Сестринский процесс при грыжах живота дипломная работа
Ãðûæè æèâîòà: ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû, ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è óõîäà. Ïðîáëåìû ïàöèåíòà è ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, íàïðàâëåííûå íà èõ ðåøåíèå. Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû â ïåðèîïåðàòèâíîì ïåðèîäå. Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè ñ ãðûæàìè æèâîòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×òîáû íàó÷èòü ïàöèåíòà ïðàâèëüíîìó äûõàíèþ, åãî ñëåäóåò óëîæèòü íà ñïèíó, ïëå÷è äîëæíû áûòü íåñêîëüêî ñçàäè è ïðåäëîæèòü ñäåëàòü ãëóáîêèé âäîõ, ñíÿòü ãðóäíóþ êëåòêó è âûäîõíóòü, îòïóñòèòü ñóíäóê, ñæàòü åå ïëå÷è. Âûäîõ ñëåäóåò äåëàòü ÷åðåç ðîò, ñâîðà÷èâàÿ ãóáû òðóáîé. Òàêîå óïðàæíåíèå ïàöèåíò äîëæåí äåëàòü ÷åðåç 2-4 ÷àñà ïîñëå îïåðàöèè, ïîâòîðÿÿ åãî êàæäûå 30 ìèíóò 3-4 ðàçà. Äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî è ïîä íàáëþäåíèåì ìåäñåñòðû.
Ïîñëå îïåðàöèè (ãðûæåñå÷åíèå) ïàöèåíòó íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå 2 äíåé. Ïîñëå âñòàâàíèÿ ñ ïîñòåëè ïàöèåíòó ðåêîìåíäóåòñÿ íîñèòü ïëîòíûé ðåìåíü âîêðóã æèâîòà â òå÷åíèå 1-2 íåäåëü è îãðàíè÷èòü ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó íà 3-4 íåäåëè. Ïàöèåíòû, êîòîðûå çàíÿòû òÿæåëûì ôèçè÷åñêèì òðóäîì, äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà ëèñòå áîëüíè÷íîãî ëèñòà íå ìåíåå 6-8 íåäåëü ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè ðåöèäèâèðóþùèõ ãðûæàõ ýòîò ïåðèîä óâåëè÷èâàåòñÿ åùå íà 2 – 3 íåäåëè.  áóäóùåì ýòè ïàöèåíòû â òå÷åíèå 2 – 3 ìåñÿöåâ äîëæíû áûòü ïåðåâåäåíû íà ðàáîòó, íå ñâÿçàííûå ñ ïîäíÿòèåì âåñà. Ðàííÿÿ ðàçðÿäêà íà ðàáîòó, èçëèøíå êðàòêîâðåìåííàÿ ïåðåäà÷à íà ëåãêóþ ðàáîòó ìîæåò ïðèâåñòè ê ðåöèäèâó ïóïî÷íîé ãðûæè.
2.3 Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè ñ ãðûæàìè æèâîòà
Âêëþ÷åíèå â ðåàáèëèòàöèîííûé êîìïëåêñ êâàíòîâîé òåðàïèè ïîçâîëèò óëó÷øèòü âîññòàíîâëåíèå òêàíåé ïîñëå îïåðàöèè, âêëþ÷àÿ ñîäåðæàíèå ãðûæè, êîòîðîé íå õâàòàåò êðîâîñíàáæåíèÿ.
Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòèâîîòå÷íîå äåéñòâèå ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ ïîìîæåò èçáàâèòüñÿ îò áîëè ïîñëå îïåðàöèè.
Ïîä âîçäåéñòâèåì àïïàðàòà Ìàðêîâà òêàíè âîññòàíàâëèâàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ ñëàáîñòè ñâÿçîê è àïîíåâðîçîâ â ìåñòå îïåðàöèè è ñíèæàåò ðèñê ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ ãðûæè.
Êâàíòîâàÿ òåðàïèÿ íå òîëüêî ñòèìóëèðóåò ðåãåíåðàöèþ, íî òàêæå ïîçâîëèò ïîäàâèòü âîñïàëåíèå è óëó÷øèò ñîñòîÿíèå íåðâíûõ âîëîêîí.
Ýëåêòðîìàãíèòíîå èçëó÷åíèå àïïàðàòà ñîîòâåòñòâóåò êîëåáàíèÿì çäîðîâûõ êëåòîê è ðåãóëèðóåò èõ äî ýòîé ÷àñòîòû, ÷òî ïîìîæåò íîðìàëèçîâàòü ôóíêöèè îðãàíîâ, êîòîðûå áûëè â ãðûæåâîì ìåøêå.
Òàê êâàíòîâàÿ òåðàïèÿ îòâå÷àåò ïðàêòè÷åñêè âñåì çàäà÷àì ðåàáèëèòàöèè è ìîæåò ïîìî÷ü äîñòèãíóòü íàèëó÷øåãî ðåçóëüòàòà, äîáèòüñÿ ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ òêàíåé è ñíèçèòü ðèñê ïîâòîðåíèÿ ãðûæè.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñòîèò îòâîäèòü ôèçèîòåðàïèè.  ïåðâûå òðè äíÿ ïîñëå îïåðàöèè, ÷òîáû óìåíüøèòü áîëü è ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå îòåêîâ è ãåìàòîìû, ñòîèò íàçíà÷àòü ìåñòíîå îõëàæäåíèå íà 20-30 ìèíóò. Ñ ïåðåðûâîì â 1-2 ÷àñà ïðîâîäèòü 5-6 ïðîöåäóð. ×òîáû àêòèâèðîâàòü ìèíåðàëüíûé ìåòàáîëèçì, óâåëè÷åíèå èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â òå÷åíèå îáû÷íîãî êóðñà ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà â 7-10 äíåé ïîñëå îïåðàöèè ñòîèò èñïîëüçîâàòü îáùåå ÓÔ-îáëó÷åíèå ïî óñêîðåííîé ñõåìå â ñî÷åòàíèè ñ ýëåêòðîôîðåçîì.
Ëå÷åíèå ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè ñìîæåò óâåëè÷èòü îòòîê ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ èç ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, è êàê ñëåäñòâèå ñíèçèòü áîëü, ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ îòå÷íîñòü. Ïðåêðàùåíèå áîëè ïîìîæåò óìåíüøèòü ñïàçì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, îíè ðàñøèðÿòñÿ, çà ñ÷åò ÷åãî áóäåò óëó÷øàòüñÿ ïèòàíèå òêàíåé.
Ñïîñîáíîñòü òîêîâ îáåñïå÷èâàòü äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå ïîçâîëèò èñïîëüçîâàòü èõ äëÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòûõ ìûøö, âêëþ÷àÿ ñòèìóëÿöèþ äûõàíèÿ, ôóíêöèþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïåðèñòàëüòèêó ìî÷åòî÷íèêîâ.  ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ðàçäðàæåíèÿ è äèñêîìôîðòà ýòîò ìåòîä øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ó äåòåé.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, àêòèâíûé òóáåðêóëåç, òðîìáîôëåáèò â îáëàñòè âëèÿíèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ñâåæåå êðîâîèçëèÿíèå â ïîëîñòü è òêàíü, ðàçðûâû ìûøö è ñâÿçîê, ïåðåëîìû êîñòåé ñ íåçàôèêñèðîâàííûìè ôðàãìåíòàìè êîñòè.
Èìïóëüñíîå ýëåêòðè÷åñêîå ïîëå ÓÂ× óñèëèâèò òîðìîçíîé ïðîöåññ â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå, ñíèæåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, óâåëè÷åíèå òêàíåâîãî äûõàíèÿ è ìåòàáîëèçìà, à òàêæå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðåäëîæåíî âëèÿíèå ýëåêòðè÷åñêîãî ïîëÿ ÓÂ× â èìïóëüñíîì ðåæèìå.
Èñòîðèÿ áîëåçíè è ôèçè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå îñòàþòñÿ ëó÷øèì ñðåäñòâîì äèàãíîñòèêè ãðûæ.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ íå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ ãðûæè, íî ìîãóò áûòü ïîëåçíû äëÿ îáùåé ìåäèöèíñêîé îöåíêè. Èññëåäîâàíèÿ ïðè âèçóàëèçàöèè íå òðåáóþòñÿ ïðè íîðìàëüíîé ðàáîòå ãðûæè, îäíàêî ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ìîæíî ðàññìîòðåòü ðåíòãåíîãðàôèþ, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ (ÊÒ) èëè ÓÇÈ.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò îöåíêà ïîòåíöèàëüíîãî ïîâîðîòà ïðîâîêàöèîííûõ ôàêòîðîâ (íàïðèìåð, ïðîñòàòèò, õðîíè÷åñêèé êàøåëü, ñèëüíûé çàïîð, ðàê ïðÿìîé êèøêè è àñöèò).
 ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ñðàçó æå íà÷èíàåòñÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòà, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü âîçìîæíîå îñëîæíåíèå è ïîìî÷ü ïàöèåíòó è åãî áëèçêèì ïðàâèëüíî ñåáÿ âåñòè â íîâîé äëÿ íèõ ñëîæíîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Îñíîâíûìè çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè è ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. Ñâîåâðåìåííàÿ è òàêòè÷åñêàÿ ïðàâèëüíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò ñðîê âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, óìåíüøàåò èíâàëèäèçàöèþ, óìåíüøàåò ÷èñëî áîëüíûõ ñ ïîñëåîïåðàöèîííûìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñèíäðîìàìè.
Ïåðñïåêòèâíûìè ìåòîäàìè ðàáîòû ñ ïàöèåíòàìè ñ ãðûæàìè æèâîòà ÿâëÿþòñÿ âíåäðåíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ óñòðîéñòâ äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà è ïîâûøåíèÿ ñêîðîñòè çàæèâëåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí.
1. Àãàäæàíÿí, Â.Â. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèè ðàáîòû ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè âíåäðåíèè â ìíîãîïðîôèëüíîì ËÏÓ èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2003. – ¹3. – Ñ. 41-45.
2. Àêæèãèòîâ,Æ Ã.Í. Îñòðûå õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Èçäàíèå 2 èñïðàâëåííîå è äîïîëíåííîå. – Ì.: “Ìåäèöèíà”.2004 ã. – 192 ñ.
3. Àëåêñååâà, Ã.Ì. Óïðàâëåí÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ãëàâíîé è ñòàðøåé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ðàáîòû ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð öåõîâîãî ó÷àñòêîâîãî îòäåëåíèÿ // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2003. – ¹4. – Ñ. 37-43.
4. Àëåêñååâà, Î.Ä. Ðîëü ðóêîâîäèòåëÿ ñåñòðèíñêîé ñëóæáû â ñîçäàíèè «ìîòèâàöèîííîé» ñðåäû ó÷ðåæäåíèÿ // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2008. – ¹4. – Ñ.28-31.
5. Áàðûêèíà, Í.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè. Ñåðèÿ “Ìåäèöèíà äëÿ âàñ”, Ðîñòîâ-íà-Äîíó: “Ôåíèêñ”, 2005 ã. – 448 ñ
6. Áàðûêèíà, Í.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè: Ïðàêòèêóì; ïîä ðåä. ê.ì.í. Êàáàðóõèíà Á.Â. – Èçä.10-å. Ðîñòîâ í/Ä: “Ôåíèêñ”, 2013 ã. – 460 ñ
7. Áàõòèíà, JI.K. Êàê ìû ðàáîòàåì, èëè îðãàíèçàöèÿ êîíôåðåíöèé ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó // Ñåñòðèíñêîå äåëî. 2004. – ¹1. – Ñ. 23.
8. Áàõòèíà, È.Ñ. Íîâûå ïîäõîäû ê îðãàíèçàöèè íåïðåðûâíîãî îáó÷åíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2001. – Ñ. 23-29.
9. Áîãäàí, Â.Ã. Ïðåäîïåðàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ áîëüøèìè ïîñëåîïåðàöèîîíûìè ãðûæàìè æèâîòà // Âîåííàÿ ìåäèöèíà. – 2013. – ¹ 3 (28). – Ñ. 28-31
10. Âåíåäèêòîâ, Ä. Ä. Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèè: Êðèçèñ è ïóòè ïðåîäîëåíèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1999. – 198 ñ.
11. Âÿëêîâ, À.È. Óïðàâëåíèå â çäðàâîîõðàíåíèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Òåîðèÿ è ïðàêòèêà. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2003. – 528 ñ.
12. Ãàæåâà, À.Â. Èíäèêàòîðû îöåíêè êà÷åñòâà äåÿòåëüíîñòè ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2006. – ¹3. – Ñ. 16-20.
13. Ãàæåâà, À.Â. Ðàçðàáîòêà èíäèêàòîðîâ êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè (íà ïðèìåðåîòäåëåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ) // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2007. – ¹8. – Ñ. 18-21.
14. Ãàéâîðîíñêèé, À.Ã. Ìîðôîëîãè÷åñêèå êîððåëÿöèè òåëîñëîæåíèÿ è ôîðìû æèâîòà ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà â íîðìå è ïðè ïîñëåîïåðàöèîííûõ âåíòðàëüíûõ ãðûæàõ // Âåñòíèê Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ñåðèàÿ 11. Ìåäèöèíà. – 2012. – ¹ 1. – Ñ. 106-112
15. Ãåêêèåâà, À.Ä. Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû è åå ñåìüè // Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. – 2008. – ¹2. – Ñ.29-31.
16. Ãîðáóíîâ, Ñ.Í. Îêàçàíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ Ðîññèè: àíàëèç íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ // Âåñòíèê Ðîñçäðàâíàäçîðà. – 2008. – ¹2. – Ñ. 31-38.
17. Ãðèøèíà, Ò.Ï. Îïûò ðàáîòû Ñîâåòà ìåäñåñòåð â ÖÐÁ // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. — 2003. — ¹3. — Ñ. 17-28.
18. Äåíèñîâ, È.Í., Ìåäèöèíñêèå êàäðû // Ïðîáëåìû ñîöèàëüíîé ãèãèåíû è èñòîðèè ìåäèöèíû. 1996. – ¹2. – Ñ.30-33.
19. Äåõòÿðü, Å.Ã. ×òî äîëæåí çíàòü è óìåòü ñåñòðà õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Èçäàíèå 2 èñïðàâëåííîå è äîïîëíåííîå. Ìîñêâà. “Ìåäèöèíà”.- 2003 ã. – 352 ñ.
20. Èâàíîâà, Í.Á. Îïûò ðåàëèçàöèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà â Êóðãàíñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà –2002. – ¹11. – Ñ. 21-29.
21. Èíäåéêèí, Å. Í. Ñòàíäàðòû îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â áîëüíèöàõ ÑØÀ // Ãëàâíûé âðà÷. – 1999. – ¹6. – Ñ.22-26.
22. Êàìûíèíà, Í.Í. Ðîëü óêîìïëåêòîâàííîñòè ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì â îáåñïå÷åíèè áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòîâ // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2006. – ¹3. – Ñ.5-8.
23. Êàøèðöåâà, È.Â. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìíîãîóðîâíåâîé ïðîôåññèîíàëüíîé ñèñòåìû îáðàçîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð: Àâòîðåôåðàò äèññ. êàíä. ìåä. íàóê / Íîâîñèáèðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ. – Íîâîñèáèðñê, 2005. – 25 ñ.
24. Êèðãóåâ, Ï.Â. «Ñåñòðèíñêîå äåëî» // Âûñøåå îáðàçîâàíèå â Ðîññèè. – 2000. – ¹6. – Ñ.95-98.
25. Êîçëîâà, Ë.Â. Îñíîâû ðåàáèëèòàöèè/ ñåðèÿ ” Ó÷åáíèêè, ó÷åáíûå ïîñîáèÿ”. – Ðîñòîâ í/Äîíó, “Ôåíèêñ”, 2003. – 480ñ.
26. Êóðáîíîâ, Ê.Ì. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ïîÿñíè÷íûõ è áðþøíûõ ìûøö æèâîòà // Âåñòíèê Ïåäàãîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà. – 2015. – ¹ 2-2 (63). – Ñ 49-53
27. Ëåêòîðîâ, Â.Í. Î ïðèîðèòåòàõ è ýòàïàõ ðåôîðìèðîâàíèÿ ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ // Ìåäèöèíà. – 2003. -¹1(40). – Ñ.6-7.
28. Ëû÷åâ, Â.Ã. Êîíòðîëü êà÷åñòâà äåÿòåëüíîñòè ìåäñåñòðû // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2006. – ¹5. – Ñ.25-27.
29. Ìóðàâüåâ, Ñ.Þ. Îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãðûæàìè æèâîòà //  ñáîðíèêå: Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû: âçãëÿä ìîëîäîãî ñïåöèàëèñòà Ìàòåðèàëû II Âñåðîññèéñêîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèèñòóäåíòîâ è ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ. ÔÃÁÎÓ ÂÎ Ðÿçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà. – 2016. – Ñ. 269-270
30. Ìóõèíà, Ñ.À. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà; ó÷åáíèê. – 2-å èçä., èñïð. è äîï. – Ì: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2010. – 368 ñ.
31. Îáóõîâåö, Ò.Ï. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà. – Ðîñòîâ í/Äîíó: Ôåíèêñ, 2014 ã. – 613 ñ.
32. Îáóõîâåö, Ò.Ï. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ó÷åáíîå ïîñîáèå. – Èçä. 21-å, ñòåð. – Ðîñòîâ Í/Ä: “Ôåíèêñ”, 2014 ã. – 766 ñ.
33. Ïàâëîâ, Þ.È. Ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñòðóêòóðû ñåñòðèíñêîé ñëóæáû ìíîãîïðîôèëüíîãî ËÏÓ // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2003. – ¹6. – Ñ.39-42.
34. Ïîëÿêîâ È.Â., Øèìàí À.Ã., Êàëèíèíà Ñ.Â. Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîé ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè // Âåñòíèê Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì. È.È. Ìå÷íèêîâà. — 2006. — ¹2. Ñ.142-146.
35. Ïîïîâà, Ð.Â. Õèðóðãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ âåíòðàëüíûìè ãðûæàìè è óùåìëåíèåì ôîðìû æèâîòà: Àâòîðåôåðàò äèññ. äîê. ìåä. íàóê / Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò. – Óôà, 2012. – 42 ñ.
36. Ïîñòàíîâëåíèå Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 05.05.2007 ã. ¹ 266 «Îá îêàçàíèè â 2007 ãîäó âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ãðàæäàíàì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çà ñ÷åò ñðåäñòâ ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà».
37. Ïðèêàç Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 11.09.2007 ¹590 «Îá óòâåðæäåíèè ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ìîíèòîðèíãà ðåàëèçàöèè ãîñóäàðñòâåííîãî çàäàíèÿ ïî îêàçàíèþâûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè çà ñ÷åò ñðåäñòâ ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà»
38. Ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà: ïîäáîðêà íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ // Ãëàâíûé âðà÷. – 2002. – ¹5. – Ñ.38-44.
39. Ôåäîñååâ, À.Â. Íåêîòîðûå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè æèâîòà, êàê ïðåäâåñòíèêè ïîñëåîïåðàöèîííîé ãðûæè // ðîññèéñêèé ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèé âåñòíèê èì. Àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà. – 2016. – ¹ 1. – Ñ. 109-115
40. Õàçàíîâà, Ð.Ã. Ñåñòðèíñêîå äåëî. Ó÷åáíîå ïîñîáèå ÷àñòü 1. – Íèæíèé Íîâãîðîä: “Íèæåãîðîäñêîå ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå ¹ 2”, 1999 ã. – 32ñ.
41. Øàáàëèíà, Î.Â. Îáúåì è ñòðóêòóðà õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé ïðè óùåìëåííûõ ãðûæàõ æèâîòà //  ñáîðíèêå: Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé õèðóðãèè ìàòåðèàëû ìåæðåãèîíàëüíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 120-ëåòèþ Ì.À. Ïîäãîðáóíñêîãî è 60-ëåòèþ ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà ÊåìÃÌÓ. – 2016. – Ñ. 141-143
42. Akbulut S, Cakabay B, Sezgin A. A familial tendency for developing inguinal hernias: study of a single family. Hernia. 2010 Aug. 14(4):431-4.
43. Anthony T, Bergen PC, Kim LT, Henderson M, Fahey T, Rege RV, et al. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy. World J Surg. 2000 Jan. 24(1):95-100;discussion 101. .
44. Bobrow RS. The hernia. J Am Board Fam Pract. 1999 Jan-Feb. 12(1):95-6.
45. Brandt ML. Pediatric hernias. Surg Clin North Am. 2008 Feb. 88(1):27-43
46. Chen CP. Syndromes and disorders associated with omphalocele (II): OEIS complex and Pentalogy of Cantrell. Taiwan J Obstet Gynecol. 2007 Jun. 46(2):103-10.
47. Chen J, Lv Y, Shen Y, et al. A prospective comparison of preperitoneal tension-free open herniorrhaphy with mesh plug herniorrhaphy for the treatment of femoral hernias. Surgery. 2010 Mar 30. .
48. deVries PA. The pathogenesis of gastroschisis and omphalocele. J Pediatr Surg. 1980 Jun. 15(3):245-51. .
49. Ginsburg BY, Sharma AN. Spontaneous rupture of an umbilical hernia with evisceration. J Emerg Med. 2006 Feb. 30(2):155-7.
50. Henrich K, Huemmer HP, Reingruber B, Weber PG. Gastroschisis and omphalocele: treatments and long-term outcomes. Pediatr Surg Int. 2008 Feb. 24(2):167-73.
51. Kapur P, Caty MG, Glick PL. Pediatric hernias and hydroceles. Pediatr Clin North Am. 1998 Aug. 45(4):773-89.
52. Katz DA. Evaluation and management of inguinal and umbilical hernias. Pediatr Ann. 2001 Dec. 30(12):729-35.
53. Levine BJ, Nabha S, Bouzoukis JK. Chronic inguinal hernia. J Emerg Med. 1999 May-Jun. 17(3):515-6. .
54. Mandarry MT, Zeng SB, Wei ZQ, Zhang C, Wang ZW. Obturator hernia–a condition seldom thought of and hence seldom sought. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb. 27(2):133-41. .Manthey DE. Abdominal hernia reduction. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 2003.
55. Martin M, Paquette B, Badet N, Sheppard F, Aubry S, Delabrousse E. Spigelian hernia: CT findings and clinical relevance. Abdom Imaging. 2013 Apr. 38(2):260-4.
56. Matthews RD, Neumayer L. Inguinal hernia in the 21st century: an evidence-based review. Curr Probl Surg. 2008 Apr. 45(4):261-312.
57. Mattix KD, Winchester PD, Scherer LR. Incidence of abdominal wall defects is related to surface water atrazine and nitrate levels. J Pediatr Surg. 2007 Jun. 42(6):947-9.
58. Mensching JJ, Musielewicz AJ. Abdominal wall hernias. Emerg Med Clin North Am. 1996 Nov. 14(4):739-56.
59. Mizrahi H, Parker MC. Management of asymptomatic inguinal hernia: a systematic review of the evidence. Arch Surg. 2012 Mar. 147(3):277-81
60. Ruhl CE, Everhart JE. Risk factors for inguinal hernia among adults in the US population. Am J Epidemiol. 2007 May 15. 165(10):1154-61.
61. Rutkow IM, Robbins AW. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States. Surg Clin North Am. 1993 Jun. 73(3):413-26.
62. Rutkow IM. Epidemiologic, economic, and sociologic aspects of hernia surgery in the United States in the 1990s. Surg Clin North Am. 1998 Dec. 78(6):941-51
63. Scherer LR 3rd, Grosfeld JL. Inguinal hernia and umbilical anomalies. Pediatr Clin North Am. 1993 Dec. 40(6):1121-31.
64. van Eijck FC, Wijnen RM, van Goor H. The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele: a 30-year review. J Pediatr Surg. 2008 Mar. 43(3):479-83.
65. Walker SH. The natural history of umbilical hernia. A six-year follow up of 314 Negro children with this defect. Clin Pediatr (Phila). 1967 Jan. 6(1):29-32.
66. Wants GE. Abdominal wall hernias. Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, eds. Principles of Surgery. 6th ed. 1994.
Ðèñ 1. Ïåðåäíÿÿ ñòåíêà æèâîòà (íèæíÿÿ ÷àñòü) è òàçà (èçíóòðè): 1 — ïðèñòåíî÷íûé ëèñòîê áðþøèíû; 2 — íàäïóçûðíàÿ ïàõîâàÿ ÿìêà; 3 — âíóòðåííÿÿ (ìåäèàëüíàÿ) ïàõîâàÿ ÿìêà; 4 — íàðóæíàÿ (ëàòåðàëüíàÿ) ïàõîâàÿ ÿìêà; 5 — ïóïî÷íàÿ áîêîâàÿ ñâÿçêà; 6 — ñðåäíÿÿ ïóïî÷íàÿ ñêëàäêà; 7 — ñðåäèííàÿ ïóïî÷íàÿ ñêëàäêà; 8 — ïðÿìàÿ ìûøöà æèâîòà (ñïðàâà); 9 — âíóòðåííåå êîëüöî ïàõîâîãî êàíàëà; 10 — íàðóæíàÿ ïîäâçäîøíàÿ àðòåðèÿ; 11 — íàðóæíàÿ ïîäâçäîøíàÿ âåíà; 12 — ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà.
Ðèñ 2. Òîïîãðàôèÿ êîñîé ïðèîáðåòåííîé ïàõîâîé ãðûæè: 1 — ãðûæåâîé ìåøîê; 2 — òîíêàÿ êèøêà; 3 — fascia cremasterica et m. Cremaster, 4 — âíóòðåííÿÿ êîñàÿ ìûøöà æèâîòà; 5 — m. Ilioinguinalis; 6 — àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà.
Ðèñ 3. Òîïîãðàôèÿ ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæè: 1 — m. Ilioinguinalis; 2 — âíóòðåííÿÿ êîñàÿ ìûøöà æèâîòà; 3 — ïîïåðå÷íàÿ ôàñöèÿ; 4 — ãðûæåâîé ìåøîê; 5 — òîíêàÿ êèøêà; 6 — ñåìåííîé êàíàòèê; 7 — àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà.
Ðèñ 4. Òîïîãðàôèÿ òèïè÷íîé áåäðåííîé ãðûæè: 1 — ïàõîâàÿ ñâÿçêà; 2 — lig. Lacunare; 3 — áåäðåííàÿ ãðûæà; 4 — ãðåáåøêîâàÿ ìûøöà; 5 — v. Safena magna; 6 — a.etv. Femoralis.
Ðèñ 5. Ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
Ðèñ 6. Ïóïî÷íàÿ ãðûæà
Ðèñ 7. Îáùàÿ êëàññèôèêàöèÿ ãðûæ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Тема 2.5.5 Сестринский процесс при грыже.
План лекции:
Паховая грыжа определение.
Этиология и патогенез.
Клиника.
Особенности паховой грыжи у детей.
Ущемление паховой грыжи.
Лечение.
Действия медсестры в периоперативном периоде.
Паховая грыжа
Паховая [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] патологическое выпячивание брюшины в полость [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. У мужчин встречаются значительно чаще. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], а у мужчин [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.
Этиология и патогенез
Предрасполагающими условиями являются: незаращение влагалищного отростка, атрофия жировой ткани в области пахового канала при похудании, дегенерация мышц при ожирении.
Прохождение в эмбриональном периоде развития (68 месяцев) через паховой канал спускающегося яичка и прохождение через него у мужчин канатика, а у женщин крупной связки создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи.
К 7 месяцам жизни полное заращение влагалищного отростка встречается в 35%, к 12 месяцам в 41% и у взрослых в 70%. Особенности врожденной грыжи: элементы канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и tunica propria его выстоит в просвет мешка.
Клиника
Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.
При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:
внезапное начало;
невправимость;
резкая, постепенно усиливающаяся боль;
тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
задержка стула и газов;
тяжелое состояние больного;
напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.
Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Ущемление паховой грыжи
Ущемление паховой грыжи происходит, когда грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления: эластический и каловый.
Эластический механизм характеризуется выходом через грыжевые ворота внутренних органов при значительной физической нагрузке, провоцирующей резкий скачок внутрибрюшного давления.
Каловый механизм заключается в том, что кишечная петля, находящаяся в грыжевом мешке, резко переполняется каловыми массами.
Характерные симптомы ущемленной паховой грыжи:
сильная резкая боль в области паха;
напряженность грыжи;
тошнота, рвота;
задержка стула.
Ущемленные грыжи не поддаются ручному вправлению и всегда удаляются с помощью хирургического вмешательства.
Особенности паховой грыжи у детей
У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины – выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.
Паховая грыжа наблюдается у 1–3% детей, чаще – у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей.
Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.
Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.
Как проявляет себя паховая грыжа
Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает – грыжа “вправляется”.
Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.
Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.
При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).
Лечение
Операция по удалению паховой грыжи, предполагающая стягивание тканей брюшной стенки, называется натяжной. Она имеет ряд недостатков: риск рецидива, сильные боли, долгое восстановление. Ненатяжные методики предполагают применение синтетических полимерных материалов для закрытия физиологических отверстий. После удаления паховой грыжи эндоскопическим методом редко наступают рецидивы, и пациенты ощущают лишь легкие боли. Потому лапароскопическая операция паховой грыжи с применением сеток сейчас является наиболее распространенной.
Действия медсестры в периоперативном периоде
Периоперативный период – это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает в себя следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (сама операция), послеоперационный.
Предоперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета дозы лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление для своевременной корректировки плана предоперационной подготовки, данные исследования мочи и крови для сравнения с показателями после операции. Любые отклонения должны быть отмечены и сообщены врачу для принятия необходимых мер. Сестра объясняет пациенту необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции.
Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и в день хирургического вмешательства. К ней относятся ванна, смена белья (постельного и нательного). В день операции широко сбривают волосы с будущего операционною поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении — промежность, бедро и т. д.). Накануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.
Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму. При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.
При подготовке к наркозу желудок должен быть пустым, кишечник очищен, искусственные челюсти вынуты, мочевой пузырь опорожнен. У женщин снимают лак с ногтей, косметику с лица, так как это мешает наблюдению (труднее выявить, например, цианоз, бледность).
Осложнения, которые могут возникнуть- это спазм гортани или бронхов, рвота и аспирация рвотных масс. При наступлении рвоты очищают ротовую полость от рвотных масс, поворачивают голову пациента набок и опускают ее, иногда вводят роторасширитель, отсасывают через катетер содержимое желудка и глотки.
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4–5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.
После операции медсестра осуществляет за больным тщательное наблюдение. Для подавления болей периодически вводят анальгетики, следят за пульсом, артериальным давлением, дыханием.
Возникновение возбуждения во время просыпания опасно тем, что пациент подвергается опасности травматизации — может упасть с кровати, удариться. Для профилактики подобных травм нужно поднять фиксирующие решетки, подложить под край матраца дополнительный валик.
После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.
В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.). Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.
В первые 2–3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1–2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.
Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.
Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.
Источник
