Роды при грыже пупочной грыжи
Очень часто случается, что при беременности (особенно многоплодной или если крупный плод), а также после родов у женщин появляется грыжа. Она “вылезает” вследствие того, что какой либо орган при определенной ситуации прорывает брюшную полость и образовывается выпуклость. Преимущественно это образовывается в области пупка и называется пупочная грыжа.
Что такое грыжа
Грыжей называют выпячивание кожи в виде мешочка, а внутри могут быть, в зависимости от того, где она находится, части кишечника, внутренние органы. Чаще грыжи возникают в области брюшной полости, пупка, поясницы.
Возможные сопутствующие проблемы
Сопровождаться грыжа пупочная может болевыми ощущениями, тошнотой, слабостью. Если поврежден кишечник, то кал будет очень темного цвета. Иногда грыжа может ущемляться и тогда появляются серьезные проблемы – воспалительный процесс, нарушение работы тех органов, которые попали в грыжу.
Чем опасна пупочная грыжа при беременности
Опасность пупочной грыжи во время вынашивания малыша заключается в том, что она может вызывать различные усложнения. Так же существует возможность преждевременных родов.
Основные причины появления грыжи
- Ожирение при беременности. Набор чересчур лишнего веса во время беременности может привести к тому, что у вас не только появится грыжа, но и повлечет за собой тяжелые последствия. Всегда следует следить за собой и стараться умерить свое питание.
- Повторные беременности. Многодетные мамы чаще остальных подвержены грыже. Не все конечно, но все-таки статистика вписала часто рожавших женщин на второе место.
- Асцит (брюшная водянка). Это может произойти по разным причинам, в основном так случается при патологиях во время беременности.
- Хирургические вмешательства перед беременностью или во время нее.
- Тяжелый физический труд при беременности или сразу после нее.
- Механические травмы (авария, падение, ранение и т.д.).
Симптомы грыжи
Во-первых, симптомов у грыжи много несмотря даже на внешние имеются и внутренние симптомы:
- рвота и тошнота.
- выпуклость возле пупка в виде большого узла, которая доставляет массу неудобств.
- постоянные боли в области пупка.
- острая боль в области живота, которая прослеживается при пальпации (ощупывание живота пальцами доктора). Мышцы живота напрягаются и становятся твердыми.
При грыже выпуклость может пропасть, когда женщина ложится на спину, а вот после физического труда она снова может появиться. Но осложнением может стать такое заболевание как копростаз.
Оно возникает при скоплениях каловых масс в участках кишечника, когда он деформируется при грыже. Тогда, в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство. Но если обнаружить копростаз на ранней стадии можно применить и консервативное лечение препаратами, обойдясь без госпитализации.
Роды при пупочной грыже
Рожать с развитой пупочной грыжей не так просто. Родовая деятельность требует от женщины мобилизации всех сил. Во время родов могут произойти различные осложнения. В кульминационный момент, когда начинаются потуги, возникает опасность ущемления грыжи. Поэтому, прежде чем планировать беременность или роды естественным путем, нужно максимально избавиться от проблемы, которые могут усложнить родовую деятельность.
Грыжа после естественных родов и кесарева
Часто после тяжелой беременности или очень нелегких родов, когда женщина не могла долго разродиться или ей делали кесарево сечение, у нее может появиться постродовая грыжа. Также такая грыжа может появиться и у младенцев, но, как правило, она самостоятельно и достаточно быстро проходит при несложных врачебных манипуляциях. Но бывает, когда грыжа может доставить массу неудобств, вызвать серьезнейшие осложнения и закончиться операцией.
Грыжа может быть вправляемой и не вправляемой. Если уже невозможно вправить, то принимается решение оперативного вмешательства. После родов проводятся те же операции, что и во время беременности или еще до нее. Применяется так называемая герниопластика, когда ушиваются пупочное кольцо. Могут так же использоваться импланты. Те места в брюшной полости, из-за которых возникает грыжа, подвергаются укреплению. Для этого используют специальную сетку, она укрепляет стенки брюшной полости.
Защемление грыжи
Защемляется грыжа – внезапно возникает сильная боль, появляется тошнота, а может и рвота. В этот момент так называемые грыжевые ворота сдавливаются и содержимое грыжи остается снаружи. Такое состояние нуждается в срочном вмешательстве, чаще хирургическом.
Симптоматика ущемленной грыжи:
- Невозможно вправить грыжу, даже из положения лежа.
- Боль в области пупка резко усиливается.
- Может быть вздутие живота, задержка или отсутствие дефекации, кровь в каловых массах.
- Рвота или сильная тошнота.
Показания к операции
В обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство при наличии грыжи пупка, если:
- Возникли осложнения.
- Появился перитонит.
- Ущемление.
- Возникла кишечная непроходимость.
- Появилось внутренее кровотечение.
Лечение постродовой грыжи
Есть метод называемый герниопластика. Он проводится для укрепления грыжевого ворота. Ушивается пупочное кольцо сразу в нескольких местах. Но иногда устанавливают дополнительный имплантат.
Для профилактики грыжи доктора рекомендуют до родов активный образ жизни, ограниченные физические нагрузки. Во время беременности побольше ходить, правильно питаться и также ограничить физнагрузки. Носить родовой и послеродовой бандаж.
Предотвращение появления грыжи при беременности
Как таковых профилактических действий по предотвращению грыжи не существует. Чтобы избежать развития данной патологии, нужно носить специальный бандаж. При этом правильно питаться, делать гимнастику. При первых же признаках, обращаться за врачебной помощью.
Пупочная грыжа – не такая уж редкая патология среди женщин, в том числе и во время беременности. Важно, стараться не усугублять проблему, во избежание осложнений и своевременно реагировать на различные отклонения.
Источник
Во время беременности женский организм испытывает повышенные нагрузки и становится более восприимчив к инфекциям, это приводит к появлению некоторых заболеваний. Иногда беременные сталкиваются с такой патологией, как пупочная грыжа — выпячивание органов брюшины через пупочное кольцо. Разрешают ли врачи рожать в этом случае? Какие могут возникнуть осложнения при вынашивании?
Причины пупочной грыжи у беременных женщин
Причинами появления пупочной грыжи во время беременности выступают:
- давление растущей матки на органы брюшины,
- растягивание пупочного кольца по мере роста животика,
- сниженный тонус мышц живота.
Эти изменения происходят в организмах всех будущих мам. Однако не каждая беременная женщина страдает от грыжи. Патологию провоцируют наследственность или наличие пупочной грыжи в анамнезе (например, в подростковом возрасте).
Наиболее подвержены риску столкнуться с патологией женщины с многоплодной беременностью, избыточным весом, слабым прессом, многоводием. Нередко грыжу диагностируют у повторнородящих женщин и будущих мам старше 40 лет.
Симптомы пупочной грыжи
Определить, есть ли пупочная грыжа при беременности, достаточно просто. Она имеет вид круглого выпячивания в районе пупочного кольца (как на фото). На первых порах аномалия заметна в положении стоя. При надавливании на нее можно услышать характерный хлюпающий звук.
В запущенных случаях грыжа у беременных видна даже в положении сидя и лежа. С каждым днем патология прогрессирует, сопровождается такими симптомами:
- тошнотой, рвотой,
- запорами,
- отрыжкой,
- болезненностью в области пупка,
- болью по всему животу.
Какие могут быть последствия?
При грамотном ведении беременности грыжа не влияет на ход вынашивания, не требует кесарева сечения (если к нему нет дополнительных показаний). Нередко образование исчезает после рождения крохи и больше не беспокоит. В любом случае, для выявления возможных осложнений дополнительно проводится УЗИ.
Варианты родов при пупочной грыже:
- Пустой грыжевый мешок. Родоразрешение естественное. Во время беременности врач порекомендует бандаж и специальное белье.
- Небольшой объем содержимого грыжи. Показан бандаж. Тактику ведения родов подбирают индивидуально.
- Грыжа больших размеров с содержимым. Кишечные петли могут быть вправлены на условно безопасном сроке. Родоразрешение по большей части с помощью кесарева сечения.
- Ущемление грыжи. Показана срочная операция на любом сроке. Рожать можно только посредством кесарева сечения.
Одно из осложнений патологии — ущемление грыжи, основным признаком которого служит резкая локальная или разлитая боль в области живота. Она приводит к тахикардии, гипотонии, болевому шоку. Последствием ущемления может стать перитонит, поэтому единственное решение в этом случае — хирургическое вмешательство.
Среди других менее опасных, но неприятных осложнений, связанных с грыжей:
- запоры,
- гипотония кишечника,
- нарушение кровообращения в области малого таза, брюшины,
- гипоксия плода,
- тромбоз.
Крупные выпячивания могут вызвать ложные схватки, угрозу прерывания беременности, становятся причиной выкидыша. Они не безобидны, и состояние будущей мамы следует контролировать хирургу и акушеру.
Что делать?
Любые изменения в женском организме при беременности требуют врачебной консультации. Выпячивание на животе не останется незамеченным акушером, и он направит женщину на осмотр к хирургу. Специалист оценит степень тяжести патологии, поможет подобрать белье и бандаж для фиксации положения грыжевого мешка и предупреждения его ущемления.
В качестве лечебных мероприятий при легких формах грыжи будут показаны корректирующая гимнастика, упражнения для мышц пресса. Патология требует от беременной соблюдения таких правил:
- регулярное посещение доктора,
- отсутствие активных физических нагрузок,
- занятия плаванием, йогой, дыхательная гимнастика,
- сбалансированное питание, легкие продукты в рационе,
- соблюдение режима труда и отдыха,
- спокойный ритм жизни.
Во избежание перенапряжения брюшной области важно отсутствие запоров, для чего врач может прописать безопасные и эффективные препараты. Не следует трогать и пытаться самостоятельно вправить грыжу.
При соблюдении этих мер удается сохранить грыжевый мешок пустым до родов, что позволит малышу появиться на свет естественным путем. Если недуг все же прогрессирует, есть вероятность осложнений, врачи не будут рисковать и примут решение о родоразрешении путем кесарева сечения.
С выпячиванием пупка женщина может столкнуться и после родоразрешения по причине слабости мышц брюшного отдела. Во избежание защемления грыжи будет показано ее удаление хирургическим путем. Параллельно доктора могут провести липосакцию и ушить диастаз (расхождение половин прямой мышцы живота, из-за которого трудно вернуть плоский пресс).
Меры профилактики
Профилактику грыжи следует делать на этапе планирования малыша. Она включает такие мероприятия:
- контроль над весом, плавное избавление от лишних килограмм,
- высокая физическая активность,
- формирование правильных пищевых привычек,
- тренировка брюшных мышц,
- ограничение в ношении тяжестей.
Операцию по удалению существующей грыжи следует планировать за год до зачатия. Это позволит восстановиться и избежать волнения в период вынашивания крохи. Для предупреждения появления грыжи рекомендовано со второго триместра беременности носить бандаж. Это особенно актуально при многоплодии, третьих и последующих родах.
На вопрос, можно ли беременеть при грыже, врачи отвечают так: сначала нужно вылечить патологию у хирурга и только затем планировать зачатие. Если беременность все же наступила, следует внимательно относиться к любым изменениям в организме и находиться под наблюдением врача.
Загрузка…
Источник
Пупочная грыжа — патологическое состояние, при котором органы брюшной полости выходят под кожу в области пупка. Выпячивание хорошо заметно в положении стоя и значительно уменьшается в размерах (или исчезает), когда пациент лежит.
На передней и боковых стенках живота находятся пучки мышц брюшного пресса. В центре живота они соединяются между собой. Место их соединения называется белой линией. Она располагается вертикально, от грудины до лобка. Состоит белая линия из соединительной ткани, сверху она толще и шире, книзу сужается и истончается. В середине белой линии находится пупочное кольцо — это округлое или щелевидное отверстие. Во внутриутробный период через него проходит пупочный канатик (пуповина), соединяющий плод с плацентой. После появления ребенка на свет и отпадания у него пуповины пупочное кольцо закрывается и зарастает рубцовой тканью. В процессе стягивания пупочного кольца участвуют мышцы брюшного пресса.
Так как в самом пупочном кольце нет ни жировой клетчатки, ни мышц, оно является наиболее уязвимым местом на передней стенке живота. А при наличии определенных негативных факторов на этом участке может образоваться грыжа.
Грыжа состоит из трех частей: грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого:
- В данном случае грыжевыми воротами (отверстием, через которое выходит орган или его фрагмент) являются пупочное кольцо или пупочный канал. Пупочный канал — это щель, располагающаяся между белой линией живота и пупочной фасцией (внутренней оболочкой из соединительной ткани), через него проходит почечная вена.
- Грыжевым мешком является пристеночный листок брюшины, выпячивающийся внутренними органами. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, выстилающая внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы. Она состоит из двух листков: пристеночного (покрывающего брюшные стенки) и висцерального (обволакивающего органы).
- Содержимое грыжевого мешка — это выпячивающиеся органы (чаще всего сальник, кишечные петли).
Пупочные грыжи могут возникнуть у человека любого пола и возраста, но чаще развиваются у женщин. Это объясняется тем, что пупочное кольцо нередко растягивается во время беременности. Также перед этой патологией больше уязвимы люди старше 40, нежели пациенты более младшего возраста.
Виды пупочных грыж
Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают из-за нарушения развития тканей пупочного кольца во внутриутробный период. Диагностируются такие грыжи непосредственно после рождения ребенка или в течение первого месяца жизни малыша. Приобретенные выпячивания появляются из-за слабости мышц/связок живота и повышения внутрибрюшного давления вследствие поднятия тяжестей, сильного смеха, громкого плача или крика и т.д.
Пупочные грыжи делятся на косые и прямые. Косая грыжа возникает при выхождении внутренних органов через пупочный канал — он сам по себе имеет косое направление. Но при дальнейшем прогрессировании такое выпячивание распрямляется.
Также пупочные грыжи могут быть:
- Вправимыми. Такую грыжу можно вправить рукой. Ее содержимое легко перемещается из грыжевого мешка обратно в брюшную полость.
- Невправимыми. Такими грыжи становятся при ущемлении, срастании содержимого с грыжевым мешком или развитии воспаления.
Причины развития пупочных грыж
Главной причиной появления пупочных выпячиваний является совокупность слабости брюшной стенки и пупочного кольца и повышения внутрибрюшного давления. Возникновению этих факторов способствуют:
- генетическая предрасположенность (наследственная слабость забрюшинной фасции — соединительной оболочки);
- беременность (особенно после 30 лет);
- ожирение;
- повышенные физические нагрузки;
- асцит (водянка живота);
- быстрорастущие опухоли в брюшной полости (как доброкачественные, так и злокачественные);
- наличие рубцов вследствие оперативного вмешательства;
- диастаз (расхождение) прямых мышц живота;
- хронические запоры;
- малоподвижный образ жизни;
- резкое похудение;
- осложненные роды;
- травмы живота;
- сильный смех, надрывный кашель.
Риск развития пупочной грыжи в детском возрасте повышают следующие факторы:
- врожденный гипотиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
- дисбактериоз кишечника;
- болезнь Дауна;
- наследственность (если у отца или матери в детстве наблюдалась пупочная грыжа, то существует большая вероятность ее развития в таком же возрасте у ребенка);
- недоношенность.
У маленьких детей (до 5 лет) возникновение приобретенных грыж нередко обусловлено замедленным смыканием пупочного кольца. Обычно пупочное кольцо закрывается после отпадания пуповины. Но в ряде случаев этот процесс растягивается. Часто пупочная грыжа не доставляет малышу никаких неприятных ощущений, а после укрепления пупочного кольца (это происходит к 2-5 годам) проходит сама собой. Но ребенка в любом случае необходимо показать врачу, который решит, нужно ли прибегать к хирургическому лечению или следует выбрать тактику наблюдения.
Симптомы пупочной грыжи
Симптомами пупочной грыжи являются:
- опухолевидное выпячивание в области пупка, уменьшающееся или исчезающее в лежачем положении;
- изменение цвета кожи в области пупка;
- боли в животе;
- тошнота и рвота;
- запоры, метеоризм;
- чувство тяжести в желудке после еды.
На ранних стадиях о развитии пупочной грыжи может свидетельствовать лишь наличие выпячивания, остальные симптомы часто отсутствуют.
Осложнения пупочной грыжи
Наиболее распространенным осложнением является ущемление пупочной грыжи. Это обусловлено тем, что содержимое грыжевого мешка практически всегда больше грыжевых ворот. Поэтому риск ущемления внутренних органов выше, чем при других разновидностях грыж. Ущемление может произойти при физических нагрузках, запорах, смехе, кашле. Последствиями этого состояния способны стать нарушение кровообращения и воспалительные процессы в ущемленных органах. При ущемлении тканей брюшины может развиться перитонит (воспаление брюшины). Даже если грыжа не вызывает особых беспокойств, откладывать ее лечение на потом не стоит. Обратиться к врачу немедленно следует при наличии признаков ущемления, к которым относятся:
- напряженность выпячивания;
- повышение температуры внутри грыжи (на ощупь образование горячее);
- исчезновение возможности вправления грыжи;
- сильная боль в области пупка;
- симптомы интоксикации организма: высокая температура, головная боль, тошнота и/или рвота.
Также встречаются следующие осложнения:
- воспаление грыжи;
- застой в кишечнике каловых масс, кишечная непроходимость.
Диагностика пупочной грыжи
Сначала будет осуществлен осмотр хирургом. Затем могут быть назначены следующие исследования:
- УЗИ выпячивания и органов брюшной полости;
- рентгенологические исследования желудка и кишечника;
- герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с применением контрастного вещества);
- компьютерная томография;
- эндоскопическое обследование кишечника.
Если у пациента наблюдаются нарушения пищеварения или запоры, ему может понадобиться консультация гастроэнтеролога и/или диетолога.
Лечение пупочной грыжи
Лечение пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет осуществляется только хирургическими методами. Исключения представляют собой случаи, в которых операцию нельзя провести из-за наличия у пациента противопоказаний (то есть такое вмешательство может значительно сказаться на состоянии его здоровья или даже представлять опасность для жизни). В таких ситуациях применяется консервативное лечение, включающее в себя:
- ношение специального бандажа;
- массаж живота;
- лечебную гимнастику, направленную на тренировку мышц брюшного пресса и стягивание пупочного кольца (при отсутствии противопоказаний).
Хирургическое лечение грыжи
Герниопластика (устранение грыж хирургическим путем) бывает классической (в коже живота делают разрез, через который и осуществляются дальнейшие действия) и лапараскопической (операция производится через точечные проколы в коже с помощью оптического прибора лапароскопа — это менее травматичный метод, после которого пациент быстро восстанавливается). Классическую операцию делают под как под наркозом, так и под местным или регионарным (спинальная анестезия) обезболиванием, лапароскопическая операция проводится только под общей анестезией. Само хирургическое вмешательство любым из перечисленных способов может осуществляться:
- С натяжением тканей. Пупочное кольцо ушивают в поперечном и вертикальном направлении. Если у пациента слишком много жировой ткани, в ходе операции удаляют излишки. Такой метод подходит для небольших грыж.
- С применением сетчатых имплантов. Это своеобразная заплатка, которую закрепляют над пупочным кольцом или под ним. Данный способ можно применять при наличии грыж любого размера, даже крупных.
Детям до 5 лет операции делают редко (в основном их проводят при ущемлении грыж). Как уже упоминалось, у таких маленьких пациентов выпячивания часто проходят сами по себе. Поэтому применяется консервативная терапия, заключающаяся в использовании бандажных повязок или пластыря, назначении лечебного массажа и специальной гимнастики.
Профилактика пупочных грыж
Профилактика пупочной грыжи направлена на укрепление мышц живота и избежание повышения внутрибрюшного давления. Для того чтобы не накапливались лишние килограммы и не возникали запоры и, стоит придерживаться здорового питания. Если избыток веса уже есть, следует постепенно (не резко!) от него избавиться. Укрепить мышцы живота поможет регулярная умеренная физическая активность, включающая в себя упражнения на пресс. Следует избегать сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
Во время беременности рекомендуется носить специальный бандаж (только после консультации с врачом — это приспособление показано не всем будущим мамам).
Источник
