Ркт при грыже позвоночника

Благодаря существующим диагностическим методикам стало возможным выявлять у пациентов разнообразные патологии либо отклонения в работе различных систем.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Как известно, заболевания позвоночника относятся к числу наиболее опасных, поскольку, тем или иным образом, влияют на функционирование внутренних органов и общее состояние здоровья. Один из наиболее популярных запросов: что способно лучше определить грыжу позвоночника МРТ или КТ, и какую диагностику предпочесть?

Принципиальные отличия диагностики

Люди, далекие от медицины или столкнувшиеся с этим впервые, могут предположить, что оба вида диагностики отличаются схожим действием. По определению, КТ является компьютерной томографией, а сокращение МРТ — это магнитно-резонансная томография.

Общим здесь является термин «томография», который обозначает процедуру получения изображения среза органов либо тканей.

Их сканированное изображение передается на компьютер, где и происходит его дальнейшая обработка. Чтобы ответить на вопрос, видно ли грыжу на кт, нужно понимать различия между ними.

Итак, в основе компьютерной томографии лежит исследование, проводимое при помощи рентгеновских лучей. В отличие от традиционного рентгена изображение на выходе получается объемным вместо двухмерного.

Даже сам аппарат устроен по иному принципу, что и дает сомнения в том, показывает ли КТ грыжи и другие патологии позвоночника. Под разным углом оборудование производит множество снимков.

Потом компьютер обрабатывает их, а в итоге пациент и врач смогут увидеть уже трехмерную картинку. Зато точность диагностики дополняется тем обстоятельством, что доктор может получить представление, как выглядит срез органа или позвоночника толщиной до 1 мм.

Итак, продолжая отвечать на вопрос «что делать при грыже позвоночника мрт или кт», посмотрим, чем отличается магнитно-резонансная томография. Принцип работы оборудования, по своей сути, очень схож.

Сначала получается определенный массив данных, на базе которого происходит создание 3-хмерного изображения отдела позвоночника. Однако природа излучения различна: МРТ применяет электромагнитное излучение.

Приемное устройство аппарата считывает информацию с различных участков тела, а затем преобразует их в доступную картинку.

Где используется тот и другой метод исследований

На основании многолетней практики принято выделять следующие области, в которых полезно использование компьютерной диагностики: Сравнения КТ и МРТ

поражения костной ткани опухолями;
недуги позвоночника и суставов;
повреждения скелета, полученные вследствие травматизма;
изменения в сосудах атеросклеротического характера;
заболевания внутренних органов, в том числе, расположенных в районе малого таза.

КТ при грыже позвоночника по сравнению с МРТ является менее информативной, поскольку последняя способна исследовать:

изменения в структуре спинного и головного мозга;
появление различных образований в брюшной полости, также органах малого таза, которые часто необходимы для того, чтобы уточнить сведения, полученные в результате УЗИ;
нарушения в циркуляции крови пораженных участков спинного либо головного мозга;
деформации позвоночника и межпозвоночных дисков, в том числе, показывает грыжу.

Редкие разновидности грыжевых образований

Отдельного внимания заслуживает грыжа Шморля, диагностированная на КТ, признаки которой отличны от большинства традиционных межпозвоночных грыж. Итак, она отличается тем, что она не выступает за края позвоночного сегмента, то есть, сохраняется в его пределах.

Развивается она так: по мере роста межпозвоночного диска часть находящихся в нем хрящевых узелков приобретает большую плотность, чем само кольцо этого диска.

Именно поэтому грыжа Шморля свидетельствует о том, что сам диск имеет определенные дефекты в структуре и неправильно развивается, но исправить эту ситуацию вполне возможно.

Ряд пациентов страдает от заболевания под названием «вентральная грыжа». Это такое явление, при котором органы могут выдвигаться из брюшной полости, несмотря на то, что покрывающие их оболочки внешне сохраняют свою целостность.

При ущемлении вентральной грыжи говорят об осложнении этого заболевания. Об этом может говорить появление острых болей, покраснение кожи на данном участке, ухудшение общего самочувствия больного.

Практические особенности проведения

Снимок МРТ

КТ позвоночника, показывающая грыжу, является одним из самых изученных и востребованных видов исследования, имеющее широкое практическое применение.

Она позволяет установить, нуждается ли пациент в срочном хирургическом вмешательстве, что и позволяет уберечь его от вероятных осложнений состояния здоровья позвоночника. Как правило, длится такая процедура в пределах 2-х минут или 25 минут, в случае применения контрастного вещества.

Дискомфорта больной в это время не ощущает, а после проведения процедуры будет готов протокол описания позвоночной грыжи на КТ.

По нему доктор сможет объяснить больному реальное положение дел в его позвоночнике, насколько прогрессирует недуг, и какое следует назначить лечение.

Прежде, чем говорить о том, покажет ли КТ грыжу позвоночника и направлять пациента на обследование, врач должен убедиться в том, что у него нет хронических заболеваний почек, аллергических реакций на препарат йод, ряда других хронических болезней в стадии обострения. Процедуру не применяют в период грудного вскармливания ребенка.

Можно резюмировать, что оба метода обладают различной степенью информативности и собственными противопоказаниями. Тем не менее, каждый из них способен обеспечить достаточно полную картину состояния здоровья пациента, в частности, его позвоночного столба.

МРТ более информативна при диагностировании суставов, сосудов, мягких тканей, нервной системы. В отличие от нее КТ не обладает такой высокой безопасностью для пациента, зато дает полную картину о состоянии ряда внутренних органов.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

« Особенности формирования центральной грыжи и методы ее устранения Лечение позвоночной грыжи медом – сладкая терапия »

Источник

Лучевая диагностика грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Нестандартный: грыжа пульпозного ядра

• Нестандартный: «вытекший» или пролабирующий диск

2. Определения:

• Локализованная (< 25% окружности диска) дислокация вещества диска за пределы границ межтелового пространства

• Протрузия:

о Грыжа диска, сообщающаяся с диском широким основанием:

– Наибольший диаметр грыжи в любой плоскости • Экструзия:

о Грыжа диска, сообщающаяся с диском узким основанием либо вообще не имеющая основания:

– Наибольшее измерение грыжи в любой плоскости > расстояния между границами ее основания в этой же плоскости

• Секвестрация: свободный фрагмент:

о Экструзия диска, не имеющая сообщения с диском

• Миграция:

о Дислокация вещества диска от места формирования грыжи

о Вне зависимости оттого, сохранено сообщение с диском или нет

• Внутрипозвонковая грыжа: грыжа Шморля (грыжа замыкательной пластинки)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Вентральное экстрадуральное образование, являющееся непосредственным продолжением межпозвонкового диска и распространяющееся в спинномозговой канал

• Локализация:

о Наиболее часто: L4-L5 или L5-S1:

– 90% грыж дисков поясничной локализации

о Аксиальная плоскость:

– Центральная, подсуставная (латеральный заворот), фораминальная или экстрафораминальная (крайне-боковая)

о Сагиттальная плоскость:

– Уровень диска, инфрапедикулярная, педикулярная или су-прапедикулярная

• Размеры:

о Вариабельны

• Морфология:

о Фокальная: < 25% окружности диска

о Нестандартная терминология: широкое основание превышает 25%, но не превышает 50% окружности диска (пересекается с номенклатурой асимметричного пролабирования диска)

2. КТ при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Вентральное экстрадуральное мягкотканной плотности образование:

– Смещает корешок спинного мозга и деформирует дуральный мешок

3. МРТ при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Изоинтенсивное межпозвонковому диску образование

• Т2-ВИ:

о Изо- или гиперинтенсивное образование:

– Интенсивность сигнала определяется степенью гидратации диска

• Т1-ВИ с КУ:

о Периферическое усиление сигнала:

– По прошествии >30 минут после введения контраста усиление сигнала будет диффузным

• Различная степень импинджмента корешков спинного мозга и стеноза спинномозгового канала:

о Контрастное усиление сигнала корешка скорее всего связано с венозным застоем ± явлениями воспаления

• Гипоинтенсивность сигнала диска и снижение его высоты

4. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Экстрадуральное объемное образованием, деформирующее дуральный мешок, смещающее или деформирующее дуральные воронки корешков спинного мозга

5. Другие методы исследования:

• Дискография:

о Болевые ответы:

– Отсутствие боли, непохожая боль, похожая боль или точно такая же боль

– Результат считается положительным, если при повышении внутридискового давления возникает болевой синдром, точно воспроизводящий жалобы пациента (клинически значимый диск)

о Распространение контраста за пределы фиброзного кольца

– Степень 5 (Shellhas)

– Полнослойный разрыв

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Т2 и Т1 МР-И в сагиттальной и аксиальной плоскости

• Протокол исследования:

о Внутривенное контрастирование гадолинием в послеоперационном периоде:

– Позволяет отличить рубцовые изменения от рецидива грыжи диска

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: языкообразная протрузия диска L4-L5. Наибольший краниокаудальный размер протрузии равен размеру ее основания, поэтому термин «протрузия» здесь следует считать наиболее подходящим.

(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: небольшая фокальная протрузия межпозвонкового диска L4-L5 справа, распространяющаяся в области выхода корешка L5.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: крупная грыжа диска L3-L4, фрагмент которой мигрировал вниз до уровня 14 позвонка, что соответствует секвестрации диска (свободному фрагменту).

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: крупная экструзия диска, характеризующаяся относительно низкой интенсивностью сигнала и мигрировавшая кау-дально. Видны признаки значительного оттеснения грыжей вентрального листка дурального мешка.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: массивная грыжа диска L4-L5, полностью сдавливающая дуральный мешок и вызывающая тяжелую компрессию корешков конского хвоста. Грыжи меньшего размера также присутствуют на уровнях L3-L4 и L5-S1.

(Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез: фораминальная экструзия диска L4-L5, перекрывающая собой периневральную клетчатку. Имеет место импинджмент выходящего корешка L4.

в) Дифференциальная диагностика грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

1. Перидуральный фиброз:

• Быстрое и гомогенное контрастное усиление сигнала

• Занимает зону вокруг дурального мешка и корешков спинного мозга

2. Эпидуральный абсцесс:

• Ищите признаки дисцита и спондилита

• Периферическое контрастное усиление сигнала

3. Эпидуральный метастаз:

• Поражение костных элементов

• Эпидуральный компонент имеет удлиненную в краниокаудальном направлении форму

• Распространение в паравертебральные ткани

4. Опухоль оболочек нерва:

• Выраженное контрастное усиление сигнала

• 15% опухолей имеют форму гантели

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: крупная экструзия диска L2-L3, вызывающая выраженную деформацию вентральной листка дурального мешка. Вещество диска распространяется выше и ниже уровня диска.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупная экструзия диска L2-L3. Обратите внимание на характерный вид грыжи в виде «шляпки гриба» или «зубной пасты», когда основание грыжи меньше ее эпидурального компонента. На уровне L5-S1 видны признаки дегенеративной жировой перестройки костного мозга смежных с замыкательными пластинками участков.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупная левосторонняя экструзия диска L4-L5 с миграцией вещества диска каудально.

(Справа) На послеоперационном МР-И с КУ отмечается интенсивное контрастное усиление сигнала одного единственного корешка, распространяющееся от уровня L4-L5 до конуса спинного мозга. Усиление сигнала единственного корешка является нетипичной картиной, однако обычно может быть связано с грыжей диска и сдавлением корешка и возникать на фоне радикулита или расширения радикулярных вен.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: эволюция развития внутри-дисковой кисты. При первичном обследовании выявлена крупная грыжа диска L5-S1 с миграцией ее каудально до верхнего отдела тела S1.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: на месте грыжи сформировалась четко ограниченная полость, интенсивность сигнала которой соответствует жидкости. Такие изменения могут отражать процесс инволюции очага кровоизлияния, которое сопутствовало формированию грыжи диска.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Факторы внешней среды:

– Подъем тяжестей

– Скручивание

– Сгибание и разгибание

– Острая травма

о Повторяющиеся микротравмы:

– Краевое повреждение: горизонтальный разрыв наружной части фиброзного кольца в зоне его прикрепления к кольцевому апофизу тела позвонка

– Сепарация замыкательной пластинки →= нарушение питания межпозвонкового диска

о Уменьшение содержания в пульпозном ядре воды о Неравномерное распределение нагрузок, прилагаемых к фиброзному кольцу:

– Слияние концентрических разрывов → радиальный разрыв → грыжа диска

• Генетика:

о Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника связано с вариантами различных генов:

– Гены коллагена IX и XI типов

– Ген рецептора витамина D

– Ген аггрекана

• Сочетанные изменения:

о Переходный позвонок ниже уровня грыжи поясничного межпозвонкового диска

о Дегенерация/грыжа диска вышележащего уровня, смежного с уровнем межтелового костного блока

о Сколиоз

• Анатомия:

о Центральное пульпозное ядро:

– Амортизирующие свойства

– Протеогликаны и гликозаминогликаны

– Высокое содержание воды

о Переходная зона

о Периферическое фиброзное кольцо:

– Прочность на разрыв

– Наружная зона: плотные коллагеновые волокна, собранные в концентрические слои

– Внутренняя зона: волокнистый хрящ

2. Микроскопия:

• Грыжа образована фрагментами пульпозного ядра, фиброзного кольца, хрящевой ткани или фрагментированной апофизарной костью

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т1 -ВИ с КУ и подавлением сигнала от жировой ткани, сагиттальная проекция: внутрипо-звонковая грыжа диска (грыжа Шморля) верхней замыкательной пластинки L4, сопровождающаяся усилением сигнала окружающего костного мозга.

(Справа) КТ в мягкотканном режиме, аксиальный срез: крупное вентральное мягкотканной плотности образование, представляющее собой крупную грыжу диска. Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов с обеих сторон.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) КТ, аксиальный срез: на уровне L5-S1 отмечается частичная кальцификация умеренного размера центральной грыжи диска.

(Справа) На миелограмме виден экстрадуральный дефект наполнения слева на уровне L4-L5 с обрывом дуральной воронки корешка L5, которая должна контрастироваться ниже корня дуги L5. Обратите внимание на контрастирование корешка S1.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) КТ-миелограмма: признаки крупной грыжи диска, деформирующей дуральный мешок на уровне L4-L5 и определяемой как неспецифический экстрадуральный дефект наполнения колонны контраста.

(Справа) На аксиальной КТ -миелограмме видна крупная грыжа межпозвонкового диска, деформирующая вентральный листок дурального мешка и распространяющаяся несколько эксцентрично влево. Небольшой фокус газа в толще грыжи представляет собой феномен вакуума на фоне дегенеративных изменений межпозвонкового диска.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Радикулопатия: боль в поясничной области, иррадиирующая в нижнюю конечность

о Другие симптомы/признаки:

– Боль в нижней части спины

– Положительный симптом натяжения при подъеме выпрямленной ноги (симптом Ласега)

– Синдром конского хвоста

• Внешний вид пациента:

о Усиление симптомов при сгибании поясничного отдела позвоночника:

– Положение сидя, наклон вперед

– Увеличение давления в пульпозном ядре диска

о Усиление боли при повышении внутрибрюшного давления:

– Кашель, чихание

о Уменьшении боли в положении лежа на плоской поверхности

2. Демография:

• Возраст:

о 30-60 лет:

– Средний возраст: 40-50 лет

о С увеличением возраста возрастает доля грыж дисков более краниальной локализации

• Пол:

о Некоторое превалирование пациентов мужского пола

• Эпидемиология:

о Грыжи дисков диагностируются примерно у трети взрослых пациентов, не предъявляющих никаких жалоб

3. Течение заболевания и прогноз:

• Боль в спине ± радикулопатия разрешаются в течение 6-8 недель:

о Только консервативное лечение

о 90% пациентов:

– У 70% пациентов оно начинается в течение первых четырех недель после начала заболевания

• 5%-рецидивирующая грыжа диска

4. Лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Консервативное:

о НПВС

о Физиотерапия

о Эпидуральная инъекционная терапия:

– Гидрокортизон ± лидокаин

• Хемонуклеолиз химопапаином:

о В настоящее время не применяются из-за значительного числа осложнений

о Уровень осложнений (дисцит) составляет 3,7%

• Показания к операции:

о Некупируемый болевой синдром

о Синдром конского хвоста

о Прогрессирующий неврологический дефицит

• Хирургическое лечение:

о Малоинвазивные методики (в различных вариантах):

– Декомпрессия, автоматизированная чрескожная дискэктомия, лазерная дискэктомия

– Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия

о Стандартные открытые методики, такие как, например, ляминотомия/дискэктомия:

– Эффективность > 90%

– Частота неудач – 5%

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Для дифференциальной диагностики между экструзиями и протрузиями межпозвонковых дисков наиболее информативны сагиттальные изображения:

о Экструзия имеет характерный вид «шляпки гриба»

ж) Список использованной литературы:

1. El Barzouhi A et al: Reliability of gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging findings and their correlation with clinical outcome in patients with sciatica. Spine J. ePub, 2014

2. Fardon DF et al: Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0. Spine J. ePub, 2014

3. el Barzouhi A et al: Magnetic resonance imaging in follow-up assessment of sciatica. N Engl J Med. 368( 11 ):999-1007, 2013

4. Watters WC3rd et al: An evidence-based review of the literature on the consequences of conservative versus aggressive discectomy for the treatment of primary disc herniation with radiculopathy. Spine J. 9(31:240-57, 2009

5. van den Hout WB et al: Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica from lumbar disc herniation: cost utility analysis alongside a randomised controlled trial. BMJ. 336(7657)4351 -4, 2008

6. Weinstein JN et al: Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herni ation: Four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 33(25):2789-800, 2008

7. Ito T et al: Types of lumbar herniated disc and clinical course. Spine. 26(6):648-51, 2001

– Также рекомендуем “МРТ фораминальной экструзии межпозвонкового диска”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2019