Рекомендации для детей с пупочной грыжей
Правильное лечение, наблюдение специалиста (педиатра или детского хирурга) с выполнением всех рекомендаций врача позволяет вылечить пупочную грыжу.
При этом необходимо помнить о выполнении полного спектра мер профилактики, которые уменьшают риск прогрессирования пупочной грыжи.
И минимум через 6-9 месяцев после начала консервативного лечения, даже при больших размерах пупочной грыжи – о патологии можно забыть.
Это связано с постепенным укреплением структур пупочного кольца, созреванием мышц и колагеновых волокон и сокращение в размерах дефекта.
Основными консервативными методами лечения, которые направлены на полное закрытие дефекта пупочного кольца у малышей с пупочной грыжей относятся:
- выкладывание малыша на живот;
- массаж (общий и передней брюшной стенки);
- лечебную физкультуру;
- наложение лейкопластырных повязок.
Важно полнить, что этот комплекс консервативных мероприятий проводиться только после полного заживления у малыша пупочной ранки и при отсутствии патологических изменений кожных покровов в области пупка воспалительного и аллергического генеза.
Выкладывание малыша на живот
Выкладывать малыша рекомендуется за 15-20 минут до кормления на твердую ровную поверхность (стол, накрытый пеленкой или пеленальный столик) 3-4 раза в день.
Для того, чтобы малыш не чувствовал дискомфорта и привыкал к этой ежедневной процедуре перед ребенком можно разложить яркие предметы (игрушки, картинки на стене перед столиком).
Во время выкладывания нужно постоянно разговаривать с малышом, чтобы он чувствовал присутствие родителей.
Также можно одновременно провести общий легкий массаж в виде нежных поглаживающих движений по спинке от ягодиц к плечикам, ножкам и ручкам малыша.
Обязательно необходимо соблюдать меры безопасности и профилактику детского травматизма – постоянно находиться рядом с ребенком, даже если малыш не умеет переворачиваться.
Массаж передней брюшной стенки
Массаж животика малыша в настоящее время считается очень популярным и эффективным методом, как лечения, так и профилактики развития пупочной грыжи у детей раннего возраста.
Выделяют несколько видов массажа при пупочной грыже, с которыми я постараюсь Вас познакомить.
Массаж круговыми движениями по часовой стрелке
Массаж проводится в условиях поликлиники детским массажистом после двухмесячного возраста по назначению детского хирурга или участкового педиатра.
Этот вид массажа родители могут проводить самостоятельно сразу после заживления у малыша пупочной ранки.
Он проводится в виде трех-четырех нежных и легких поглаживающих движений животика крохи ладонной поверхностью кисти по часовой стрелке.
Начинают массажные движения с правых нижних отделов животика (подвздошной области) к левым.
Поглаживающий массаж должен быть комфортным для малыша, поэтому проводиться теплыми сухими руками, нежными и легкими движениями, расслабляющими мышцы передней брюшной стенки.
Также этот прием нормализует работу кишечника ребенка и считается профилактикой развития метеоризма и кишечных колик.
Массаж по методике «I love U»
После достижения ребенком 2-3 месячного возраста при формировании пупочной грыжи, тенденциях к ее увеличению, а также при частом вздутии животика (метеоризме) и кишечных коликах массаж проводят по методике «I love U».
Лучше если этой методике родителей обучит квалифицированный детский массажист.
Перед началом ее проведения нужно смазать руки и животик малыша детским кремом для облегчения скольжения рук и более комфортного проведения процедуры.
- на поверхности животика ребенка нужно мысленно нарисовать перевернутую букву U, ведь именно так выглядит кишечник у грудных детей;
- начинают этот вид массажа с легких круговых движений с умеренным нажимом, лежащими плашмя пальцами по левой стороне животика сверху вниз написав букву «I» сверху вниз два – три раза – эти движения перемещают газы, скопившиеся нисходящей части ободочной кишки вниз.
- поглаживающими круговым движениями на животике малыша нужно нарисовать перевернутую букву «L» и повторять два-три раза – этими движениями перистальтику и газы продвигаются по поперечной ободочной кишке вниз за пределы кишечника крохи. Эти массажные движения также.
- в конце животик крохи массажируется в виде буквы «U» для полного вывода скопившихся газов из кишечника малыша.
Массаж околопупочной области
Особое внимание при наличии у малыша пупочной грыжи уделяется массажу околопупочной области для устранения слабости прямых мышц живота:
- для этого большой и указательный пальцы массажиста располагается на расстоянии 1-2 см от центра пупка ребенка справа и слева – массаж проводится нежными мелкими точечными движениями в виде десять нажатий.
- затем такие же нажатия проводятся сверху и снизу от пупка малыша;
- после этого указательным и средним пальцами проводятся по десять круговых движений вокруг пупка по часовой стрелке на таком же расстоянии от пупка;
- завершается данный вид массажа легким надавливанием на грыжевое выпячивание.
В течение дня этот вид массажа проводиться два-три раза до кормления ребенка с длительностью процедуры не более 5 минут.
При капризности малыша проведение массажа необходимо отложить до улучшения настроения крохи, чтобы не вызывать дискомфорта и еще большего беспокойства ребенка.
Наложение лейкопластырной повязки
Этот метод консервативного лечения пупочной грыжи проводится только по рекомендации педиатра или детского хирурга, которые наблюдают малыша.
Выделяют несколько способов наложения лейкопластырной повязки, чаще всего используются:
- методика широкой полосой вокруг живота с формированием складки;
методика наложения пластыря только на околопупочную область без формирования складки.
При этом необходимо использовать специальные пластыри, которые выпускают разные фирмы («Hartmann», «Chicco»).
Пластыри для лечения пупочной грыжи у детей продаются в детских магазинах или аптеках, но прежде чем покупать лейкопластырь, нужно проконсультироваться с лечащим врачом – вид лейкопластыря зависит от методики наложения лейкопластырной повязки.
Наложение лейкопластырной повязки широкой полосой
Пластырная повязка широкой полосой (4 см) вокруг живота накладывается врачом на десять дней.
При этом грыжевое выпячивание вправляется, и формируются две продольные складки, которые под пластырем не должны расправляться.
Длительность курса может составлять до трех раз по 10 дней – в большинстве случаев этого достаточно для полного излечения.
Но этот вариант наложения пластыря в настоящее время используется крайне редко, в связи с частыми раздражениями нежной кожи малыша.
Наложение лейкопластырной повязки на околопупочную область
Более распространенной методикой лечения пупочной грыжи является наложение пластыря непосредственно на область пупка без формирования складки на несколько недель.
При этом используется гипоаллергенный пластырь «Cosmopor E» от фирмы Hartmann, который не снимают во время купания и меняют каждые два-три дня.
Этот метод считается более щадящим, а родители сами переклеивают пластырь без помощи врача.
Некоторые врачи рекомендуют специальные бандажи или детские медицинские пояса, но если ребенок ползает – эти приспособления могут сползать, поэтому эти методы применяют реже, чем повязки из специальных лейкопластырей.
Показания к оперативному лечению
Оперативное лечение при пупочной грыже показано:
при ее ущемлении;
- при больших размерах грыжи, которая сопровождается выраженным болевым синдромом или другими симптомами, нарушающими общее самочувствие малыша, его сон и полноценное функционирование органов пищеварения.
Также оперативное лечение показано при наличии отсутствии излечения грыжи у всех девочек старше 5 лет, в связи с тем, что при беременности или после родов у женщин с пупочной грыжей существует опасность ее увеличения или ущемления.
У мальчиков операция показана только при опасности ее ущемления или при больших размерах грыжи, в большинстве случаев эта патология считается косметическим дефектом.
Профилактика пупочной грыжи у детей
Правильная профилактика возникновения пупочной грыжи снижает риск не только развития этого заболевания у малыша, но и уменьшает вероятность прогрессирования патологического процесса.
Все профилактические меры, направленные на уменьшение риска формирования пупочной грыжи основаны на предупреждении:
- чрезмерного натуживания ребенка, при котором значительно повышается давление в брюшной полости;
- функциональных изменений в работе пищеварительного тракта, воспалительных заболеваний органов ЖКТ, которые сопровождаются вздутием кишечника и кишечными коликами (дисбактериоз кишечника, лактазная недостаточность, запоры);
- заболеваний органов дыхания с частым сухим и малопродуктивным кашлем (коклюш, обструктивный бронхит, муковисцидоз, пневмония).
А также своевременное и адекватное лечение заболеваний нервной системы, которые проявляются синдромом повышенной нервной возбудимости (перинатальные поражения ЦНС) и других патологий, которые сопровождаются длительным болевым синдромом (фимоз, гидроцефальный синдром).
Наиболее часто пупочная грыжа развивается на фоне частых натуживаний, в связи с нарушением нормального функционирования пищеварительной системы, скоплением газов в кишечнике и/или частых запоров.
Эти состояния в большинстве случаев возникают:
- при неправильном питании мамы в первые месяцы жизни малыша;
- дисбактериозом кишечника;
- лактазной недостаточностью (непереносимостью молочных продуктов);
- различными видами диатезов;
- резким переводом на искусственное вскармливание;
- неправильным подбором смеси.
Особенностью пищеварительной системы детей грудного возраста является быстрое развитие нарушений функционирования желудка и кишечника, что связано с недостаточной степенью ее дифференцировки и относительной ферментопатией у малыша.
Поэтому мама должна помнить, что ей необходимо соблюдать диету, исключая продукты, которые могут вызвать:
- повышенное газообразование;
- аллергические реакции;
- запоры.
Поэтому из рациона мамы лучше полностью исключить:
- сладости;
- газированные напитки;
- копчености;
- жирную, острую и жареную пищу;
- виноград;
- молоко (кроме кисломолочных продуктов);
- сдобу;
- орехи;
- бобовые;
- колбасы и сосиски;
- капусту;
- продукты, содержащие искусственные пищевые добавки – консерванты и красители.
При возникновении у малыша любых нарушений пищеварения или других патологических реакций необходимо обратиться за консультацией к педиатру, чтобы своевременно устранить проблему.
Только при постоянном выполнении всех назначенных манипуляций и профилактике увеличения пупочной грыжи можно полностью излечить кроху.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
В первые несколько месяцев жизни у 10% малышей выявляют пупочную грыжу. Она бывает, как приобретенной, так и врожденной (99%). У мальчиков это заболевание встречается реже, чем у девочек.
Основным симптомом, по которому можно распознать пупочную грыжу является – небольшое выпячивание в области пупка, которое увеличивается, когда ребенок плачет и натуживается.
Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупка, образующееся в результате нескольких причин, связанных с анатомическими особенностями данной области:
– замедленное замыкание пупочного кольца после отпадения пуповинного остатка;
– частичное закрытие пупочного кольца брюшной фасцией;
– слабая и недостаточно плотная брюшная фасция;
– длительные заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц и тургора тканей;
– недоношенность.
Распространенное мнение, что спровоцировать развитие пупочной грыжи у малышей может кашель, рвота, дисфункция кишечника(«газы»), сильный плачь или крик – ОШИБОЧНО.
Пупочная грыжа, как правило, обнаруживается родителями или врачом в течение нескольких недель/месяцев после рождения малыша, однако, бывают случаи позднего обнаружения – до года/полутора. Это означает, что грыжа была у малыша с рождения ребенка, но по каким-то причинам, была поздно обнаружена.
Неущемленная грыжа пупочного кольца, сама по себе, не доставляет никаких неудобств, болезненных ощущений и хорошо поддается лечению.
Если грудной ребенок лежит на спине, она легко вправляется с помощью мягкого надавливания пальцем. При больших размерах содержимое мешка легко вправляется и так же свободно входит наружу, но никаких дискомфортных ощущений нет.
В более старшем возрасте – у подростка или школьника – обращает на себя внимание косметический дефект. Такой маленький человек становится предметом насмешек или повышенного внимания, что оказывает негативное влияние на его социальное развитие и эмоциональный статус.
Оперативное лечение – грыжесечение и пластика пупочного кольца – показано после 5 лет. В редких случаях, при наличии определенных хирургических показаниях, оперативное лечение можно провести в более ранние сроки.
Примерно в 60%-70% случаев у детей в процессе роста, а также при правильном консервативном лечении, происходит излечение, наступающее обычно к 3-5 годам.
При развитии ущемленной грыжи наблюдается совершенно другая клиническая картина.
Дети до года становятся беспокойными, постоянно плачут, отказываются от еды, о выраженной боли свидетельствуют быстрые движения ножек и их подтягивание к животу.
Следует обратить внимание на посинение пупка, его напряженность и усиление беспокойства при надавливании на пупок. Содержимое грыжевого мешка не удается самостоятельно вправить внутрь живота. Именно этот момент является главным критерием отличия ущемленной формы от неущемленной.
Малыш ясельного возраста может без всякой внешней причины капризничать, отказываться от привычных игр, сжиматься в комочек (так меньше болевые ощущения), но где именно болит, показать не может. Визуально отмечается напряжение выпуклости и ее резкая болезненность.
Более старший ребенок (школьник, подросток) может связно описать свои ощущения: боль пульсирующего характера, интенсивность ее только нарастает; внезапное усиление боли в области пупка; часто возникает тошнота и рвота, как результат интоксикации; пупок увеличивается в размерах, становится синим или темнеет, резко болезненным.
Самый редкий вариант – разрыв грыжевого содержимого. При резком увеличении внутрибрюшного давления ткани, образующие грыжевой мешок, разрываются – органы из полости живота оказываются снаружи. Клиника такого осложнения очень яркая, требуется немедленная операция в условиях стационара.
ВНИМАНИЕ!
1.Необходимо немедленно вызвать врача, если у ребенка с пупочной грыжей отмечаются следующие симптомы:
– увеличение грыжевого выпячивания, сопровождающееся болевыми ощущениями;
– изменение цвета кожи, непосредственно над грыжевым выпячиванием;
– нарушение отхождения газов и стула у ребенка;
– повышение температуры тела.
Это может свидетельствовать о наиболее частом осложнении – ущемлении грыжевого мешка и, вероятно, может потребоваться экстренное оперативное лечение. При ущемлении грыжа становится невправляемой, плотной. Этот грозит непроходимостью кишечника.
У детей ущемление грыжи происходит редко.
2. Если у малыша никогда не наблюдалась пупочная грыжа, а к трем-пяти годам у него появляется ярко выраженное выпячивание в пупочной области – следует немедленно обратиться к хирургу – здесь, вероятнее всего, могут быть другие механизмы развития грыжи, требующие оперативного лечения.
ПРОФИЛАКТИКА
Наиболее рациональным является активные действия родителей, направленные на устранение детской пупочной грыжи, как только она была обнаружена и подтверждена осмотром врача, которые включают следующее:
•Выкладывание ребенка на жесткую поверхность животиком вниз перед каждым кормлением на несколько минут;
•Восстановление анатомической нормы при помощи пластыря «Порофикс» в течении 10-20 дней;
•Лечебный массаж.
•Укрепляющая гимнастика.
Плавание в ванне или бассейне, способствующие укреплению мышц живота.
•Динамическое наблюдение у специалиста.
•Предупреждение сильного напряжения малыша (чтобы не увеличивалось внутрибрюшное давление).
•Своевременное устранение кашля, запоров и других симптомов.
При выполнении всех рекомендаций врача, к 3-5 годам существует большая вероятность исчезновения пупочной грыжи.
РЕЗЮМЕ:
- Пупочная грыжа у детей, как правило, не вызывает осложнений со здоровьем.
- У подавляющего количества детей любого возраста грыжа пупочного кольца протекает без осложнений (разрыва и ущемления).
- По мере роста малыша размеры дефекта уменьшаются.
- Более чем половина случаев пупочной грыжи у детей заканчивается самопроизвольным излечением.
Операция необходима только в том случае, если:
1. грыжа не проходит до 5 лет и имеет большой размер. Родители могут принять решение о проведении оперативного вмешательства в эстетических целях;
2. пупочная грыжа младенцу доставляет неудобство, ее лучше удалить, пока ему не исполнилось 5 лет. В противном случае во взрослой жизни она принесет много проблем. Да и саму операцию взрослые переносят хуже;
3. грыжа ущемляется.
Шанс, что болезнь отступит без проведения операции, существует всегда. Если в первые месяцы у ребенка обнаружена пупочная грыжа, к 3-5 годам она пропадает.
Источник
С диагнозом пупочная грыжа часто сталкиваются родители грудных малышей. Нередко хирурги пугают: без операции не обойтись, не дай Бог, случится ущемление, что смертельно опасно для ребенка. Так ли страшна на самом деле пупочная грыжа, возможно ли самоизлечение и можно ли помочь ребенку с помощью массажа? Каковы причины заболевания, можно ли его избежать? Давайте разбираться.
Что такое пупочная грыжа?
Пространство брюшной стенки у любого здорового ребенка – это своеобразный щит для внутренних органов. Под кожей располагается слой подкожно-жировой клетчатки, апоневроз, в который заключены мышцы передней брюшной стенки и собственно брюшина. Слияние апоневрозов образует белая линия живота, отверстие в котором и называется пупочным кольцом. Таким образом внутренние органы крохи надежно защищены.
У некоторых деток, к сожалению, наблюдается слабость мышц пупочного кольца. И через слабое пупочное кольцо могут выпячиваться части брюшины, и даже петли кишечника, что и является грыжей. Это образование представляет собой округлый мешочек (оболочку), в котором полностью или частично находятся органы, выпяченные из ослабленной брюшной стенки. У детей часто – петельки кишечника.
Причины пупочной грыжи
Процесс развития пупочной грыжи обусловлен наличием слабых мест в слоях брюшной стенки. Они могут быть врожденными или приобретенными в результате влияния факторов, ослабляющих тонус пупочного кольца или брюшных мышц. Что это за факторы? Частый натужный плач, интенсивный кашель, хронические нарушения стула. Грыжу также провоцируют недоношенность, врожденная патология брюшной фасции (недоразвитие и слабость соединительной ткани), рахит.
Согласно экспертным данным Минздрава, у 20 % новорожденных недоразвито пупочное кольцо, а мышечные структуры животика настолько слабые, что расходятся даже при обычном плаче. В группе риска недоношенные детки, а также те, чьи матери в период беременности переболели простудой.
Итак, весь смысл пупочной грыжи в слабости пупочного кольца. До года 90% пупочных грыж проходят самостоятельно, но иногда детки наблюдаются с этой проблемой до 6-7 лет, если нет большого дефекта и петли кишечника не выходят наружу.
Когда нужна консультация врача?
Обращение к хирургу с пупочной грыжей должно быть регулярным. Но это не означает, что вашему малышу обязательно грозит операция. 90% пупочных грыж к году проходят самостоятельно. В остальных случаях ведется выжидательная тактика до 5-ти и даже 6-ти лет. Однако ждать нельзя, если отверстие входных ворот грыжи, т.е. пупочного кольца 1,5 см. и более, если петли кишечника выходят в грыжевой мешочек (в данном случае могут образоваться свищи и грыжа станет невправимой) и в случае ущемления. Ущемленная грыжа – это угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. Неоперированная ущемленная грыжа грозит перитонитом и даже смертью больного. Об ущемленной грыже говорят резкие боли в области выпячивания и сильный плач ребенка.
После осмотра доктор принимает решение – занять выжидательную позицию, лечить грыжу или оперировать. Также необходимо помнить, что с ребеночком необходимо заниматься и с помощью массажа укреплять мышцы передней брюшной стенки. При регулярном массаже и лечебной физкультуре к 5-6 ти годам брюшные мышцы настолько укрепляются, что грыжа проходит.
Кстати, в настоящее время пупочные грыжи — противопоказание к посещению спортивных секций, поэтому хирурги рекомендуют после исполнения ребенку 5 лет не откладывать разрешение пупочных «проблем».
Массаж при пупочной грыже
Детям раннего возраста хорошо помогает специальный массаж. Основные приемы родители могут выполнять самостоятельно.
1. Легкие поглаживания животика по кругу в направлении часовой стрелки.
2. Разглаживающие движения в зоне косых мышц.
3. Поглаживания в районе толстого кишечника. Выполняются порхающими движениями, без нажима.
4. Встречные движения обеих ладоней рук (вверх-вниз) по заднебоковой плоскости грудной клетки.
Погладьте малышку теплой полной ладонью вокруг пупочка. Все движения выполняются только по часовой стрелке. Тихонько ухватывайте ладонью косые мышцы живота от бочков к центру. Далее выполняйте поглаживания «враздай», т.е. во встречном направлении. Регулярное выполнение несложных массажных движений поможет укрепить мышцы животика. Более сложные манипуляции предоставьте профессионалу, чтобы не сделать хуже. Перед выполнением самостоятельного массажа проконсультируйтесь по поводу правильности действий с лечащим хирургом.
ЛФК при пупочной грыже
Родителям крохи стоит просить назначения ЛФК. Специалист подберет упражнения, которые будут способствовать общему укреплению организма, хорошей работе кишечника и упрочнению слабой брюшной мускулатуры. К тому же такие занятия профилактируют колики и запоры, нормализуют внутрибрюшное давление, улучшают работу внутренних органов. У активного, счастливого, хорошо развивающегося малыша больше шансов избежать операции, попросту перерасти грыжу.
Когда нужен хирург, и чем опасно ущемление
Ущемление пупочной грыжи – острое состояние, при котором малышу необходима хирургическая помощь. Основной симптом опасного осложнения грыжи – сильнейшие боли в животе. На них ребенок естественно реагирует – беспокойством и плачем. Взрослым надо помнить, что при ущемлении стремительно развивается отек петель кишки, а затем и некроз тканей. Если вовремя не удалить погибшую часть органа, может развиться перитонит.
Хирургическую операцию также назначают, если выжидательная позиция не дала результат, и грыжа не излечивается в течение 5-6 лет. Изначально большие размеры грыжевого образования — тоже показание для операции.
Ущемленная грыжа оперируется экстренно.
Итак, хоть пупочные грыжи проходят, в основном, сами собой без оперативного вмешательства, случаи, когда операция все же нужна, существуют. Подытожим, когда же это необходимо:
- Размер грыжи превышает 1,5см. Вероятность, что грыжка такого размера заживет самостоятельно очень мала.
- Когда пупочная грыжа появляется у малышки после 6 месяцев или становится еще больше в размерах после исполнения ребенку 1-2 лет.
- Наличие определенных симптомов, наиболее частый из которых — ущемление (странгуляция).
- Пупочная грыжа не «желает» затягиваться даже после 5 лет. Хотя многие врачи рекомендуют и до 7 лет подождать: мышцы могут укрепиться до школьного возраста. Т.о. возрастные границы здесь определяет врач исходя из индивидуальных наблюдений при осмотре.
- Эстетические неудобства, когда грыжа имеет хоботообразную форму из-за толстого слоя кожи над ней.
Если в грыжевые ворота выпячиваются петли кишечника, то может образоваться свищ или свищи, и грыжа станет невправимой. Поэтому наличие петель кишечника в грыжевом мешке это показание к операции грыжесечения.
Что точно нельзя делать
Родителям малыша с пупочной грыжей ни в коем случае нельзя идти ко всякого рода «бабкам» и целителям, обещающим вправить выпячивание. Это большой риск для здоровья и жизни ребенка. Заболевание неопасно в том случае, если малыша с грыжей наблюдает хирург, поход же к обещающим «заговорить» пупочную грыжу грозит более серьезными проблемами в будущем.
Рекомендуем также:
К каким целителям можно обращаться?
Источник
