Рецидив вентральной грыжи после операции
- Журналы
- Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
# 10, 2019
- Анализ причин рецидива послеоперацион…
Авторы:
- Н. К. Тарасова
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия; ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия - С. М. Дыньков
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия; ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия - В. Н. Поздеев
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия - А. Ю. Тетерин
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия - Г. Ш. Османова
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия
Журнал:
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(10): 36-42
Просмотрено:
1389
Скачано:
26
Цель исследования — изучить причины рецидива послеоперационных вентральных грыж и определить методы их профилактики. Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 58 пациентов с первичными, а в последующем рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после различных методов пластики грыжевых ворот за период 2005—2017 гг. на базе ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» (Архангельск). Выявлены основные причины рецидива послеоперационных вентральных грыж. Пластика местными тканями привела к развитию рецидива грыжи у 21 (36,2%) больного, что наблюдалось даже при малых размерах грыжевого дефекта. Несоответствие размеров эндопротеза размерам грыжевых ворот стало причиной рецидива у 20 (34,5%) пациентов. У 11 (19%) больных возник отрыв имплантата от точки фиксации с последующим рецидивом грыжи, а у 6 (10,3%) пациентов в послеоперационном периоде возникли раневые осложнения, которые также привели к рецидиву заболевания. Кроме того, несоблюдение рекомендаций пациентами по ношению бандажа и ограничению физической нагрузки способствовало развитию рецидива грыжи. Рецидив грыжи возникал преимущественно у лиц, страдающих ожирением, средний индекс массы тела у них составил 34,27±2,2 кг/м2. При контрольных осмотрах 35 больных из общей группы с рецидивными грыжами в отдаленные сроки хирургического лечения рецидив грыжи вновь был выявлен у 12 пациентов. Выводы. Для профилактики рецидива послеоперационных грыж следует отказаться от пластики местными тканями, правильно подбирать размер синтетического материала. Перед операцией больных с ожирением готовить в школе коррекции массы тела, а после операции настоятельно рекомендовать соблюдение рекомендаций по ношению бандажа и ограничению физической нагрузки. Для своевременного выявления рецидива грыжи необходимо проводить контрольные осмотры пациентов один раз в год течение 3—5 лет после хирургического лечения.
Ключевые слова:
- послеоперационная вентральная грыжа
- рецидив грыжи
- сетчатый эндопротез
- пластика грыжевых ворот
- отрыв имплантата
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Тарасова Н.К., Дыньков С.М., Поздеев В.Н., Тетерин А.Ю., Османова Г.Ш.
Анализ причин рецидива послеоперационных вентральных грыж.
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
2019;(10):36-42.
https://doi.org/10.17116/hirurgia201910136
Список литературы:
- Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки. Герниология. 2004;1:5-11.
- Houp WW, Watson LI, Menon R, Kotwall CA, Clancy TV. Abdominal wall closure: resident education and human error. Hernia. 2010;14(5):463-466. https://doi.org/10.1007/s10029-010-0691-y
- Itatsu K, Yokoyama Y, Sugawara G, Kubota H, Toyima Y, Kurumiya Y, Kono H, Yamamoto H, Ando M, Nagino M. Incidence of and risk factors for incisional hernia after abdominal surgery. British Journal of Surgery. 2014;101(11):1439-1447. https://doi.org/10.1002/bjs.9600
- Пушкин С.Ю., Белоконев В.И. Результаты лечения больных срединной вентральной грыжей с применением синтетических эндопротезов. Хирургия. 2010;6:43-45.
- Цверов И.А., Базаев А.В. Хирургическое лечение больных с вентральными грыжами: современное состояние проблемы. Современные технологии в медицине. 2010;4:122-127.
- Гогия Б.Ш., Чекмарева И.А., Паклина О.В., Аляутдинов Р.Р., Копыльцов А.А., Токарева Т.В, Гордиенко Е.Н. Морфофункциональные аспекты рецидива послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. 2016;12:55-60. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161255-60
- Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Пономарева Ю.В., Мелентьева О.Н. Грыжи живота: современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения: учебное пособие. М.: ФОРУМ; ИНФРА-М; 2017.
- Burger JW, Luijiendijk RW, Hop WS, Halm JA, Verdaasdonk EG, Jeekel J. Long-term follow-up of a randomized control trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. Annals of Surgery. 2004;240(4):578-583.
- Толибов Ф.Г., Чернооков А.И., Наумов Б.А., Абдулкеримов З.А. Тактика хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами. Анналы хирургии. 2010;6:12-24.
- Amid PK, Lichtenstein IL. Retromuscular alloplasty of large scar hernias : a simple staple attachment technique. Der Chirurg. 1996;67(6):648-652.
- Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Медпрактика, 2002.
- Busek J, Jerabek J, Piskac P, Novotny T. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rives — our first experience. Rozhledy v chirurgii. 2005;84(11):543-546.
- Tsereteli Z, Pryor B, Heniford B, Park A, Voeller G, Ramshaw B. Laparoscopic ventral hernia repair (LVHR) in morbidly obese patients. Hernia. 2007;12(3):233-238. https://doi.org/10.1007/s10029-007-0310-8
- Togo S, Nagano Y, Masumoto S, Takakura H, Matsuo K, Takeda K, Tanaka K, Endo I, Shimada H. Outcome of and risc factors for incisional hernia after partial hepatectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2008;12(6):1115-1120. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0469-z
Источник
Проникновение различных органов, расположенных в брюшной полости, под кожу принято называть вентральной грыжей. Такой выход может произойти как через имеющие естественное происхождение отверстия в брюшине, так и через отверстия, возникшие в результате патологий.
Рецидивной вентральной послеоперационной грыжей принято называть такую, для которой грыжевыми воротами послужил рубец, оставшийся после операции. Ее главным отличительным признаком является большой размер, напрямую зависящий от размеров образовавшегося после операции рубца.
Следует понимать, что наружные косметические неудобства, создаваемые этой проблемой, являются наименьшими из бед.
Главная же опасность состоит в том, что существует большой риск ущемления, а кроме того, грыжа может привести к нарушению анатомического взаимодействия между органами брюшной полости.Это, в свою очередь, вызовет нарушения в работе пищеварительной и мочевыводящей систем и диафрагмы.
Несмотря на сложность лечения, современные технологии позволяют весьма успешно удалять рецидивные грыжи.
Причины возникновения
Непосредственной причиной, приводящей к возникновению рецидивных грыж, является нарушившееся ранозаживление. Ведь чем больше времени уходит на заживление раны, тем меньшей плотностью обладает рубец. Принято выделять пять замедляющих ранозаживление причин:
- Инфекция. Возникшие на ране нагноения инфекционного характера провоцируют появление рецидивных грыж. Хотя вероятность их развития не столь высока, но во многом зависит от тяжести инфекции, различных патологий и возраста пациента.
- Нарушение послеоперационного режима. После того, как рана зашита, начинается ее заживление. Шов достаточной плотности может образоваться не ранее, чем через семь дней с момента завершения процедуры. Полноценный рубец же сформируется только через полгода. На протяжении этого периода необходимо оберегать шов, поскольку он отличается высокой эластичностью и может растянуться, разойтись или лопнуть.
- Сопутствующие заболевания. Такие заболевания, как сахарный диабет, почечная либо сердечная недостаточность, значительно замедляют ранозаживление. Это приводит к тому, что у пациентов, страдающих такими заболеваниями, швы формируются на неделю дольше, а полноценный рубец получится не ранее, чем через год.
- Ожирение. Жир, скопившийся на мышцах живота, значительно ухудшает их кровоснабжение и тем самым замедляет процесс ранозаживления. Кроме того, ожирение органов, расположенных в брюшной полости, вызывает рост внутрибрюшного давления, и как следствие, возрастает нагрузка на область шва после операции.
- Хирургические дефекты. Сюда можно отнести низкое качество используемых материалов, а также ошибки, которые были допущены в ходе проведения операции.
Хирургические методики
Только оперативное вмешательство эффективно при послеоперационных и рецидивных грыжах. Хирургическое вмешательство проводится по одной из двух методик:
Натяжная
В ходе проведения оперативного вмешательства по данной схеме для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани брюшной стенки. Главное достоинство методики заключается в простоте. Ее в состоянии выполнить даже начинающий хирург.
К недостаткам же относятся такие:
- невозможность применения для удаления крупноразмерных грыж;
- период после операции сопровождается сильными болями;
- повышается вероятность рецидива.
Ненатяжная
В процессе операции, осуществляемой по данной схеме, грыжевые ворота закрывают различными материалами, имеющими искусственное происхождение.
Особенности методики хирургического лечения рецидивной грыжи позволяют удалять грыжи любых размеров, значительно уменьшать восстановительный период и сокращать количество повторных появлений.
Однако существуют и недостатки, среди которых можно выделить необходимость использования специальных материалов. Хирург, проводящий операцию по этой методике, должен обладать высокой квалификацией, а провести вмешательство можно только под общим наркозом.
Консервативные методы
Вылечить рецидивную вентральную послеоперационную грыжу, не прибегая к хирургии, невозможно. Суть консервативных методов лечения сводится к постоянному использованию различных специализированных бандажей, не допускающих выход органов брюшной полости под кожу.
Поскольку использование бандажа весьма некомфортно и ведет к снижению качества жизни, то к такому методу лечения прибегают только в случае, если имеются такие противопоказания к проведению операции, как:
- пожилой возраст пациента;
- беременность;
- наличие у пациента различных недостаточностей;
- общее тяжелое состояние организма.
Профилактические меры
Не допустить образования рецидивной грыжи значительно легче, чем лечить. Просто достаточно:
- осуществлять нагрузки на мышцы живота, тем самым поддерживать их в нормальном состоянии;
- рационально питаться;
- вести борьбу с ожирением.
В случае, если вы перенесли хирургическое вмешательство в брюшной полости, нужно:
- соблюдать послеоперационный режим;
- на протяжении полугода после перенесенного вмешательства избегать физических нагрузок;
- использовать специальный бандаж.
Следование этим несложным рекомендациям не допустит появления рецидивной вентральной послеоперационной грыжи.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
« Фиксированная и другие грыжи пищеводного отверстия Диафрагмальная грыжа Бохдалека: что это значит и как лечится »
Источник
Само название указывает на то, что данная грыжа возникает после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.
Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.
Симптомы послеоперационной вентральной грыжи
В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.
Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.
Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.
Диагностика послеоперационной вентральной грыжи
Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия (контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце, что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.
Лечение послеоперационной вентральной грыжи
Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.
Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.
Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.
Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.
Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.
Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами. Это связано с большей травматичностью вмешательства.
Автор:
Источник
Послеоперационная вентральная грыжа (грыжа живота) — дефект мышечно-сухожильного каркаса брюшной стенки в области послеоперационного рубца. По классификации относится к посттравматическим грыжам.
По статистике, возникает у 11-19 процентов оперированных пациентов. У половины грыжа живота возникает в первый год после операции. У остальных пациентов вентральная грыжа развивается в течение последующих 5 лет. Грыжа, развившаяся после операции по устранению грыжи, называется рецидивной вентральной грыжей. Риск возникновения грыжи живота увеличивается в том случае, если операция выполнялась по срочным показаниям.
Передняя брюшная стенка — сложная, многослойная структура, со множеством функций. При формировании грыжи дефект образуется в наиболее прочном и наименее эластичном слое брюшной стенки: мышечно-сухожильном каркасе живота.
Схема строения брюшной стенки
В любой грыже анатомически выделяют 3 основных компонента: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Схема вентральной грыжи
Причины возникновения вентральной грыжи (грыжи живота)
- Наследственность
Современное представление о грыже состоит в принятии постулатов о системной дисплазии (нарушении развития) соединительной ткани. Суть заболевания состоит во врожденном нарушении прочности соединительной ткани, той ее разновидности, что определяет прочность наших связок и сухожилий и, соответственно, послеоперационных рубцов. У пациентов, имеющих системную слабость соединительной ткани, шанс развития послеоперационной грыжи резко возрастает. Заподозрить такое заболевание у пациента можно по следующим признакам: высокий рост, астеническое телосложение, тонкая, легко растяжимая кожа, наличие грыж в других анатомических областях, гипермобильность суставов. При выявлении 2-х и более признаков дисплазии пластика грыжевого дефекта будет надежной только с применением синтетических протезирующих материалов.
- Нарушение заживления раны
Даже в строжайших асептических условиях операционных современных хирургических стационаров возможно проникновение в рану возбудителей инфекции. В этом случае происходит нагноение послеоперационной раны. Это не является грозным и смертельным осложнением, но оказывает значительное влияние на окончательное формирование рубца, делая его менее прочным. Инфицирование раны не означает, что грыжа непременно появится вновь, но значительно повышает вероятность наступления такого исхода.
Кроме того, существует достаточно редко встречающаяся непереносимость шовного материала, используемого для пластического закрытия раны. В этом случае нити отторгнутся, а края раны, не успевшие срастись, — разойдутся.
- Нарушение послеоперационного режима
Эта группа причин связана с невыполнением пациентом требований врача по соблюдению лечебно-охранительного режима после перенесенной операции. Такое пренебрежение
советами врача иногда может дорого обойтись. Дело в том, что пациент воспринимает послеоперационную рану только снаружи. Заживление краев кожной раны происходит в
сроки до 2-х недель, и пациент после снятия швов и выписки начинает нагружать себя физически больше, чем позволено врачом. На самом деле, кожная рана — ни в коем случае не показатель окончательного заживления. Наиболее трудно и долго срастающаяся часть раны — апоневротическая, это грубая сухожильная пластина, обеспечивающая целостность брюшной стенки. Время созревания плотного рубца на ней у молодых пациентов составляет 3-4 мес, у пожилых 6-7 мес, с сопутствующими болезнями срок окончательного формирования рубца
может увеличиваться до года. Именно этими сроками руководствуется хирург, назначая лечебно-охранительный режим и ношение бандажа.
- Сопутствующие заболевания
Любые заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры, аденома простаты, ожирение и множество других), приводят к тому, что сшитые края раны испытывают сильное натяжение, кровоснабжение и иннервация их в значительной степени нарушаются, что, в свою очередь, нарушит
формирование плотного рубца. В эту группу также относят заболевания, ухудшающие кровоток в области раны (сахарный диабет, системный атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС).
У пациентов, страдающих хотя бы одним из вышеперечисленных заболеваний, риск развития послеоперационной грыжи резко возрастает.
Для уменьшения влияния сопутствующих заболеваний необходимо до операции заняться их лечением, в случае с хроническими заболеваниями необходимо добиться стойкой ремиссии. Важнейший фактор, влияющий на результативность операции, — избыточная масса тела. В случае, когда речь идет о больших и гигантских, многократно оперированных, грыжах, предоперационная подготовка обязательно должна включать снижение индекса массы тела тела до нормального уровня.
- Технические ошибки при ушивании раны
Несмотря на очевидную связь операции, предшествующей появлению грыжи, эта группа причин самая малочисленная и редкая. В случае неправильного выбора техники и способа ушивания послеоперационных ран чрезмерное или, наоборот, недостаточное натяжение краев раны может также привести к образованию дефекта.
Диагностика вентральной грыжи
Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднения, однако вместе с тем у некоторых пациентов, в особенности со значительным избытком массы тела и ожирением, первичная диагностика может представлять значительные сложности. В таком случае приходится прибегать к вспомогательным диагностическим методикам — ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной и компьютерной рентгеновской томографии.
Лечение вентральной грыжи (грыжи живота)
Лечение послеоперационной грыжи заключается в хирургической коррекции передней брюшной стенки, удаления грыжевого мешка и пластического закрытия дефекта.
Традиционная (натяжная) пластика
Суть операции сводится буквально к зашиванию дефекта брюшной стенки хирургическими нерассасывающимися нитями. Такой способ допустим только при небольших грыжах у молодых пациентов без сопутствующих факторов риска, поскольку частота рецидивирования доходит до 30 процентов.
Достоинства:
- техническая простота
- низкая стоимость оборудования и материалов
Недостатки:
- высокая угроза рецидива заболевания
- нарушения дыхания в послеоперационном периоде из-за чрезмерного натяжения раны
- выраженный болевой синдром из-за натяжения тканей
Ненатяжная (протезирующая) герниопластика
Суть сводится к установке синтетического протеза (заплаты) на место дефекта брюшной полости. Протез выкраивается из полипропиленовой сетки, устанавливается под кожу или фасцию.
Схема операции
Достоинства:
- высокая надежность методики
- значительно уменьшается болевой синдром из-за отсутствия натяжения раны
- профилактика дыхательных расстройств
- возможность полной пластической реконструкции брюшной стенки в сочетании с абдоменолипопластикой при больших и гигантских грыжах живота
Недостатки:
- высокая стоимость материалов
- увеличение количества осложнений со стороны раны (нагноения, серомы, гематомы)
- теоретическая возможность отторжения трансплантата
- теоретическая вероятность ощущения инородного тела в брюшной стенке после операции (связано с особенностями «тяжелых» сеток, в настоящее время практически не встречается)
- возможность развития ранней кишечной непроходимости из-за спаивания сетки с петлями кишечника
Лапароскопическая протезирующая герниопластика
Наиболее технически совершенный и физиологически обоснованный способ реконструкции. Суть сводится к помещению сетчатого трансплантата в брюшную полость к грыжевым воротам. При этом в области грыжи не производится никаких разрезов, что практически полностью защищает от возникновения раневых осложнений.
Достоинства:
- низкая травматичность оперативного вмешательства
- минимально выраженный либо отсутствующий болевой синдром
- высокая надежность (самый низкий процент рецидивирования)
- практически полное отсутствие раневых осложнений
- ранняя реабилитация пациента, быстрое восстановление трудоспособности, в том числе допуск к тяжелым физическим нагрузкам
Недостатки:
- очень высокая стоимость используемой сетки с неадгезивным покрытием
- сложность обучения хирургов — требуются долгие тренировки практических навыков в лапароскопии
- необходимость наличия в больнице дорогостоящего оборудования
Выбор методики для герниопластики остается, разумеется, за вашим лечащим врачом. Окончательное решение принимается на основании анализа множества факторов о состоянии вашего здоровья, возраста, размеров грыжевого выпячивания.
На выбор методики реконструкции брюшной стенки влияет также предпочитаемый конкретно для вас вид анестезии.
Краевая клиническая больница N 2 располагает всем арсеналом хирургических методик лечения послеоперационных грыж. Кроме того, объединение располагает мощной лечебно-дианостической базой, позволяющий выполнить предоперационную подготовку и операцию всем категориям пациентов с любыми, в том числе самыми сложными, случаями болезни. Опыт применения потезирующих пластик составляет более 20 лет. Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах также впервые на Кубани внедрена в нашем учреждении.
Послеоперационная грыжа — излечимое заболевание. Эффективность лечения напрямую
зависит от опыта хирурга, оснащенности медицинского учреждения и тщательности выполнения пациентом всех указаний врача как до, так и после операции.
Козин Дмитрий Александрович,
к.м.н. Сиюхов Руслан Шумафович.
Источник – https://www.klinika23.ru/
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
