Рецидив диафрагмальной грыжи симптомы
Диафрагмальная грыжа – это патология, которая появляется из-за того, что часть пищевода смещается в грудную полость через отверстие диафрагмы. В основном ее обнаруживают, когда пациенты приходят к врачу, жалуясь на расстройство желудочно-кишечного тракта. Нередко возникают диафрагмальные грыжи у детей, последствия которых могут быть опасны для здоровья ребенка.
Почему возникает патология?
В том месте, где пищевод проходит через диафрагму, имеется тонкая мембрана из соединительной ткани, отделяющая брюшную и грудную полость. В первой всегда наблюдается давление больше, чем в грудной, но мембрана в состоянии его выдержать.
Однако, если у человека с рождения слабая соединительная ткань или есть дистрофические изменения, то мембрана под влиянием давления начинает растягиваться, вследствие чего желудок или прочие отделы пищевода смещаются в грудную полость.
Размер грыжи может быть разным, иногда она занимает все пространство правого или левого купола диафрагмы. Чаще всего страдает именно правосторонний участок. Существует несколько факторов, из-за которых может возникнуть приобретенная или врожденная диафрагмальная грыжа. Так патология появляется, если:
- Слабая соединительная ткань, которая должна укреплять отверстие диафрагмы. Такое может наблюдаться и у новорожденного, и взрослого человека. Со временем связки и соединительные ткани, укрепляющие пищевод, могут становиться слабее и теряют свою эластичность.
- Повышенное давление внутри брюшной полости.Подобное нарушение может быть спровоцировано влиянием нескольких факторов, например, запоров, вздутия живота, тяжелых физических нагрузок. Само высокое давление в брюшине не способно привести к образованию грыжи. Но под его воздействием слабые связки могут повредиться, из-за чего часть пищевода выйдет через диафрагмальное отверстие и образуется грыжевый мешок. Часто это заболевание диагностируют у людей, страдающих хроническим бронхитом. Причиной этому становится постоянный кашель. Кроме всех указанных факторов к повышению давления может привести беременность, частые рвотные позывы, большие новообразования, лишний вес.
- Тракция пищеводной трубки. Если у пациента имеются нарушения в работе органов пищеварительной системы, то высок риск развития гипермоторной дискинезии. Вследствие этого пищевод может подтягиваться к верху, из-за чего создается дополнительная нагрузка на соединительные ткани диафрагмального отверстия. Если они ослаблены, внутренние органы ЖКТ выходят в грудную полость. Тракцию может возникнуть в процессе воспаления или образования рубцов на его слизистой оболочке.
Симптоматика болезни
Самое основное, что чувствует больной, это мучительная изжога. Она становится еще сильней при наклонах туловища вперед либо в стороны. Подобный симптом возникает вследствие того, что тонус клапана, который является границей между желудком и пищеводом, ослабевает. Также пациент замечает такие проявления, как отрыгивание, вздутие живота. Эти симптомы появляются из-за сильного заполнения желудка воздухом. В результате этого на органы, находящиеся в грыжевом мешке, оказывается давление, что вызывает болевые ощущения в области груди.
В некоторых случаях у пациента наблюдается анемия, потому что кровь выходит из пищеводной трубки, которая оказалась в грыжевом мешке. При не слишком выраженном выпячивании заболевание может себя никак не проявлять.
Как выявляют заболевание?
Лечебный план избавления от грыжи в диафрагме должен быть подобран правильно, от этого зависит результат терапии и вероятность того, что после операции или приема медикаментов не возникнет рецидив. Для этого врачу требуется поставить точный диагноз, что невозможно без проведения обследования. В процессе диагностику специалист должен также определить разновидность грыжи.
Пациенту потребуется пройти следующие исследования:
- Рентген грудной и брюшной полостей. Предварительно за 6 часов до процедуры не разрешается принимать пищу. За 20 минут нужно употребить бариевую смесь, которую должен дать специалист перед рентгеном. Данное исследование помогает понаблюдать за тем, как барий будет продвигаться по пищеводной трубке в желудок.
- Фиброгастроскопия. Это средство диагностики предполагает проглатывание пациентом специального зонда, на конце которого находится камера. Процедура проводится на голодный желудок. Благодаря ей врач определяет, насколько сильно повреждена слизистая оболочка органов пищеварения, а также устанавливает наличие кровотечения в органах, которые находятся в грыжевом мешке.
- pH-метрия. С помощью такого способа диагностики измеряется уровень кислотности в желудке и пищеводе. Он также осуществляется с применением зонда.
- Биопсия слизистой оболочки пищеводной трубки. Она проводится только, если врач решит, что это необходимо из-за вероятности развития злокачественных клеток.
В случае, когда подозревается ущемление диафрагмальной грыжи, пациенту делают рентгенографию, но барий не вводят. Если диагноз подтверждается, то врач назначает немедленное хирургическое вмешательство.
Лечение заболевания
Врач подбирает оптимальное лечение диафрагмальной грыжи в зависимости от того, насколько она выражена и где именно располагается. Терапия может проводиться такими способами:
- Консервативным. Он используется, если грыжа имеет небольшой размер, а также при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. В такое лечение входит строгая диета и прием медикаментов. Обычно пациентам назначают антациды, чтобы избавиться от изжоги, и спазмолитики, чтобы устранить болевые ощущения.
- Хирургическим. Такой путь избирают, если грыжа достигла больших размеров, и происходит ущемление пищевода или желудка. Оперативное вмешательство предполагает иссечение образования и дальнейшее восстановление отверстия грыжи, которое производится посредством ушивания отверстия. Также иногда накладывают на отверстие грыжи синтетическую заплату. Однако, даже после операции возможен рецидив недуга.
Типы диафрагмальных грыж и их терапия
- Врожденная. Она возникает у малыша при внутриутробном развитии. Патология является генетическим нарушением диафрагмы, в сочетании с которым могут наблюдаться и пороки других внутренних органов. Диафрагмальная грыжа у новорожденных лечится с помощью операции и восстановления отверстия.
- Травматическая. Эта грыжа может возникнуть в любом возрасте из-за того, что у человека длительное время повышено внутрибрюшное давления, или была тупая травма живота. В этом случае у пациента присутствует грыжевой мешок, в котором находится часть желудка или пищевода. Если размер образования маленький, то можно обойтись консервативным лечением. В других случаях травматические диафрагмальные грыжи лечатся путем хирургической терапии и пластики отверстия.
- Травматическая ложная приобретенная. Этот тип патологии проявляется, если имело место быть проникающее ранение, например, ножом, в брюшную или грудную полость, отчего и повредилась диафрагма. Вследствие этого появилось отверстие, в которое попадают органы пищеварения из брюшины в грудную полость. Такое нарушение лечить можно исключительно оперативным путем, в ходе которого останавливают кровопотерю, перемещают органы обратно в брюшную полость, ушивают отверстие грыжи.
- Невропатическая. Эта патология возникает из-за нарушения иннервации части диафрагмы, которая вызывает снижение тонуса мышечных тканей и образование грыжевого мешка. В этом случае способ терапии выбирают в зависимости от того, какой размер имеет грыжа.
- Грыжа пищевода. Она образуется там, где пищевод проходит через диафрагму. Причиной становится слабость связок, в результате чего происходит выпячивание участка желудка в грудную полость. Выделяют два типа таких грыж:
- Скользящая, при которой часть желудка без вмешательства специалистов сама возвращается в брюшину;
- Статическая, когда участок желудка присутствует в грудной полости во время.
Для лечения заболевания применяют такие лекарственные препараты, как антациды и спазмолитики, а также соблюдение диеты. Если же произошло ущемление части желудка, то врачи начинают срочно оперировать и восстанавливать диафрагму.
Правила питания
Диета при диафрагмальной грыже после представляет собой важную меру, которая влияет на эффективность терапии заболевания. Ежедневное меню должно быть составлено так, чтобы полностью обеспечить организм пациента всеми необходимыми полезными веществами. Главное, чтобы питание не приводило к раздражению кишечника и не вызывало повышенную секрецию желудка. Питание должно включать в себя 1800–2000 ккал в сутки.
Пациенту требуется придерживаться следующих правил питания:
- Нельзя употреблять простые углеводы и продукты, которые вызывают брожение. В противном случае это приведет к тому, что раздутые петли кишечника или желудка выйдут в грудную полость.
- Не включать в рацион кислые продукты, способные усложнить развитие патологии и спровоцировать возникновение язвы или эрозии слизистой ЖКТ.
- Отказаться от продуктов, из-за которых интенсивно выделяется желудочный сок либо ферменты поджелудочной железы.
- Употреблять еду, которая поможет пищеварительной системе функционировать лучше и избежать возникновения запоров.
- Желательно за 30 минут до приема пищи пить щелочные минеральные воды по 100 мл, например, “Боржоми”.
- Кушать необходимо маленькими порциями, но несколько раз в день.
- Нельзя ложиться спать сразу после приема пищи.
Многие пациенты интересуются, можно ли не соблюдать эту диету? Ответ врача всегда отрицательный, ведь благодаря вышеуказанным рекомендациям пациент имеет возможность облегчить лечение патологии и не допустить рецидив после операции. Таким образом, грыжа диафрагмы является серьезным заболеванием, которое требует немедленной терапии. В зависимости от ее вида, состояния больного, наличия сопутствующих болезней врач подбирает необходимое лечение.
Источник
Содержание:
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это одна из самых часто встречающихся патологий в гастроэнтерологии, при этом вероятность формирования выпячивания возрастает с годами – чем старше человек, тем больше у него шансов развития грыжи. Заболевание чаще встречается у женщин и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно.
Причины развития патологии
Диафрагмальная грыжа в зависимости от причин возникновения может быть врожденной или приобретенной.
Врожденные выпячивания развиваются у плода еще в период эмбриогенеза под влиянием некоторых факторов, среди которых:
- перенесенные заболевания матери;
- прием женщиной запрещенных лекарственных препаратов;
- курение и употребление алкоголя.
Такие дети рождаются с коротким пищеводом и требуют хирургического вмешательства сразу после рождения или в раннем возрасте. Патологию диагностируют на УЗИ в 3 триместре.
Приобретенные грыжи пищеводного отдела развиваются в результате происходящих изменений – слабости связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Такие изменения приходят с возрастом и вызваны потерей эластичности тканей, их атрофией, дистрофическими процессами. У лиц молодого возраста грыжа может развиваться на фоне астении или слабости мышц брюшного пресса.
Выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования выпячивания, к ним относятся:
- хронические запоры;
- заболевания желудка и кишечника;
- асцит – скопление патологической жидкости в брюшной полости;
- неукротимая продолжительная рвота;
- ожирение;
- тяжелый физический труд и поднятие тяжестей;
- метеоризм;
- изнурительный кашель, беспокоящий больного длительное время;
- беременность;
- бронхиальная астма и хронические легочные заболевания.
Все эти состояния связаны с повышением внутрибрюшного давления, что создает благоприятные условия для формирования грыжи.
Кроме этого, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать заболевания ЖКТ, связанные с нарушением перистальтики кишечника и процессом переваривания пищи:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
- гастродуоденит;
- хронический панкреатит;
- калькулезный холецистит;
- рефлюкс-эзофагит.
Укорочение пищевода может развиваться после перенесенного химического или термического ожога, на фоне заживления которых произошли выраженные изменения структуры тканей и это создало предпосылки к формированию грыжевого выпячивания.
При ослаблении связок диафрагмы постепенно прогрессирует расширение отверстия, через которое проходит пищевод, что приводит к формированию так называемых грыжевых ворот. Через эти ворота участок пищевода, который должен находится в брюшной полости, и часть желудка перемещаются в грудную полость.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на:
- скользящие или аксиальные;
- параэзофагеальные (или хиатальные).
При этом первый вариант встречается гораздо чаще, примерно в 90% случаев. При аксиальной грыже часть пищевода, которая должна располагаться в брюшной полости, и кардиальная часть желудка поднимаются в грудную полость через патологически расширенное отверстие в диафрагме и также они могут самостоятельно возвращаться на свое место. Обычно такое наблюдается при смене положения тела больного с вертикального на горизонтальное.
Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) – это патология, характеризующаяся попаданием в грудную полость дна желудка и частично его тела, при этом абдоминальная часть пищевода остается на своем физиологическом месте.
Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) чаще всего не способны самостоятельно вправляться обратно при смене положения тела больного, поэтому их называют фиксированными. В зависимости от выраженности проникновения органов брюшной полости в грудную выделяют 3 степени патологии:
- первая – в грудную полость проникает только абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка при этом располагается на уровне диафрагмы, а желудок несколько приподнят и прилегает к ней.
- Вторая – в грудную полость проникает часть пищевода из брюшной полости и часть желудка.
- Третья – в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода и почти весь желудок.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или клинические признаки патологии выражены настолько слабо, что больной не придает им значения.
Характерным проявлением прогрессирующей диафрагмальной грыжи является стойкий болевой синдром, локализующийся в области эпигастрия и по ходу пищевода. Иногда боль может иррадиировать в межлопаточную область и спину.
Часто больные с грыжей жалуются на боли за грудиной, которые могут напоминать приступ стенокардии или начинающийся инфаркт. Ведущими симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются:
- нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной тахикардии и эктрасистолии;
- пекущими боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область и левое плечо – эти симптомы зачатую становятся причиной визита к кардиологу и длительного безрезультатного лечения несуществующей сердечной патологии;
- тупые боли после приема пищи, нагрузок, поднятия тяжестей, употребления воды, глубокого вдоха – боли усиливаются при наклонах тела вниз и стороны;
- признаки нарушения пищеварения – горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие, непроизвольные срыгивания пищи и содержимого желудка без предшествующего этому приступа тошноты, особенно часты срыгивания в ночное время суток.
При ущемлении грыжевого мешка у больного возникают резкие схваткообразные боли за грудиной, отдающие в спину и между лопаток, а также тошнота, рвота кровью, одышка, тахикардия, синюшность кожи и видимых слизистых, снижение артериального давления.
Отличительной особенностью грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от сердечной патологии является болевой синдром, усиливающийся после еды и явления дисфагии – нарушение глотательной функции. Больные жалуются на чувство комка в горле, вследствие чего могут принимать пищу только в жидком или полужидком виде. Признаки дисфагии усиливаются после приема кусковой пищи, употребления холодных напитков или воды, при стрессе, поспешном приеме пищи.
Кроме этого для данной разновидности грыж характерны такие симптомы, как:
- частая и длительно не проходящая икота (приступы икоты могут возникать по 5-7 раз в день и длится до 1 часа);
- постоянная изжога, усиливающаяся после приема пищи;
- жжение во рту и на корне языка;
- охриплость.
При случайном попадании содержимого желудка в дыхательные пути развивается аспирационная пневмония или тяжелый бронхит. Кроме этого у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто выявляется железодефицитная анемия, что связано со скрытыми желудочными кровотечениями, эрозивным гастритом, пептическими язвами пищевода.
Методы диагностики патологии
Диагностикой и лечением заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог, поэтому при появлении одного или нескольких описанных выше симптомов следует обратиться к этому специалисту.
Как правило, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному назначают ряд исследований:
- рентгенография органов грудной клетки;
- рентген пищевода и желудка с предварительным введением контрастного вещества;
- эндоскопические исследования – эзофагофиброгастроскопия
Характерными рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрамы являются:
- пищеводный сфинктер расположен высоко.
- Кардиальный отдел желудка располагается над диафрагмой.
- На снимке отсутствует поддиафрагмальный отдел пищевода.
- Диаметр пищеводного отверстия дифрагмы расширен.
- В грыже отмечается задержка бариевой взвеси (контрастного вещества).
При эндоскопической диагностике врач отмечает смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, выявляет эрозированные очаги на слизистых оболочках пищевода и желудка, признаки эзофагита и гастрита. Для того, чтобы исключить наличие опухолевого процесса в ходе эндоскопии врач сразу же проводит забор образцов материала для биопсии.
С целью обнаружения скрытого желудочного кровотечения обязательным является анализ кала на скрытую кровь. Еще одним из наиболее информативных исследований в диагностике диафрагмальной грыжи является метод эзофагеальной манометрии. В ходе исследования можно оценить функциональные способности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, в также проанализировать двигательную активность пищевода и определить, насколько эффективным был проведенный курс лечения.
Лечение патологии
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных действий. Обязательно назначается комплексное медикаментозное лечение:
- Антацидные препараты – помогают уменьшить или полностью устранить явления рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод);
- Блокаторы протонного насоса.
- Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов.
- Диетическое питание – больной питается дробно, маленькими порциями, не мене 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.
Сон в кровати желателен с приподнятым головным концом в положении полусидя – это предупредить ночные непроизвольные срыгивания и попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Физические нагрузки исключаются.
Хирургическое лечение
К оперативным вмешательствам в основном прибегают только при выявлении осложненных грыж (ущемлении, патологическом сужении пищевода, малигнизации процесса), а также при отсутствии эффективности от консервативных методов лечения и ухудшении состояния здоровья пациента. Самыми распространенными операциями по лечению диафрагмальной грыжи являются:
- Ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата грудной и брюшной полости.
- Операция, в ходе которой желудок фиксируется в определенном положении.
- Операция, в ходе которой врач восстанавливает места расположения абдоминального отдела пищевода и дна желудка.
- Резекция пищевода (частичное удаление) – проводят при формировании рубцов и признаках выраженного стеноза.
Возможные осложнения
К самым распространенным осложнениям диафрагмальной грыжи относятся:
- рефлюксный эзофагит (катарального, язвенного или эрозивного), при котором содержимое желудка все время забрасывается в пищевод и усугубляет течение заболевания;
- при резкой смене положения тела больного, переедании и нагрузках может произойти ущемление грыжевого мешка и тогда потребуется срочное оперативное вмешательство;
- при длительном прогрессирующем заболевании увеличивается риск перерождения грыжи в рак пищевода и желудка.
Прогноз и профилактика грыжи
При своевременной диагностике заболевания и прохождении курса консервативного лечения прогноз благоприятный – состояние больного улучшается, болевой синдром становится слабовыраженным или исчезает совсем. Для того, чтобы не допускать прогрессирования патологии больному на протяжении всей жизни необходимо питаться дробно, принимать лекарственные препараты и избегать нагрузок. После перенесенной операции риск развития рецидива грыжи крайне невысок.
Для профилактики образования грыжевого мешка в отверстии диафрагмы рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса, заниматься гимнастикой, следить за правильной работой ЖКТ и регулярным стулом. Пациентов с выявленной диафрагмальной грыжей ставят на диспансерный учет.
Источник
