Ребенок 2 месяца пупочная грыжа операция
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 14.04.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Как минимум у 3% светлокожих и у 25% темнокожих детей в грудном возрасте возникает пупочная грыжа (сокращенно ПГ). Среди хирургических патологий (то есть болезней, требующих преимущественно оперативного вмешательства) детского возраста ПГ занимают второе место.
У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а вот грыжи пупка у детей закрываются самостоятельно более чем в 90% случаев.
Но в ряде случаев хирургического лечения грыжи у детей не избежать: оперируются все дети старше 6 лет, а в более раннем возрасте – маленькие пациенты с гигантскими и ущемленными ПГ.
Операция грыжесечения (или герниопластика) дает полное излечение от грыжи. Вероятность развития осложнений очень мала (менее 1%), а эффективность приближается к 100%.
В большинстве случаев дети переносят герниопластику достаточно легко.
Маленькая пупочная грыжа у ребенка
Показания к операции грыжесечения при пупочной грыже у детей
Выбор метода лечения определяет детский хирург. Обычно направление на герниопластику врач выдает в следующих четырех случаях:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Как самостоятельно определить ущемление грыжи
Необходимость в экстренной операции возникает при ущемлении или странгуляции ПГ.
В обоих случаях ребенок будет жаловаться на появление боли в области пупка. Нередко дети мечутся по комнате, стонут или плачут от боли. При ощупывании выпячивания над пупком боль усилится. Иногда боль бывает настолько выраженной, что возникает болевой шок, при котором может резко снижаться артериальное давление вплоть до потери сознания.
Ущемление пупочной грыжи. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Ущемленная ПГ и странгуляция – ситуации, угрожающие жизни. Промедление с операцией в этих случаях может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до развития перитонита (воспаления брюшины), болевого шока и гибели человека. Именно поэтому, если ребенок начал жаловаться на появление боли в области пупочной грыжи, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
Техника проведения операции
Герниопластика может выполняться несколькими способами. Выбор тактики операции зависит от размера выпячивания, наличия или отсутствия неотложной ситуации, технических возможностей больницы и других факторов.
Обычно хирургическое вмешательство длится 30–40 минут. У более старших детей оно может проводиться под местным обезболиванием, у детей младшего возраста выполняется под общим наркозом.
Сперва кожа чуть ниже пупка рассекается, после чего внутренние органы, составляющие содержимое грыжевого мешка, вправляются внутрь (если не были ущемлены).
Сам грыжевой мешок, состоящий из соединительной ткани, отсекается, а его ворота ушиваются. Кожа в области операции ушивается подкожными швами.
В углубление пупка хирург кладет ватно-марлевый шарик, чтобы избежать образования гематомы (внутреннего кровоподтека), после этого наклеивает стерильную повязку. Операция закончена.
Нажмите на фото, чтобы его увидеть в крупном и четком варианте
Как дети переносят операции по удалению ПГ?
Необходимость хирургического вмешательства очень тревожит родителей тех детей, которым врач назначил оперативное лечение ПГ. Какой наркоз применяется? Сколько нужно находиться в стационаре? Часто ли возникают осложнения? Обо всем этом можно узнать, прочитав отзывы родителей, дети которых уже прошли герниопластику.
- Герниопластика (грыжесечение) – одна из самых распространенных операций в детской хирургии, ее техника хорошо отработана.
- После последнего приема пищи в вечернее время маленький пациент должен воздерживаться от еды до самой операции, не пить за 2 часа до операции.
- Местное обезболивание у маленьких детей не используется, лечение проводится под общим наркозом.
- После наркоза у некоторых детей может наблюдаться головокружение, тошнота и даже рвота в послеоперационном периоде – к этому нужно быть готовыми, не паниковать и успокоить малыша, что скоро это пройдет.
- Уже спустя несколько часов после лечения маленькому пациенту разрешается вставать с постели и кушать. Во многих клиниках выписка из стационара производится уже на следующие сутки после лечения, зачастую операция и вовсе не требует госпитализации и проводится в условиях поликлиники.
- Спустя неделю после лечения снимается повязка, и тогда же ребенок может вернуться к активной жизни. Эстетический эффект при герниопластике обычно хороший.
Резюме для родителей
При появлении грыжи у младенца родителям не стоит паниковать: обычно она проходит сама собой в течение первых 3 лет жизни, а чаще всего даже в первые полгода по мере укрепления мышц брюшной стенки.
Если же врач рекомендует проведение операции – ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Техника грыжесечения дает полное выздоровление, хорошо отработана врачами, переносится детьми легко.
Инфекционные осложнения после операции очень редки, а рецидивы пупочных грыж после операции случаются менее чем в 1% случаев.
К какому врачу обратиться для лечения пупочной грыжи?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение пупочной грыжи через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Абдоминальные грыжи (пупочная и паховая) являются на сегодняшний день самыми распространенными хирургическими заболеваниями у детей, которые развиваются более чем у 20% малышей.Поэтому своевременная диагностика и правильная тактика лечения этих заболеваний – это основа быстрого и эффективного устранения любого вида грыж.
В детском возрасте чаще всего встречаются пупочные и паховые грыжи.
В связи со сложностью вопросов, необходимостью определения причин развития, разнообразных видов лечения и мер профилактики выделяют специальную науку по изучению разных видов грыж – герниологию.
Пупочная грыжа у детей
Пупочная грыжа считается самым распространенным хирургическим заболеванием новорожденных и малышей раннего возраста.
Наиболее часто она развивается у недоношенных новорожденных (у каждого третьего младенца). Но при своевременной диагностике и правильно проведенном консервативном лечении это заболевание излечивается без хирургического вмешательства – в 70-80% случаев, и не представляет угрозы для здоровья и жизни малыша.
Пупочная грыжа определяется как округлое или овальное выпячивание различной величины в околопупочной области, которое можно заметить при беспокойстве и плаче ребенка и с легкостью вправляется при надавливании пальцами.
Родители с первых дней после рождения малыша должны внимательно следить за состоянием сначала пупочной ранки, а затем и пупка крохи после отпадения пуповины, ведь именно в это время можно заметить первые признаки появления выпячивания в области пупочного кольца.
Это заболевание достаточно легко лечиться консервативными методами без хирургических вмешательств, в связи с укреплением мышц пупочного кольца с ростом ребенка и полным закрытием сформированных грыжевых ворот.
Виды пупочных грыж
В детском возрасте выделяют врожденные и приобретенные пупочные грыжи.
Врожденная пупочная грыжа проявляется практически сразу после рождения или в течение первых двух месяцев жизни крохи, и развивается в связи с особенностями анатомического строения передней брюшной стенки малыша.
Это связано с недоразвитием (дисплазии) соединительной ткани:
- врожденной слабостью мышц;
- недостаточной эластичностью кожи.
Эта патология чаще всего развивается:
- у недоношенных детей;
- при врожденной гипотрофии новорожденного;
- при патологическом течении беременности (тяжелые токсикозы, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, анемиях, на фоне тяжелых патологий сердца и сосудов у мамы).
Приобретенная пупочная грыжа возникает в большинстве случаев у детей после 2-3 месяцев жизни малыша.
Эта патология возникает в связи с нарушениями нормального функционирования органов ЖКТ или других заболеваний ребенка, которые сопровождаются:
- болевым синдромом;
- повышенной возбудимостью малыша;
- уменьшением тонуса мышц при медленном закрытии фиброзного кольца пупка.
Все это создает условия для формирования грыжи.
Если беспокойство малыша продолжается – грыжевое выпячивание увеличивается.
Поэтому сразу после обнаружения пупочной грыжи необходима правильная комплексная тактика лечения патологии:
- выкладывание малыша на живот;
- массаж (общий и передней брюшной стенки);
- лечебную физкультуру;
- наложение лейкопластырных повязок.
Существует еще один вид пупочной грыжи – эмбриональная (омфалоцеле) или грыжа пупочного канатика, которая развивается как аномалия развития малыша в результате задержки формирования брюшной стенки и выпадением внутренних органов в пупочный канатик.
Это сложная внутриутробная патология, которую можно распознать в перинатальном периоде при плановом ультразвуковом обследовании беременной.
Часто омфалоцеле сопровождается другими пороками развития органов и систем плода. Лечение только оперативное и в наиболее ранние сроки (внутриутробно или сразу после рождения).
Причины развития пупочной грыжи
Наследственный фактор или семейная предрасположенность
Наследственная предрасположенность к недостаточному развитию мышц передней брюшной стенки считается одной из основных причин формирования как врожденных, так и приобретенных пупочных грыж.
По статистическим данным – наличие в анамнезе пупочной грыжи у одного из родителей малыша – увеличивает риск развития пупочной грыжи у ребенка до 70%.
Анатомическая слабость мышц
Ослабление мышц передней брюшной стенки обусловлено:
- сниженным тонусом мышц;
- нарушением развития структур коллагеновых волокон;
- приостановлением правильного формирования структуры пупочного кольца под воздействием отрицательных факторов, неблагоприятно влияющих на плод во время беременности.
Нарушениями функционирования органов желудочно-кишечного тракта или других заболеваний
Развитие заболеваний, которые сопровождаются постоянным беспокойством и криком ребенка на фоне:
- врожденной или приобретенной анатомической слабости мышц (при рахите, гипотрофии):
- замедления закрытия фиброзного кольца пупка.
Это со временем приводит к формированию грыжевых ворот в пупочной области и развития пупочной грыжи, которая увеличивается при несвоевременном лечении.
Также увеличение грыжи происходит при отсутствии терапии патологического состояния малыша, вызывающего беспокойство, болевой синдром, сильный кашель.
Чаще всего у детей раннего возраста развитие грыж провоцируют все состояния, которые сопровождаются длительным и постоянным напряжением мышц брюшной стенки:
- нарушения работы пищеварительного тракта, которые сопровождаются вздутием живота и частыми кишечными коликами;
- заболевания органов дыхания с сильным малопродуктивным кашлем (коклюш, обструктивный бронхит, муковисцидоз, пневмония);
- заболевания нервной системы с синдромом повышенной нервной возбудимости (перинатальные поражения ЦНС, гидроцефальный синдром);
- другие соматические заболевания, которые сопровождаются болевым синдромом.
Симптомы и тяжесть течения пупочной грыжи
Симптомы и тяжесть течения, а затем и тактика лечения пупочных грыж в большинстве случаев зависят от ее размеров.
Основным симптомом наличия пупочной грыжи у малыша является выпуклость, которая расположена в непосредственной близости от пупка и сам пупок выступает немного дальше.
Грыжи маленького размера появляются только:
- при плаче или беспокойстве малыша;
- после или во время приступов кашля;
- при натуживании и напряжении мышц животика.
При надавливании на грыжевое выпячивание пупочная грыжа легко вправляется с характерным урчащим звуком
Чаще всего этот диагноз впервые устанавливает малышу врач-педиатр, который определяет размеры пупочного кольца, локализацию грыжевых ворот и их край.
Для этого производится пальпация (прощупывание) животика малыша в области пупка.
При наличии грыж большого размера, которые формируются при очень больших размерах пупочного кольца и его перерастяжении.
Особенностью этой патологии является то, что грыжевое выпячивание не исчезает и в спокойном состоянии ребенка, при этом можно увидеть перистальтику кишечника и продвижение по нему пищи (что невероятно пугает родителей).
Важно знать, что:
пупочная грыжа редко вызывает у детей дискомфорт или болевой синдром, но в редких случаях может сопровождаться тошнотой, срыгиваниями и другими симптомами нарушения нормального функционирования органов пищеварительного тракта.
Осложненное течение пупочной грыжи
В большинстве случаев пупочная грыжа не нарушает общего самочувствия малыша, а выпуклость в области пупка может быть небольших размеров (с вишню или горошину), она с течением времени при отсутствии лечения и общеукрепляющих процедур (массажа, гимнастики) постепенно увеличивается.
Ущемление пупочной грыжи происходит крайне редко, в основном при грыжах больших размеров и воздействии ряда неблагоприятных факторов.
При этом у ребенка возникает:
- резкая боль в области грыжевого выпячивания – малыш кричит и беспокоиться;
- вправить грыжу затруднительно;
- отмечается рвота;
- появляется сильное вздутие живота на фоне беспокойства и крика малыша.
При ущемлении пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью.
Прогноз и тактика лечения пупочных грыж
При отсутствии осложнений и правильно выбранной тактике лечения по мере роста малыша происходит дифференцировки всех органов и систем и пупочные грыжи у большинства детей исчезают к году или максимум – к трем годам.
В редких случаях устранение этого патологического состояния происходит в дошкольном возрасте.
Самоизлечение пупочной грыжи наблюдается не только в связи с мобилизацией внутренних резервов организма малыша, а и при выполнении родителями полного комплекса как мер профилактики прогрессирования и развития осложнений в сочетании с лечебными мероприятиями.
Поэтому при возникновении этой патологии не нужно паниковать – необходимо понять суть проблемы и основные аспекты ее решения, которые родители могут получить на консультации у детского хирурга.
Именно этот специалист определяет тактику дальнейшего лечения малыша – консервативными методами с рекомендациями по уходу за малышом с пупочной грыжей или необходимость хирургического вмешательства.
На сегодняшний день крайне редко хирурги принимают решение о необходимости хирургического вмешательства в связи со склонностью пупочных грыж к самоизлечению и при больших размерах грыжи и/или пупочного кольца.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
Заболевания у детей выявляются в разном возрасте. Есть патологии, которые можно заметить еще в родильном доме и не все они являются серьезными или приводящими к инвалидности. Сегодня все чаще у детей диагностируется пупочная грыжа. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно и все, что требуется от родителей, это выполнение назначений в виде массажа и ЛФК. Но существуют ситуации, когда при пупочной грыже у детей операция является единственным выходом.
В некоторых случаях обойтись без операции по удалению пупочной грыжи невозможно
Почему появляется грыжа
В большинстве случаев патология диагностируется в возрасте до одного месяца. У младенца выявляется выпячивание на животе. С момента постановки диагноза важно регулярно выполнять массаж и гимнастику. Как правило, к трехлетнему возрасту грыжа уходит, а пупочное кольцо зарастает. Если же к пяти годам заболевание сохраняется, решается вопрос об удалении пупочной грыжи у детей.
Точной причины возникновения патологии неизвестно. Грыжа может иметь врожденный или приобретенный характер. Обязательными условиями для формирования дефекта является слабость мышечной ткани и наличие повышенного давления в полости живота.
В норме в момент перевязывания пуповины мышца, которая окружает пупок, должна сокращаться. Происходит это не у всех, что и создает благоприятные условия для формирования патологии.
Чаще всего грыжа появляется при слабо развитых мышцах живота
Провоцирующих факторов у заболевания множество. В первую очередь, это особенности течения беременности, так как наличие инфекционных процессов и прочих отклонений у матери может негативно отразиться на состоянии мышечных тканей у младенца. Значение имеет и состояние общего здоровья у малыша после рождения. Такие заболевания, как дисбактериоз, рахит, авитаминоз и прочие также повышают риск развития грыжи за счет повышения давления в брюшной полости и снижения тонуса мышц.
Особенно внимательно следует отнестись к состоянию ребенка, если у него отмечается незаращение кольца, но грыжи на момент обследования не выявлено. Такие состояния как длительный кашель, постоянный плач, скопление газов существенно повышают риски формирования выпячивания, поэтому их следует избегать, то есть вовремя лечить заболевания, не допускать длительного плача и выполнять профилактику грыжи.
Распознать грыжу у ребенка можно по внешним характерным признакам
Симптомы патологии
Исход у патологии благоприятный, но только при своевременной диагностике. Поэтому особенно важно знать симптомы, указывающие на данное заболевание. К наиболее характерным можно отнести:
- наличие рвоты;
- примеси крови в стуле;
- в области пупка имеется выпячивание;
- могут беспокоить боли в животе.
Но все же чаще ребенок не предъявляет никаких жалоб. Грыжа не беспокоит до того момента, как стенки не начнут ущемляться. Если это произошло, появляются боли, признаки нарушения прохождения каловых масс. Проявляется это беспокойством и плаксивостью.
Появление болей в живота может свидетельствовать о растущей грыже
Если не выполнять лечение, повышается вероятность развития таких осложнений, как ущемление внутренних органов, некроз тканей, непроходимость кишечника, перитонит.
Особенности диагностики
Диагностика патологии проста. Достаточно рассмотреть внимательно живот малыша, где будет видно выпячивание. Если ребенок лежит на спине, удается пропальпировать грыжу и обследовать рядом расположенные ткани. Если кольцо не превышает в диаметре двух сантиметров, можно продолжить наблюдать за состоянием ребенка. Если же диаметр кольца превышает два сантиметра, рекомендуется операция по удалению пупочной грыжи.
Особенно важно на этапе планирования хирургического вмешательства провести все возможные исследования. Наиболее информативными являются:
- рентгенография желудка и рядом расположенных органов;
- гастроскопия;
- герниография;
- ультразвуковое исследование.
Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение УЗИ
Точная диагностика позволяет исключить патологию со схожей симптоматикой, а именно опухолевидные образования.
Способы лечения
На начальной стадии, когда риска ущемления нет, используется консервативная медицина. Как правило, назначается массаж и ЛФК. Параллельно важно использовать любые методики для фиксации грыжи в нужном положении. В большинстве случаев применяется пояс. Грыжевой бандаж может использовать только после того, как грудничок достиг 10 дневного возраста. К этому времени ранка пупка должна подсохнуть.
Кроме бандажа можно использовать пластыри. Они представлены в широком ассортименте. Каждый лейкопластырь имеет свой срок фиксации и особенности использования. Как правило, первое применение должно выполняться у врача под его наблюдением.
В терапии пупочной грыжи можно применять специализированные бандажи
В большинстве случаев через 2-3 месяца отмечается уменьшение кольца и улучшение состояния. В то же время, лечение продолжается до трех лет. Только после этого ставится вопрос об операции.
Хирургическое лечение
В первую очередь выделим состояния, являющиеся показанием к операции:
- ущемление грыжи;
- выраженный дискомфорт;
- крупные размеры грыжи.
Помимо перечисленного, хирургическое лечение назначается в тех случаях, если ребенок уже достиг пятилетнего возраста. К этому моменту соединительная ткань считается полностью сформированной. Соответственно, ждать момента, что кольцо зарастет, уже нет смысла. В этом случае назначается герниопластика. В детском возрасте может использоваться методика стягивания собственных тканей, так как они еще эластичные.
Показанием к оперативному вмешательству является значительное увеличение грыжи в размерах
Продолжительность операции не более тридцати минут. Для ее выполнения достаточно обеспечить небольшой надрез. Он располагается за пупком и очень быстро заживает. Реабилитация у малышей после такой операции проходит легко, независимо от состояния иммунитета. Операция не сложная и не несет опасности для растущего организма. Рубец уже через некоторое время становится практически незаметным.
Благодаря операции удается исключить возможные осложнения в будущем, связанные со слабостью пупочного кольца.
Как уже говорилось, новорожденный очень быстро восстанавливается после операции. Имплантаты и сетки применяются крайней редко, так как организм еще в состоянии сам формировать достаточное количество соединительной ткани. После процедуры назначается курс массажа и гимнастики.
При проведении операции после удаления пупочной грыжи ставится сетчатый имплантат
Послеоперационный период
После операции особенно внимательно следует наблюдать за весом ребенка. Для этого подбирается рациональное питание. Выполняется это совместно с врачом. Основным требованием к диете является профилактика запоров и повышенного газообразования. Особенно внимательно выбирается смесь для детей на искусственном вскармливании. Если же малыша мама кормит грудным молоком, то строгая диета должна соблюдаться ей самой.
Частой проблемой малышей является метеоризм. Если коррекция питания не помогает и ребенок становится беспокойным, жалуясь на колики, следует подобрать лекарственный препарат. С рождения можно использовать такие средства, как Эспумизан или Плантекс. В некоторых случаях при выраженной клинике назначаются глицериновые свечи, микроклизмы, а также курс препарата Дюфалак.
Особенно тяжело протекает грыжа у малышей с непереносимостью лактозы. При использовании смесей существенно повышается вероятность развития дисбактериоза, сопровождающегося метеоризмом, болями и нарушением стула.
В восстановлении после проведения операции важную роль играет проведение массажа и выполнение упражнений для укрепления мышц живота
Особенно важно делать гимнастику и массаж. Именно благодаря им удается укрепить мышцы живота и ускорить процесс заращения кольца. Самый простой способ – имитация ходьбы и упражнение «велосипед». Как только у малыша заживет пупочная ранка, можно начинать выкладывать его на живот, ежедневно увеличивая время нахождения в этом положении. Врач может назначить массаж. Первый курс рекомендуется пройти у специалиста, а вот в дальнейшем следует выполнять массаж ежедневно в домашних условиях самостоятельно.
Важно помнить, что чем раньше будет выполнена операция, тем меньше вероятность осложнений. По этой причине ее проводят в плановом порядке до достижения ребенком шести лет.
Дополнительно о пупочной грыже у детей в видео ниже:
Источник
