Реабилитационные центры после удаления грыжи

• В чем заключается реабилитация?
• Как проходит восстановление?
• Выбор подходящего медцентра

Как восстановиться после операции на позвонках?

Удаление грыжи решает только проблему с самим грыжевым выпячиванием. А чтобы предупредить ее повторное появление, избавиться от боли и вернуть подвижность и чувствительность в конечностях, обязательно проводят восстановление.

Задача медицинских реабилитационных центров — помочь пациенту вернуться к трудовой деятельности, особенно если она связана с физическими нагрузками. После курса восстановления больной вновь может выдерживать физическое напряжение без дискомфорта и неприятных последствий.

На портале Med.Firmika.ru читайте, что входит в реабилитацию после иссечения грыжи позвоночника, чем отличается план лечения после операции на разных отделах позвоночного столба и как выбрать подходящий реабилитационный медцентр.

Как строится реабилитация после операции на грыже позвоночника?

Восстановление основано на мультидисциплинарном подходе: с пациентом работают не только нейрохирурги, но и реабилитологи, врачи-ЛФК, кинезитерапевты и физиотерапевты. Также в рамках комплексного лечения больным помогают восстановиться психологически: если выявлен стресс или депрессия, дополнительно назначают психотерапию или психокоррекцию.

Цель медицинской реабилитации после удаления межпозвонковой грыжи — ликвидировать оставшиеся болевые ощущения, вернуть больному способность к самообслуживанию и восстановить двигательную и чувствительную функцию прооперированного участка.

В медцентре для каждого пациента составляют индивидуальный план восстановления, который включает следующее:

• Медикаментозное лечение. Врач выписывает обезболивающие, противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины и средства, улучшающие микроциркуляцию. Лекарства помогают убрать послеоперационную боль и ускорить заживление.
• Лечебная физкультура. Курс длится около 12 недель. Специальные упражнения и силовая нагрузка на тренажерах усиливают кровоток в прооперированной части и укрепляют мышечный корсет позвоночного столба. Специалист по ЛФК также обучает пациента упражнениям, которые необходимо выполнять дома, чтобы грыжевое выпячивание не появилось вновь.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры убирают воспаление прооперированных тканей, уменьшают отечность и болевые ощущения, расслабляют спазмированные мышцы. Физиолечение улучшает кровоток в зоне восстановленного диска, стимулирует регенерацию и уменьшает сдавление нервных стволов.

Основными методами физиотерапии являются транскраниальная электростимуляция, магнитная стимуляция, вибротерапия, электрофорез и гидрокинезотерапия.

Этапы реабилитации после удаления межпозвонковой грыжи

Реабилитацию начинают сразу после иссечения грыжевого выпячивания, независимо от вида вмешательства и отдела позвоночника. В реанимационном отделении врачи контролируют, чтобы больной долго не сидел, а прооперированный участок был хорошо зафиксирован.

После хирургического лечения реабилитация проводится в три этапа:

1. Ранний — до выписки из больницы. Длится 1-2 недели, в течение которых все мероприятия направлены на снятие боли и отека прооперированной области и профилактику осложнений. В это время оставляют двигательный режим: постепенно больной переходит от постельного режима к вертикализации — физической активности в вертикальном положении. Основной упор сделан на медикаментозном лечении.
2. Поздний послеоперационный период — после выписки из больницы — продолжается от 2 недель до 2 месяцев. На этом этапе пациента можно переводить в специализированную реабилитационную клинику. Лечебный комплекс помогает ему физически и психически адаптироваться к новому состоянию после хирургического лечения: выполнять физические упражнения и обслуживать себя самостоятельно, не испытывая дискомфорта.
3. Отдаленный период, который начинается через 2 месяца после вмешательства и продолжают длительно. Терапия направлена на полноценный возврат утраченных функций позвоночника, укрепление спинной мускулатуры и профилактику повторного выпячивания между позвонками.

В среднем реабилитация после удаления грыжи шейного, поясничного или пояснично-крестцового отделов длится полгода. Иногда для полного восстановления может потребоваться год. Например, после грубых методов удаления при сращении позвонков или при возникших осложнениях.

Как выбрать реабилитационный центр после операции на позвонках?

Врачи не советуют восстанавливаться дома, потому что за состоянием прооперированного позвоночного сегмента должны следить квалифицированные специалисты. К тому же восстановление должно проходить под присмотром опытного специалиста по ЛФК. Если забросить курс, начатый в больнице, или делать упражнения неверно, двигательная функция восстановится не полностью, а грыжа может появиться вновь.

Пройти реабилитацию после вмешательства на позвонках можно в:

• Поликлинике по месту жительства. По госзаказу проводятся не любые физиопроцедуры, а лишь те, которыми располагает муниципальная больница.
• В частной реабилитационной клинике. Восстановительные учреждения принимают пациентов со второго этапа реабилитации. Можно выбрать многопрофильную клинику, где есть отделения нейрохирургии, вертебрологии, кинезитерапии и лечебной физкультуры или воспользоваться услугами специализированных центров, где занимаются только проблемами позвоночного столба.

Часто узкопрофильные клиники проводят и удаление, и реабилитацию в послеоперационном периоде. Учитывая ограничение по передвижению после вмешательства, такой вариант удобен для многих пациентов. Кроме того, специализированные клиники оборудованы новейшими аппаратами и тренажерами, которые необходимы для полноценной реабилитации.

Сегодня количество случаев диагностирования межпозвонковых грыж и в частности таких, лечение которых может осуществляться только хирургическим путем, достигло невероятных значений. Согласно медицинской статистике, примерно четверть людей 25–30 лет уже страдают от первых признаков этого заболевания позвоночника, а у категории людей старше 50 лет межпозвоночные грыжи обнаруживаются уже у 80% мужчин и 60% женщин.

В связи с халатным отношением многих к собственному здоровью и пристрастием к лечению народными методами очень часто межпозвоночные грыжи разрастаются до огромных размеров и провоцируют развитие неврологических осложнений. В таких ситуациях помочь больному может только операция.

Сегодня существуют разные методики удаления грыжи, позволяющие добиться устранения давления на спинномозговые структуры и улучшения общего состояния больных, а объединяет их одно – необходимость в полноценной реабилитации. В противном случае существует вероятность не только возникновения нежелательных последствий, но и рецидива заболевания в том же позвоночно-двигательном сегменте или в другом.

Цели и этапы реабилитации

В восстановительном периоде после удаления межпозвонковой грыжи хирургическим путем решаются следующие задачи:

• устранение болей;
• снижение риска развития возможных послеоперационных осложнений, к числу которых принадлежат инфекционно-воспалительные процессы, тромбоз, образование келоидных рубцов и т. д.;
• нормализация общих показателей состояния здоровья;
• восстановления нормального тонуса мышц спины, конечностей, брюшного пресса;
• планомерное восстановление функциональности позвоночника;
• устранение дефектов осанки, приобретение привычки правильно распределять нагрузку на позвоночник во время физической работы;
• профилактика повторного образования грыжи.

Длительность реабилитационного периода зависит от вида проведенной операции, скорости заживления послеоперационных ран и самочувствия пациента. Поэтому для каждого больного он будет иметь свою продолжительность, впрочем, как и характер.

Существует ряд нейрохирургических операций по удалению грыж позвоночника, после которых пациенты могут сразу же вернуться к обычному образу жизни.

В среднем восстановительный период длится 3 месяца. В нем выделяют несколько этапов, в течение каждого из которых необходимо неукоснительно следовать врачебным рекомендациям.

В восстановительном периоде можно выделить 3 основных этапа:

• ранний;
• поздний;
• отсроченный.

Границы между этапами реабилитации условны и очень размыты. Поэтому пациенты обычно не замечают, как переходят из одного этапа в другой.

Ранний этап реабилитации

Это самый трудный и ответственный период, как для пациента, так и для оперировавшего его нейрохирурга. Он начинается сразу же после операции и длится в среднем около 14 дней. В это время больной страдает от болей в области прооперированного позвоночно-двигательного сегмента. Также у отдельной категории лиц сохраняется неврологическая симптоматика, которая очень медленно идет на спад. Зачастую боли значительно уменьшаются через неделю. К этому моменту рана уже достаточно хорошо заживает.

В течение всего этого времени пациенты получают терапию, направленную на:

• устранение отеков и болевого синдрома;
• ускорение процессов регенерации тканей;
• устранение риска присоединения вторичной инфекции;
• поддержание нормального дыхания;
• снижение риска развития тромбоза ног;
• сохранение нормального тонуса мышц.

В большинстве случаев самостоятельно подниматься и ходить можно уже на следующие сутки после операции по 15 минут в день. Но сидеть обычно не разрешается. Пациентам назначается ношение ортопедического бандажа, разгружающего позвоночник, а также занятия дыхательной гимнастикой под контролем специалиста. Упражнения выполняются лежа в постели.

Изначально движения доставляют боль, но они важны для правильной реабилитации. Поэтому больным в этот период особенно требуется поддержка близких людей.

Швы снимают обычно на 7–10 день. К этому времени послеоперационная рана обычно уже хорошо заживает, проходят отеки и боли. Если нет противопоказаний, пациент выписывается из стационара. Уже через 3 дня после этого можно мыться в душе.

При выписке он получает подробные рекомендации, как следует вести себя в течение ближайшего года. При этом обязательно назначаются плановые контрольные осмотры, периодичность которых выбирается индивидуально.

Поздний период

Началом позднего этапа реабилитации можно считать устранение болей при движении. Он занимает около 8 недель и требует от больного терпения и плодотворной работы над собой. Основными задачами позднего периода являются:

• восстановление нормального уровня подвижности позвоночника;
• укрепление мышечного корсета;
• полное устранение болей.

В этих целях пациентам назначаются занятия ЛФК и физиотерапия. Первые сначала выполняются под контролем специалиста и только в ортопедическом бандаже. Начинают с легких упражнений, но постепенно их усложняют, увеличивают число повторов и таким образом достигают оптимальной нагрузки на позвоночник и мышцы спины.

Комплекс упражнений для каждого пациента разрабатывается индивидуально. При его выполнении категорически запрещены любые резкие движения. Если же какое-либо упражнение вызывает болевой синдром, необходимо тут же прекратить его выполнять и обратиться к врачу.

Также пациентам рекомендуется заниматься под контролем специалиста на специальных тренажерах.

Физиотерапия подразумевает проведение курсов процедур:

• новокаинового электрофореза;
• ультразвуковой терапии;
• магнитотерапии.

Отсроченный период

Этот период не менее важен, чем предыдущие, так как организм больного еще недостаточно окреп после проведенного вмешательства. Он начинается примерно через 3 месяца после операции и требует продолжения ежедневных занятий ЛФК.

Пациентам рекомендуется мануальная терапия, которая поможет организму правильно восстановиться и сохранить результат работы нейрохирурга. При этом важно выбирать квалифицированного специалиста, действия которого не нанесут вреда еще очень уязвимому позвоночнику.

Мануальный терапевт с помощью специальных приемов может за короткое время проработать мышцы, добиваясь активного их кровоснабжения и повышения тонуса, оказать мягкое воздействие на позвоночник, что благотворно сказывается на его восстановлении, а также предотвратить образование спаек. После сеанса даже остаточные боли проходят, улучшается общее самочувствие и ускоряется процесс восстановления.

Но возможности отдельных методов мануальной терапии более широки. Например, авторский метод Гриценко позволяет оказать положительное влияние на другие позвонки, которые обычно так же страдают от дегенеративно-дистрофических изменений, но еще не настолько запущенных, чтобы сформировалась грыжа.

Врач с помощью точных движений восстанавливает нормальную анатомию позвоночника, возвращая каждый из его составляющих в нормальное положение. Это позволяет устранить риск рецидива заболевания (возникает у 5–10% людей после операции по удалению межпозвоночной грыжи), а также убрать такие предпосылки его развития как искривление позвоночника. Дополнительно оказывается положительное воздействие на работу внутренних органов, так как все нервные волокна оказываются в естественном положении и скорость прохождения импульсов по ним ни в коей мере не страдает.

Позвоночник очень тесно взаимосвязан со всеми внутренними органами

Поэтому только за счет мануальной терапии удается оказать комплексное влияние на весь организм и устранить причины для возникновения заболеваний почек, сердца, органов ЖКТ, дыхательной и половой системы. В результате организм получает возможность восстанавливать за счет включения естественных механизмов, что и лежит в основе метода Гриценко.

Сколько нужно носить бандаж

Ортопедический бандаж подбирается в соответствии с характером проведенной операции. При удалении грыжи шейного отдела позвоночника используется воротник Шанса, а при вмешательстве в поясничный отдел требуется корсет. Чаще всего рекомендуют полужесткие модели. Они позволяют избежать совершения резких поворотов корпусом, создать надежную опору позвоночнику и уменьшить выраженность боли во время ходьбы.

Приспособление необходимо носить не менее 2 месяцев по 3–6 часов на протяжении суток. Его обязательно надевают:

• при выполнении занятий лечебной гимнастикой;
• перед прогулкой;
• при выполнении домашних дел.

Корсет надевают до того как встать с постели в положении лежа. Снимают его также только лежа в постели.

В течение нескольких месяцев пациентам не рекомендованы поездки в транспорте. Но если возникает острая необходимость в этом, путешествовать следует исключительно в ортопедическом бандаже.

Когда можно садиться

Ответ на этот вопрос может дать только хирург, проводивший операцию. Зачастую сидеть нельзя в течение 4–6 недель, так как в таком положении тела приходится высокая нагрузка на позвоночник.

Как только лечащий врач поймет, что организм и позвоночник достаточно окрепли и могут без возникновения отрицательных последствий выдержать увеличивающуюся нагрузку, пациентам разрешают начинать слегка присаживаться на край стула. При этом важно избегать серьезной нагрузки на копчик.

Возможные осложнения: на что следует обратить внимание

Иногда, особенно при нарушении режима реабилитации, возникают тревожные признаки, которые должны заставить человека срочно обратиться к врачу. Это:

• ощущение жжения в спине;
• нарушения мочеиспускания, подтекание мочи;
• онемение ноги;
• боль в животе;
• повышение температуры;
• напряжение мышц спины;
• изменения в состоянии послеоперационной раны;
• появление или усиление боли в спине.

Подобные симптомы могут быть следствием возникновения осложнений, в частности:

• инфицирования раны;
• поражения оболочек спинного мозга;
• вторичного стеноза позвоночного канала;
• образования спаек в области выполнения хирургического вмешательства;
• остеомиелита или спондилита;
• неврологических осложнений;
• прогрессирования остеохондроза или рецидива грыжи.

В большинстве случаев справиться с нежелательными последствиями можно посредством консервативной терапии. Но в некоторых ситуациях, особенно при рецидиве грыжи позвоночника устранить их можно только путем проведения повторной операции, иногда подразумевающей удаление всего диска.

Иногда боль в ноге в послеоперационном периоде присутствует в силу естественных причин. Поскольку нерву для полноценного восстановления требуется время даже при удалении раздражающего его фактора. Поэтому боли в ноге могут сохраняться достаточно долго. Но их разительным отличием от типичных для развития осложнений болей является плавное угасание.

Болевые ощущения присутствуют в том же месте, где были до операции, т. е. бедре, голенях, колене. Но если они усиливаются или возникают после долгого отсутствия, следует сразу же обратиться к врачу.

Что нельзя делать во время реабилитации

До получения разрешения специалиста пациентам категорически запрещено:

• садится;
• наклоняться или поворачиваться;
• отказываться от ношения ортопедического бандажа;
• выполнять тяжелую физическую работу, поднимать предметы весом более 3 кг;
• вести малоподвижный образ жизни;
• допускать переохлаждение;
• планировать беременность в течение ближайшего года;
• посещать баню или сауну.

Таким образом, реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника иногда может оказаться достаточно сложным этапом в жизни больного. Но она позволяет полностью нивелировать последствия грыжи и обеспечить высокое качество жизни. Поэтому ее можно расценивать в качестве незначительной платы за дальнейшее благополучие. Но чтобы это было действительно так, стоит точно выполнять все полученные от врачей рекомендации.