Реабилитация детей при пупочной грыже
Передняя брюшная стенка имеет ряд слабых мест (например, пупочное кольцо, белая линия живота, паховые кольца и др.), в которых могут формироваться грыжи. Что это такое? Грыжи – выход органов и тканей из места их обычного расположения через отверстия, образовавшиеся естественным путем или в результате патологических процессов.
Этиология пупочной грыжи
Частота встречаемости данной патологии составляет 4 %. Диагностируется она, как правило, еще на этапе новорожденности.
Почему формируется пупочная грыжа? Основная причина – нарушение заживления пупочной ранки после того, как произошло отпадение пуповинного остатка. В норме должно произойти смыкание пупочного кольца и полное закрытие ранки. Однако особенности строения данной области способствуют появлению грыжевого выпячивания.
Пупочное кольцо хорошо замыкается лишь в нижней части, там, где проходят пупочные артерии и мочевой проток. Данные образования нужны лишь на этапе эмбрионального развития, после рождения они замещаются плотной соединительной тканью.
Через верхнюю часть пупочного кольца проходит пупочная вена, которая после рождения также подвергается замещению фиброзной тканью. Однако одна вена обычно не может обеспечить образование столь плотного и широкого участка соединительной ткани, как в нижней части кольца. Кроме того, если имеет место недоразвитие брюшной фасции, которая в норме должна укреплять пупочное кольцо, верхняя его часть становится местом, потенциально благоприятным для формирования грыж.
Как образуется грыжа?
Патогенез любого грыжевого выпячивания основан на несоответствии между прочностью брюшной стенки и повышением давления в брюшной полости, которое и способствует выходу органов за ее пределы. Слабые места становятся грыжевыми воротами.
Что является предпосылкой появления пупочной грыжи у детей?
- Недоношенность.
- Малый вес.
- Слабость мышц.
- Запоры.
- Кашель.
- Беспокойное поведение, частый крик.
Клиническая картина и диагностика
Пупочная грыжа – округлое образование в области пупка. Размеры могут сильно варьироваться. Обычно в положении лежа, когда ребенок спокоен и не плачет, грыжа самостоятельно исчезает. При этом можно пропальпировать незамкнутое пупочное кольцо.
Когда малыш сидит или стоит, когда он кричит, провоцируя тем самым повышение давления в брюшной полости, грыжа вновь становится заметной.
Никаких неприятных ощущений данная патология не вызывает. Основная проблема – косметический дефект. Не стоит, однако, забывать и о постоянно существующем риске ущемления. Хотя, если говорить о пупочных грыжах, среди них это осложнение встречается достаточно редко.
Что делать, если у ребенка грыжа?
Как лечится грыжа пупочная у детей? Операция или консервативные методы – что предпочтительнее? Попытаемся разобраться.
Сразу следует сказать, что примерно в 60 % случаев проблема разрешается самостоятельно в процессе роста и развития ребенка. К сожалению, так бывает не всегда.
Это весьма распространенная проблема – пупочная грыжа у детей, лечение без операции которой возможно и, более того, при правильном выполнении рекомендаций достаточно эффективно. Конечно, в определенном возрасте.
Как правильно лечится грыжа пупочная у детей? Операция – далеко не единственный метод. Начинать следует совсем с другого:
- Ежедневные массаж и гимнастика. Малыша обязательно нужно класть на животик. Лучше всего делать это перед кормлением. Это простое действие позволит выйти из кишечника скопившимся там газам и улучшит пищеварение, а значит, ребенок будет меньше беспокоиться из-за кишечных колик. Кроме того, в положении лежа на животе стимулируется повышение тонуса мышц передней брюшной стенки, что благоприятно для лечения пупочной грыжи. Не менее эффективное действие – круговые поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке.
- Фиксация грыжевого мешка во вправленном состоянии. Не так давно рекомендовали заклеивать пупок лейкопластырем на несколько дней, чтобы содержимое грыжи оставалось в брюшной полости, не выпячиваясь наружу. Однако лейкопластырь имеет свойство раздражать кожу при длительном применении и вообще вызывать неприятные ощущения, а значит, малыш будет постоянно беспокоиться. Гораздо эффективнее и комфортнее для ребенка использование специального бандажа, который представляет собой эластичный пояс с утолщением напротив пупка. Он неширокий, поэтому не будет мешать ребенку активно передвигаться и познавать мир, застегивается на липучку, легко снимается и надевается, при необходимости его можно стирать. Современные бандажи делаются из гипоаллергенных материалов, поэтому они не раздражают кожу в отличие от лейкопластыря.
- Занятие плаванием также способствует укреплению мышц брюшной стенки.
В каком возрасте выполняется операция?
Когда диагностируется пупочная грыжа у детей, лечение (операция в том числе) должно выполняться своевременно и в определенный возрастной промежуток. До 5 лет, например, применяются лишь консервативные методы, о которых говорилось выше. Операция по удалению пупочной грыжи у детей выполняется в возрасте старше 5 лет. Это если говорить о плановом хирургическом лечении. Никогда не следует забывать, что любая грыжа, даже пупочная, может ущемляться, создавая необходимость неотложной операции (естественно, когда речь идет о спасении жизни, возрастные ограничения в расчет не берутся).
7 лет – средний возраст, когда наиболее часто делают операцию пупочной грыжи детям. Можно, конечно, и позднее. Но лучше устранить проблему раньше, ведь с возрастом начинают появляться новые интересы и увлечения, отложить которые ради нескольких дней пребывания в стационаре все сложнее. И операция все время откладывается на неопределенный срок, в то время как грыжа может когда-нибудь ущемиться и превратиться из небольшого косметического дефекта в угрозу для жизни.
Какие виды хирургических вмешательств существуют?
Выделяют 2 группы операций, применяемых в лечении пупочных грыж:
- Натяжные методики, когда грыжевые ворота закрывают местными тканями (операции по Мейо, Сапежко, Лексеру).
- Использование искусственных имплантатов (сетки) для закрытия дефекта брюшной стенки. Операция показана для лечения грыж больших размеров и во взрослом возрасте, поэтому в данной статье этот метод рассматриваться не будет.
Грыжа пупочная у детей: операция по Мейо
Разрез выполняется в поперечном направлении, окаймляя пупок. Поперечно же рассекается апоневроз прямых мышц живота. Грыжевой мешок вскрывается, его содержимое погружается в брюшную полость, листы париетальной брюшины, образующие стенки мешка, сшиваются.
Для укрепления данной области и профилактики рецидива создается дупликатура (двойной слой) апоневроза, т. е. его листы сшиваются так, чтобы нижний оказался над верхним. Далее рана послойно зашивается. Дупликатура, таким образом, формируется в поперечном направлении.
Эта операция чаще применяется уже после достижения подросткового возраста и при наличии грыжи большого размера.
Операция по Сапежко
Техника выполнения данной операции сходна с методом Мейо. Разница заключается в том, что разрез и формирование дупликатуры осуществляются в продольном направлении. С косметической точки зрения это, может, более эстетично, однако по прочности данный метод уступает операции Мейо. Дупликатура в поперечном направлении гораздо менее подвергнута влиянию внутрибрюшного давления, а значит, риск рецидива после операции по Мейо ниже.
Как лечится грыжа пупочная у детей? Операция по Мейо и Сапежко – методы, предпочтительные для взрослых. Для устранения грыжи у маленьких детей наиболее распространен метод Лексера.
Пупочная грыжа у детей 7 лет. Операция по Лексеру
Под грыжевым выпячиванием выполняется полулунной формы разрез. Грыжа вправляется, на пупочное кольцо накладывается кисетный шов и затягивается, устраняя тем самым грыжевые ворота. Рана послойно зашивается.
Именно так в основном и лечится пупочная грыжа у детей. Операция, отзывы о которой достаточно позитивные (небольшой разрез, быстрое восстановление), – описанный выше метод Лексера. В настоящее время, однако, все большее развитие получает малотравматичная хирургия.
Лапароскопическое устранение грыжи
Это новейший метод устранения пупочной грыжи, а также установления сетчатого имплантата при необходимости. В данном случае не требуется никаких больших разрезов, все манипуляции осуществляются через проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов.
Данный метод обладает высокой эффективностью, хорошим косметическим результатом, быстрым восстановлением пациента после операции.
Реабилитационный этап
Ребенок после операции по удалению пупочной грыжи должен строго соблюдать все предписания лечащего врача, чтобы избежать появления осложнений или рецидива заболевания.
- Соблюдение диеты, особенно в первую неделю. Исключается твердая и тяжелая пища. Предпочтение отдается бульонам, сокам, киселям. Разнообразить рацион можно со второй недели, но делать это следует постепенно.
- Ограничение физической нагрузки. Активно заниматься физкультурой можно не ранее, чем спустя месяц после хирургического вмешательства.
- Ношение послеоперационного бандажа в случае, если ребенок страдает избыточной массой тела.
- Массаж – как для новорожденных (описание приведено выше).
Подведем итоги
Не следует забывать, что только своевременно начатое лечение наиболее эффективно. В первые полгода жизни бороться с пупочной грыжей не в пример проще, чем в возрасте, когда малыш начинает активно ползать, не хочет лежать на животе и сопротивляется массажу.
После 5 лет консервативные методы лечения становятся неэффективными. При сохранении пупочной грыжи в этом возрасте следует задуматься об операции.
Источник
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 14.04.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Как минимум у 3% светлокожих и у 25% темнокожих детей в грудном возрасте возникает пупочная грыжа (сокращенно ПГ). Среди хирургических патологий (то есть болезней, требующих преимущественно оперативного вмешательства) детского возраста ПГ занимают второе место.
У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а вот грыжи пупка у детей закрываются самостоятельно более чем в 90% случаев.
Но в ряде случаев хирургического лечения грыжи у детей не избежать: оперируются все дети старше 6 лет, а в более раннем возрасте – маленькие пациенты с гигантскими и ущемленными ПГ.
Операция грыжесечения (или герниопластика) дает полное излечение от грыжи. Вероятность развития осложнений очень мала (менее 1%), а эффективность приближается к 100%.
В большинстве случаев дети переносят герниопластику достаточно легко.
Маленькая пупочная грыжа у ребенка
Показания к операции грыжесечения при пупочной грыже у детей
Выбор метода лечения определяет детский хирург. Обычно направление на герниопластику врач выдает в следующих четырех случаях:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Как самостоятельно определить ущемление грыжи
Необходимость в экстренной операции возникает при ущемлении или странгуляции ПГ.
В обоих случаях ребенок будет жаловаться на появление боли в области пупка. Нередко дети мечутся по комнате, стонут или плачут от боли. При ощупывании выпячивания над пупком боль усилится. Иногда боль бывает настолько выраженной, что возникает болевой шок, при котором может резко снижаться артериальное давление вплоть до потери сознания.
Ущемление пупочной грыжи. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Ущемленная ПГ и странгуляция – ситуации, угрожающие жизни. Промедление с операцией в этих случаях может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до развития перитонита (воспаления брюшины), болевого шока и гибели человека. Именно поэтому, если ребенок начал жаловаться на появление боли в области пупочной грыжи, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
Техника проведения операции
Герниопластика может выполняться несколькими способами. Выбор тактики операции зависит от размера выпячивания, наличия или отсутствия неотложной ситуации, технических возможностей больницы и других факторов.
Обычно хирургическое вмешательство длится 30–40 минут. У более старших детей оно может проводиться под местным обезболиванием, у детей младшего возраста выполняется под общим наркозом.
Сперва кожа чуть ниже пупка рассекается, после чего внутренние органы, составляющие содержимое грыжевого мешка, вправляются внутрь (если не были ущемлены).
Сам грыжевой мешок, состоящий из соединительной ткани, отсекается, а его ворота ушиваются. Кожа в области операции ушивается подкожными швами.
В углубление пупка хирург кладет ватно-марлевый шарик, чтобы избежать образования гематомы (внутреннего кровоподтека), после этого наклеивает стерильную повязку. Операция закончена.
Нажмите на фото, чтобы его увидеть в крупном и четком варианте
Как дети переносят операции по удалению ПГ?
Необходимость хирургического вмешательства очень тревожит родителей тех детей, которым врач назначил оперативное лечение ПГ. Какой наркоз применяется? Сколько нужно находиться в стационаре? Часто ли возникают осложнения? Обо всем этом можно узнать, прочитав отзывы родителей, дети которых уже прошли герниопластику.
- Герниопластика (грыжесечение) – одна из самых распространенных операций в детской хирургии, ее техника хорошо отработана.
- После последнего приема пищи в вечернее время маленький пациент должен воздерживаться от еды до самой операции, не пить за 2 часа до операции.
- Местное обезболивание у маленьких детей не используется, лечение проводится под общим наркозом.
- После наркоза у некоторых детей может наблюдаться головокружение, тошнота и даже рвота в послеоперационном периоде – к этому нужно быть готовыми, не паниковать и успокоить малыша, что скоро это пройдет.
- Уже спустя несколько часов после лечения маленькому пациенту разрешается вставать с постели и кушать. Во многих клиниках выписка из стационара производится уже на следующие сутки после лечения, зачастую операция и вовсе не требует госпитализации и проводится в условиях поликлиники.
- Спустя неделю после лечения снимается повязка, и тогда же ребенок может вернуться к активной жизни. Эстетический эффект при герниопластике обычно хороший.
Резюме для родителей
При появлении грыжи у младенца родителям не стоит паниковать: обычно она проходит сама собой в течение первых 3 лет жизни, а чаще всего даже в первые полгода по мере укрепления мышц брюшной стенки.
Если же врач рекомендует проведение операции – ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Техника грыжесечения дает полное выздоровление, хорошо отработана врачами, переносится детьми легко.
Инфекционные осложнения после операции очень редки, а рецидивы пупочных грыж после операции случаются менее чем в 1% случаев.
К какому врачу обратиться для лечения пупочной грыжи?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение пупочной грыжи через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Пупочные грыжи обычно выявляются в первые недели жизни, после отпадения пупочного остатка, их замечают сами родители, обращающиеся к врачу. Они обращаются к педиатру или детскому хирургу, который подтверждает диагноз и решает, как поступать далее.
Ложная пупочная грыжа у ребенка
Однако, важно, чтобы грыжа была установлена именно врачом, так как у некоторых детей сам пупок порой имеет специфическое или причудливое строение, симулирующее наличие грыжи, которой в реальности нет.
В случае ложных признаков пупочной грыжи прощупывание области пупка не позволяет прощупать пупочное кольцо и петли кишечника пальцами, обнаруживается только область соединительной ткани на коже пупка и зона апоневроза на животе.
При сомнениях, подозрении на наличие грыжи могут направить к детскому хирургу, чтобы провести УЗИ брюшной полости или рентгенографию, а также, в дальнейшем, определить тактику ведения ребенка с имеющейся грыжей.
Особенности грыжи пупка у новорожденных: опасность осложнений
В подавляющем большинстве случаев пупочных грыж у детей, врачи предпочитают консервативную тактику и выжидательную позицию, что дает вполне удовлетворительный результат.
Именно хирургу родители и должны задавать вопросы, касающиеся операции, длительности выжидательного периода и всех нюансов лечения. Специалист показывает и подробно рассказывает все варианты ухода за пупком и грыжей.
Чем опасна пупочная грыжа и нужна ли операция
До 90% случаев пупочных грыж не требует проведения оперативного вмешательства. Только при стечении особых обстоятельств нужно будет более радикальное вмешательство.
Однако современные родители, зачастую, читают материалы в интернете, и натыкаются на описание такого осложнения, как ущемление грыжи. Это может вызвать серьезное беспокойство, страх и постоянный контроль за малышом, а также необдуманные действия по самолечению. Часть родителей посещают нескольких врачей, пытаясь перепроверить мнение других специалистов, а некоторые отправляются к знахарям и шаманам в попытках «заговоров грыжи».
Важно! У большинства малышей пупочная грыжа устраняется сама по мере роста и укрепления передней брюшной стенки, но это — не заслуга знахарей и целителей. Не стоит тратить немалые деньги на шарлатанов – и при этом рисковать здоровьем ребенка!
Справедливости ради, стоит отметить тот факт, что младенцы, имеющие грыжи, могут быть несколько беспокойнее обычных детей, они страдают от метеозависимости, что родители считают болью, причиняемой грыжей. Это — неверное мнение, и не стоит лишний раз трогать грыжевое выпячивание, постоянно заталкивая его пальцем назад, внутрь животика.
У малыша возможны затруднения с прохождением пищевых масс по участку, где петля кишечника выходит в область грыжи, в связи с чем малыши могут страдать от коликов и метеоризма (отхождение газов).
Это — повод для того, чтобы почаще выкладывать их на животик, тренировать мышцы брюшного пресса и спины, чтобы отверстие, в которое пролабирует грыжа, скорее закрывалось.
Видео: Консервативные методы лечения пупочной грыжи у ребенка
Консервативные методы лечения грыжи пупка у новорожденных и детей старше
Большинство пупочных грыж у младенцев самоисцеляются, в связи с чем в отношении них обычно избирается тактика выжидания и наблюдения.
Кроме того, помочь в скорейшем устранении грыжи могут некоторые терапевтические приемы и методики. Они ускоряют процесс созревания соединительной ткани, помогают тренировать мышцы живота, которые сокращают размер грыжевого отверстия. Как только стенки грыжевых ворот смыкаются, начинается процесс их «склеивания» — и отверстие зарастает.
Если врач посчитает нужным проводить определенные мероприятия по лечению грыжи, не стоит от них отказываться в надежде на самоисцеление, нужно строго следовать указаниям специалиста.
Некоторые терапевтические приемы, при их педантичном выполнении, позволят избавиться без операции даже от достаточно большой по размерам грыжи в области пупка.
Кроме того, есть и ряд мероприятий, позволяющих осуществлять профилактику рецидивов при наличии неблагоприятной наследственности по подобным аномалиям. Обычно на устранение достаточно большой грыжи пупка у малыша уходит до 5-6 месяцев.
Выкладывание на живот: лечебно-профилактическая мера
При предрасположенности к возникновению грыжи пупка, или при наличии грыжи практически любого размера, одним из основных мероприятий является частое выкладывание на живот.
Все свободное время бодрствования малышу рекомендуется проводить в этом положении, а в дневное время можно практиковать и сон на животике. В таком положении грыжевое выпячивание самостоятельно вправляется, мышцы на животе напряжены, что сводит края грыжевых ворот, уменьшает размеры отверстия, которое быстрее зарастает.
Кроме того, такое положение облегчает пищеварение, уменьшает колики и облегчает отхождение газов. Скопление их в кишечнике, застой пищевой кашицы также усиливают пролабировние грыжи.
Изначально младенцев кладут на живот до 5-ти раз в сутки, выждав полчаса после кормления — или за это же время до него. Постепенно время пребывания на животе увеличивают. Начиная с трехнедельного возврата, в такой позе полезен сон. Ребенок спит так спокойнее и дольше, не тревожа себя вскидыванием рук и ног.
Важно выкладывать кроху на жесткую поверхность кровати или дивана, и оградив его от риска падений. Для процедуры в теплое время года ребенок должен быть голеньким, а в прохладный период – в удобной одежке, не мешающей движениям.
Фитбол: метод лечения детской пупочной грыжи
В лечении пупочных грыж хорошо помогает большой мяч для гимнастики (фитбол).
Ребенок укладывается на постеленную на него пеленку животом вниз. Затем родители производят вращательные движения, вперед и назад, в стороны, пружинят телом крохи на поверхности мяча.
Можно прокатывать кроху на мяче вперед-назад почти до пола, страхуя руками.
Все эти действия заставляют мышцы брюшного пресса и спины напрягаться и тренироваться, что сокращает размеры грыжевых ворот и уменьшает дефект.
Методики массажа при пупочных грыжах у детей
Простым и доступным методом лечения грыжи и укрепления мышц живота, а также устранения коликов, является массаж. Профессиональные комплексы проводит массажист в поликлинике по рекомендации хирурга, они выполняются курсами по 10-15 процедур.
В остальное время можно проводить массажи и дома, практически с самых первых дней жизни малыша.
Основное правило массажа руками родителей – зажившая пупочная ранка.
При проведении массажа не нужно больших усилий и надавливаний, сжимания кожи и подлежащих тканей. Вполне достаточно поглаживающих, трущих движений, перекатывания пальцев по животику.
Необходимо выполнять поглаживания по часовой стрелке круговыми движениями, чтобы движения шли по ходу продвижения содержимого кишечника. Это стимулирует перистальтику, укрепляет мышцы пресса, успокаивает ребенка, помогает в отхождении газиков. Можно массировать живот пальцами, ладонью или костяшками кулака, но важно, чтобы в движениях была легкость и нежность.
Полезно намазать руки массажным маслом — и рисовать ими по животу круги, спирали, начиная от центра пупочного кольца. Это делается энергичными движениями — но не причиняя при этом малышу боли.
Также нужно укреплять прямые мышцы на животе, расположенные около пупочного кольца. По бокам от пупочного кольца ставятся пальцы, отступив 1 см от краев грыжевых ворот, после чего интенсивно проводятся нажатия на животик, которые не должны причинять малышу дискомфорта и боли. После этого живот поглаживается, затем снова повторяется серия нажатий.
Подходов, чередующих нажатия с поглаживаниями, делают не менее пяти. В конце сеанса несколько раз нужно осторожно вправить саму грыжу внутрь живота крохи. Подобные практики нужны до 2-3 раз в день после того, как кроха полежит на животе.
Важно помнить, что массаж проводят только при хорошем самочувствии и настроении крохи. Если он безутешно рыдает от такой процедуры — не стоит ее практиковать.
Применение заклеек и повязок для лечения пупочной грыжи у ребенка
В свое время, первыми методиками консервативного лечения грыжи были лейкопластырные заклейки пупка. Они достаточно эффективны, но нередко приводят к раздражению кожи вокруг пупка – особенно, когда нужно удалять пластырь.
Сегодня от подобного устаревшего метода отказались в пользу более современных конструкций, применяемых для заклейки пупочной грыжи.
Они наклеиваются хирургом гипоаллергенной липкой лентой или повязкой, которая плотно фиксирует грыжу во вправленном положении.
Важно! Накладывают подобные конструкции только врачи! Самостоятельно их покупать и лепить ребенку нельзя!
Через определенное время доктор будет снимать заклейку, оценивая динамику грыжи. Если размеры дефекта большие, заклейки не помогают и есть осложнения — только в этом случае показано оперативное лечение.
Источник
