Разрыв пупочной грыжи при асците
Среди гастроэнтерологов сформировалось устойчивое мнение о том, что асцитический синдром является одним из осложнений портальной ги-пертензии. Однако нельзя не учитывать компенсаторную роль накопления асцитической жидкости в брюшной полости. Достаточно упомянуть, что тотальный парацентез скорее ухудшает клинический статус большинства пациентов, несмотря на то что одно из осложнений временно ликвидировано. Поэтому представляется важным рассмотреть те патологические состояния, которые отягощают течение асцитического синдрома и могут рассматриваться в качестве его осложнений.
В большинстве случаев асцит сопровождается дискомфортом, чувством тяжести и другими симптомами, которые в целом ухудшают качество жизни пациентов и относятся скорее к побочным эффектам синдрома. Выраженность этих симптомов зависит от степени увеличения внутрибрюш-ного давления.
Среди малых осложнений асцитического синдрома можно отметить формирование неосложненных грыж.
Более серьезными осложнениями являются разрыв пупочной грыжи, спонтанный бактериальный перитонит, гидроторакс и внутрибрюшное кровотечение (геморрагический асцит).
Разрыв пупочной грыжи
Это относительно редкое осложнение может развиться вследствие истончения грыжевого мешка и кожи над ним. Быстрое истечение большого объема асцитической жидкости приводит к резкому снижению внутрибрюшного давления, что в некоторых случаях может привести к гипо-волемии. Своевременная адекватная терапия асцитического синдрома, профилактика напряженного асцита позволяет снизить риск этого осложнения. Своевременная операция по поводу пупочной грыжи уменьшает не только частоту спонтанного разрыва, но и предотвращает ее ущемление. Однако следует помнить, что в околопупочной области находятся многочисленные портокавальные коллатерали, что с одной стороны, существенно затрудняет устранение грыжи, а с другой — устранение естественных коллатералей может привести к существенному повышению портального давления.
Гидроторакс
В литературе получил признание термин печеночный гидроторакс, что обозначает проникновение жидкости из брюшной полости в грудную по плевроперитонеальным каналам. В редких случаях гидроторакс может предшествовать формированию асцитического синдрома. Это связано с отрицательным давлением в плевральной полости. Чаще асцитическая жидкость проникает в плевральную полость после того, как внутрибрюшное давление достигает критических цифр и происходит разрыв разделительных барьеров. Типично развитие правостороннего гидроторакса. Состав жидкости в плевральной полости чаще всего соответствует таковому в брюшной. Иногда наблюдается увеличение количества эритроцитов в плевральной полости, что связывают с геморрагией при прохождении асцитической жидкости через плевроперитонеальные каналы. Редко при спонтанном бактериальном перитоните диффузия асцитической жидкости в плевральную полость приводит к возникновению бактериального плеврита.
Диагноз печеночного гидроторакса подтверждается введением в брюшную полость небольшого количества воздуха, что сопровождается немедленным возникновением гидропневмоторакса. Данную манипуляцию целесообразно выполнить до плевральной пункции, так как торакоцентез может сопровождаться попаданием воздуха в плевральную полость. Другим методом подтверждения асцитического происхождения гидроторакса является радиоизотопный метод, заключающийся во введении меченного альбумина в брюшную полость.
Лечебные мероприятия при печеночном гидротораксе должны быть направлены на более стабильное уменьшение внутрибрюшного давления и объема асцитической жидкости в брюшной полости. Большое значение имеет лечение основного заболевания, улучшение функционального состояния печени, интенсивная диуретическая терапия и инфузии альбумина. Попытки плевродеза или хирургического устранения плевроперито-неальных каналов чаще всего безуспешны, что связано не только с многокомпонентным патогенезом развития гидроторакса, но и с непереносимостью декомпенсированных больных травматичных вмешательств. С появлением эндохиругических технологий стало возможным выполнять оперативный прием торакоскопически. Это существенно уменьшило агрессивность вмешательства, однако частота развития осложнений и летальность остаются выше, чем при консервативном лечении.
Источник
Prognosis elements in surgical treatment of complicated umbilical hernia in patients with liver cirrhosis
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806031/
Введение: хирургическое лечение пупочной грыжи у пациентов с циррозом вызывает особые проблемы с управлением. Отношение к восстановлению этих грыж варьируется от ожидаемого или факультативного лечения на ранних стадиях заболевания до хирургического лечения, только если возникают осложнения.
Материал и метод: Мы оценили 22 последовательных случая пациентов с циррозом, которые лечились от осложненной пупочной грыжи в хирургическом отделении «Sf. Pantelimon «в Бухаресте в период с января 2008 года по декабрь 2012 года. Стратификация пациентов проводилась по этапам заболевания печени на основе классификации Child-Pugh. Осложнения, требующие неотложного ремонта, были следующими: удушение, лишение свободы и разрыв грыжи. Послеоперационные осложнения были заказаны в пяти степенях тяжести, основанных на классификации Клавиен.
Результаты. Тяжесть осложнений была выше на поздних стадиях цирроза печени, детей B и C. Было 5 смертей, составляющих 22,7%, четыре из них у пациентов с стадией заболевания ребенка C.
Заключение: Частота заболеваемости и смертности после ремонта пупочной грыжи в чрезвычайных ситуациях увеличивается на поздних стадиях цирроза печени. Целесообразно предотвратить возникновение осложнений и провести хирургический ремонт пупочной грыжи в плановом состоянии.
Цирроз печени — заболевание, заболеваемость которого оценивается в 5-20 лет среди населения Восточной Европы. В основном это затрагивает людей трудоспособного возраста, это серьезная проблема общественного здравоохранения [1].
Основными этиологическими факторами заболевания являются заражение вирусом гепатита и злоупотребление алкоголем [2]. Болезнь прогрессирующая по своей природе и характеризуется некрозом гепатоцитов, за которым следует процесс восстановления фиброза, поэтому печеночная архитектура сильно затронута. Результатом является нарушение циркулирующего потока и выделение гепатоцитов в регенеративных узелках, изменения, которые достигают компрометирующей функции печени [3].
Продвинутые стадии заболевания характеризуются наличием признаков портальной гипертензии и гепатоцитарной недостаточности.
Дефицит синтеза белка, нарушения коагуляции, иммунологические нарушения, помимо сердечной дисфункции, респираторного и легочного заболевания, связанного с поздними стадиями, делают пациента с циррозом печени «сложным полем» для хирургии [4].
Частота париетальных дефектов и связанной с ними заболеваемости высокая у пациентов с циррозом печени с существенным увеличением прогрессирования заболевания. Если пациенты с пупочной грыжей без асцита встречаются аналогично таковой у населения в целом, появление асцита, особенно напряженного асцита, будет связано с наличием пупочной грыжи у 30-40% этих пациентов [5].
Увеличенная частота возникновения пупочной грыжи коррелирует с числом пациентов в асцитных эпизодах, которые развиваются с течением времени, достигая 70% в третьем эпизоде асцита [6].
Грыжа у пациентов с циррозом печени обусловлена сочетанием таких факторов, как повышенное давление в брюшной полости вследствие наличия напряженного асцита и слабости фасциальных и мышечных структур из-за состояния питания [5].
Осложнения, связанные с этими грыжами, серьезны. Сосудистые нарушения в области кожи, лежащие над грыжевым мешком, могут подниматься до тех пор, пока не появится язва, которая может вызвать опасный для жизни перитонит. Удушение — еще одно осложнение этих грыж, и это особенно связано с парацентезом [7].
Показания выборной хирургии грыжи у пациентов с циррозом печени предназначены для улучшения качества жизни, независимо от стадии заболевания, с результатами, сопоставимыми с пациентами без цирроза [8].
Возникновение осложнений требует хирургического решения в чрезвычайных условиях, и возможности исправления общих расстройств ограничены в основном временным фактором. В этой статье мы попытались оценить результаты с точки зрения смертности и заболеваемости у пациентов с циррозом печени в экстренной хирургии для пупочной грыжи, осложненной для определения прогноза, связанного с эволюционной стадией цирроза печени.
Были рассмотрены 22 последовательных случая пациентов с циррозом печени, которые лечились в клинике хирургии больницы скорой помощи «Св. Пантелимона» в Бухаресте в период с января 2008 года по декабрь 2012 года для осложненной пупочной грыжи. Средний возраст исследуемой группы составлял 56,8 года, соотношение мужчин и женщин составляло 2,66 / 1,16 мужчин и 6 женщин. См. Рис.
Соотношение мужчин и женщин в исследовательской группе
Распределение по возрасту показано в таблице 1. Возрастной диапазон составлял от 38 до 74 лет.
Распределение по возрасту
Этиология цирроза была идентифицирована у этих пациентов как инфекция гепатита С в 6 случаях, 4 случая гепатита В, злоупотребление алкоголем в 10 случаях. В 2 случаях этиология заболевания печени не могла быть документирована и была маркирована как криптогенная.
Что касается эволюционной стадии цирроза печени, стратификация пациентов была основана на классификации Child-Pugh-Turcotte. При таком назначении 4 пациента находились в группе А (18,2%), 11 — в группе В (50%) и 7 — в группе С (31,8%). См. Рис.
Классификация Child-Pugh-Turcotte
Осложнениями грыжи, требующими хирургического вмешательства, были: удушение в 11 случаях (8 мужчин и 3 женщины), заключение — 6 случаев (5 мужчин и одна женщина) и перитонеокожная фистула с изъязвлением кожи грыжи — 5 случаев (3 мужчины и 2 женщины).
В случаях удушения саккулярное содержание было небольшими кишечными петлями в 5 случаях, два из которых представляли собой развитые париетальные поражения, требующие резекции кишечника с восстановлением транзита механическим анастомозом. Удушение сальника было обнаружено в 6 случаях. Все эти последние случаи претерпевали частичную уандектомию. См. Рис.
Частичная оэндектомия
Хирургические процедуры применялись при местной анестезии (17 случаев) или спинальной анестезии (5 случаев).
Управление случаями осуществлялось с использованием двухслойной методики ремонта — 7 случаев и однослойной методики — 15 случаев прерванных швов с использованием полипропилена 1.
Пациентов наблюдали в течение 30 дней после операции.
Осложнения, зарегистрированные у этих пациентов, были разделены на пять категорий в зависимости от их тяжести после классификации Clavien-Dindo [9].
Успеваниями 1-го уровня были те, которые требовали симптоматического лечения (анальгетики, спазмолитические и противорвотные) или простые маневры, проводимые без анестезии у постели больного — эвакуация серомы, гематомы, поверхностных раневых инфекций.
По мере того как осложнения 2-го класса были классифицированы, те, которые требуют более сложного вспомогательного лечения, чем предыдущие, такие как переливание крови или инфекция, требующая специфической антибактериальной терапии.
В 3 классе эти осложнения, требующие эндоскопических или хирургических маневров, проводимых под анестезией, классифицировались для разрешения. В нашем исследовании был эндоскопический гемостаз для варикозного кровотечения или вторичного шва для дегенерирующей раны под местной анестезией.
4 класс включал опасные для жизни осложнения, требующие поддержки в отделении интенсивной терапии — дисфункции почек или печени, изолированных или связанных.
Смерть была закодирована как 5-й класс. См. Таблицу 2.
Осложнения для 1, 2, 3, 4, 5
В группе исследованных пациентов было 5 смертей, что составляет 22,8%.
Статистические данные были получены с использованием простого дисперсионного анализа со значением α 0,05. Значение P составляло 0,0004.
22 пациента из исследуемой группы следовали и количественно оценивали послеоперационные осложнения, которые происходили в течение 30 дней. Было 5 смертей, что составило 22,2%. См. Таблицу 2.
Осложнения, зафиксированные у пациентов класса ребенка А, были легкими, как класс 1, согласно классификации Клавиена. Были отмечены серозная и раневая инфекция, требующие только местного лечения.
У всех пациентов в классе ребенка B были осложнения на всех уровнях. Два из них (18,2%) были 1-го класса — одной гематомой и одной раневой инфекцией.
В этой группе были зарегистрированы четыре (36,4%) осложнения 2-го класса. Один пациент представил послеоперационную мелену, вызванную эрозивным гастритом, требуя переливания крови, связанного с желудочным антисекреторным и кровоостанавливающим лечением.
Один пациент представил динамическую непроходимость, требующую установки назогастральной трубки и коррекции дисбаланса электролита. Движения кишечника возобновились в 5-й послеоперационный день.
У двух пациентов были обширные раневые инфекции и потребовалась антибиотикотерапия.
У 3-й степени осложнения, зарегистрированные у пациентов с B-стадией B, были: одно верхнее GI-кровотечение с вариальной этиологией, которое требовало эндоскопического гемостаза, и одно оперативное раневое расщепление, которое было решено вторичным швом, применяемым под местной анестезией (18,2%).
Существовали две тяжелые осложнения (18,2%) в группе пациентов с В, в том числе 4-й класс, характеризующиеся острой почечной недостаточностью — 1 случай и печеночная недостаточность — 1 случай, требующий реанимационных мер в отделении интенсивной терапии.
В этой группе была зарегистрирована одна смерть (9%).
Из 7 пациентов в классе детей C четыре человека умерли (57,1%), и было три осложнения: один тяжелый (14,3%) был представлен синдромом гепаторенального синдрома, одноразовое исчезновение одной степени 3, разрешенное вторичным швом, и один класс 2 — тяжелый инфекции, требующей антибиотиков.
Никаких осложнений, вызванных оперативными жестами, применяемыми к саккулярному содержимому в случаях удушения, не было.
Два случая, требующие резекции ileal loop с механическим анастомозом, как на стадии ребенка B, зафиксировали 2 осложнения как сорта 2 — одной динамической ileus, так и одной раневой инфекции.
Во время наблюдения пациентов не наблюдалось рецидивов грыжи.
Согласно классификации Child-Pugh-Turcotte, группируя пациентов на эволюционных стадиях цирроза печени, ссылаясь на зарегистрированный уровень осложнений, мы сравнивали результаты после операции с использованием простого дисперсионного анализа при значении α 0,05.
Результаты показаны на рисунке 4.
Простой дисперсионный анализ для пациентов на разных стадиях цирроза печени
Несмотря на то, что при малой хирургии [10,11], ремонт пупочной грыжи вызывает трудности в терапевтическом лечении у пациентов с циррозом печени.
Отношение к пупочной грыжи у пациентов с циррозом является эклектичным.
Есть сторонники резолюции при плановой хирургии даже у пациентов с декомпенсацией, что приводит к улучшению их качества жизни при условии, что асцит можно эффективно контролировать [12].
Другие поддерживают только факультативную операцию на стадии Ребенок A; для этапов для детей В и С хирургическое показание остается только в случае осложнений [13].
С другой стороны, есть те, кто указывает на восстановление грыжи только в случаях необходимости, вызванных возникновением осложнений [14] из-за высокого уровня заболеваемости и смертности, связанных с прогрессирующим заболеванием печени [15].
В исследуемой группе пациентов хирургическое вмешательство выполнялось в экстренных случаях при спинальном, 5 случаях или в местной анестезии, 17 случаях, процедура была введена удушением, лишением свободы или разорванной пупочной грыжей.
Наш вариант в оперативной процедуре был тканевой герниоррафией с прерывистыми швами с использованием полипропилена 1.
Никаких протезных материалов не использовалось, чтобы избежать высокой скорости заражения, связанной с этой процедурой в этой категории пациентов [14].
Восемь случаев (36,4%) потребовали хирургических жестов по саккулярному содержанию, требуя 6 частичных менструальных циклов и двух сегментной резекции тонкой кишки с механическим анастомозом. Не было никаких осложнений, связанных с этими вмешательствами.
Осложнения и смертность были выше на поздних стадиях цирроза печени. 5 смертей относятся к стадиям ребенка B (1 случай — 20%) и детей C (4 случая — 80%).
Послеоперационная заболеваемость в основном принадлежала стадиям ребенка B и C, связанным с раной осложнениям и общим осложнениям, таким как преобладание печеночной декомпенсации, почечных или желудочно-кишечных кровотечений.
Несмотря на то, что он рассматривается как мелкомасштабное вмешательство, ремонт пупочной грыжи печени циррозом остается процедурой с высокой заболеваемостью и смертностью, если она выполняется в аварийных условиях из-за возникновения осложнений.
Существует повышенная частота осложнений и тяжести у пациентов, находящихся на поздних стадиях заболевания, детей B и C.
Приведенные предположения и плохой прогноз развития прогрессирующих печеночных стадий заболевания целесообразны для устранения грыжи в плановых условиях у пациентов, которые находятся на ранних стадиях цирроза, компенсировали заболевание печени и избегали осложнений, возникающих в чрезвычайных ситуациях.
Источник
Лечение пупочной грыжи без операции: возможно ли это?
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Наш кишечник – динамичный орган. Именно он создает основное давление в брюшной полости, так как он способен изменяться в объеме под воздействием съеденной пищи и газов, из-за этой пищи образованных. Даже когда мы спим или занимаемся своими делами, кишечник работает, сокращаясь, проводя пищу, жидкость и газы по своему ходу.
Содержание:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Почему нужно лечить пупочную грыжу?
- Как можно обойтись без операции?
- Что представляет из себя операция?
- Какие могут быть осложнения операции?
Как только брюшная стенка в каком-то месте «дает слабину», то есть где-то расходится мышечный слой или растягивается сухожилие мышцы, кишечник сразу же устремляется туда. Так и возникает грыжа.
Пупочная грыжа – это попадание какого-то участка кишечника (в основном, тонкого) в пупочное кольцо и его выпячивание. Чаще всего она возникает у таких категорий лиц:
- Беспокойных или болеющих детей первых месяцев жизни, которые часто плачут и кричат (это создает повышение давления в брюшной полости при слабости передней брюшной стенки).
- Детей первых годов жизни, страдающих рахитом: это заболевание предрасполагает к снижению мышечного тонуса, в том числе и мышц передней брюшной стенки.
- Беременных и родивших женщин: и сама беременность, и большая физическая нагрузка во время родов и после них значительно увеличивают внутрибрюшное давление.
- Людей с ожирением вследствие эндокринного заболевания или лиц с лишним весом.
- Людей с заболеваниями печени или другими (в основном, онкологическими) болезнями, которые провоцируют развитие асцита – скопление жидкости в животе.
- Тех, кто занимается спортом или выполняет тяжелую физическую работу при слабости брюшной стенки (особенно если у человека уже были операции на животе, разрез при которых проходил возле пупка).
Лечение пупочной грыжи без операции возможно только у детей до 5 лет, всем остальным показана операция.
Почему нужно лечить пупочную грыжу?
Осложнения нелеченной пупочной грыжи такие:
- Петли кишки, которые вначале свободно входят-выходят в пупочное кольцо, позже прорастают спайками. Так формируется невправляемая грыжа, которая не только представляет собой постоянный косметический дефект, но и легче может ущемиться.
- Ущемление грыжи. Обычно возникает из-за действия каких-то провоцирующих факторов: физической нагрузки, крика или плача, приема большого объема «тяжелой» пищи. В этом случае петли кишки не могут самостоятельно выйти из «ловушки», а само грыжевое отверстие сдавливает сосуды кишки, из-за чего участок кишечника может отмереть, если срочно не оказать помощь (это не всегда операция). Вправлять ущемление самостоятельно очень опасно для жизни!
- Кишечная непроходимость – тоже следствие спаечного процесса в воротах грыжи. Также является опасным для жизни заболеванием, которое лечат только хирурги.
Как можно обойтись без операции?
У детей до пяти лет только при небольших размерах грыжи без признаков ущемления применяют консервативное лечение такого характера:
- грыжу вправляют в лежачем положении,
- сверху и снизу, а затем справа и слева формируют кожные складки, которые фиксируются лейкопластырем,
- родителям нужно тщательно подбирать диету малыша, чтобы он не страдал от кишечных колик (при подозрении на них дают «Инфакол», «Эспумизан» или «Боботик» вместе с «Риабалом» в возрастных дозировках) и от запоров,
- ежедневно делается массаж животика: поглаживание радиальное – сначала от правого, затем от левого подреберья к пупку, потом – движение по часовой стрелке вокруг пупка, затем поглаживание от правой и левой паховых складок – к пупку, и опять круговое движение вокруг грыжи;
- массаж дополняется гимнастикой:
а) ребенка за ручки аккуратно поднимают из положения лежа на спине в сидячее положение,
б) поворачивают малыша то на правый, то на левый бок,
в) кладут ребенка животом на гимнастический мяч и покачивают его.
У взрослых, которые имеют противопоказания к операции, в качестве консервативного лечения применяется ношение бандажа. Им можно делать такой же массаж и упражнения, если к последним нет противопоказаний (беременность, заболевания сердца, высокая температура).
Что представляет из себя операция?
Операция на пупочную грыжу может быть выполнена из большого разреза или лапароскопическим способом. Последний применяется, если у человека нет послеоперационных шрамов в области белой линии живота (от грудины до лобка линия идет через пупок).
Лапароскопический метод является наиболее оптимальным: делается несколько разрезов, в один из них вводится видеоаппаратура, через другие – инструменты. Производится ушивание грыжевых ворот, иссечение спаек и укрепление передней брюшной стенки. После такой операции довольно быстро выписывают домой, а на животе остается несколько маленьких шрамиков.
Большой разрез проводится при значительных размерах грыжи, если уже проводились операции в брюшной полости, а также по желанию человека.
В некоторых случаях само пупочное кольцо приходится удалять, о чем человека хирург предупреждает заранее (потом возможно проведение пластической операции по воссозданию пупка).
Для предупреждения рецидива грыжи (а это довольно частое осложнение, так как не каждый человек может отказаться на ближайшие пару лет от физической нагрузки) ставится сетка при пупочной грыже. Это очень эффективный метод лечения, когда под апоневроз, то есть большое сухожилие (реже – под кожу) вшивается специальная сетка из инертного для организма материала. В итоге грыжа в месте операции больше не появляется.
Послеоперационный период
Пупочная грыжа: после операции, проводимой лапароскопическим способом, пациента обычно выписывают домой на следующие сутки (есть практика выписки в тот же день для детей, которые в больнице будут чувствовать себя некомфортно). Если грыжу лечили с применением большого разреза, пациент может провести в клинике несколько (обычно не более трех) дней.
В первые двое-трое суток в ране чувствуется значительная боль, из-за чего пациент получает обезболивающие препараты в виде уколов. Некоторое время нельзя принимать пищу, так как после такой операции возникает рефлекторный парез кишечника.
В течение недели-полутора каждый день производятся перевязки, оперирующий хирург наблюдает за состоянием раны. Если все протекает хорошо, то швы снимаются ближе к 10 дню после операции.
Можно полностью вернуться к привычному образу жизни уже через две недели при лапароскопической операции, чуть больше – при применении большого разреза.
Какие могут быть осложнения операции?
Осложнения после операции пупочной грыжи встречаются редко. Самые распространенные из них такие:
- кровотечение,
- гнойное воспаление послеоперационной раны,
- несостоятельность швов,
- послеоперационный психоз,
- рецидив грыжи.
Кому и когда противопоказана операция:
- при обострении хронических заболеваний;
- при возникновении острых состояний, особенно тех, которые
- сопровождаются повышением температуры тела;
- при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
- во время беременности;
- тяжелая патология органов дыхания.
Анестезиологическое пособие во время операции
Когда и под каким наркозом делается операция? Это зависит от вида операции, состояния человека, наличия у него сопутствующих болезней. Обычно операция с большим разрезом у взрослых проводится под общим наркозом, лапароскопическая операция – под эпидуральной анестезией. Но могут и два этих вида быть выполнены под общим наркозом. Под местным наркозом сейчас может быть выполнен только первый этап неотложной помощи при ущемлении грыжи, дальше операция продолжается под общей анестезией.
Что пишут люди, которым проводилась операция по поводу пупочной грыжи?
Отзывы, в основном, положительные.
- Варвара, Санкт-Петербург: «Мы делали операцию, когда ребенку было 4,5 года. Делали лапароскопию. Шов почти незаметен. Все прошло хорошо. Провели три дня в больнице (из них две ночевки), а потом пошли домой. Самое трудное – сдать анализы перед операцией в поликлинике».
- Снежана, Москва: «Мы три года прожили и даже не знали, что у нас пупочная грыжа. Удалили грыжу лапароскопией, все нормально. Швов никаких нет, только маленькие шрамики, но они не существенны. Теперь животик дочки выглядит красиво».
- Ирина, Пермь: «Все прошло хорошо. Наркоз был масочный, ребенку понравилось. Самым сложным оказалось вылежать в постели три дня после операции, так как ребенок уже себя хорошо чувствует и не понимает, зачем лежать. Повязку сняли через неделю, мыться разрешили только на 10 день, ванну – через 2 недели, ограничение физических нагрузок – на 14 дней».
Источник
