Пупочная грыжа у детей где сделать
Комплексная программа «под ключ»
Грыжесечение пупочной грыжи
Преимущества:
- Скидка на программу – более 7%
- Фиксированная стоимость лечения
“под ключ”
- Прозрачное ценообразование
без дополнительных платежей
- Комплексный подход
– в программу включены все необходимые медицинские услуги, кроме предоперационной подготовки*
- Высокая квалификация оперирующих
специалистов и медицинского персонала
Консультация врача-хирурга по поводу операции | бесплатно |
Наркоз с премедикацией и наблюдение реаниматолога в палате | 10 050 руб. |
Грыжесечение пупочной грыжи | 30 950 руб. |
Пребывание в стационаре ребенка (до 6 часов) | 3 000 руб. |
Пупочная грыжа – это выпячивание жировой ткани через слабое пупочное кольцо. Патология встречается почти у 20% новорожденных, причем чаще – у девочек. К причинам возникновения пупочной грыжи у детей относят слабые мышцы брюшной стенки, малый вес и недоношенность, заболевания ЖКТ, запоры, длительный плач. Выпячивание не доставляет ребенку болевых ощущений, но малыши тяжелее переносят колики и вздутие живота. При небольших размерах пупочная грыжа может исчезнуть самостоятельно в течение первого года жизни. Если этого не произошло, следует регулярно, до 4-летнего возраста, проходить осмотры у педиатра и хирурга. Если грыжа не исчезла, необходимо провести операцию до достижения ребенком 5 лет.
Диагностика пупочной грыжи у детей
Диагностика заболевания не вызывает затруднений. Врач клиники «СМ-Доктор» осмотрит ребенка и пропальпирует грыжу. Также проводится УЗИ мягких тканей брюшной полости для определения ширины пупочного кольца и исключения патологий пищеварительного тракта.
Подготовка к операции
Мы прибегаем к хирургическому вмешательству только в крайних случаях. Как правило, оперативное лечение пупочной грыжи проводят в возрасте 4–5 лет. Каждый маленький пациент проходит стандартную предоперационную подготовку, в которую входят консультации педиатра, стоматолога, кардиолога, выполнение ЭКГ и комплекса лабораторных анализов. Анестезиолог проведет консультацию с родителями.
Подробнее о комплексной предоперационной подготовке >>>
Операция
Традиционная открытая операция
В клинике «СМ-Доктор» операцию по удалению пупочной грыжи выполняют под общим наркозом. Оперативное лечение проводится с использованием открытого доступа (через разрез брюшной стенки). В случае выполнения комплексных операций мы применяем лапароскопический метод (через 3 прокола брюшной стенки). Хирург выделяет и иссекает грыжевой мешок, вправляет содержимое в брюшную полость и ушивает его. Затем проводится пластика тканей пупочного кольца для их укрепления, предотвращения возникновения рецидива грыжи и возвращения пупку эстетического внешнего вида. Операция длится не более 30 минут.
Реабилитационный период
Как правило, маленькие пациенты хорошо переносят оперативное вмешательство и находятся в стационаре всего от 6 часов. Перед тем как отправиться домой, вы обязательно получите рекомендации лечащего врача по уходу за ребенком. Важно содержать послеоперационную рану в чистоте и ежедневно обрабатывать ее спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Через 7–10 дней нужно приехать в клинику для снятия швов и динамического наблюдения у хирурга.
Преимущества лечения пупочной грыжи у детей в клинике «СМ-Доктор»
- Мы применяем современные технологии и оборудование при проведении операций, что позволяет снизить травматичность вмешательств и риск возникновения осложнений.
- Наши высококвалифицированные врачи имеют достаточно опыта для выполнения операций повышенной сложности.
- В клинике созданы все условия для комфортного лечения и реабилитационного периода: удобные палаты, круглосуточный уход и возможность в любой момент связаться с лечащим врачом.
Для получения информации об оперативном лечении пупочной грыжи у детей в клинике «СМ-Доктор» и записи на прием звоните по телефону +7 (495) 292-59-86.
Чертюк Виталий Борисович (детский хирург, детский врач уролог-андролог) о пупочных грыжах
Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86
Источник
Лечение пупочной грыжи у детей – на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.
Симптомы пупочной грыжи у детей
- Выпячивание в области пупка
- Боль в животе
- Тошнота
- Запор
- Вздутие живота
- Расстройство пищеварения
- Врожденные дефекты сердца
- Расщелины лица
- Кишечная непроходимость
- Раздражительность
- Капризность
- Головная боль.
Лучшие врачи по лечению пупочной грыжи у детей
Диагностика заболеваний
Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:
- УЗИ органов брюшной полости
- КТ брюшной полости
- УЗИ для беременных
- Рентген кишечника
- Рентген толстой кишки (ирригоскопия).
Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.
Лечение пупочной грыжи у детей – все врачи 6
Онколог
Проктолог
Флеболог
Хирург
Врач первой категории
Стаж
6
лет
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
8 (499) 969-25-84
В клинике
1580
92% пациентов
рекомендует врача
на основе
57
отзывов
На этой неделе опубликовано 3 отзыва об этом враче
Онколог
Флеболог
Хирург
Врач высшей категории
Стаж
11
лет
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9
г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
8 (495) 185-01-01
В клинике
1580
75% пациентов
рекомендует врача
на основе
4
отзыва
За последний месяц опубликовано 3 отзыва
Колопроктолог
Проктолог
Хирург
Врач первой категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
19
лет
г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90
г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9
8 (495) 185-01-01
В клинике
2050
93% пациентов
рекомендует врача
на основе
133
отзыва
На прошлой неделе записалось 7 человек
Онколог
Проктолог
Флеболог
Хирург
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
19
лет
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
8 (499) 969-25-84
В клинике
1580
60% пациентов
рекомендует врача
на основе
51
отзыв
Последняя запись к этому врачу была 1 час назад
Онколог
Проктолог
Флеболог
Хирург
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
20
лет
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
8 (495) 185-01-01
В клинике
1580
76% пациентов
рекомендует врача
на основе
55
отзывов
На прошлой неделе записалось 19 человек
Хирург
Врач высшей категории
Стаж
36
лет
г. Москва, Мячковский б-р, д.13, эт 2,3
8 (495) 185-01-01
В клинике
1500
90% пациентов
рекомендует врача
на основе
10
отзывов
Всего записалось 65 человек
Услуги по лечению пупочной грыжи у детей
Услуги, которые вам могут порекомендовать для лечения или дополнительного уточнения диагноза:
- Хирургические операции
- Герниопластика
- Массаж
- ЛФК
- Плавание.
Рекомендации перед приемом неонатолога
Неонатолог – это врач, занимающийся наблюдением за новорожденными детьми в возрасте до 1 месяца. Обычно неонатологи работают в родильных домах, участвуют в приеме родов, а после рождения контролируют состояние здоровья детей. Неонатологи есть во многих поликлиниках, частных центрах.
Перед посещением неонатолога ребенка нужно искупать, другой подготовки к консультации не требуется. Малыша для осмотра нужно будет раздеть, поэтому одежда на нем должна легко сниматься. Потребуются пеленка, пустышка, медицинская документация. Ребенок не сможет сам рассказать о том, что его беспокоит, поэтому родители должны предоставить полную информацию о его состоянии.
Неонатологи Москвы – последние отзывы
Хороший и образованный доктор. Он его прооперировал, четко и понятно все объяснил и проконсультировал.
На модерации,
13 ноября 2020
Доктор отказался принимать из-за опоздание на прием. Оставалось 15 мин до след.записи…консультация по моему случаю столько бы времени не заняла, но принять меня отказались. Я все понимаю но у клиники нет своей парковки, все во круг забито, очереди на ресепшене. Можно было и принять так сказать познакомиться хотя бы. Естественно записываться повторно к врачу который не смог уделить 10 мин, повторно не собираюсь.
На модерации,
13 ноября 2020
Внимательный врач. Он провел осмотр и дал рекомендации по лечению.
Любовь,
12 ноября 2020
Внимательный доктор. Она назначила мне правильное лечение.
Максим,
04 ноября 2020
Внимательный и профессиональный доктор. Она назначила лечение, после которого мне стало легче.
Марина,
23 октября 2020
Спокойный доктор. Он достаточно быстро нас принял. Врач снял нам швы и дал советы по дальнейшему лечению.
Юлия,
20 сентября 2020
Внимательный, грамотный и хороший доктор. Она нас осмотрела, поставила правильный диагноз и дала рекомендации по лечению.
Марина,
06 октября 2020
Внимательный доктор. Она хорошо относится к детям. Врач меня выслушала и назначила ему дополнительное лечение.
Мария,
30 сентября 2020
Врач очень внимательный, доброжелательный и хороший. Она уделила нам много времени, пообщалась, ответила на вопросы, скорректировала лечение и выписала анализы.
Наталья,
24 сентября 2020
Приятый и профессиональный врач. Она находит контакт с детьми. Доктор очень тщательно осмотрела ребенка и дала нам рекомендации.
Ксения,
23 сентября 2020
Показать 10 отзывов из 117
Полезная информация
- Врачи, лечащие пупочную грыжу у детей.
8 (495) 185-01-01
info@sberhealth.ru
Источник
Лечением данного заболевания занимается хирург.
Что такое пупочная грыжа?
Пупочная грыжа – это патологическое состояние, сопровождающееся выходом органов брюшной полости за ее пределы в области пупочного кольца.
При пупочной грыже наблюдается патологическое расширение пупочного кольца и выпячивание петли тонкого кишечника, листка сальника либо предбрюшинной жировой клетчатки. При выходе внутренних органов формируется грыжевой мешок.
В зависимости от особенностей формирования выпячивания оно может быть косым или прямым. В первом случае грыжа выходит непосредственно через пупочное кольцо из-за истончения поперченной связки. Косая грыжа развивается под или над пупочным кольцом на фоне расширения пупочного канала.
Формирование грыжи происходит постепенно. Сначала внутренние органы выходят в отверстие брюшной стенки частично (при повышении внутрибрюшного давления), что проявляется образованием округлого выступа на животе. По мере увеличения дефекта передней брюшной стенки грыжа становится больше, органы тянут за собой серозную оболочку. Возможно ее сращение с подкожной клетчатой. При значительных дефектах образуются крупные грыжи, которые при спазме мышц передней стенки живота могут ущемляться. В данном случае повышается риск серьезных нарушений в работе внутренних органов (развивается непроходимость кишечника, некроз тканей, перитонит).
Грыжи, которые проявляются периодически и исчезают, если пациент спокойно лежит на спине или путем надавливания пальцами, называют вправимыми. Выпячивания, которые невозможно устранить «вручную», называют невправимыми.
Виды
По времени возникновения заболевание может быть 3 видов:
- При врожденной пупочной грыже благоприятные условия для смещения органов возникают еще в эмбриональном периоде, а заболевание проявляется вскоре после появления ребенка на свет. Такое нарушение в большинстве случаев сочетается с серьезными пороками развития.
- Пупочная грыжа у новорожденных, которая обнаруживается при натуживании или плаче, обусловлена незрелостью связочного аппарата. В данном случае применяется консервативное лечение до 5 лет.
- Приобретенные пупочные грыжи у взрослых чаще развиваются среди женщин. Они возникают в результате стойкого и длительного подъема давления внутри брюшной полости на фоне чрезмерных физических нагрузок или хронических заболеваний (сопровождающихся кашлем, запорами).
Симптомы
Главным проявлением пупочной грыжи является шарообразное или овальное выпячивание в зоне пупка. Вначале развития заболевания оно заметно только в момент напряжения (при натуживании, выполнении упражнений для укрепления пресса, поднятии тяжестей). Вне физических нагрузок образование небольшое или вовсе отсутствует. По мере прогрессирования патологии грыжа становится визуально заметной постоянно, но исчезает, когда больной ложится на спину и расслабляется. В дальнейшем выпячивание приходится убирать пальцами, даже в положении лежа на спине. Как правило, в это время уже формируются спайки между грыжевым мешком и подкожной клетчаткой, и пациента начинают беспокоить другие симптомы:
- диспептические расстройства (отрыжка, изжога, метеоризм);
- тянущие, ноющие, схваткообразные боли в животе;
- запоры.
Болезненные ощущения обычно появляются после еды и физических нагрузок, а также при походах в туалет.
Осложнение заболевания (ущемление грыжевого мешка) сопровождается симптоматикой «острого живота». У пациента возникает тошнота, рвота, возможна диарея. В стуле могут присутствовать прожилки крови. Затем наблюдается острая задержка газов и каловых масс. Симптомы сопровождаются острой болью. Грыжевое выпячивание становится напряженным, твердым на ощупь, болезненным.
Причины
- Физиологическая слабость пупочного кольца. В норме отверстие пупочного кольца закрывается рубцовой тканью вскоре после рождения ребенка. Этому способствует работа брюшных мышц, которые дополнительно сжимают отверстие и ускоряют процесс облитерации. До момента закрытия кольца органы могут смещаться при любом повышении внутрибрюшного давления.
- Наследственная слабость соединительной ткани. При наличии генетических нарушений возможно замедленное укрепления связок, разрыхление апоневрозов, что способствует образованию грыжи.
- Беременность. В период гестации все связки передней брюшной стенки претерпевают значительное давление, растягиваются и становятся тоньше, что способствует образованию грыжи после родов.
- Высокое внутрибрюшное давление. Склонность к патологии отмечена у лиц с ожирением, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, сопровождающихся запорами, а также болезнями дыхательной системы, которые сопровождаются хроническим кашлем. Уровень давления в брюшной полости повышается на фоне физического напряжения, при поднятии тяжестей, выполнении силовых спортивных занятий.
- Травмы передней брюшной стенки. Причинно-следственное значение имеют как ушибы, так и рубцы, сформированные после ранений или хирургических вмешательств.
Мнение эксперта
Пупочная грыжа всегда требует оказания квалифицированной медицинской помощи независимо от ее происхождения. В одних случаях, как правило, у детей требуется динамическое наблюдение, а в других (у взрослых) – плановое оперативное вмешательство, направленное на предупреждение осложнений. Хирурги предупреждают, что операцию лучше всего проводить до развития ущемления. В этом случае риск послеоперационных осложнений и рецидива минимальный, восстановление проходит быстро и гладко.
Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
Диагностика
С признаками пупочной грыжи следует обращаться к хирургу. Врач проводит опрос, собирает анамнез. При пальпаторном исследовании передней брюшной стенки определяет положение грыжевого выпячивания, локализацию дефекта, проверяет, можно ли вправить грыжевой мешок. Дополнительные сведения хирурги получают при инструментальном обследовании.
Для оценки степени прогрессирования заболевания и определения содержимого грыжи проводят:
- Рентгенологические исследования (герниографию, рентгенографию желудка и кишечника с барием). Методы применяют для определения смещаемости органа, оценки состояния желудочно-кишечного тракта.
- Ультразвуковую диагностику. Исследуют грыжевой мешок, определяют наличие спаек, степень вовлечения в процесс других органов.
- Эндоскопические исследования. Проводят гастро- и дуоденоскопию для дифференциации опухолей пищеварительного тракта и выявления других заболеваний, которые могли спровоцировать образование грыжи.
Для оценки общего состояния организма назначают общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Методы лечения
Применение тактики наблюдения оправдано только в детском возрасте, когда есть вероятность, что грыжевые ворота самостоятельно закроются по мере укрепления связочного аппарата. С целью устранения приобретенных грыж у взрослых проводят хирургическое лечение.
Консервативное лечение
В детском возрасте при низком риске ущемления выпячивания врач проводит мануальное вправление грыжи. С целью укрепления связок назначают массажи и ЛФК. Для профилактики расширения дефекта желательно избегать длительного плача ребенка, запоров, избыточного газообразования. Если патология прогрессирует, или грыжа не исчезает до 5 лет, назначают плановую хирургическую операцию.
Хирургическое лечение
Взрослым пациентам желательно обратиться к врачу и сделать операцию при первых признаках образования пупочной грыжи. Консервативные методы лечения такие, как массаж, ЛФК, вправление выпячивания или использования бандажа, у взрослых неэффективны. Ношение эластичных поясов позволяет предотвратить ущемление органов при вправляемой грыже и обезопасить пациента от осложнений до проведения вмешательства.
Операция по удалению грыж называют герниопластикой. Вмешательство проводят с применением малотравматичных эндоскопических методик (через проколы) или открытым способом (через разрез). Хирургическое лечение подразумевает выделение грыжевого мешка, рассечение спаек, вправление внутренних органов и устранение дефекта передней брюшной стенки с помощью сетчатого эндопротеза. Операция занимает 1-2 часа, проводится под общим наркозом.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Реабилитация
После оперативного вмешательства пациент находится в стационаре 1-2 дня, получает медикаментозное лечение с целью профилактики осложнений. Чтобы избежать рецидива, пациенту рекомендуют в послеоперационном периоде использовать бандаж, соблюдать диету для профилактики запоров, а также отказаться от поднятия тяжестей. В дальнейшем желательно не допускать чрезмерных силовых нагрузок, вовремя обращаться за помощью при развитии заболеваний респираторного и пищеварительного тракта.
Вопросы
- Какой врач проводит лечение пупочной грыжи?
Лечением патологии занимается хирург. - Сколько стоит операция по удалению пупочной грыжи?
Цена зависит от сложности случая, применяемой методики, ценовой политики медицинского учреждения. Средняя стоимость составляет 40-70 тыс. рублей. На цену может влиять наличие сопутствующих заболеваний, которые также требуют хирургической коррекции (например, диастаз прямых мышц живота). Точную сумму можно узнать, обратившись в конкретное медицинское учреждение, после полного обследования и постановки диагноза. - Берут ли в армию с пупочной грыжей?
Возможность служить в войсках зависит от степени прогрессирования заболевания и особенностей его развития. При небольшом размере грыжи и нецелесообразности хирургического лечения, юноша будет признан «ограниченно годным», что означает службу в армии без значительных нагрузок. При умеренных и крупных размерах грыжи служба невозможна, поскольку высок риск развития осложнений. В данном случае юноша может получить направление на хирургическое лечение от военной комиссии. При рецидивирующих пупочных грыжах в армию не берут. - Возможно ли вправление грыжи под местной анестезией?
Вправление выпячивания обычно вообще не требует анестезии. Сам факт вправления означает, что грыжевые ворота раскрыты, а спайки мешка с подкожной клетчаткой отсутствуют. Если попытки вправить грыжу сопровождаются болью, у врача появляются весомые подозрения на развитие осложнений. В данном случае требуется срочная герниопластика, которая проводится под общим наркозом.
Источники
- Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия – Москва, 2015 г
- Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие / С.С.Харнас, А.В.Самохвалов, Л.И.Ипполитов – М. Изд. 4 ГОУ ВПО ММА им. Сеченова, 2009
Звезды медицины
Комраков Владимир Евгеньевич
Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Нурписов Аглам Муратбекович
Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Синеокая Мария Сергеевна
Врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Шипилов Илья Геннадьевич
Врач-онколог, врач-маммолог, к.м.н., хирург высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Давыдов Владислав Георгиевич
Врач-хирург, к.м.н., заместитель главного врача по хирургии «СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Уткин Алексей Анатольевич
Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Ширинбек Олими
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н., зам. гл. врача по хирургии и руководитель Центра флебологии «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Баларёв Антон Сергеевич
Врач-хирург, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Удинцов Дмитрий Борисович
Врач онколог-маммолог, врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Гон Игорь Александрович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Демин Никита Валерьевич
Врач уролог-андролог, врач-хирург, к.м.н., доцент
Детская клиника «СМ-Доктор» в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Поддубный Георгий Сергеевич
Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.
Детская клиника «СМ-Доктор» в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Баларёв Антон Сергеевич
Врач-хирург, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Клиники
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
