Пупочная грыжа этиология патогенез лечение
Грыжа-выхождение
внутринностей через естественные или
патологические отверстия из полости
под покровы тела или в др.полость.
Различают:наружные и внутренние грыжи
живота. Наружные-выхождение внутренних
органов вместе с париентальной брюшиной
из брюшной полости чз естественные или
искусственные отверстия брюшной стенки
в подкожную клетчатку. Внутренние-
образуются внутри полости брюшины при
проникновении внутренностей в карманы
брюшины. Этиология.Патогенез- Наибольшее
число больных с грыжами
бывает среди детей в возрасте до 1 года,
затем число больных
постепенно уменьшается до 10-летнего
возраста, после этого
снова увеличивается и к 30—40 годам
достигает максимума. В
пожилом и старческом возрасте также
отмечено увеличение числа
больных с грыжами живота.Наиболее
часто наблюдаются паховые грыжи (75%),
затем бедренные (8%), пупочные (4%),
послеоперационные (12%) грыжи,
1% составляют’все прочие формы грыж. У
мужчин чаще бывают
паховые грыжи, у женщин — бедренные и
пупочные.
В
происхождении грыж имеют значение
многие факторы, как местные,
так и общие. Местные – особенности
анатомич.строения области выхождения
грыжи Общие..факторы,
способствующие
образованию грыжи,
разделяют на предрасполагающие и
производящие. Предрасполагающие факторы:
наследственность, возраст
,пол,телосложение,частые роды,паралич
нервов.
Производящие факторы-тяжелый труд,трудные
роды,запоры,длительный кашль,аденома.Клиника-боль
при нагрузке,запоры,выпячивание в
области грыжи. Кашлевый толчок –характерный
симптом наружной грыжи живота.
Исследование-ренген жкт,мочевого пузыря.
Пупочные
грыжи–
возникают в первые 6 мес. после рождения.
Боль,выпячивание в области пупка,расширение
пупочного кольца. Лечение – самоизлечение
от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После
5 лет хирургическое лечение. У взрослых
редко при повторных беременностях,врожденные
дефекты,пренебрежение гимнастикой.
Лечение- аутопластика после удаления
грыживого мешка методом Сапежко и метод
Мейо.Пупочные грыжи детского возраста
и грыжи взрослых можно оперировать как
экстраперитонеальным так и
интраперитонеальным способами.
Экстраперитонеальный способ применяется
редко, главным образом при небольших
грыжах, когда вправление грыжевого
содержимого не представляет затруднений.
В остальных случаях вскрывают грыжевой
мешок.К интраперитонеальным способам
оперативного лечения пупочных грыж
относятся способы Лексера,
К.
М. Сапежко,
Мейо
и др. Способ Лексера
применяют при небольших пупочных грыжах.
При средних и больших пупочных грыжах
целесообразнее способы К.
М. Сапежко
или Мейо.1
— разрез по средней линии живота на
уровне пупка; 2 — овальный разрез; 3 —
полулунный разрез, окаймляющий пупок
снизу.
Вопрос 3. Свищи. Классификация. Клиника. Лечение.
Свищ
– патологический канал,высланный
грануляциями или эпителием,открывающийся
на поверхности тела и соединяющий полые
органы,полости с внешней средой или
полые органы му собой.. Причина-
воспаления,опухоли,травмы,пороки
развития,инородные тела. Классификация
– В
зависимости от принципа, положенного
в основу деления, существует
несколько классификаций свищей:1По
происхождению выделяют свищи врожденные
и приобретеные.Врожденные свищи
образуются в связи с пороками развития
(срединные
и боковые свищи шеи и свищи
пупка).Приобретенные
свищи
делятся на:вызванные
патологическим процессом (при остеомиелите,
туберкулезе
костей, суставов, свищи при инородных
телах, лигатурах), развившиеся
в результате травм созданные
оперативным путем – искусственные свищи
(мочевого пузыря, кишки, желудка).П.
По отношению к внешней среде
выделяют:наружные свищи полых органов,
полостей, тканей ; наружные
свищи мягких тканей и костей; внутренние
свищи между двумя полыми органами и
патологическим очагом III. По
строению выделяют свищи: гранулирующие,
стенки которых покрыты грануляциями
эпителизированные
– со стенками свищевого канала, покрытыми
эпителием;губовидные,
при которых эпителий слизистой полого
органа непосредственно
переходит на кожные покровы, т.е. по
существу имеется отверстие
полого органа во внешнюю среду без
свищевого канала IV. По
характеру отделяемого выделяют свищи
мочевые, слюнные, каловые,
ликворные, гнойные, слизистые и др.
Клиника. Так,
при гнойных свищах бывает гнойная
интоксикация, усиливающаяся при
затруднении оттока; при свищах желудка
и тонкой кишки в связи с потерей
пищеварительных соков могут наступить
резкое нарушение водно-электролитного
и. белкового обмена и смерть больного.
К выраженным нарушениям
функции органов приводят свищи полых
органов, сопровождающиеся затеканием
в орган секрета, не свойственного ему
(пищи в бронх, кишечного
содержимого в мочевой пузырь). К
особенностям течения относится то, что
эпителизируюшдеся и губовидные
свищи самопроизвольно не заживают,
гранулирующие же свищи могут заживать
самостоятельно. Диагностика
базируется на характерных жалобах,
анамнезе,
виде раны, количестве отделяемого
применяют
зондирование, рентгенографию
(фистулографию) с введением в свищ
контрастного вещества (уротраст,
верографин Лечение
– При
гранулирующих свищах решающее значение
имеет ликвидация очага воспаления в
глубине тканей. Хорошие результаты
могут быть достигнуты
путем применения физиопроцедур,
прижигания грануляций. Гранулирующие
свищи полых органов могут зажить
самостоятельно при прекращении
оттока через них В
лечении эпителиальных свищей (мочевого
пузыря, ректовагинадь-ных), кроме
ликвидации очага, обязательным является
удаление эпителиального
покрова свищевого хода, нередко необходимы
частичные резекции этих
органов. Использование химических,
термических, электрических методов для
разрушения эпителия свищевого хода
малоэффективно.Губовидные
свищи могут быть излечены только
радикальной операцией, заключающейся
в мобилизации и зашивании стенки полого
органа с ликвидацией свищевого
канала.Искусственные свищи накладывают
с лечебной целью для восстановления
функции органа, уменьшения страдания
больного, обеспечения питания
или отведения содержимого либо секрета
органа. Они бывают временными или
постоянными. Временные (гранулирующие)
свищи накладывают в
расчете на самостоятельное заживление,
постоянные (губовидные) – на продолжительный
срок.Кожа
вокруг тщательно очищается, смазывается
цинковой мазью, вазелином или пастой
Лассара.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Содержание
- Пупочная грыжа
- Причины пупочной грыжи
- Классификация пупочных грыж
- Симптомы пупочной грыжи
- Диагностика пупочной грыжи
- Лечение пупочной грыжи
- Прогноз и профилактика пупочной грыжи
/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы — рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.
Причины пупочной грыжи
В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.
Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность. Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.
Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.
Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.
Классификация пупочных грыж
В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.
У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.
По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.
Симптомы пупочной грыжи
Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.
Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.
Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.
Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.
Диагностика пупочной грыжи
Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.
Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.
Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.
Лечение пупочной грыжи
У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.
Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.
При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.
Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.
Прогноз и профилактика пупочной грыжи
Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.
Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.
Источник
Грыжи пупочные — патологическое состояние, характеризующееся выхождением внутренних органов из полости, которую они занимают в норме, через пупочное кольцо. Они являются одной из разновидностей грыж передней брюшной стенки и проявляются специфической выпуклостью в области пупка. Их диагностируют детей (доношенных и недоношенных) и взрослых (преимущественно — женщин после сорока лет).
Пройти лечение пупочной грыжи в Москве приглашает хирургическое отделение ЦЭЛТ. Мы работаем на столичном рынке платных медицинских услуг с 1989-го года и пользуемся хорошей репутацией среди пациентов. К нам обращаются все те, кто желает, чтобы лечение было эффективным, безболезненным и проводилось в соответствии с международными стандартами.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Этиология пупочных грыж
Чаще всего данный вид грыж появляется в раннем возрасте. В норме после отпадения пуповины, кольцо смыкается, в том числе и благодаря брюшным мышцам, а отверстие зарастает тканью. Однако, если у ребёнка наблюдается повышение внутрибрюшного давления на стадии, когда вышеперечисленные процессы не завершены, риск выхода кишечных петель, брюшины и сальника в околопупочное пространство очень высок. В результате формируется грыжа.
| Инициирующие факторы развития пупочной грыжи | |
|---|---|
| у детей: | у взрослых: |
|
|
Классификация и симптоматика пупочных грыж
| Группа пупочных грыж | Вид пупочных грыж | Клинические проявления |
|---|---|---|
| Врождённые | Эмбриональные | Диагностируются у детей с тяжёлыми пороками, которые несовместимы с жизнью:
Такие дети погибают на третий день жизнь, случаи благоприятного исхода крайне редкие. |
| Зародышевые | Омфалоцеле — грыжа пупочного канатика. В зависимости от формы в ней может содержаться от одной до четырёх кишечных петель, а также часть внутренних органов: печени, желудка. | |
| Приобретённые | Детского возраста | Грыжа является скорее косметическим дефектом и практически не проявляется симптоматикой, а также не склонна к ущемлению. Проявлена выпиранием диаметром от 10-ти до 50-ти мм, которое видно сильнее при плаче, кашле натуживании. |
| Взрослого возраста | Бывают косыми и прямыми, проявляются:
|
Осложнения пупочных грыж
При отсутствии своевременного правильного лечения грыж развиваются их следующие осложнения:
- Ущемление — сдавливание, сопровождающееся напряжением грыжи, сильными болями, тошнотой, рвотой, невозможностью её вправить;
- Копростаз — состояние, развивающеееся из-за хронического запора, длящееся более двух суток;
- Воспалительные процессы и отмирание области кишки, вовлечённой в патологию.
Наши врачи
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 41 год
Записаться на прием
Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием
Лечение пупочных грыж в ЦЭЛТ
Перед тем, как приступить лечение, специалисты ЦЭЛТ проводят комплексную диагностику, направленную на выяснение того, какие анатомические структуры вовлечены в процесс, уровень проходимости кишечника и наличие спаек. Для этого проводят физикальный осмотр, контрастную рентгенографию, УЗ-сканирование, герниографию. Подбор тактики лечения осуществляется на основе результатов исследований и возраста пациента.
Детям до пяти лет операцию не проводят. В этот период их выкладывают на животик, проводят специальный массаж брюшной стенки, лечебную гимнастику. Малышам старше пяти лет и взрослым проводят герниопластику. Это операция, направленная на выделение и вскрытие грыжевого мешка и удаление его части. Она может проводиться двумя способами:
- С задействованием родных тканей — содержимое грыжи вправляют в брюшную полость и ушивают её, при необходимости переносят пупок и делают абдоминопластику;
- С применением сетчатых трансплантатов, которые устанавливают над апоневрозом или под пупочным кольцом. Со временем в сетку прорастают родные ткани, за счёт чего происходит укрепление и исключаются рецидивы.
Хирурги ЦЭЛТ используют лапароскопические методики, обуславливающие:
- быстрое восстановление после операции;
- сведение к минимуму болевого эффекта;
- минимальную травматичность;
- исключение риска развития осложнений;
- отсутствие швов.
Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.
Операцию по удалению пупочной грыжи проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы за плечами. Записаться к ним на консультацию можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.
Источник
