Пупочная грыжа 2 степени у ребенка
Пупок малышей — предмет особой заботы и волнений родителей. Он требует особого ухода после выписки из роддома, внимательного наблюдения со стороны мамы и папы, ведь «проглядеть» возникновение пупочной грыжи уважающие себя родители позволить себе не могут. Если вы хотите узнать, как выглядит пупочная грыжа у детей, ознакомьтесь с данной статьей.
Где она находится?
Пупочная грыжа (если она есть) не всегда расположена непосредственно внутри пупочка малыша. Иногда грыжевой мешочек может выступать в околопупочной области — над или под тем местом, где после роддома находилась пупочная ранка. В любом случае – не стоит искать патологию там, где ее нет (на всей поверхности живота). Потому что всегда выход грыжевого мешка осуществляется исключительно через пупочное кольцо.
Поиски следует начинать там, где было место прикрепления пуповины в период беременности. После отсечения пуповины не у всех деток кольцо затягивается соединительной тканью за установленные медициной 30 суток. В результате именно на этом месте обычно и образуется некое выпуклое образование.
Как она выглядит?
Грыжа у маленьких детей представляет собой образование в форме шарика или имеет слегка неправильную форму. В одной своей части она имеет больший объем, чем в другой. Чаще всего размеры грыжи у новорожденных и детей до 1 года небольшие — от 0,5 до 3,5 сантиметров в диаметре. Реже грыжа может доходить до 5 сантиметров в диаметре.
Дальше все зависит от того, каково на самом деле содержимое грыжевого мешка. Если в него попали петли кишечника, то грыжа в напряженном состоянии будет иметь слегка сероватый, синеватый цвет, через тонкую детскую кожу можно будет легко рассмотреть стенку кишечника.
Если в мешочке часть иного внутреннего органа, то грыжа будет более красноватой или белой. Вокруг «шарика» может быть одна или несколько кожных складочек – в зависимости от размеров мешочка.
Симптомы и диагностика
Детская пупочная грыжа заметна далеко не всегда. Обратить внимание на выступающий шарик можно тогда, когда ребенок сильно плачет, кричит, тужится перед опорожнением кишечника или кашляет. При всех этих действиях в положении лежа на спине сильно напрягаются мышцы брюшной стенки. При их тонусе грыжевой мешок свободно выскальзывает через пупочное кольцо, которое не в состоянии сдержать его из-за своей слабости или медленного зарастания.
Если в этот момент слегка надавить подушечкой пальца на «шарик», то он свободно зайдет обратно в брюшную полость и останется по ту сторону пупочного кольца – до следующего крика или кашля.
Родителям не стоит думать, что такая грыжа у ребенка болит. Нет, она его вообще не беспокоит, никак не сказывается на темпах его развития.
Некоторые специалисты приписывают детской пупочной грыже по-настоящему разрушительное воздействие — она и спать не дает, и становится причиной постоянного крика и капризов, и нарушает пищеварение. Неущемленная грыжа ничего такого не делает, поэтому считать плохой сон или никудышный аппетит малыша следствием появления грыжи не совсем правильно.
Если произошло ущемление грыжи (грыжевой мешок внезапно зажало пупочным кольцом), то искать симптомы особо не придется. Это состояние всегда связано с сильной и внезапной болью. Ребенок будет кричать, держать ножки поджатыми к животу, не разгибая их. Может появиться рвота.
Сама грыжа в этот момент будет выглядеть «раздутой», очень напряженной, синеватого оттенка, будто она готова лопнуть. При легком нажатии пальцем грыжевой мешочек не будет уходить внутрь, как он это делал всегда, а боли при этом будут усиливаться.
Как определить рецидив?
Большая часть неущемленных, неосложненных пупочных грыж у детей проходит самостоятельно – по мере роста. Если к пяти годам у ребенка продолжает оставаться открытым пупочное кольцо, то принимается решение о проведении хирургической операции.
Раньше этого возраста ребенку могут сделать операцию только в том случае, если произойдет ущемление грыжи. Вмешательство осуществляют щадящими современными методами, с применением лазера, поэтому ни шрамов, ни страшных рубцов после такой манипуляции хирургов на теле ребенка не остается.
Пупок, конечно, после операции не будет уже выглядеть круглым и ровненьким, но оно того стоит. Операции по удалению или вправлению пупочной грыжи (даже прошедшие очень успешно) не гарантируют, впрочем, что у ребенка не будет рецидива — повторного появления грыжи.
Вот так выглядит рецидив после операции. Грыжа появляется чуть выше или чуть вбок от оперированного пупочного кольца.
Что делать при обнаружении?
При обнаружении грыжи пупка (даже если нет абсолютной уверенности в том, что это именно она) нужно обязательно показать ребенка детскому хирургу. Он сможет развеять сомнения, назначив дополнительные исследования — УЗИ брюшной полости и рентгенографическое исследование органов брюшной полости.
Это поможет установить точные размеры, место расположения грыжи, а также содержимое грыжевого мешочка. Это могут быть и кишечные петли, и сальники, и части мочевого пузыря, а также печень. Это крайне важно для хирурга, чтобы принять решение о лечении, узнать о возможных рисках при ущемлении.
Чего делать нельзя:
- Категорически нельзя самостоятельно вправлять грыжу и заклеивать ее пластырем или прикладывать к ней пятирублевую монетку. Решение о вправлении принимает только врач и сам же это проделывает, если считает целесообразным.
- Нельзя пытаться вправить грыжу, если у ребенка произошло защемление. Такой ребенок нуждается в срочной госпитализации на скорой помощи в хирургический стационар, в срочной операции. Упущенное время может привести к некрозу тканей внутренних органов, зажатых в грыжевом мешке. К ним не будет поступать кровь, возможна даже гангрена.
В данном выпуске доктора Комаровского одна из затрагиваемых тем как раз и касается пупочной грыжи.
Источник
Пупочная грыжа у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано с неполным зарастанием пупочного кольца и слабостью мышц брюшной полости. Грыжа у ребенка может появиться как в период новорожденности, так и в старшем возрасте. В 50% случаев это заболевание выявляется у малышей в 7 месяцев.
Грыжа у детей, как правило, является физиологической нормой и не представляет опасности для их здоровья, к 2-3 годам исчезая самостоятельно. Однако в ряде случаев данное явление приобретает статус патологии, игнорирование которой может провоцировать развитие негативных последствий.
Причины появления пупочной грыжи у детей
Пупочная (пупковая) грыжа – патологическое состояние, при котором кишечник и большой сальник выпячиваются через пупочное кольцо. Такое явление бывает врожденным и приобретенным. В первом случае грыжа на животе формируется в течение первого месяца жизни грудничка, во втором случае – до достижения младенцем годовалого возраста.
К причинам возникновения врожденной пупочной грыжи относятся:
- Наследственный фактор. По медицинской статистике, более чем в 70% случаев выпячивание брюшной стенки в области пупочного кольца передается по наследству. Если у одного или обоих родителей в детстве была такая проблема, велика вероятность того, что у ребенка также будет обнаружена грыжа на животе.
- Слабость мышц, локализующихся в области пупка. Это не связано со способом обрезания пуповины и наложением скобы. Анатомическая мышечная ослабленность может возникать на фоне воздействия на плод инфекционных, химических или других факторов, негативно сказывающихся на его развитии. В результате этого соединительная ткань созревает не до конца, что приводит к неправильному формированию структуры отверстия, локализующегося в области пупка.
Среди факторов, провоцирующих развитие приобретенной пупочной грыжи, выделяют:
- рождение раньше срока;
- дефицит массы тела новорожденного;
- повышение внутрибрюшного давления, вызванное продолжительным плачем, кишечными коликами, кашлем, повышенным газообразованием, запором;
- снижение мышечного тонуса в результате развития гипотрофии, рахита, пневмонии, коклюша;
- чрезмерные физические нагрузки на неокрепшие костные и мышечные ткани, например, в тех случаях, когда ребенок рано встал на ножки и сделал первые шаги.
В ряде случаев у здоровых малышей грыжа может появиться в 3-4 года. Этому способствуют:
- частые приступы истерического плача;
- отсутствие физических нагрузок;
- поднятие тяжестей.
Симптомы пупочной грыжи у ребенка
Как понять, есть ли у ребенка грыжа на животе? Выпирание пупка, как правило, не беспокоит детей, поэтому распознать такое явление можно только по внешним признакам. Для пупочной грыжи характерны следующие симптомы:
- Выпуклость различной формы и размеров, расположенная возле пупка. Сам пупочек также выпячивается чуть больше обычного. Если диаметр пупочного кольца небольшой, пупок возвышается над ним не более чем на 5 мм, при большом размере кольца выпирание может достигать 10 мм и более.
- В большинстве случаев грыжа появляется после отпадания остатка пуповины. Ее параметры зависят от диаметра пупочного кольца и могут варьироваться от размеров горошины до крупной сливы или груши.
- Выпячивание пупочка увеличивается во время плача и напряжения живота при опорожнении кишечника.
- При незначительном надавливании выпуклость исчезает, при этом может урчать кишечник. На ощупь она мягкая. Если пупочное кольцо и грыжевой мешок имеют большие размеры, можно увидеть сокращение мышц стенки кишечника и продвижение пищи по нему.
- Определить патологию в ряде случаев бывает затруднительно. Если выпуклость слишком маленькая, заметить ее можно только при напряжении ребенком животика. При осмотре педиатр не всегда может выявить такую грыжу, особенно если младенец находится в спокойном состоянии. При большом размере выпячивание видно невооруженным глазом.
- В ряде случаев дети, у которых выявлена пупочная грыжа, становятся метеозависимыми, остро реагируя на перемену погодных условий. При этом беспокойство ребенка связано не с болевым синдромом, а с вздутием живота, которое нередко сопровождает грыжу.
Это явление часто путают с так называемым кожным пупком, который является анатомической особенностью и не требует какого-либо лечения. Для того чтобы наверняка узнать, есть ли у ребенка пупочная грыжа, нужно обратиться к врачу. На фото, размещенном ниже, можно увидеть, как выглядит выпирание брюшной стенки в области пупочного кольца.
Возможные последствия и осложнения
В большинстве случаев грыжа не опасна для здоровья ребенка. Крайне редко выпячивание пупочка может приводить к развитию следующих негативных последствий:
- ущемлению, воспалению или разрыву грыжи;
- механической непроходимости кишечника;
- копростаза.
Перечисленные осложнения могут сопровождаться следующими симптомами:
- сильными болезненными ощущениями в области желудка;
- вздутием живота;
- приступами тошноты и рвоты;
- увеличением размеров грыжевого выпячивания;
- повышенной чувствительностью, огрубением и покраснением кожных покровов грыжевого мешка;
- кровью в каловых массах;
- длительным запором;
- гипертермическим синдромом.
При выявлении этих признаков нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Любое из перечисленных осложнений требует немедленного оперативного лечения.
Методы диагностики
Зачастую наличие у ребенка выпирания брюшной стенки в области пупочного кольца устанавливается педиатром или детским хирургом во время профилактического осмотра в первые 1-3 месяца жизни. В этом случае при ощупывании животика младенца выявляется расширение пупочного кольца, а при поднятии головки и туловища – расхождение прямых мышц живота и выпячивание.
При возникновении необходимости в проведении оперативного вмешательства детям назначают следующие диагностические процедуры:
- обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- рентгенологическое обследование пассажа бария по тонкому кишечнику;
- герниография;
- гастроскопия.
Эмбриональные пупочные грыжи у ребенка выявляют с помощью акушерского ультразвукового исследования еще в период его нахождения в утробе матери. Наряду с перечисленными диагностическими манипуляциями крайне важно проводить дифференциальную диагностику для исключения симптомов эмбриональной грыжи и врожденных аномалий развития передней брюшной стенки.
Методы лечения
В большинстве случаев вылечить грыжевое выпячивание у детей можно с помощью консервативных методов. По данным медицинской статистики грыжи диаметром до 1 см рассасываются самостоятельно по достижении ребенком 2-3 лет, гораздо реже выпирание брюшной стенки в области пупочного кольца у малышей исчезает после 5 лет.
Убрать грыжу у детей в 6-7-летнем возрасте невозможно без помощи операции. Хирургическое удаление грыжевого выпячивания также показано маленьким пациентам, у которых грыжа имеет слишком большие размеры.
Гимнастика и массаж
Гимнастика при лечении пупочной грыжи способствует:
- удалению излишков газа из кишечника;
- нормализации внутрибрюшного давления;
- укреплению мышечной ткани брюшной полости.
Заниматься с ребенком должен только квалифицированный специалист. С течением времени лечебную гимнастику можно осуществлять самостоятельно в домашних условиях.
К наиболее эффективным упражнениям относятся:
- переворачивание со спинки на животик;
- присаживания с поддержкой за выпрямленные и отведенные в стороны или за согнутые ручки;
- присаживания с поддержкой за одну руку, за кольца и без поддержки;
- выгибание спины в напряженном состоянии;
- поднимания выпрямленных ножек;
- наклоны тела в разные стороны.
Выполнять упражнения нужно 2-3 раза в день за 15 минут до кормления. Пупочную грыжу у малышей успешно удаляют с помощью специального массажа, который рекомендуется начинать в двухмесячном возрасте. Делать эту процедуру должен специалист, обладающий определенной квалификацией и опытом работы с детьми. С течением времени, обучившись несложной технике массажа, можно самостоятельно проводить его дома.
Данная лечебная процедура состоит из нескольких этапов:
- грыжевое выпячивание нужно вправить, после чего область пупочка следует зафиксировать лейкопластырем;
- если вправить грыжу не получилось, рекомендуется одной рукой прижимать ее во время выполнения массирующих манипуляций;
- с помощью круговых движений в разных направлениях нужно поглаживать участки животика возле пупка;
- затем осторожно, но энергично растирают косые мышцы живота, после чего повторяют круговые поглаживания;
- кожу живота вокруг пупочка нужно осторожно пощипать;
- завершают массаж легкие поглаживания.
Массажные движения должны быть очень острожными. Первая процедура может длиться 8-10 минут. Однако с течением времени на массаж будет уходить не более 3-5 минут. Повторять перечисленные элементы нужно несколько раз в день перед кормлением малыша.
Фиксирующие пластыри
Помимо лечебной физкультуры и массажа, лечить пупочную грыжу можно с помощью специальных лейкопластырей, обладающих специфическими характеристиками и формой. Эти изделия категорически запрещено использовать на незажившем пупочке. Образуемая в результате наклеивания пластыря складка кожи будет препятствовать заживанию пупка, провоцируя развитие воспалительного процесса в нем.
При наклеивании фиксирующего лейкопластыря на животике ребенка формируется достаточно большая складка, вдавливающая пупочек внутрь. Неправильное использование пластыря может серьезно навредить здоровью младенца, поэтому наклеивать его должен только врач.
Длительность применения лейкопластыря составляет 10 дней. После небольшого перерыва пластырь снова наклеивают ребенку на животик. Курс лечения состоит из 2-3 процедур. Крайне важно, чтобы изделие было выполнено из гипоаллергенного материала и позволяло коже пупочка дышать. Среди наиболее эффективных марок лечебных противогрыжевых лейкопластырей выделяют Hartmann, Porofix, Cosmopor Е и Chicco.
Народные средства
Среди рецептов народной медицины существует немало способов лечения пупочной грыжи у малышей. Прежде чем применять то или иное лечебное средство, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. В противном случае можно лишь усугубить имеющуюся проблему. Кроме того, необходимо исключить наличие аллергии у ребенка на используемые в рецептах компоненты. Информация по наиболее эффективным средствам народной медицины против пупочной грыжи представлена в таблице.
| Наименование рецепта | Способ приготовления | Способ использования |
| Компресс из грыжника | Небольшое количество измельченного растения заливается кипятком. Смесь настаивается в течение получаса и процеживается. | Смоченный в растворе кусок марли ежедневно прикладывается к области пупка на 30 минут |
| Вишневые примочки | Измельченные почки и ветки вишни заливаются кипятком, смесь настаивается около часа и процеживается | |
| Аппликация с медом | Используется сырье густой консистенции | Небольшим количеством меда на ночь смазывается пораженный участок, накрывается бумагой и укутывается полотенцем. Утром пупочек протирается ватным диском, смоченным теплой водой, затем вокруг пупочка рисуется йодная сетка. Процедуру следует повторять каждый день до полного излечения. |
| Мазь из коровьего масла | Растопленные на водяной бане 50 г масла смешиваются с 1 ч. л. прополисной настойки | Ежедневно перед сном нужно смазывать область пупка мазью. Утром остатки средства смываются теплой водой, на кожу наносится йодная сетка. |
Оперативное вмешательство
К операции прибегают в том случае, если консервативное лечение не дает результатов. Плановое хирургическое устранение пупочной грыжи относится к категории достаточно простых манипуляций.
Экстренно оперируют детей только при развитии осложнений в виде ущемления и разрыва грыжи. К показаниям для оперативного вмешательства при грыжевом выпирании относятся:
- диаметр грыжи, превышающий 1,5 см;
- появление выпячивания брюшной стенки в области пупочного кольца у детей старше шестимесячного возраста;
- увеличение размеров грыжи двухлетнего малыша;
- наличие грыжевого выпирания у пятилетнего ребенка;
- хоботообразная форма грыжи;
- ощущение маленьким пациентом дискомфорта в области пупочного кольца.
Операция проводится под общим наркозом. Процедура состоит из нескольких этапов:
- надрезание участка кожи живота, расположенной ниже пупка;
- вправление содержимого грыжевого мешка;
- его иссечение и ушивание;
- укрепление мышечной и соединительной ткани;
- наложение швов.
Грыжесечение делают по методу Лексера, Мейо, Сапежко. Нередко устранение грыжи проводят с помощью лапароскопии. К преимуществам такой процедуры относятся:
- быстрота проведения (около 15 минут);
- отсутствие необходимости снятия швов;
- отсутствие болезненных ощущений в постоперационный период;
- проведение в амбулаторном режиме (через несколько часов ребенка отпускают домой).
Реабилитация после операции
Продолжительность реабилитационного периода зависит от многих факторов: степени сложности операции, способа ее проведения, особенностей детского организма, выполнения предписаний врача. Для того чтобы ускорить восстановление, избежать развития осложнений и рецидива пупочной грыжи у малыша, родители на постоперационном этапе должны неукоснительно соблюдать следующие рекомендации:
- Соблюдение специальной диеты, особенно в первые 7 дней после проведения операции. Лечебный рацион питания предполагает исключение из меню твердой и тяжелой пищи. Предпочтение следует отдавать легким бульонам, сокам, морсам и компотам из свежих овощей, фруктов и ягод, киселям. Начиная со второй недели в меню можно вводить другие блюда, однако делать это нужно постепенно.
- Максимальное ограничение физических нагрузок. Вернуться к занятиям активными видами спорта можно будет не ранее, чем через 30 дней после операции.
- Ношение послеоперационного бандажа. Это условие касается лишь детей, имеющих лишний вес.
- Массаж. На этапе реабилитации детям младшего возраста показан комплекс упражнений, который был описан выше.
Меры профилактики
Для предотвращения возникновения пупочной грыжи у ребенка нужно соблюдать следующие правила:
- рекомендуется как можно дольше кормить малыша грудным молоком – это убережет его от запоров, вздутия живота, дисбактериоза кишечника;
- исключение из рациона кормящей женщины продуктов, провоцирующих у грудничка повышенное газообразование в кишечнике;
- тщательный подбор детской смеси для искусственного вскармливания;
- ограждение ребенка от простудных заболеваний;
- избегание ситуаций, провоцирующих продолжительный плач младенца;
- обеспечение малышу ежедневной двигательной активности.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
