Противопоказания проведения операции при паховой грыже
Паховая грыжа – это патология, которая проявляется выпячиванием внутренних органов через паховый канал вследствие слабости соединительной ткани. Дефект не является исключительно эстетическим: он вызывает дискомфорт и боль при ходьбе, а при ущемлении может спровоцировать длительный запор, воспаление участка кишки и яичек и др. Операция паховой грыжи является единственным способом лечения патологии: другие методы, включая бандаж, способны лишь помочь предотвратить ее ущемление и разрастание.
Паховая грыжа – это патология, которая проявляется выпячиванием внутренних органов через паховый канал вследствие слабости соединительной ткани.
Причины
Врожденная грыжа образуется при отсутствии заращения отверстия в брюшине после выхода яичка или яичника в мошонку или малый таз. Из-за более позднего опускания правой железы правосторонние паховые грыжи диагностируются чаще левосторонних. У новорожденных встречаются только косые грыжи.
Приобретенная патология, подразделяющаяся на прямую, косую и комбинированную, более редка. Ее причинами могут стать возрастные изменения в соединительной ткани, слабость мускулатуры, повышенное давление в брюшине при хроническом кашле, запорах, беременности, тяжелом труде и др.
Симптомы
К признакам паховой грыжи относятся:
- появление в области паха (мошонки) выпячивания округлой формы;
- тянущие боли в области дефекта;
- увеличение размеров выпячивания при физическом напряжении (в т. ч. при дефекации);
- нарушения стула и мочеиспускания;
- рвота, тошнота, резкая боль, жар, изменение цвета выступа при ущемлении дефекта.
К признакам паховой грыжи относится резкая боль.
У мужчин данные симптомы встречаются в 6-10 раз чаще, чем у женщин, но риск ущемления грыжи намного ниже.
Показания
Наличие грыжи в паху при отсутствии противопоказаний к операции уже является показанием к хирургическому удалению дефекта. Однако определяющую роль в решении врача играет вид дефекта (вправимый или невправимый), осложнения и состояние пациента.
Вид патологии определяется простым тестом: в горизонтальном положении тела или при надавливании вправимый дефект исчезает, проявляясь снова при физической нагрузке (смехе, кашле, дефекации, поднятии тяжестей).
Плановое удаление паховой грыжи рекомендуется в следующих случаях:
- при невправимой патологии;
- если патология сопровождается дискомфортом при ходьбе, нарушениями стула, вздутием живота и др.;
- при любых паховых грыжах у девочек и женщин репродуктивного возраста из-за высокого риска бессимптомного ущемления яичника.
Операция назначается при любых паховых грыжах у девочек и женщин репродуктивного возраста из-за высокого риска бессимптомного ущемления яичника.
Вправимый дефект, не доставляющий пациенту беспокойства, также рекомендуется удалить, но в этом случае в течение некоторого времени можно обойтись консервативными методами лечения.
В ряде случаев необходима экстренная операция. Показаниями к ней являются:
- кишечная непроходимость при скоплении каловых масс в грыжевом мешке;
- воспаление содержимого грыжи;
- ущемление грыжи с последующим развитием некроза органов внутри дефекта.
Классификация
В хирургической практике грыжесечение проводится несколькими методами, каждый из которых имеет достоинства и недостатки. Операции классифицируются по способу укрепления тканей (натяжная, ненатяжная) и наличию прямого доступа к грыжевому мешку (открытая, эндоскопическая).
При натяжной пластике стенки пахового канала укрепляются путем ушивания или дублирования собственными тканями. При ненатяжном методе выполняется аллопластика – операция с применением синтетических материалов (сеток из полиэстера, полипропилена и др.), которые подшиваются мышцам и связкам после вправления дефекта и удаления грыжевого мешка.
Сетчатый эндопротез способствует образованию прочной стенки из соединительной ткани.
Открытый способ
Паховая герниопластика (устранение грыжи) может проводиться следующими методами:
- По Бассини. Относится к методам натяжной пластики.
- По Шолдайсу. Характеризуется наложением непрерывного двухслойного или трехслойного шва. Отличается высоким (до 10%) риском рецидива.
- По Лихтенштейну. Подразумевает традиционную полостную операцию с пластикой тефлоновой или полипропиленовой сеткой. Риск повторной грыжи составляет не более 1%.
- Обтурационная пластика. Доступ и укрепление стенки обеспечивается так же, как для метода Лихтенштейна. Вместо вскрытия грыжевого мешка он погружается на место полипропиленовой сеткой в виде волана, узкий конец которой направлен внутрь брюшины. После вправления основание «волана» прикрепляется к окружающим тканям.
- С применением PHS. Пластика канала при этом методе выполняется аналогично операции по Лихтенштейну, но вместо двухмерной сетки применяется сложный трехмерный протез.
Методика по Лихтенштейну подразумевает традиционную полостную операцию.
В лечении детей широко применяется герниопластика по Дюамелю, при котором грыжу выделяют через наружное паховое кольцо, а затем ушивают и отрезают. Вмешательство проходит без вскрытия пахового канала.
Лапароскопия
Лапароскопия, или эндоскопическая пластика грыжи, осуществляется через 3 небольших (до 1,5 см) прокола. В них вводятся хирургические инструменты и видеокамера. В область грыжи нагнетается углекислый газ, который раздвигает внутренние органы и дает хирургу возможность действовать. Сама герниопластика проводится по Лихтенштейну.
Все разрезы могут выполняться не традиционными инструментами, а лазером: это позволяет избежать кровотечения и некоторых послеоперационных осложнений.
Лапароскопия это когда все разрезы выполняются не традиционными инструментами, а лазером.
Противопоказания
Удаление грыжи в паху является полноценной операцией, поэтому к ней существует ряд противопоказаний:
- инфекционные заболевания в острой стадии (в т. ч. простуда, грипп и др.);
- декомпенсированные тяжелые хронические патологии (сахарный диабет, органная недостаточность, злокачественные опухоли, болезни кроветворной и сосудистой систем);
- послеоперационный период после вмешательства по поводу других заболеваний;
- аденома простаты 2 или 3 стадии;
- беременность;
- общее истощение организма;
- возраст до 6 месяцев.
Относительными противопоказаниями к операции также считаются пожилой возраст и высокая степень ожирения.
Подготовка к операции
При плановой операции врач назначает полное обследование пациента, которое включает:
- клинические анализы мочи и крови, анализ на глюкозу крови;
- биохимический анализ;
- исследование свертываемости крови;
- анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- УЗИ паховой области.
Во время подготовки к операции необходимо:
- не принимать ацетилсалициловую кислоту и не курить за 2 недели до операции;
- не употреблять алкоголь, наркотические и психотропные препараты;
- накануне операции сделать клизму, поесть не позже 18.00-20.00 и тщательно выбрить зону вмешательства.
Возможные осложнения
Операция при паховой грыже может иметь следующие осложнения:
- инфекционное воспаление раны (купируется антибиотиками);
- повреждение нервных волокон, сосудов, элементов семенного канатика (при нарушении техники проведения);
- гематома раны;
- осложнения наркоза;
- скопление серозной жидкости в яичке (водянка);
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей (чаще всего наблюдается у пожилых и лежачих больных);
- рецидив грыжи.
Реабилитация после удаления грыжи в паху
В период восстановления после операции рекомендуется:
- постельный режим (до 2 суток);
- ежедневные перевязки, после снятия швов нужно обрабатывать рубец;
- легкое питание, не провоцирующее газообразование;
- антибиотикотерапия и обезболивание по показаниям;
- предупреждение развития запоров и кашля;
- ношение бандажа, ограничение поднятия тяжестей и отказ от секса (до 3 недель);
- ограничение физических нагрузок (до 3 месяцев).
Отзывы
Ольга, 34 года, Минск
В полтора месяца у дочери обнаружили правостороннюю грыжу с выпадением яичника. Врач сразу направила в отделение экстренной хирургии, удаление провели в тот же день. Операция была полостной, с общим наркозом, но длилась около 1 часа. Анестезию дочка перенесла хорошо, а шрам остался тонкий и маленький. Заживление заняло несколько недель, на осмотры и перевязки ездили только первые 1-2 из них.
Владимир, 52 года, Москва
Недавно прошел герниопластику (косая паховая грыжа) методом Лихтенштейна под местным наркозом. Цена такой операции гораздо ниже, чем у лапароскопической.
Вся процедура длилась меньше часа. Швы сняли на 6 день после операции, первое время в паху чувствовалась умеренная боль. Спустя 2,5 месяца оставшиеся уплотнения практически рассосались. Небольшой недостаток операции – ощущение давления кишечника на прооперированную стенку, которое наблюдается до полного заживления.
Источник
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.
Классификация
В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.
Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:
- Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
- Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
- Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:
- Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
- Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
- Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.
Жалобы
Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.
Физикальный осмотр
Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.
Инструментальная диагностика
Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.
Как подготовиться к удалению паховой грыжи
Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:
- Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
- Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Измерение артериального давления.
- Флюорография грудной клетки (не старше года).
- ЭКГ.
Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.
Подготовка непосредственно перед операцией
У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.
Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Показания и противопоказания к операции
Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.
Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:
- Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
- Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.
Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.
Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях
Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:
- Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
- Вправление внутренних органов в брюшную полость.
- Пластика грыжевых ворот.
Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:
Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.
Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.
Лапароскопическая операция
Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.
Лечение без операции
Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.
Послеоперационный период
Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.
Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.
Возможные осложнения
Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:
- Гематомой в области паха.
- Отеком мошонки.
- Болевым синдромом.
- Серомой кожной раны.
- Раневой инфекцией.
- Нарушением мочеиспускания.
- Рецидивом грыжи.
Прогноз
При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.
Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:
- Поддерживайте нормальный вес.
- Избегайте поднятия тяжестей.
- Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Грыжа – это выхождение органов или их частей из своего обычного местоположения через слабые места в мышечной стенке.
Паховая грыжа – это наиболее распространенный вид грыж брюшной полости (65-80% от общего числа грыж). Это выхождение петель кишечника, сальника, реже – мочевого пузыря через внутреннее или наружное отверстие пахового канала. Паховый канал – это тоннель длиной около 4,5 см косонисходящего направления, через который из брюшной полости выходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Более 90% всех паховых грыж встречаются у мужчин.
Паховые грыжи бывают:
- Прямыми и косыми (косая грыжа направляется косо по паховому каналу, прямая выходит прямо в наружное отверстие),
- Приобретенными и врожденными,
- Неосложненными и осложненными.
Содержимое грыжи находится в грыжевом мешке (париетальный листок брюшины).
10-15% всех операций в хирургических стационарах – это операции по поводу паховых грыж.
Показания для операции при паховой грыже
Собственно, само наличие грыжи уже является показанием к ее оперативному удалению. Несмотря на предлагаемые многочисленные консервативные методы, полное избавление от грыжи возможно только хирургическим путем.
Поэтому, если поставлен диагноз «паховая грыжа», пациенту обычно предлагается оперативное ее удаление в плановом порядке.
Понятно, что в первую очередь предлагается оперировать грыжи, которые проявляются определенными неприятными симптомами: болью, запорами, вздутием живота, дискомфортом, а также невправляемые грыжи.
Но даже если грыжа совсем не беспокоит и не причиняет неудобств, вопрос об операции – это только вопрос времени. Рано или поздно на это все равно нужно решиться.
Зачем нужно оперировать грыжу, даже если нет жалоб?
Наличие грыжи в организме – это бомба замедленного действия. Она чревата развитием различных осложнений, которые могут развиваться или постепенно, или остро.
Осложнения грыжи:
-
Невправимость. Обусловлена образованием спаек между грыжевым мешком и органом, в нем расположенном. Грыжа перестает свободно вправляться на свое место. Данное осложнение не является острым и подлежит операции в плановом порядке, но оно способствует развитию дальнейших более грозных осложнений. - Воспаление.
- Копростаз – возникает, когда в грыжевом мешке оказываются петли толстого кишечника. При скоплении в них каловых масс возможно развитие кишечной непроходимости.
- Ущемление – самое опасное осложнение грыжи. Развивается при сдавлении в грыжевых воротах органов вместе с питающими их сосудами и развитии некроза.
При развитии таких осложнений, как копростаз, воспаление, ущемление выполняется экстренная операция по жизненным показаниям. А экстренная операция без должной подготовки и обследования – это всегда больший риск, чем плановое вмешательство.
Противопоказания для удаления паховой грыжи
Существует все же ряд противопоказаний, в основном аналогичный противопоказаниям ко всем плановым операциям. Это:
- Инфекционные заболевания.
- Тяжелые декомпенсированные хронические болезни (сахарный диабет, сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, болезни крови).
- Нежелательно оперировать грыжу во время беременности.
- Относительными противопоказаниями являются также очень пожилой возраст и ожирение высокой степени (высок риск осложнений и рецидивов).
Основные принципы и этапы операции грыжесечения
Существует два основных способа удаления паховой грыжи:
Открытый – удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».
Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость.
Основные этапы открытого метода:
- Обезболивание.
- Разрез кожи и апоневроза для доступа к грыже.
- Отделение грыжевого выпячивания от окружающих тканей.
- Рассечение грыжевого мешка.
- Ревизия содержимого, вправление внутренних органов в брюшную полость.
- Ушивание устья грыжевого мешка и иссечение его (в некоторых способах культю оставляют и также вправляют).
- Ушивание грыжевых ворот.
- Укрепление стенки пахового канала.
Обезболивание
Выбор обезболивания при грыжесечении зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента, а также его предпочтений. В любом случае недостатки и преимущества каждого вида обезболивания доводятся до сведения больного при планировании операции.
Основные виды обезболивания, применяемые при операциях по поводу грыжи:
- Местная инфильтративная анестезия.
- Спинномозговая анестезия.
- Общий наркоз.
Местное обезболивание может быть предложено при небольших начинающихся грыжах, а также пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями, которым противопоказан общий наркоз. Кроме того, эта анестезия имеет то преимущество, что сокращает послеоперационный период, особенно это актуально при применяемой сейчас тактике амбулаторных грыжесечений. При небольших грыжах иногда требуется натуживание больного для лучшего нахождения грыжевого мешка, поэтому хирургу также лучше, когда пациент в сознании.
Несмотря на существующие убеждения, что в XXI веке операции не должны проводиться под местной «заморозкой», применение местных анестетиков при грыжесечении довольно нередкое явление и в ряде случаев именно такой метод предпочитают не только хирурги, но и сами пациенты, и не только у нас в стране, но и за рубежом.
Спинномозговая анестезия – все более популярный метод обезболивания. Анестетик вводится в спинномозговой канал и отключает все чувствительные нервные окончания в зоне иннервации. Пациент при этом находится в сознании, но боли не чувствует.
Общий наркоз обязательно будет применяться при лапароскопической операции, а также при больших грыжах, спускающихся в мошонку, осложненных грыжах (невправляемых, ущемленных), грыжесечении у детей. Общий наркоз также предпочтителен у слишком возбудимых и эмоциональных лиц, с низким порогом болевой чувствительности.
Принципы современных методов герниопластики
Основные этапы операции по удалению грыжи практически не претерпели изменений в течение длительного времени. Только последний этап (пластика и укрепление стенок пахового канала) в последние десятилетия приобрел множество различных модификаций, подчас действительно революционных, которые изобретаются с одной целью – предотвратить развитие рецидивов паховых грыж после их удаления.
Существует около ста вариантов герниопластики. Несколько из них наиболее распространены (метод Бассини, Кимбаровского, Мартынова и др). Каждый хирург пользуется, как правило, своим излюбленным методом.
Герниопластика бывает натяжная и ненатяжная:
Натяжная пластика – это укрепление стенок путем ушивания или дублирования стенки пахового канала собственными тканями. Это сопровождается натяжением тканей, что создает дополнительную их травматизацию в операционном поле, удлиняет послеоперационный период заживления, усиливает болевые ощущения после операции и, самое главное – повышает риск развития рецидивов грыжи (по разным данным, от 6 до 10%).
Натяжная герниопластика выполняется сейчас только в 20% случаев (в основном у детей и у женщин), она все больше вытесняется ненатяжной, то есть пластикой грыжевых ворот и стенок пахового канала синтетическими материалами. Такие протезы изготавливаются в виде сетки, изготовленной из полиэстера, полипропилена, политетрафторэтилена. Эти материалы инертны, прочны, не вызывают аллергии и асептического воспаления. Сетчатая структура нужна для того, чтобы после установки их в области грыжевых ворот, она служила каркасом для прорастания ее соединительной тканью.
После этапа вправления грыжи и удаления грыжевого мешка лоскут сетки размером 6Х8 см укладывается под семенной канатик и пришивается к окружающим мышцам и связкам. После прорастания в нее соединительной ткани образуется дубликатура задней стенки пахового канала, сравнимая по прочности с апоневрозом.
Кроме укрепления стенки существуют еще методы обтурационной герниопластики: внутреннее паховое кольцо как бы закупоривается пробкой, сделанной из такой же полипропиленовой сетки в виде зонтика или цилиндра. Возможно также сочетание этих двух способов (обтурационного метода и укрепления задней стенки сеткой).
Преимущества ненатяжной герниопластики:
- Невысокий процент рецидивов (до 2%).
- Слабый болевой синдром.
- Можно выполнять в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.
- Укорочение периода реабилитации.
- Не требуется сложное оборудование, возможно проведение в любом хирургическом отделении.
Эндоскопическая герниопластика
Эндоскопическая герниопластика проводится следующим образом:
- Через прокол в области пупка в брюшную полость вводится лапароскоп, через который хирург наблюдает за операционным полем.
- Через несколько других проколов вводятся хирургические манипуляторы.
- Грыжа вправляется под контролем лапароскопа изнутри брюшной полости.
- Производится укрепление грыжевого отверстия с помощью сетки.
Существует также методика введения эндоскопа в предбрюшинное пространство и манипуляций не со стороны брюшной полости, а между слоями брюшной стенки без разреза брюшины.
Лапароскопический метод является чрезвычайно привлекательным для пациентов и имеет ряд преимуществ:
- Наиболее короткий период восстановления,
- Низкий процент рецидивов,
- Возможность физической активности уже через несколько дней,
- Исключаются такие осложнения открытого метода, как повреждение семенного канатика и подвздошно-пахового нерва, послеоперационный орхоэпидидимит.
Однако необходимо отметить, что эндоскопическая герниопластика – это достаточно сложная операция, она требует наличия дорогостоящего оборудования, высокой квалификации хирурга, проводится только под общим наркозом и, вопреки распространенному мнению, не относится к малоинвазивным методам. Так что особых преимуществ такая операция по сравнению с ненатяжной открытой герниопластикой не имеет. Тем более что шов после открытой операции находится в паховой ямке и практически незаметен (для многих пациентов это актуально).
Также важное значение при выборе операции имеет и ее стоимость. Герниопластику открытым способом можно провести и бесплатно в рамках ОМС (как правило, необходимо будет ждать очереди в течение нескольких месяцев). В платных клиниках цены на такую операцию колеблются от 25 тыс. рублей (открытый способ) до 90 тыс. (лапароскопическая операция). Цена зависит от вида обезболивания, рейтинга клиники, качества используемого имплантата, объема вмешательства, сроков пребывания в стационаре.
Видео: паховая герниопластика по Лихтенштейну
Подготовка к операции
Подготовка к операции удаления паховой грыжи мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Это плановая операция, поэтому заранее обговаривается срок ее проведения. Особо тучным пациентам рекомендуется сбросить вес.
-
Максимум за 10 дней до операции необходимо сдать анализы – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, коагулограмму, сделать ЭКГ, флюорографию, пройти консультацию терапевта и гинеколога для женщин. - Максимальная коррекция хронических состояний, особенно тех, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления (кашель при хронических бронхолегочных заболеваниях, запоры, проблемы с мочеиспусканием при аденоме простаты).
- С лечащим врачом обсуждается объем операции, выбор обезболивания.
- Если пациент принимает постоянно препараты для уменьшения свертываемости крови (антикоагулянты), их необходимо отменить за 5 дней до операции.
- За не?
