Противопоказания при пупочной грыже у детей

С диа­гно­зом пупоч­ная гры­жа часто стал­ки­ва­ют­ся роди­те­ли груд­ных малы­шей. Неред­ко хирур­ги пуга­ют: без опе­ра­ции не обой­тись, не дай Бог, слу­чит­ся ущем­ле­ние, что смер­тель­но опас­но для ребен­ка. Так ли страш­на на самом деле пупоч­ная гры­жа, воз­мож­но ли само­из­ле­че­ние и мож­но ли помочь ребен­ку с помо­щью мас­са­жа? Како­вы при­чи­ны забо­ле­ва­ния, мож­но ли его избе­жать? Давай­те разбираться.

Что такое пупочная грыжа?

Про­стран­ство брюш­ной стен­ки у любо­го здо­ро­во­го ребен­ка – это свое­об­раз­ный щит для внут­рен­них орга­нов. Под кожей рас­по­ла­га­ет­ся слой под­кож­но-жиро­вой клет­чат­ки, апо­нев­роз, в кото­рый заклю­че­ны мыш­цы перед­ней брюш­ной стен­ки и соб­ствен­но брю­ши­на. Сли­я­ние апо­нев­ро­зов обра­зу­ет белая линия живо­та, отвер­стие в кото­ром и назы­ва­ет­ся пупоч­ным коль­цом. Таким обра­зом внут­рен­ние орга­ны кро­хи надеж­но защищены.

У неко­то­рых деток, к сожа­ле­нию, наблю­да­ет­ся сла­бость мышц пупоч­но­го коль­ца. И через сла­бое пупоч­ное коль­цо могут выпя­чи­вать­ся части брю­ши­ны, и даже пет­ли кишеч­ни­ка, что и явля­ет­ся гры­жей. Это обра­зо­ва­ние пред­став­ля­ет собой округ­лый мешо­чек (обо­лоч­ку), в кото­ром пол­но­стью или частич­но нахо­дят­ся орга­ны, выпя­чен­ные из ослаб­лен­ной брюш­ной стен­ки. У детей часто – петель­ки кишечника.

Причины пупочной грыжи

Про­цесс раз­ви­тия пупоч­ной гры­жи обу­слов­лен нали­чи­ем сла­бых мест в сло­ях брюш­ной стен­ки. Они могут быть врож­ден­ны­ми или при­об­ре­тен­ны­ми в резуль­та­те вли­я­ния фак­то­ров, ослаб­ля­ю­щих тонус пупоч­но­го коль­ца или брюш­ных мышц. Что это за фак­то­ры? Частый натуж­ный плач, интен­сив­ный кашель, хро­ни­че­ские нару­ше­ния сту­ла. Гры­жу так­же про­во­ци­ру­ют недо­но­шен­ность, врож­ден­ная пато­ло­гия брюш­ной фас­ции (недо­раз­ви­тие и сла­бость соеди­ни­тель­ной тка­ни), рахит.

Соглас­но экс­перт­ным дан­ным Мин­здра­ва, у 20 % ново­рож­ден­ных недо­раз­ви­то пупоч­ное коль­цо, а мышеч­ные струк­ту­ры живо­ти­ка настоль­ко сла­бые, что рас­хо­дят­ся даже при обыч­ном пла­че. В груп­пе рис­ка недо­но­шен­ные дет­ки, а так­же те, чьи мате­ри в пери­од бере­мен­но­сти пере­бо­ле­ли простудой.

Итак, весь смысл пупоч­ной гры­жи в сла­бо­сти пупоч­но­го коль­ца. До года 90% пупоч­ных грыж про­хо­дят само­сто­я­тель­но, но ино­гда дет­ки наблю­да­ют­ся с этой про­бле­мой до 6–7 лет, если нет боль­шо­го дефек­та и пет­ли кишеч­ни­ка не выхо­дят наружу.

Когда нуж­на кон­суль­та­ция врача? 

Обра­ще­ние к хирур­гу с пупоч­ной гры­жей долж­но быть регу­ляр­ным. Но это не озна­ча­ет, что ваше­му малы­шу обя­за­тель­но гро­зит опе­ра­ция. 90% пупоч­ных грыж к году про­хо­дят само­сто­я­тель­но. В осталь­ных слу­ча­ях ведет­ся выжи­да­тель­ная так­ти­ка до 5‑ти и даже 6‑ти лет. Одна­ко ждать нель­зя, если отвер­стие вход­ных ворот гры­жи, т.е. пупоч­но­го коль­ца 1,5 см. и более, если пет­ли кишеч­ни­ка выхо­дят в гры­же­вой мешо­чек (в дан­ном слу­чае могут обра­зо­вать­ся сви­щи и гры­жа ста­нет нев­пра­ви­мой) и в слу­чае ущем­ле­ния. Ущем­лен­ная гры­жа – это угро­жа­ю­щее жиз­ни состо­я­ние, тре­бу­ю­щее неза­мед­ли­тель­но­го хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства. Неопе­ри­ро­ван­ная ущем­лен­ная гры­жа гро­зит пери­то­ни­том и даже смер­тью боль­но­го. Об ущем­лен­ной гры­же гово­рят рез­кие боли в обла­сти выпя­чи­ва­ния и силь­ный плач ребенка. 

После осмот­ра док­тор при­ни­ма­ет реше­ние – занять выжи­да­тель­ную пози­цию, лечить гры­жу или опе­ри­ро­вать. Так­же необ­хо­ди­мо пом­нить, что с ребе­ноч­ком необ­хо­ди­мо зани­мать­ся и с помо­щью мас­са­жа укреп­лять мыш­цы перед­ней брюш­ной стен­ки. При регу­ляр­ном мас­са­же и лечеб­ной физ­куль­ту­ре к 5–6 ти годам брюш­ные мыш­цы настоль­ко укреп­ля­ют­ся, что гры­жа проходит.

Кста­ти, в насто­я­щее вре­мя пупоч­ные гры­жи — про­ти­во­по­ка­за­ние к посе­ще­нию спор­тив­ных сек­ций, поэто­му хирур­ги реко­мен­ду­ют после испол­не­ния ребен­ку 5 лет не откла­ды­вать раз­ре­ше­ние пупоч­ных “про­блем”.

Массаж при пупочной грыже

Детям ран­не­го воз­рас­та хоро­шо помо­га­ет спе­ци­аль­ный мас­саж. Основ­ные при­е­мы роди­те­ли могут выпол­нять самостоятельно.

1. Лег­кие погла­жи­ва­ния живо­ти­ка по кру­гу в направ­ле­нии часо­вой стрелки.
2. Раз­гла­жи­ва­ю­щие дви­же­ния в зоне косых мышц.
3. Погла­жи­ва­ния в рай­оне тол­сто­го кишеч­ни­ка. Выпол­ня­ют­ся пор­ха­ю­щи­ми дви­же­ни­я­ми, без нажима.
4. Встреч­ные дви­же­ния обе­их ладо­ней рук (вверх-вниз) по зад­не­бо­ко­вой плос­ко­сти груд­ной клетки.

Погладь­те малыш­ку теп­лой пол­ной ладо­нью вокруг пупоч­ка. Все дви­же­ния выпол­ня­ют­ся толь­ко по часо­вой стрел­ке. Тихонь­ко ухва­ты­вай­те ладо­нью косые мыш­цы живо­та от боч­ков к цен­тру. Далее выпол­няй­те погла­жи­ва­ния “враз­дай”, т.е. во встреч­ном направ­ле­нии. Регу­ляр­ное выпол­не­ние неслож­ных мас­саж­ных дви­же­ний помо­жет укре­пить мыш­цы живо­ти­ка. Более слож­ные мани­пу­ля­ции предо­ставь­те про­фес­си­о­на­лу, что­бы не сде­лать хуже. Перед выпол­не­ни­ем само­сто­я­тель­но­го мас­са­жа про­кон­суль­ти­руй­тесь по пово­ду пра­виль­но­сти дей­ствий с леча­щим хирургом.

ЛФК при пупочной грыже

Роди­те­лям кро­хи сто­ит про­сить назна­че­ния ЛФК. Спе­ци­а­лист под­бе­рет упраж­не­ния, кото­рые будут спо­соб­ство­вать обще­му укреп­ле­нию орга­низ­ма, хоро­шей рабо­те кишеч­ни­ка и упроч­не­нию сла­бой брюш­ной муску­ла­ту­ры. К тому же такие заня­тия про­фи­лак­ти­ру­ют коли­ки и запо­ры, нор­ма­ли­зу­ют вну­т­ри­брюш­ное дав­ле­ние, улуч­ша­ют рабо­ту внут­рен­них орга­нов. У актив­но­го, счаст­ли­во­го, хоро­шо раз­ви­ва­ю­ще­го­ся малы­ша боль­ше шан­сов избе­жать опе­ра­ции, попро­сту пере­ра­с­ти грыжу.

Когда нужен хирург, и чем опасно ущемление

Ущем­ле­ние пупоч­ной гры­жи – острое состо­я­ние, при кото­ром малы­шу необ­хо­ди­ма хирур­ги­че­ская помощь. Основ­ной симп­том опас­но­го ослож­не­ния гры­жи – силь­ней­шие боли в живо­те. На них ребе­нок есте­ствен­но реа­ги­ру­ет – бес­по­кой­ством и пла­чем. Взрос­лым надо пом­нить, что при ущем­ле­нии стре­ми­тель­но раз­ви­ва­ет­ся отек петель киш­ки, а затем и некроз тка­ней. Если вовре­мя не уда­лить погиб­шую часть орга­на, может раз­вить­ся перитонит. 

Хирур­ги­че­скую опе­ра­цию так­же назна­ча­ют, если выжи­да­тель­ная пози­ция не дала резуль­тат, и гры­жа не изле­чи­ва­ет­ся в тече­ние 5–6 лет. Изна­чаль­но боль­шие раз­ме­ры гры­же­во­го обра­зо­ва­ния — тоже пока­за­ние для операции.

Ущем­лен­ная гры­жа опе­ри­ру­ет­ся экстренно.

Итак, хоть пупоч­ные гры­жи про­хо­дят, в основ­ном, сами собой без опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства, слу­чаи, когда опе­ра­ция все же нуж­на, суще­ству­ют. Поды­то­жим, когда же это необходимо:

• Раз­мер гры­жи пре­вы­ша­ет 1,5см. Веро­ят­ность, что грыж­ка тако­го раз­ме­ра зажи­вет само­сто­я­тель­но очень мала.
• Когда пупоч­ная гры­жа появ­ля­ет­ся у малыш­ки после 6 меся­цев или ста­но­вит­ся еще боль­ше в раз­ме­рах после испол­не­ния ребен­ку 1–2 лет.
• Нали­чие опре­де­лен­ных симп­то­мов, наи­бо­лее частый из кото­рых — ущем­ле­ние (стран­гу­ля­ция).
• Пупоч­ная гры­жа не “жела­ет” затя­ги­вать­ся даже после 5 лет. Хотя мно­гие вра­чи реко­мен­ду­ют и до 7 лет подо­ждать: мыш­цы могут укре­пить­ся до школь­но­го воз­рас­та. Т.о. воз­раст­ные гра­ни­цы здесь опре­де­ля­ет врач исхо­дя из инди­ви­ду­аль­ных наблю­де­ний при осмотре.
• Эсте­ти­че­ские неудоб­ства, когда гры­жа име­ет хобо­то­об­раз­ную фор­му из-за тол­сто­го слоя кожи над ней.

Если в гры­же­вые воро­та выпя­чи­ва­ют­ся пет­ли кишеч­ни­ка, то может обра­зо­вать­ся свищ или сви­щи, и гры­жа ста­нет нев­пра­ви­мой. Поэто­му нали­чие петель кишеч­ни­ка в гры­же­вом меш­ке это пока­за­ние к опе­ра­ции грыжесечения.

Что точно нельзя  делать

Роди­те­лям малы­ша с пупоч­ной гры­жей ни в коем слу­чае нель­зя идти ко вся­ко­го рода «баб­кам» и цели­те­лям, обе­ща­ю­щим впра­вить выпя­чи­ва­ние. Это боль­шой риск для здо­ро­вья и жиз­ни ребен­ка. Забо­ле­ва­ние неопас­но в том слу­чае, если малы­ша с гры­жей наблю­да­ет хирург, поход же к обе­ща­ю­щим “заго­во­рить” пупоч­ную гры­жу гро­зит более серьез­ны­ми про­бле­ма­ми в будущем. 

Реко­мен­ду­ем также: 

К каким цели­те­лям мож­но обращаться?

Пупочная грыжа у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано с неполным зарастанием пупочного кольца и слабостью мышц брюшной полости. Грыжа у ребенка может появиться как в период новорожденности, так и в старшем возрасте. В 50% случаев это заболевание выявляется у малышей в 7 месяцев.

Грыжа у детей, как правило, является физиологической нормой и не представляет опасности для их здоровья, к 2-3 годам исчезая самостоятельно. Однако в ряде случаев данное явление приобретает статус патологии, игнорирование которой может провоцировать развитие негативных последствий.

Причины появления пупочной грыжи у детей

Пупочная (пупковая) грыжа – патологическое состояние, при котором кишечник и большой сальник выпячиваются через пупочное кольцо. Такое явление бывает врожденным и приобретенным. В первом случае грыжа на животе формируется в течение первого месяца жизни грудничка, во втором случае – до достижения младенцем годовалого возраста.

К причинам возникновения врожденной пупочной грыжи относятся:

1. Наследственный фактор. По медицинской статистике, более чем в 70% случаев выпячивание брюшной стенки в области пупочного кольца передается по наследству. Если у одного или обоих родителей в детстве была такая проблема, велика вероятность того, что у ребенка также будет обнаружена грыжа на животе.
2. Слабость мышц, локализующихся в области пупка. Это не связано со способом обрезания пуповины и наложением скобы. Анатомическая мышечная ослабленность может возникать на фоне воздействия на плод инфекционных, химических или других факторов, негативно сказывающихся на его развитии. В результате этого соединительная ткань созревает не до конца, что приводит к неправильному формированию структуры отверстия, локализующегося в области пупка.

Среди факторов, провоцирующих развитие приобретенной пупочной грыжи, выделяют:

• рождение раньше срока;
• дефицит массы тела новорожденного;
• повышение внутрибрюшного давления, вызванное продолжительным плачем, кишечными коликами, кашлем, повышенным газообразованием, запором;
• снижение мышечного тонуса в результате развития гипотрофии, рахита, пневмонии, коклюша;
• чрезмерные физические нагрузки на неокрепшие костные и мышечные ткани, например, в тех случаях, когда ребенок рано встал на ножки и сделал первые шаги.

В ряде случаев у здоровых малышей грыжа может появиться в 3-4 года. Этому способствуют:

• частые приступы истерического плача;
• отсутствие физических нагрузок;
• поднятие тяжестей.

Симптомы пупочной грыжи у ребенка

Как понять, есть ли у ребенка грыжа на животе? Выпирание пупка, как правило, не беспокоит детей, поэтому распознать такое явление можно только по внешним признакам. Для пупочной грыжи характерны следующие симптомы:

1. Выпуклость различной формы и размеров, расположенная возле пупка. Сам пупочек также выпячивается чуть больше обычного. Если диаметр пупочного кольца небольшой, пупок возвышается над ним не более чем на 5 мм, при большом размере кольца выпирание может достигать 10 мм и более.
2. В большинстве случаев грыжа появляется после отпадания остатка пуповины. Ее параметры зависят от диаметра пупочного кольца и могут варьироваться от размеров горошины до крупной сливы или груши.
3. Выпячивание пупочка увеличивается во время плача и напряжения живота при опорожнении кишечника.
4. При незначительном надавливании выпуклость исчезает, при этом может урчать кишечник. На ощупь она мягкая. Если пупочное кольцо и грыжевой мешок имеют большие размеры, можно увидеть сокращение мышц стенки кишечника и продвижение пищи по нему.
5. Определить патологию в ряде случаев бывает затруднительно. Если выпуклость слишком маленькая, заметить ее можно только при напряжении ребенком животика. При осмотре педиатр не всегда может выявить такую грыжу, особенно если младенец находится в спокойном состоянии. При большом размере выпячивание видно невооруженным глазом.
6. В ряде случаев дети, у которых выявлена пупочная грыжа, становятся метеозависимыми, остро реагируя на перемену погодных условий. При этом беспокойство ребенка связано не с болевым синдромом, а с вздутием живота, которое нередко сопровождает грыжу.

Это явление часто путают с так называемым кожным пупком, который является анатомической особенностью и не требует какого-либо лечения. Для того чтобы наверняка узнать, есть ли у ребенка пупочная грыжа, нужно обратиться к врачу. На фото, размещенном ниже, можно увидеть, как выглядит выпирание брюшной стенки в области пупочного кольца.

Возможные последствия и осложнения

В большинстве случаев грыжа не опасна для здоровья ребенка. Крайне редко выпячивание пупочка может приводить к развитию следующих негативных последствий:

• ущемлению, воспалению или разрыву грыжи;
• механической непроходимости кишечника;
• копростаза.

Перечисленные осложнения могут сопровождаться следующими симптомами:

• сильными болезненными ощущениями в области желудка;
• вздутием живота;
• приступами тошноты и рвоты;
• увеличением размеров грыжевого выпячивания;
• повышенной чувствительностью, огрубением и покраснением кожных покровов грыжевого мешка;
• кровью в каловых массах;
• длительным запором;
• гипертермическим синдромом.

Методы диагностики

Зачастую наличие у ребенка выпирания брюшной стенки в области пупочного кольца устанавливается педиатром или детским хирургом во время профилактического осмотра в первые 1-3 месяца жизни. В этом случае при ощупывании животика младенца выявляется расширение пупочного кольца, а при поднятии головки и туловища – расхождение прямых мышц живота и выпячивание.

При возникновении необходимости в проведении оперативного вмешательства детям назначают следующие диагностические процедуры:

• обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенологическое обследование пассажа бария по тонкому кишечнику;
• герниография;
• гастроскопия.

Эмбриональные пупочные грыжи у ребенка выявляют с помощью акушерского ультразвукового исследования еще в период его нахождения в утробе матери. Наряду с перечисленными диагностическими манипуляциями крайне важно проводить дифференциальную диагностику для исключения симптомов эмбриональной грыжи и врожденных аномалий развития передней брюшной стенки.

Методы лечения

В большинстве случаев вылечить грыжевое выпячивание у детей можно с помощью консервативных методов. По данным медицинской статистики грыжи диаметром до 1 см рассасываются самостоятельно по достижении ребенком 2-3 лет, гораздо реже выпирание брюшной стенки в области пупочного кольца у малышей исчезает после 5 лет.

Убрать грыжу у детей в 6-7-летнем возрасте невозможно без помощи операции. Хирургическое удаление грыжевого выпячивания также показано маленьким пациентам, у которых грыжа имеет слишком большие размеры.

Гимнастика и массаж

Гимнастика при лечении пупочной грыжи способствует:

• удалению излишков газа из кишечника;
• нормализации внутрибрюшного давления;
• укреплению мышечной ткани брюшной полости.

К наиболее эффективным упражнениям относятся:

• переворачивание со спинки на животик;
• присаживания с поддержкой за выпрямленные и отведенные в стороны или за согнутые ручки;
• присаживания с поддержкой за одну руку, за кольца и без поддержки;
• выгибание спины в напряженном состоянии;
• поднимания выпрямленных ножек;
• наклоны тела в разные стороны.

Выполнять упражнения нужно 2-3 раза в день за 15 минут до кормления. Пупочную грыжу у малышей успешно удаляют с помощью специального массажа, который рекомендуется начинать в двухмесячном возрасте. Делать эту процедуру должен специалист, обладающий определенной квалификацией и опытом работы с детьми. С течением времени, обучившись несложной технике массажа, можно самостоятельно проводить его дома.

Данная лечебная процедура состоит из нескольких этапов:

• грыжевое выпячивание нужно вправить, после чего область пупочка следует зафиксировать лейкопластырем;
• если вправить грыжу не получилось, рекомендуется одной рукой прижимать ее во время выполнения массирующих манипуляций;
• с помощью круговых движений в разных направлениях нужно поглаживать участки животика возле пупка;
• затем осторожно, но энергично растирают косые мышцы живота, после чего повторяют круговые поглаживания;
• кожу живота вокруг пупочка нужно осторожно пощипать;
• завершают массаж легкие поглаживания.

Массажные движения должны быть очень острожными. Первая процедура может длиться 8-10 минут. Однако с течением времени на массаж будет уходить не более 3-5 минут. Повторять перечисленные элементы нужно несколько раз в день перед кормлением малыша.

Фиксирующие пластыри

Помимо лечебной физкультуры и массажа, лечить пупочную грыжу можно с помощью специальных лейкопластырей, обладающих специфическими характеристиками и формой. Эти изделия категорически запрещено использовать на незажившем пупочке. Образуемая в результате наклеивания пластыря складка кожи будет препятствовать заживанию пупка, провоцируя развитие воспалительного процесса в нем.

При наклеивании фиксирующего лейкопластыря на животике ребенка формируется достаточно большая складка, вдавливающая пупочек внутрь. Неправильное использование пластыря может серьезно навредить здоровью младенца, поэтому наклеивать его должен только врач.

Длительность применения лейкопластыря составляет 10 дней. После небольшого перерыва пластырь снова наклеивают ребенку на животик. Курс лечения состоит из 2-3 процедур. Крайне важно, чтобы изделие было выполнено из гипоаллергенного материала и позволяло коже пупочка дышать. Среди наиболее эффективных марок лечебных противогрыжевых лейкопластырей выделяют Hartmann, Porofix, Cosmopor Е и Chicco.

Народные средства

Среди рецептов народной медицины существует немало способов лечения пупочной грыжи у малышей. Прежде чем применять то или иное лечебное средство, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. В противном случае можно лишь усугубить имеющуюся проблему. Кроме того, необходимо исключить наличие аллергии у ребенка на используемые в рецептах компоненты. Информация по наиболее эффективным средствам народной медицины против пупочной грыжи представлена в таблице.

Оперативное вмешательство

Экстренно оперируют детей только при развитии осложнений в виде ущемления и разрыва грыжи. К показаниям для оперативного вмешательства при грыжевом выпирании относятся:

• диаметр грыжи, превышающий 1,5 см;
• появление выпячивания брюшной стенки в области пупочного кольца у детей старше шестимесячного возраста;
• увеличение размеров грыжи двухлетнего малыша;
• наличие грыжевого выпирания у пятилетнего ребенка;
• хоботообразная форма грыжи;
• ощущение маленьким пациентом дискомфорта в области пупочного кольца.

Операция проводится под общим наркозом. Процедура состоит из нескольких этапов:

• надрезание участка кожи живота, расположенной ниже пупка;
• вправление содержимого грыжевого мешка;
• его иссечение и ушивание;
• укрепление мышечной и соединительной ткани;
• наложение швов.

Грыжесечение делают по методу Лексера, Мейо, Сапежко. Нередко устранение грыжи проводят с помощью лапароскопии. К преимуществам такой процедуры относятся:

• быстрота проведения (около 15 минут);
• отсутствие необходимости снятия швов;
• отсутствие болезненных ощущений в постоперационный период;
• проведение в амбулаторном режиме (через несколько часов ребенка отпускают домой).

Реабилитация после операции

Продолжительность реабилитационного периода зависит от многих факторов: степени сложности операции, способа ее проведения, особенностей детского организма, выполнения предписаний врача. Для того чтобы ускорить восстановление, избежать развития осложнений и рецидива пупочной грыжи у малыша, родители на постоперационном этапе должны неукоснительно соблюдать следующие рекомендации:

1. Соблюдение специальной диеты, особенно в первые 7 дней после проведения операции. Лечебный рацион питания предполагает исключение из меню твердой и тяжелой пищи. Предпочтение следует отдавать легким бульонам, сокам, морсам и компотам из свежих овощей, фруктов и ягод, киселям. Начиная со второй недели в меню можно вводить другие блюда, однако делать это нужно постепенно.
2. Максимальное ограничение физических нагрузок. Вернуться к занятиям активными видами спорта можно будет не ранее, чем через 30 дней после операции.
3. Ношение послеоперационного бандажа. Это условие касается лишь детей, имеющих лишний вес.
4. Массаж. На этапе реабилитации детям младшего возраста показан комплекс упражнений, который был описан выше.

Меры профилактики

Для предотвращения возникновения пупочной грыжи у ребенка нужно соблюдать следующие правила:

• рекомендуется как можно дольше кормить малыша грудным молоком – это убережет его от запоров, вздутия живота, дисбактериоза кишечника;
• исключение из рациона кормящей женщины продуктов, провоцирующих у грудничка повышенное газообразование в кишечнике;
• тщательный подбор детской смеси для искусственного вскармливания;
• ограждение ребенка от простудных заболеваний;
• избегание ситуаций, провоцирующих продолжительный плач младенца;
• обеспечение малышу ежед?