Протезы для пластики грыж

Герниопластика сетчатым протезом — вмешательство, широко распространенное в пластической хирургии, служащее для решения проблемы сокрытия дефектов брюшной стенки, например, чрезмерно выпирающей грыжи. Особенностью этой операции является то, что для максимального скрытия дефекта используется сетчатый эндопротез из полипропилена.

Содержание статьи:

Характеристика полипропиленовых протезов
Способы герниопластики сетчатым протезом

Герниопластика сетчатым протезом

В медицине такой вид пластики получил наименование «ненатяжной», то есть в ходе такого вмешательства натяжение тканей не используется, значит, процесс реабилитации проходит значительно быстрее и легче для пациента. В числе достоинств такой операции находится то, что она малотравматична, а риск повторного образования грыжи минимален.

Стоит отметить, что подобная методика протезирования используется в пластической хирургии довольно давно — на протяжении уже более века. Первоначально в качестве своеобразной сетки, укрывающей грыжевой дефект, использовались сплетенные в конструкцию нити серебра. Впоследствии сетку пытались сделать и из тантала, и из нержавеющей стали, однако эти вещества в составе изделий из этих материалов отторгались организмом, что — в свою очередь — приводило к осложнениям и нулевому эффекту от вмешательства. Успеха не получило и использование нитей из каучуковых и полимерных материалов синтетического происхождения, например, капрона или нейлона. Уже позже, учитывая все полученные из исследований данные, специалисты в области хирургии, в том числе и пластической, начали применять полипропилен, заслуживший признание своей прочностью и эластичностью. Кроме того, организм пациента в большинстве случаев не отторгал такой эндопротез, а принимал его. Далее после проведения клинических исследований подтвердилась практически полная безопасность полипропиленового протеза для пациента. Осложнения канцерогенного характера, как и аллергические реакции, зафиксированы не были, потому использование такого материала было поставлено на поток. В настоящее время существует множество вариантов подобного эндопротеза, каждый из которых может быть подобран в соответствии с индивидуальными требованиями специалиста и особенностями пациента.

Принцип действия эндопротеза из полипропилена таков, что он обрастает соединительной тканью естественного происхождения, образовывает каркас над самой грыжей. Соответственно, таким образом, рецидив становится невозможен, поскольку грыжа не имеет возможности повторно образоваться. Именно за счет своего состава, легко принимаемого организмом, использование эндопротеза приобрело широкий размах.

Характеристика полипропиленовых протезов

Как было сказано, сетчатый эндопротез из полипропилена считается наиболее безопасным материалом для организма пациента. Изделия полностью выполняют все возложенные на них нагрузки.

Герниопластика наиболее положительно относится к использованию монофиламентного полипропилена в качестве материала для сетки. Он заслужил признание за счет своей прочности, стойкости к механическим повреждениям. Кроме того, именно он представлен в широком цветовом исполнении.

На втором месте по распространению находятся эндопротезы из комбинированного материала. В их составе находится рассасывающаяся нить, которая покрыта веществом, обеспечивающим противоспаечный эффект. Рассасывающаяся нить в этом случае играет роль удерживающей детали, которая на период до того, как протез обтянется естественными тканями, укрепляет сетку на месте. Через 3 месяца нить рассасывается самостоятельно.

Способы герниопластики сетчатым протезом

При проведении герниопластики сетчатым протезом хирургом выполняется исследование дефекта: выявляются особенности грыжи и так далее. Собирается анамнез болезней пациента, рекомендации анестезиолога. Кроме того, учитывается и желание самого пациента. Исходя из этих критериев, специалист подбирает наркоз (общий или местный) и способ проведения вмешательства. Стоит отметить, что методики во многом схожи и выполняются по аналогичному алгоритму.

Операция по устранению паховой грыжи. Важно отметить, что данное вмешательство в целях устранения паховой грыжи производится под местным наркозом. Специалист делает небольшой разрез в оперируемой зоне, затем выделяет и обрабатывает необходимым образом грыжевой мешок. Его вскрывают, а содержимое возвращают в брюшную полость. После этого врач работает в области пахового канала, накладывает сетчатый протез необходимых параметров и фиксирует его. Затем накладываются швы.
Операция по устранению послеоперационной вентральной грыжи. Для проведения этого вмешательства пациенту дается общий наркоз. Операция проводится следующим образом: первоначально разрезается старый рубец, через произведенный разрез выделяется грыжевой мешок, который обрабатывается должным образом. Далее его вскрывают, а содержимое возвращают в брюшную полость, после этого дефект ушивают в слое мышц. Сетку фиксируют в области передней брюшной стенки. Завершается операция наложением швов.
Операция по устранению пупочной грыжи. Пациенту дается местная анестезия. Особенность вмешательства заключается в том, что разрез делают через пупок, причем большая часть располагается внутри, а наружная составляет не более 4 см. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают, как и во всех прочих методиках устранения грыжи. Далее производятся все те же манипуляции, что и в других методиках: вскрытие мешка, возвращение содержимого в полость, наложение швов. Протез крепится к передней брюшной стенке.
Операция по устранению грыжи белой линии живота. В этом случае применяется общий наркоз. Грыжевой мешок также выделяется через разрез в пупке, обрабатывается должным образом и вскрывается, содержимое его возвращается на место. Грыжа ушивается в зоне нахождения белой линии. Нередко в этом случае имеется расхождение прямых мышц, которое тоже ликвидируется в ходе этого вмешательства. Эндопротез необходимого размера размещают на передней брюшной стенке. Накладывается шов.

Послеоперационный период после герниопластики с установкой сетчатого протеза

Как было отмечено, вероятность повторного образования грыжи на прооперированном месте крайне мала. Болевой синдром также выражен довольно слабо. Герниопластика с использованием сетчатого эндопротеза производится в условиях амбулатории, соответственно, нахождение под наблюдением врача необязательно.

Пациенту в ходе процесса восстановления предписывается отказаться от физических нагрузок не менее чем на месяц. При этом умеренная бытовая физическая активность дозволительна. Более никаких критичных требований к образу жизни пациента не выдвигается. Естественно, что необходимо исключить попадание инфекции через шов.

Стоит отметить, что у вмешательства имеется еще одно весомое достоинство. Герниопластика с использованием протеза может быть выполнена и с применением эпидуральной анестезии, соответственно, возрастной показатель пациента не может стать исключающим операцию фактором.

На нашем ресурсе вы можете найти всю интересующую вас информацию по данному вопросу. Вы можете ознакомиться с перечнем клиник Москвы, контактными данными, а также сравнить расценки разных учреждений.

Источник

Оглавление темы “История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области.”:

1. История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области.

2. Современный этап истории герниопластики ( грыжесечения ). Способ Баcсини ( Eduardo Bassini ).

3. История доступов при герниопластике ( грыжесечении ). Использование фасциальных лоскутов.

4. История отечественной школы герниопластики ( грыжесечения ).

5. Хирургия грыж 20 столетия . Использование сетки, трансплантантом при герниопластике ( грыжесечении ).

Хирургия грыж 20 столетия . Использование сетки, трансплантантом при герниопластике ( грыжесечении ).

Хирургия грыж 20 столетия во многом опиралась на фундаментальные разработки своих выдающихся предшественников. Так предложение о необходимости восстановления поперечной фасции, высказанное Bassini (1887) было поддержано, развито и внедрено в практику C.B.McVay (1940), E.E.Shouldice (1945), L.M.Nyhus (1960).

Стало совершенно очевидным, что наилучшие результаты могут ожидаться при реконструкции задней стенки пахового канала, поскольку поперечная фасция является “первой линией обороны” и наиболее важным слоем в пластике паховых грыж. В частности это продемонстрировано в методе Shouldice, представляющем собой анатомически правильную, послойную и минимально травматичную пластику, способную обеспечить отличные отдаленные результаты.

Клиника E.E.Shouldice известна низким процентом рецидивов – 0,6 %. Коллективный опыт хирургов, использующих эту методику, своим итогом имел показатель 1,3 % рецидивов, поэтому данный метод пластики многими был принят как “двойной золотой стандарт” в герниологии.

Идея использования трансплантатов в хирургии грыж была мощным стимулом для дальнейших научных исследований. В связи с этим уместно привести крылатое выражение, сказанное T.Billroth: “Если можно было бы искусственно создать ткань, по плотности и крепости равную фасции и сухожилию, то секрет радикального излечения грыж был бы найден!”.

Полипропиленовая сетка для герниопластики

Еще в конце 19 и начале 20 веков предпринимались попытки использовать для шва грыжевых ворот ленту из собственной фасции McArtur (1901). Le Mesurier (1924) предлагал создание сетки швами из широкой фасции бедра, a M.Kirschner (1923) использовал для пластики свободный лоскут широкой фасции бедра. В качестве пластического материала использовался и лоскут прямой мышцы живота (Mattson, 1946). Для пластики применялись трансплантаты из надкостницы, кости, кожи, использовались лоскуты портняжной мышцы. Однако, эти способы не нашли широкого применения.

История применения аллопластических материалов насчитывает более 100 лет. Одним из первых описаний явилась работа Dittel (1890) о применении целоидина. Witzel (1900) предложил использовать для укрепления больших дефектов задней стенки пахового канала сетки из серебра. P.Cole в 1949 году опубликовал результаты применения сеток из серебра у 862 больных. Делались попытки применения сеток из нержавеющей стали (Me Filander, 1946), из тантала (Carney 1942, Koontz и др. 1948).

Однако, применение металлических сеток не получило распространения из-за их способности окисляться, распадаться. Нахождение металла в паховом канале у части больных вызывало боли, нередкими были нагноения и отторжения сеток в различные сроки после операции. Из ранних синтетических материалов применяли резину и каучук (Murray 1906, Fieschi 1914), но эти материалы вызывали выраженную воспалительную реакцию тканей. Более широко применялись материалы из синтетических пластмасс, такие как полиамиды (нейлоны, капроны), полиэфиры (лавсан, терилен), сетки из поливинилалкоголя (иволон) и другие. Длительное время аллопластические материалы использовались в основном для пластики послеоперационных грыж, и значительно реже для пластики паховых грыж. Монаков Н.З. и др. (1964) рекомендовали использовать сетку из хирургического лигатурного капрона. По мнению автора, этот материал дает меньше осложнений и рассасывается через 1,5-2 года. Применение дакрона (полиэфира) было предложено Wolstenholme (1956).

В.П. Радушкевич (1958) использовал сетку из мелкоячеистого поролона. А.В. Покровский и др. (1962) применяли перфорированные полихлорвиниловые пластины. Большинство авторов фиксировали материал нитями того же происхождения, однако, В.А. Жмур рекомендовал пришивать алломатериалы шелком. Следует отметить, что в течение длительного времени отношение к использованию аллотрансплантатов в лечении грыж оставалось сдержанным. Данное обстоятельство в большой степени было связано с отсутствием биологически инертного, нерассасывающегося, механически прочного синтетического материала. Большинство хирургов также предполагало использование аллотрансплантатов как дополнительное средство укрепления стенок пахового канала при использовании какого-либо способа герниопластики. Характерно негативное мнение Н.И. Кукуджанова о точке зрения И.Г. Туровец, считавшего необязательным предварительное укрепление стенок пахового канала местными тканями при использовании аллотрансплантата.

F.Usher (1959) успешно использовал в герниологии революционный для своего времени синтетический материал – полипропилен, что дало новый толчок к развитию ненатяжных способов лечения грыж передней брюшной стенки. J.Rives (1967) разработал метод герниопластики с использованием аллотрансплантата, который он размещал преперитонеально, применяя для этого паховый доступ.

В качестве протеза использовалась пластина дакрона 10×10 см. Укрепление задней стенки пахового канала с помощью синтетического протеза по значимости можно было сравнить с переворотом, совершенным в 19 веке Bassini в хирургии грыж, тем более что число рецидивов при пластике по J.Rives составило 1.3%. R.Stoppa (1973) для лечения двухсторонних паховых грыж использовал преперитонеальный доступ. Основной идеей пластики явилось размещение широкой нерассасывающейся сетки между брюшиной и поперечной фасцией. Протез фиксировался преимущественно за счет внутрибрюшного давления, при этом силы, производящие грыжу, использовались для ее лечения.

Полипропиленовая сетка для герниопластики

R.Stoppa применял как дакроновую, так и полипропиленовую сетки. Автор не восстанавливал грыжевые ворота, а аллотрансплантат помещался в преперитонеальном пространстве без какого-либо натяжения.

Rives и Stoppa не рекомендовали использование синтетических протезов во всех случаях лечения паховых грыж. Они были уверены, что вероятность развития инфекции ограничивает применение аллотрансплантатов у пациентов старше 50 лет, молодых людей, которым необходимо быстро вернуться к работе и больных, страдающих ожирением.

Наиболее широкое распространение среди группы ненатяжных пластик получил способ I. Lichtenstein (1986), который предусматривал укрепление задней стенки пахового канала с помощью синтетического протеза без какого-либо натяжения тканей. Оперативное вмешательство, как правило, выполнялось под местной анестезией, после чего пациенты были в состоянии вернуться домой в день выполнения операции. Результаты пластики были впервые опубликованы I.Lichtenstein в 1989 году. Автором был представлен опыт лечения 1000 пациентов, страдавших паховыми грыжами. В этой группе не было отмечено ни одного рецидива.

В последующем ряд хирургов внесли некоторые изменения в технику операции I.Lichtenstein. В частности, A.Gilbert (1992) перед выполнением пластики тампонировал область внутреннего пахового кольца свернутой в виде зонтика полипропиленовой пластиной. I.Rutkow и A.Robbins дополнили тампонирование внутреннего пахового кольца фиксацией полипропиленовой пробки отдельными швами нерассасывающимся шовным материалом. М.Ких (1993) видоизменил крой трансплантата при методике I.Lichtenstein. A.Darzi (1994) выполнил подобную операцию из мини-разреза, используя эндовидеохирургическое оборудование.

В 1982 году R.Ger опубликовал сообщение о первом лапароскопическом вмешательстве по поводу грыжи, используя при этом прототип степлера. В своей статье он описал открытый чрезбрюшинный доступ к паховым грыжам с использованием клипс из нержавеющей стали для закрытия внутреннего отверстия грыжевого мешка. У последнего пациента в этой серии R.Ger использовал лапароскоп в качестве проводника при наложении клипс. L.Shultz и J.D.Corbitt (1990) независимо друг от друга предприняли попытку протезирования грыжевых дефектов, при этом “пробки” и “заплаты” из сетки они устанавливали в Предбрюшинном пространстве. M.E.Arregui (1991) первым сообщил о своем опыте лапароскопического Предбрюшинного протезирования, сходного с методиками Stoppa и Nyhus. Он выделял поперечную фасцию, подвздошные сосуды, семенной канатик, связку Купера и фиксировал широкий лоскут нерассасывающейся сетки в Предбрюшинном пространстве, закрывая как дефект, так и окружающие ткани. R.J.Fitzgibbons, C.J.Filipi, G.M.Salerno (1990) провели исследование по применению полипропиленовой сетки на свиньях. Предварительные результаты, полученные ими, свидетельствовали о безопасности и эффективности ее применения.

Герниопластика по методике Лихтенштейна
Герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна.

Е. Phillips и J. L. Dulucq разработали преперитонеальный лапароскопический доступ для лечения паховых грыж. Они нашли, что адекватная экспозиция может быть достигнута инсуфляцией С©2 в пре-перитонеальное пространство, при этом синтетический протез фиксировался герни-остеплером. Одно из первых сообщений о лапароскопической герниопластике было сделано в 1989 году в Вашингтоне S. Bogoyavlensky на заседании американской ассоциации эндогинекологов. Им был продемонстрирован видеодоклад о лечении косых и бедренных грыж путем введения скрученной полипропиленовой сетки в грыжевой мешок. Брюшина над дефектом ушивалась. В 1990 году Shultz (USA) представил предварительные результаты клинического лечения 20 пациентов, у которых была выполнена лапароскопическая герниопластика. Его метод состоял из рассечения брюшины, прилегающей к грыжевым воротам и тампонирования грыжевого дефекта полипропиленовой сеткой, свернутой в виде сигары. Дополнительно на дефект накладывалось 2 или 3 кусочка сетки размерами 2,5×5 см. После чего брюшина над протезом ушивалась. Corbit and Seid опубликовали короткие серии, применяя модификации техники Shultz. Наблюдение пациентов в послеоперационном периоде выявило высокое количество рецидивов в связи с тем, что реконструкции подвергалась не вся стенка паховой области.

Дополнительной проблемой явилась миграция самой сетки. Одним из основных недостатков лапароскопического метода явилась его относительная дороговизна, потребность в обязательном проведении наркоза, а также относительно редкие, но грозные осложнения. Однако в настоящее время можно констатировать, что отработанный метод ненатяжной лапароскопической герниопластики прочно занял свои позиции в современной герниологии, сведя количество рецидивов и осложнений к цифрам, соизмеримым с ненатяжной герниопластикой по I. Lichtenstein. По данным R. Brown в ходе интра-операционной диагностики при эндовидеохирургическом вмешательстве выявляется до 19,7 % предварительно не диагностированных паховых и вентральных грыж, что выгодно характеризует лапароскопическое лечение грыж в целом.

Говорить о преимуществах того или иного способа герниопластики преждевременно, поскольку отдаленные результаты ни одной из методик еще не известны. Одно можно сказать определенно, что как в эндовидеохирургии, так и в классической хирургии доминирующими становятся ненатяжные способы герниопластики.

– Вернуться в оглавление раздела “Грыжи. Определение грыж. Классификация грыж. Диагностика грыж. Лечение грыж. Пластика грыжевых ворот.”