Проходит ли грыжа шейного отдела
Содержание статьи
Грыжа шейного отдела позвоночника является редко встречающимся заболеванием, поражающим около 10% больных с болезнями позвоночного столба. Специалисты предупреждают, что недуг не может самостоятельно излечиться, требует своевременного определения грыжи и комплексного лечения. Патология может формироваться в одном межпозвоночном пространстве или захватывать несколько хрящевых дисков.
Общая информация
Под шейной грыжей подразумевается аномальное вытеснение ядра студенистого тела за пределы стандартного места локализации. Заболевание представляет угрозу для здоровья пациента – отсутствие необходимой помощи может стать причиной нарушения функциональности внутренних органов, спровоцировать частичную или абсолютную парализацию конечностей, всего тела.
Особенности симптоматики
Клинические проявления грыжи позвоночного отдела условно подразделяются врачами на общий и очаговый вариант.
К первому виду относят:
- Болевой синдром в шее, выраженную слабость верхних конечностей. Дискомфортные ощущения на уровне мест повреждения. По мере прогрессирования патологического процесса происходит сдавление нервных окончаний, боль усиливается в несколько раз, может иррадиировать в руки, верхнюю или нижнюю челюсть, область грудной клетки.
- Онемение в районе предплечья, пальцев с ощущением передвигающихся по верхним конечностям мурашек. Указанные клинические признаки сообщают о вовлечении в процесс нервных волокон.
- Приступы головной боли – возникают при передавливании кровеносных сосудов, отвечающих за поставку полезных веществ и кислорода в отделы головного мозга.
- Нестабильность показателей АД – резкие скачки артериального давления связаны со сдавлением сосудов. У большинства больных регистрируется повышенный уровень АД, иногда встречается пониженный или смешанный.
- К осложнению болезни относят вертебробазилярную недостаточность, проявляющуюся проблемами с остротой зрения, приступами головокружений, нарушением координации.
Очаговый или специфический тип симптоматики зависит от месторасположения зоны повреждения, индивидуальных характеристик организма:
- При поражении между 2-3 позвонком – признаки проявляются потерей чувствительности языка, гортани, падением остроты зрения. Существует вероятность нестабильности работы сердца, органов дыхания.
- Размещение в области 3-4 сочленения – провоцирует болевой синдром в шейном отделе, ключицах, проблемы со свободными движениями головой. При попытках подъема плеч дискомфорт значительно усиливается.
- Патология на уровне 4-5 сочленения приводит к невозможности поднятия верхних конечностей, болезненным ощущениям в плечах, онемению мышечных тканей.
- При захвате 5-6 сочленения – заболевание определяется по слабости одной из верхних конечностей. У пациента нарушается мелкая моторика рук, пальцы плохо слушаются.
- При вовлечении хрящевого диска между 6-7 позвонком – патология приводит к болевому синдрому и снижению чувствительности заднего участка плеча, отдельных зон предплечья, тыльной стороны кисти, среднего, безымянного пальца. У больных возникают трудности со сгибательными и разгибательными движениями, они предъявляют жалобы на снижение мышечного тонуса.
Врачи обращают внимание, что шейная грыжа отличается постепенным развитием. Пациенты должны внимательно следить за здоровьем и обращаться за помощью при первичных симптомах недуга.
Причины развития
Формирование грыжи шейного отдела позвоночника происходит по отдельным показателям, к распространенным источникам относят:
- Неправильную осанку – постоянная сутулость, отклонение по ходу или против движения приводит к образованию патологического процесса. Постоянная работа в офисе, продолжительное времяпрепровождение за монитором требует постоянного контроля за положением тела.
- Травмы позвоночного столба на уровне шеи – механическое воздействие на отдел служит причиной развития грыж, особенно при отсутствии своевременной терапии. Для предупреждения его формирования необходимо проходить полный курс лечения.
- Недостаточное поступление питательных веществ – может возникать как последствие возрастных изменений в организме, заболеваний сосудов, сердца, патологий эндокринного отдела.
- Продолжительное нахождение в статистическом положении – определенные условия трудовой деятельности приводят к проблемам с позвоночником.
Диагностика
При обращении в участковую поликлинику больной направляется на консультацию к травматологу или хирургу. Врач проводит пальпаторное обследование проблемного участка, сбор основных сведений о времени возникновения болезни, особенностях симптомов, трудовой деятельности заболевшего.
При подозрении на грыжу шейного отдела позвоночника его перенаправляют к невропатологу, который выписывает направления на инструментальные методы исследования:
- Рентгеноскопию – снимки помогают определить сужения межсуставных щелей, изменение положения сочленений. Методика не дает полного подтверждения заболевания.
- Миелограмму – манипуляция выполняется для выявления защемления нервных волокон в спинном мозге. Используется реже остальных диагностических тестов, имеет противопоказания к применению.
- КТ, МРТ – современные методики помогают детально рассмотреть проблемные участки, оценить степень повреждения, стадию заболевания.
Терапия
После проведенного диагностического обследования лечение назначается невропатологом. Продолжительность консервативных мероприятий может продолжаться до полугода, при недостаточной их эффективности рекомендуется хирургическая коррекция поврежденного участка.
Лекарства
Медикаментозные препараты назначаются на первоначальных этапах заболевания, когда грыжа шейного отдела позвоночника не препятствует свободной циркуляции кровотока, не защемляет нервные окончания, не нарушает работу внутренних систем и органов. Ключевой целью терапии является восстановление структуры хрящевых тканей, предотвращение дальнейшего прогрессирования патологического процесса.
Для стабилизации состояния организма применяются отдельные фармакологические подгруппы препаратов:
- НПВС – позволяют избавиться от болевого синдрома, воспалительных реакций и отечности. В первые трое суток используют медикаменты инъекционного типа, затем переходят на пероральный прием. Лечение проводится Диклофенаком, Ибупрофеном, Мелоксикамом, Нимесилом, Найзом, Нимесулидом.
- Миолелаксантов – лекарства устраняют спазмы и перенапряжение мышечных тканей, не влияя на здоровые структуры. Изначально проводятся внутримышечные инъекции, затем пациент переводится на таблетированные формы. Терапию проводят Тизалудом, Толперизоном, Мидокалмом, Сиргалудом.
- Хондропротекторов – медикаментозные средства ускоряют регенерационные процессы в хрящевых тканях. Лечение отличается длительными сроками, распространенные средства представлены Доной, Астрой, Структумом.
- Поливитаминные комплексы – рекомендуются для нормализации метаболизма, улучшения функциональности иммунной системы, восполнения недостатка полезных веществ. Часто назначаемые средства представлены Мильгаммой, Алфавитом, специальным драже Мерц, Компливитом, Дуовитом, Центрумом, Витрумом, Мульти-Табсом, Мультимаксом.
При сильных болезненных ощущениях, слабости и или чувстве онемения верхних конечностей назначаются новокаиновые блокады. К основному средству могут добавляться глюкокортикостероидные препараты, манипуляции проводятся не чаще двух раз в месяц.
Невропатологи не рекомендуют увлекаться самолечением и приемом лекарств без назначения врача. У большинства препаратов большой список противопоказаний, побочных эффектов и подобная терапия может стать причиной быстрого прогрессирования патологии, развития осложнений.
Сеансы мануальной терапии, массажа, ЛФК
Оба вида манипуляций назначаются после окончания острой фазы шейной грыжи. Лечебный массаж проводится на базе больницу, поликлиник, общий курс состоит из 10 сеансов. При необходимости лечение может быть продлено, через перерыв в один месяц. Мануальная терапия предназначена для вправления сочленений на свои места. Методика используется только при наличии смещенных позвонков.
Лечебная физкультура используется на всех стадиях болезни, помогает повысить эластичность, улучшить процессы кровообращения и обмена в организме, укрепить мышечный корсет. Первые тренировки проходят под наблюдением инструктора, последующие заболевший может осуществлять самостоятельно, в домашних условиях. Метод широко применяется как в ходе реабилитации, так и в качестве профилактических мероприятий.
Физиотерапевтические методики
К часто назначаемым методам физиолечения при грыже шейного отдела относят следующие процедуры:
- электрофорез – воздействие электрическим током совмещается с лекарственными препаратами, которые легче проникают в глубокие ткани;
- магнитотерапия – магнитные поля позволяют улучшить работу иммунитета, ускорить восстановительные процессы в тканях, избавить от неприятных ощущений, выраженной отечности;
- электромиостимуляция – предназначена для повышения тонуса мышечных тканей, нормализации их функциональности.
Физиотерапевтическое направление основано на использовании теплового, светового, магнитного, звукового излучения. Подобная практика необходима во время процесса реабилитации, после операций, для предупреждения рецидива болезни. У каждой методики имеются свои противопоказания, направление на них выписывает лечащий врач исходя из сложности течения недуга, общего состояния организма, уровня повреждения хрящевых дисков.
Иглотерапия относится к альтернативным способам лечения грыжи шейного отдела позвоночника и не всегда приветствуется специалистами. Метод предназначен для избавления от болевого синдрома, восстановления работы нервных окончаний, стабилизации работы мышечного аппарата, подавления спазма и излишнего напряжения. В ходе процедуры в определенные точки внедряются специальные иглы, терапия проводится ежедневно. В курс лечения входит от 10 до 15 сеансов – для получения максимального результата.
Вытягивание позвоночного столба
Производится при помощи специальной аппаратуры, под постоянным контролем медицинского персонала. Процедура достаточно неприятная, с небольшим болевым синдромом.
При терапии отмечается возвращение хрящевых дисков на первоначальные позиции, метод может назначаться в качестве профилактических мероприятий. Проводится вытягивание по отдельным показаниям и только после рекомендаций нейрохирурга.
Операция
Хирургическая коррекция назначается при отсутствии результатов от проведенной консервативной терапии, при запущенных формах грыжи шейного отдела позвоночника, при явной угрозе для жизни и здоровья больного. Современные методики подразумевают максимально щадящие вмешательства, продолжающие не больше одного часа.
Дискэктомия – операция по иссечению поврежденного межпозвоночного диска, после которой производится сращение рядом расположенных сочленений. Спондилодез – вынужденная мера для сохранения функциональности проблемного участка. Послеоперационный период зависит от индивидуальных характеристик организма, в ходе восстановления назначаются курсы физиотерапевтических процедур, вытяжение позвоночного столба, сеансы массажа и ЛФК.
Вероятные осложнения
При отсутствии своевременного лечения, игнорировании основных клинических проявлений шейной грыжи заболевание может перейти в осложнения. К часто встречаемым последствия относят:
- деформационные изменения позвоночного столба – сколиозы;
- тяжелое поражение отдела спинного мозга с последующим нарушением дыхательной функции или полной ее остановкой – ситуация требует реанимационных мероприятий и хирургической коррекции;
- выраженную слабость мышц в верхних конечностях, развитие полного или частичного паралича;
- разнообразные неврологические патологии, снижение четкости зрения, слуха, кратковременные потери сознания, проблемы с координацией и походкой;
- приступы рвоты или тошноты;
- нарушение нормальной циркуляции крови в отделах головного, спинного мозга с последующими инсультными атаками.
Указанные состояния относятся к особо опасным и могут не только препятствовать привычному для пациента образу жизни, но и привести к потере трудоспособности с последующей инвалидностью. В худшем варианте последствием заболевания является летальный исход.
Профилактические мероприятия
Предупреждение развития грыжи в шейном отделе позвоночника включает в себя несложные рекомендации:
- Исключение перенагрузок в проблемной области – при необходимости длительного сохранения статистического положения в процессе трудовой деятельности пациентам следует делать небольшие перерывы с разминкой.
- Отказ от любых зависимостей – алкогольная, слабоалкогольная, никотиновая продукция нарушает нормальную работу отдела кровообращения, провоцируя застойные явления, недостаточное поступление полезных веществ, кислорода. Излишняя масса тела также относится к зависимостям и требует снижение веса при помощи специализированного меню, занятий спортом.
- Для полноценного отдыха необходимо использовать специализированные ортопедические матрасы и подушки. При отсутствии возможности их приобретения допускается использование изделий с достаточным уровнем жесткости. Кроме правильного отдыха большое внимание уделяется тренировкам – пациент должен увеличить свою двигательную активность, посещать бассейн, спортзалы.
Грыжа шейного отдела позвоночника относится к заболеваниям с постепенным развитием. При обращении на первоначальных этапах формирования недуга терапия будет включать медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры, на последних этапах патологии потребуется операция. Врачи советуют не откладывать визит к невропатологу до лучших времен.
Источник
Если читатель ищет информацию об обострении грыжи шейного отдела позвоночника, то из этого можно сделать два важных вывода. Первый: скорее всего, диагноз «грыжа шейного отдела» читателю был поставлен не сейчас, а в прошлом. Например, симптомы впервые диагностированной грыжи были купированы консервативно, а сейчас вновь произошло обострение, как и при любом другом хроническом заболевании. Второй вывод — это факт, что по каким-либо причинам читатель или отказался от оперативного лечения, или к операции по поводу удаления грыжи шейного отдела позвоночника не было показаний.
Грыжа шейного отдела на МРТ.
Оба факта свидетельствуют о том, что в шее находится хронический очаг воспаления и источник болевых импульсов, связанный с дефектом хрящевого диска между позвонками. Рассмотрим, насколько опасно периодически обострение грыж или протрузий, как они проявляются, как их следует лечить, каков риск от периодического их обострения. Начать же следует с причин возникновения грыж шейного отдела позвоночника и их обострений, чтобы избежать этих обострений в будущем. Но в самом начале рассмотрим стадии патологии дисков шейного отдела.
Виды и причины дискогенной патологии в шейном отделе
Любое нарушение целостности межпозвонкового диска с выходом его контуров за анатомические пределы является патологией, и в норме не должно встречаться. Производящим, решающим фактором возникновения протрузии и грыжи является критическое повышение механического давления на локальный участок диска. Оно приводит к выпячиванию внутренних структур, а именно пульпозного ядра. Его ткани начинают давить на наружные, прочные фиброзные кольца диска и иногда разрывают их. В зависимости от степени развития дефекта выделяют несколько стадий:
- незначительное пролабирование диска, при котором фиброзное кольцо не повреждено, и оно смещено наружу в каком-либо месте не более, чем на 2-3 мм. Клиника и симптомы выражены незначительно;
- дисковая протрузия, при которой наружные слои фиброзного кольца еле сдерживают под угрозой разрыва внутренние ткани пульпозного ядра, устремившиеся наружу. Размеры такого выпячивания обычно составляет 3-5 мм, и протрузия сопровождается периодическими жалобами, обычно при сохраненной трудоспособности;
- собственно грыжа, которую ещё называют пролапсом или экструзией. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска разрывается, и содержимое пульпозного ядра располагается за пределами контура диска, в зависимости от локализации, например, в позвоночном канале;
- наконец, последняя стадия развития грыжи — это секвестрация, когда выпавший фрагмент окончательно отделяется от диска, залегает свободно, может смещаться под влиянием давления, производит движения вдоль позвоночного канала, и может, травмируя нервные структуры, вызывать тяжелые осложнения, связанные с компрессией спинного мозга.
Конечно, межпозвонковый диск не обязательно проходит все эти стадии, далеко не всегда дело доходит до секвестра. Но механизм развития един. Производящий фактор — всегда высокое давление, разрушающее диски. Его причиной чаще всего бывает травма, падение зимой на льду, и удар головой.
Чрезвычайно часто возникает грыжа в шее при случайном ударе головой при входе в низкое, незнакомое помещение, например в баню с низким дверным проёмом. Но здоровый межпозвонковый диск вряд ли сразу разрушится. Для этого необходимо или длительное влияние факторов риска (анамнез), или резкий, взрывной рост давления (удар головой о дно при нырянии в мелком месте). В последнем случае возможны тяжелые, «взрывные» переломы шейных позвонков, ранение спинного мозга с последующей инвалидизацией.
Факторы риска обострения
Наиболее важными для формирования обострений протрузий и грыж шейного отдела являются следующие факторы:
- нарушение осанки, сутулость, наличие плоскостопия или ношение неправильной обуви.
Несмотря на то, что позвоночник имеет мощные механизмы компенсации сотрясений головного мозга при ходьбе и беге, все некомпенсированные сотрясения передаются вверх, усиливаясь по принципу «хлыста», когда наибольшая амплитуда и травматический потенциал возникает на дальнем расстоянии от источника вибрации.
Поэтому при нарушении осанки, обезвоживании межпозвонковых дисков, риск деструкции возникает, прежде всего, в шейном отделе;
- важным фактором формирования хронической боли является постоянное тоническое напряжение глубоких мышц шеи и спины, возникновение мышечного спазма и защитной позы.
Большая нагрузка на голову и на мышцы шеи, связанная с высокими женскими прическами, тяжёлыми зимними меховыми шапками, приводит к застою крови в мышцах шеи, ухудшению питания межпозвонковых дисков и их обезвоживанию;
- с возрастом при возникновении и прогрессировании симптомов остеохондроза, с появлением остеофитов на позвонках, ухудшается кровообращение, и, как следствие – вновь мышечный спазм и ограничение движения шеей.
Поэтому при быстром росте давления на край тела позвонка, оно передается на диск. Неравномерное, эксцентричное и нераспределенное давление и заставляет разрушаться диск. Возникает или протрузия, или сразу грыжа. Какими же симптомами будет проявляться протрузия и грыжа в шейном отделе позвоночника при её возникновении или обострении?
Симптомы обострения грыжи
Да, на шейный отдел позвоночника приходится не такая большая нагрузка, как на поясничный. Но грыжи в шейном отделе позвоночника считаются более опасными. Сами шейные позвонки более изящны, размер межпозвонковых дисков, меньше, а сами диски — тоньше. Но это вовсе не значит, что если размер грыжевого дефекта будет меньше, чем в пояснице, то он более безопасен. Ведь именно там, особенно в районе шейного утолщения, на небольшом участке концентрируются все проводящие чувствительные и двигательные пути, в том числе и к ногам, и к тазовым органам, и к рукам. Любое повреждение, компрессия грыжей спинного мозга в шейном отделе чревато тяжелыми последствиями. Грыжа может вызвать снижение чувствительности, анестезию, и даже паралич рук и ног.
Но чаще всего, при неосложненных шейных грыжах возникают следующие симптомы:
- стреляющая боль в руке, похожая на удар электрического тока, усиливающаяся при кашле, движении рукой и чихании, которая может отдавать в локоть, в запястье и даже в пальцы. Причиной такой боли будет сдавление грыжей соответствующего чувствительного нервного корешка, его отёк и воспаление;
- расстройства чувствительности, например онемение или гипестезия, и формикация, или чувство «ползания мурашек». Эти симптомы чаще всего возникают на значительном отдалении от межпозвонкового диска, например в пальцах руки;
- ноющая, постоянная боль в шее, связанная с реакцией мышц. Это состояние называется вторичным миофасциальным синдромом. Боль может переходить на затылочную область, может проявляться цефалгическим синдромом, то есть упорной головной болью.
- вторичными симптомами грыжи может явиться прогрессирующая слабость и гипотрофия мышц руки и плечевого пояса на стороне поражения, с развитием периферического, или вялого паралича (пареза).
Близость крупных сосудисто-нервных пучков, участков вегетативной нервной системы может вызывать так называемую нейроваскулярную симптоматику.
Нейрососудистая симптоматика
Причина – в болезненном воздействии шейной грыжи на симпатические нервные волокна, которые располагаются внутри стенок позвоночных артерий. Если грыжа межпозвонкового диска будет влиять на структуры, иннервирующие гладкие мышцы сосудов головы и шеи, то и развивается нейроваскулярная патология.
Механизм воздействия грыжи на сосудистый тонус довольно сложен. Болезненные импульсы передаются на чувствительные симпатические волокна, которые окружают позвоночную артерию. Затем болевые импульсы идут в звездчатый узел (солнечное сплетение), а потом через чувствительные корешки импульсы проникают в спинной мозг, где переключаются на боковые рога. Потом, после промежуточного анализа в желатинозной субстанции спинного мозга, этот рефлекторный путь становится двигательным, и в результате возникает рефлекторное включение вазомоторных волокон. Их активация и приводит к спазму позвоночной артерии на стороне поражения. Можно считать это таким же мышечным тоническим синдромом, только не тех мышц, которыми мы сознательно двигаем, а мышц, сокращающих сосуды. В результате появляются такие симптомы, как:
- головная боль сосудистого характера. Она зависит от перегрева, от гормональных циклов, особенно у женщин. Характерно распространение такой боли — от затылка ко лбу, я ощущение жара в лице, покраснение кожи в зоне боли, иррадиация боли в глаз (особенно пульсирующая), которая придает ей сходство с мигренью;
- нередки колебания артериального давления при межпозвонковых грыжах в шейном отделе;
- снижается зрение, возникает и неспецифическая, «размазанная» симптоматика, например, возникает повышенная утомляемость и падает работоспособность, при длительном воздействии грыжи у пациента возникает ухудшение памяти и внимания, периодически возникает бессонница.
Несколько реже у пациента с грыжей шейного отдела позвоночника при поворотах головы могут даже быть приступы выключения сознания, которые проявляются обмороками. У пациента может быть и особая форма такого приступа, проявляющаяся только выключением двигательной, или моторной активности, когда пациент находится в сознании: резкая слабость в мышцах конечностей, при отсутствии характерных симптомов паралича.
Примерно у 15% пациентов с шейным остеохондрозом, с протрузиями и грыжами могут возникать и вестибулярные нарушения. Это боль в ухе и виске, головокружение, связанное с нарушением тонуса лабиринтной артерии. Особенно часто возникают такие состояния при резком изменении положения головы (кто-то окликнул, резко оглянулся на автомобильный гудок). Смена позы у таких пациентов приводят к внезапному появлению свиста в ушах, слышанию «писка», пульсации и появлению других акустических феноменов.
У пациентов с протрузиями и грыжами шейного отдела позвоночника значительно чаще выявляются признаки ангиопатии сосудов сетчатки глаза при проведении офтальмоскопии.
Значительная иннервация шейного отдела, и близость структур гортани и глотки может вызывать специфические симптомы, такие как покалывания, першение в горле и чувство инородное тело в горле, кашель, извращение вкуса. Такое состояние образно называется «глоточной мигренью», а пациенты чаще попадают к ЛОР-врачам, где лечатся без особого успеха.
Симптомы в зависимости от уровня поражения
Естественно, если грыжа будет сдавливать соответствующие нервные корешки в шее, то компрессионные синдромы для каждого уровня будут особенными:
- если вовлечен корешок С2, второго шейного позвонка, то хрящевого диска на этом уровне нет, и в роли источника компрессии выступает задняя дуга атланта;
- в случае поражения корешков С3, могут быть резкие боли в шее и в языке, боль при перемешивании языком пищи. Если нервные корешки раздражаются без боли грыжей на этом уровне, то повышается тонус диафрагмы, а это приводит к смещению печени чуть ниже, чем нужно. Даже могут возникать загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Не стоит удивляться, что шейный остеохондроз может приводить к смещению печени вниз, это вовсе не клиническая казуистика, а реальность;
- при поражении грыжей пары корешков в сегменте С5 боли будут отдавать от шеи в надплечье, а при поражении двигательной порции будет слабость, и уменьшение тонуса дельтовидный мышцы. Пациенту будет трудно поднимать прямую руку до горизонтального положения;
- поражение C6 будет проявляться болью по наружной поверхности плеча от шеи, от зоны лопаток вплоть до большого пальца руки, чувствительными расстройствами в зоне иннервации этого корешка. Все эти симптомы усиливаются, если пациент двигает головой.
Соответственно возникают специфические симптомы и в других сегментах — C7 и C8, который расположен между последним, седьмым шейным и первым грудным позвонком. Вообще, симптоматика поражений в шейном отделе очень богата и разнообразна, это всегда врачу нужно иметь в виду. С таким пациентом следует тщательно работать. Как же лечить межпозвонковую грыжу, как оказать первую помощь, и какие методы лечения являются наилучшими?
Методы лечения
Чаще всего пациент с наличием межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника страдает заболеванием годы, с периодическими обострениями и ремиссиями. Чаще всего болевой синдром и вся симптоматика постепенно уменьшается, или проходит сама в течение нескольких недель или даже месяцев после очередного обострения.
Естественно, при консервативном лечении сама грыжа никуда не исчезает, ликвидируется только последствия её влияния на мягкие ткани, мышцы, нервные корешки. Довольно часто в качестве хронического компонента остается вегетативное рефлекторное воздействие на тонус сосудов – нейроваскулярные симптомы.
Комплексное лечение обычно складывается из назначения лекарственных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств (селективных ингибиторов ЦОГ-2), миорелаксантов центрального действия, лекарственного электрофореза с витаминами и эуфиллином. В стадии затухающего обострения полезны физиотерапевтические методы, о применении которых при грыжах было написано в соответствующей статье (ссылка на физиотерапию при грыже). Обязательно для улучшения кровообращения в мышцах необходима лечебная гимнастика, массаж шейно-воротниковой зоны, который нужно проводить очень осторожно. Попытки пролечить межпозвонковые грыжи в шейном отделе с помощью довольно-таки грубых способов — мануальной терапии, тракционного вытяжения, могут привести к значительному ухудшению состояния, к появлению осложнений о которых будет сказано ниже.
Воротник Шанца.
Неотложная помощь будет состоять в наложение воротника Шанца при возникновении болей, который поддерживает голову и позволяет избегать резких наклонов и поворотов головы, которые могут вызвать компрессионную симптоматику, и даже обмороки. После наложения воротника желательно срочно посетить невролога, и выполнить МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией нейрохирурга. Тогда будет понятно, каков риск при данной локализации грыжи, и какой метод лечения можно применять.
Когда нужна операция?
При наличии крупных протрузий и грыж в шейном отделе позвоночника лучше обследоваться у нейрохирурга и избавиться от этих тревожных образований в плановом порядке, путем современного малоинвазивного вмешательства. Шейный отдел позвоночника оперируют, как правило, самые опытные хирурги, для операций необходим самый современный инструментарий, а оборудование такой спинальной операционной для операций на шейном отделе стоит весьма недешево.
Поэтому, если есть возможность, то лучше всего ему оперироваться в странах с самым высоким уровнем развития медицины. Это Германия, Великобритания, Израиль. Современная спинальная нейрохирургия развита в таких странах Восточной Европы, как Чехия. Чешские нейрохирурги успешно оперируют пациентов с локализацией грыж в шейном отделе позвоночника, добиваясь высоких стабильных результатов, в том числе и отдаленных во времени.
Когда же необходима операция? Прежде всего, когда:
- у пациента сильная некупируемая боль, источником которой является межпозвонковая грыжа. Такая боль значительно ухудшает качество жизни и требует приёма многочисленных лекарств, что вредно для желудка;
- прогрессирование симптоматики с каждым обострением, и прежде всего — слабости в мышцах рук и плечевого пояса, развитие их гипотрофии, появление параличей, расширение зоны боли и расстройств чувствительности;
- наличие компрессии центрального канала, и угроза спинному мозгу (травма секвестром, гематома, компрессионная миелопатия). Всё это может сопровождаться проводниковыми расстройствами, слабостью в ногах, нарушением чувствительности, мочеиспускания. При наличии этих осложнений имеются показания к неотложному оперативному вмешательству для декомпрессии спинного мозга и корешков. Безусловное показание к срочной операции — наличие секвестрированной грыжи в шейном отделе позвоночника.
Возможные последствия и осложнения
Длительно существующая грыжа в шейном отделе справедливо считается «бомбой замедленного действия», поскольку она может вызывать не только корешковую симптоматику с чувствительными и двигательными расстройствами, но и компрессию спинного мозга. Это может приводить к компрессионной миелопатии, и даже к некрозу его ткани. В результате пациент может остаться инвалидом.
Прогрессирующая грыжа.
Существуют данные, что шейная локализация межпозвонковых грыж может способствовать компрессии вертебральный артерии справа или слева, и быть дополнительным фактором риска ишемического инсульта, особенно у пациентов молодого возраста. Довольно часто при обострении протрузии и грыжи, при резком движении головы и шеи возникает значительное сужение просвета позвоночной артерии, с развитием ишемического очага в головном мозге. Этот риск особенно высок в том случае, если у пациента существует врождённая анатомическая особенность строения виллизиева круга, при которых он не замкнут и отсутствуют задние соединительные артерии. Когда виллизиев круг замкнут, тогда при внезапно возникшей необходимости усиления кровотока, можно его быстро перераспределить, из заднего вертебробазилярного бассейна в передней, каротидный, или наоборот.
Если задних соединительных артерий нет, они аплазированы или недоразвиты (гипоплазированы), это перераспределение быстро сделать нельзя, и поэтому ишемический очаг может быстро трансформироваться в зону некроза, вызвав инсульт.
Профилактические мероприятия и прогноз
В случае наличия грыж шейного отдела позвоночника следует исключить поднятие тяжестей, при обострениях и при болях в шее и голове – нужно носить воротник Шанца, который должен быть подобран после консультации в ортопедическом салоне. Хорошо подобранный воротник не стесняет пациента, не вызывает дискомфорта, но не разрешает ему выполнить активное движение, наклон и поворот головы, только всем туловищем.
Внимание! После улучшения самочувствия воротник нужно снимать. Длительное его ношение – неделями и месяцами, приводит к слабости мышц шеи, которые атрофируются за ненадобностью.
Пациенту во время обострения запрещается передвигаться на городском транспорте и даже пользоваться автомобилем во избежание сотрясений шеи и головы. В период обострения запрещается проводить тракционную терапию и вытягивания, запрещён бег, езда на велосипеде, лыжный спорт, прыжки, ношение тяжёлых головных уборов.
После снятия острой симптоматики рекомендован осторожный, релаксирующий вид классического массажа шейно-воротниковой зоны, я лечебная физкультура и аквааэробика, улучшающие кровоснабжение мышц. Желательно периодически пользоваться иппликаторами Кузнецова или Ляпко на область шейно-воротниковой зоны, они улучшают кровообращение и уменьшают объем воспалительного очага в случае корешковой компрессии без лекарств.
Несмотря на то, что единственным радикальным способом избавления пациента от грыжи диска является малоинвазивное оперативное вмешательство, большинство пациентов при соблюдении мер профилактики могут избежать ежегодного обострения грыжи, и сохранить объем движений в шее. А вот при наличии увеличения грыжи или при появлении их между другими позвонками шейного отдела — желательна консультация нейрохирурга.
Источник
