Проблемы пациента при грыже

грыжи живота

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания органов брюшной полости

Грыжей живота называется перемещение органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретённые дефекты брюшной стенки в соседние полости или под кожу.

Различают наружные и внутренние грыжи живота. наружные грыжи живота образуются в анатомически слабых местах брюшной стенки, где проходят крупные сосуды, соединения мышц, есть участки неполноценных апоневротических образований, потерявших свою прочность после операции, травм или нагноительных процессов. К наружным грыжам относятся: паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные. Внутренние грыжиобразуются в области диафрагмы или имеющихся естественных складок брюшины после операций, травм или воспалений. К ним относятся диафрагмальные в области диафрагмы и межкишечные.

врождённые;
приобретённые:
- травматические;
- послеоперационные.

По клинической картине различают грыжи:

вправимые – грыжа развивается постепенно. При тяжёлой физической работе, беге, прыжках пациент ощущает покалывающие боли на месте формирующейся грыжи. При обследовании определяется образование, свободно вправляющееся в брюшную полость и увеличивающееся при напряжении брюшного пресса;
невправимые – образуются под влиянием повреждения грыжевого мешка или его содержимого, когда образуются сращения серозных оболочек, спайки, которые препятствуют обратному вхождению выпавших органов в брюшную полость. При невпровимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на неё. Как правило, такие больные жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспептические расстройства;
ущемлённые – при сдавлении выпавших органов грыжевыми воротами наступает ущемление грыжи. Это очень опасное осложнение, требующее немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции. Важнейшими симптомами ущемлённой грыжи являются внезапно возникшие боли в области грыжевого выпячивания, увеличение его, невправимость.

В образовании грыжи большое значение имеет врождённая недостаточность соединительной ткани. Грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Грыжевые ворота – это место в мышечно-апоневратическом слое брюшной полости. Они могут образоваться в естественных местах, где через брюшную стенку проходят сосуды, нервы, семенной канатик или в местах перекреста мышечных и апоневротических волокон. Возникают грыжи также в результате травм или хирургических операций.

Грыжевой мешок – образован париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка может составить орган, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, почка, слепая кишка). Такие грыжи называются скользящими.

Грыжевым содержимым – называют внутренние органы, выходящие в грыжевой мешок из брюшной полости. Чаще всего это сальник, слепая кишка, петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка.

Пупочная грыжа – патологическое расположение внутренних органов (кишечника, большого сальника), в случае которого они выходят за границу брюшной стенки и локализуются в области пупочного кольца. В большинстве случаев пупочная грыжа появляется ещё в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца ещё не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи. Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребёнка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность. Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребёнка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врождённым гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращают внимание на наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребёнка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантатов.

Грыжи белой линии живота – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости. Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.

Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом (расхождением) прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.

В ряде случаев грыжа белой линии живота ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота. Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.

обследование у хирурга;
рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
УЗИ грыжевого выпячивания;

Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника. Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная).

Паховые грыжи – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).

Клиническая симптоматика при не осложнённых паховых грыжах, в принципе, достаточно типична. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на наличие в паховой области характерного опухолевидного выпячивания и болевые ощущения различной интенсивности в паху и нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу или крестец, особенно выраженные при кашле, чихании и физическом напряжении.

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин.

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

Бедренные грыжи – это состояние организма, во время которого такие органы, как большой сальник и кишечник выходят за пределы брюшной полости. Выход органов осуществляется через формирующийся бедренный канал, которого в нормальном состоянии, когда человек здоров, не существует.

Характерным признаком бедренной грыжи у мужчин и женщин является выпячивание небольших размеров, которое находится под пупартовой связкой на бедренно-паховом сгибе. Оно чаще появляется в вертикальном положении человека, при покашливании, натуживании, исчезает при вправлении его в брюшную полость. Если грыжевое содержимое представлено кишкой, то при насильственном вправлении его слышится характерное урчание. Положительный симптом кашлевого толчка наблюдается при неосложненной грыже. При сдавлении грыжевым мешком бедренной вены может появиться отёк нижней конечности, если сдавлена артерия – чувство ползания мурашек, онемения, зябкость ног. Скользящие грыжи мочевого пузыря проявляют себя дизурическими расстройствами.

Консервативные подходы к лечению бедренной грыжи отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). Операция при бедренной грыже предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала.

Диафрагмальные грыжи – представляет собой дефект (отверстие или выпячивание) в диафрагме, через которое органы могут проникать из брюшной полости в грудную полость и наоборот. Встречается данное состояние довольно часто. Так у 7-8% пациентов с жалобами на боль в грудной клетке и изжогу при рентгенологическом исследовании выявляется диафрагмальная грыжа.

Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением лёгкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приёма пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки “бульканья и урчания” в грудной клетке.

Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма контрастное вещество бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев на требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжёлая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление. Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.

Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре на кануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией.

При обширных вентральных грыжах перед операцией в течении 2-х недель проводят тугое бинтование живота для профилактики резкого повышение внутрибрюшного давления, лечебную физкультуру и обучение грудному дыханию.

При ущемлённой грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, так как может произойти самовправление. Подготовка к операции проводится не более 1,5 часов. Начинают операцию под местной анестезией.

После операции (грыжесечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня. Через 2 дня после операции, прошедшей без осложнений, разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2-й день переводят на общий стол. После подъёма с постели рекомендуют носить плотный пояс вокруг живота в течении 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели. После операции по поводу пахово-мошоночной грыжи для уменьшения отёка мошонки применяют суспензорий.

Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Источник статьи: https://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000230/index.shtml

Источник

Проблемы пациента с заболеванием ущемление грыжи

Организационно-психологические условия рабочего места медсестры хирургического отделения ГБУЗ НО “Шахунская ЦРБ”. Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемление грыжи и оформление карты сестринского ухода. Обучение пациента и членов его семьи.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на https://www.allbest.ru/

1. Теоретическая часть. Обзор литературы по проблем пациента с ущемленной грыжей
- 1.1 Определение заболевания
- 1.2 Структура сестринского процесса
2. Практическая часть
- 2.1 Изучение организационно-психологических условий рабочего места медсестры хирургического отделения ГБУЗ НО “Шахунская ЦРБ”
- 2.2 Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемление грыжи и оформление карты сестринского ухода
- 2.3 Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациента с ущемлённой грыжей
- 2.4 Разработка плана обучения пациента и членов его семьи
- Заключение
- Список литературы
- Приложение

Ущемлением грыжи называют внезапное сдавливание грыжевого содержимого в грыжевых воротах, сопровождающееся нарушением кровоснабжения ущемленного органа (см.приложение№1). Это осложнение делает невозможным обратное вправление грыжи, вызывает постоянную острую боль, а позже – острую кишечную непроходимость и перитонит.

Ущемленная грыжа (по лат. incarceratio nernia) наступает после внезапного повышения внутрибрюшного давления (поднятия тяжестей, натуживания, кашля и т.д.)

Ущемление развивается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Около 30% больных составляют дети до 15 лет, причем в 90% ущемление приходится на первые 3 года жизни. Грыжи ущемляются несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Однако по абсолютному количеству мужчин оказывается гораздо больше вследствие того, что среди них больше имеющих грыжи. Ущемление паховой грыжи чаще возникает у мужчин (7:1), бедренных и пупочных – у женщин (10:1).

Среди ущемленных грыж преобладают паховые (60-70%). Летальность остается высокой из-за поздней обращаемости за помощью. 10-15 % больных с этим осложнением поступает в хирургическое отделение позже 24 часов с момента ущемления, что и обуславливает высокую послеоперационную летальность. Для её снижения необходимо проводить санитарно-просветительную работу и своевременно направлять грыженосителей на хирургическое лечение.

Этиология.

К ущемлению грыж предрасполагают узость грыжевого отверстия, хронические воспалительные и рубцовые изменения грыжевого мешка и грыжевых ворот. Непосредственной причиной ущемления является внезапное повышение давления в брюшной полости, возникающее при физическом напряжении (крик у маленьких детей, рвота, сильный кашель, запор и др.). Оно может развиться также при переполнении петли кишки, находящейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами.

Чаще в грыжевом мешке ущемляется петля кишки (около 80%), реже – сальник. Таким образом, у 3 из 4 больных ущемление сопровождается острой кишечной непроходимостью, что и приводит к высокой летальности. Другие органы, придатки матки, мочевой пузырь ущемляются редко.

Ущемление внутренних грыж происходит вследствие внедрения кишечника во внутренние кольца пахового и бедренного каналов, во врожденные дефекты сальника и брыжейки, реже – в винслово отверстие, в щели между диафрагмой и стенкой грудной клетки и в остро возникающие травматические дефекты. В 90% и более во внутренних грыжах ущемляются петли тонкой кишки, редко – толстая кишка, желудок и другие органы.

По механизму развития ущемление бывает эластическим и каловым.

Под влиянием повышения внутрибрюшного давления грыжевое кольцо эластически растягивается, и через него выходят петли кишечника. Затем отверстие уменьшается, сдавливая вышедшие органы, которые обратно не вправляются.

При каловом ущемлении приводящее колено кишки переполняется кишечным содержимым, а по отводящему отток затрудняется вследствие сдавливания. Это ведёт к перерастяжению грыжевого мешка, которое в свою очередь вызывает вторичное сокращение грыжевых ворот.

Наиболее частым является эластичное ущемление.

Если каловое ущемление своевременно не ликвидировано, оно может стать эластичным. Этому способствуют быстрый ход калового ущемления и промедление с его ликвидацией. Каловые и смешанное ущемления чаще встречают у людей пожилого и старческого возраста, склонных к тромбообразованию. Тонус и трофика кишечной стенки нередко снижены, омертвение кишечной петли развивается быстро.

По форме выделяют ущемления ретроградное и пристеночное.

Ретроградное ущемление возникает тогда, когда ему подвергается та часть петли, которая лежит в грыжевом мешке, а отдел, расположенный в брюшной полости. При этом ущемление петли тонкой кишки располагаются в форме буквы W, то есть две петли расположены внизу, в самом грыжевом мешке, а соединительная средняя петля – вверху, в брюшной полости. Ретроградные ущемления встречаются у 3-6% от всех ущемленных грыж, около 80% их приходятся на паховые грыжи.

Пристеночное ущемление такое, при котором в сжатое ущемительное кольцо попадает и сжимается не вся стенка кишки, а только небольшая часть, преимущественно из свободного от брыжейки края. Пристеночное защемления встречается у 2-4%, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, реже у мужчин, чем у женщин.

У детей вследствие эластичности сосудов, меньшего сдавления ущемляющим кольцом и лучшего кровоснабжения кишки нередко бывает самовправление ущемленной грыжи.

Патогенез

Ущемление любого органа сопровождается местным нарушением его кровоснабжения и общими явлениями. Местные изменения характеризуются развитием странгуляционноц борозды по линии ущемления, дистальне которой возникают венозный застой, тромбоз сосудов и нарушение кровоснабжения. В грыжевом мешке накапливается транссудат – “грыжевая вода”, вначале серозный, затем переходящий в геморрагический и гнойно-гнилостный с каловым запахом.

При ущемлении сальника развивается его некроз с последующим образованием воспалительного инфильтрата. При ущемлении кишки наблюдается быстро нарастающая странгуляционная непроходимость кишечника, гангрена кишки и перитонит. В запущенных случаях (2-3 суток после ущемления) гнойное воспаление распространяется на грыжевые оболорчки и развивается каловая флегмона мешка.

Общие явления зависят от вида и сроков ущемления грыжи. В начальном периоде преобладающим симптомом являются боли. Второй период характеризуется развитием механической непроходимости кишечника и перитонита с клиникой тяжелой интоксикации: “маска Гиппократа”, холодный липкий пот, тахикардия, олигурия и другие симптомы

Клиника

Клинические проявления ущемления грыжи зависят от формы ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента ущемления. Классическими признаками ущемления грыжи являются: внезапная сильная боль в области грыжи, напряжение грыжевого выпячивания и невозможность его вправления Интенсивность боли различная. Резкая боль может вызвать обморок, шоковое состояние. Боль постоянного характера, особенно интенсивна при ущемлении тонкой кишки.

Местные признаки ущемления грыжи, грыжевое выпячивание резко болезненно при пальпации, плотное, напряженное. Грыжевое выпячивание не увеличивается при натуживании больного. Симптом кашлевого толчка выявить не удается. При перкуссии определяется притупление, если грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, “грыжевую воду”. Перкуторный звук бывает тимпаническим, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ. Наружное паховое кольцо не определяется. В запущенной стадии над выпячиванием возникают гиперемия, повышение температуры, отек кожи и другие признаки флегмоны.

Начало осложнения связано с повышением внутрибрюшного давления (физическая работа, кашель, дефекация и др )

Общая симптоматика зависит от ущемленного органа; ущемления кишечника сопровождается симптомами странгуляционной непроходимости; мочевого пузыря – болями над лобком и дизурическими явлениями; грыж Литтре, Рихтера и ущемление придатков – сильными болями в области грыжи с последующим развитием перитонита.

При ущемлении кишки в клиническом течении осложнения можно выделить три периода. Первый период – болевой, или шоковый, второй период–мнимого благополучия, третий период–разлитого перитонита.

Для первого периода характерна острейшая боль, которая вызывает явления шока. Пульс слабый частый, артериальное давление снижено, дыхание становится частым и поверхностным. Этот период бывает выражен при эластической форме ущемления.

В период мнимого благополучия происходит уменьшение боли, которая до этого была очень интенсивной. Это может ввести в заблуждение врача и больного, принимающих уменьшение или исчезновение боли за улучшение течения заболевания. Уменьшение боли можно объяснить омертвением ущемленной петли кишки. Однако местные проявления ущемления грыжи остаются. Если больного не оперируют, состояние его быстро ухудшается, наступает третий период разлитого перитонита. Температура тела повышается, пульс учащается. Увеличивается вздутие живота, появляется фекалоидная рвота. Отечность в области грыжевого выпячивания увеличивается, появляется гиперемия кожи, развивается флегмона.

Осложнения

Ущемление грыжи, приводит к некрозу – это омертвение живых тканей, и перитониту. Если содержимым грыжи является сальник, то перитонит и кишечная непроходимость не возникают, но может развиться флегмона (гнойное воспаление) грыжевого мешка. При несвоевременном лечении флегмона может привести к смерти пациента. При такой патологии на фоне симптомов неосложненной ущемленной грыжи появляются признаки интоксикации (эндотоксикоза): тяжелое общее состояние пациента, тахикардия, высокая температура, рвота, падение артериального давления.

Грыжевое выпячивание становится отечным, горячим на ощупь, становится багрового, а затем синюшного цвета. При этом покраснение кожи и отек могут распространяться за пределы грыжевого выпячивания. Только экстренная хирургическая помощь может помочь пациенту в данном случае. При несвоевременном обращении флегмона представляет угрозу для жизни пациента.

Чаще всего встречаются осложнения в виде развития кишечной непроходимости. Развивается это состояние вследствие ущемления петель кишечника в грыжевых воротах. При этом возникает интенсивная схваткообразная боль в области грыжевого выпячивания. У пациента на фоне жажды и сухости во рту возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения. Из-за нарушения перистальтики кишечника отмечается задержка стула и отхождения газов. Объективно при осмотре можно выявить вздутый живот, учащение сердцебиение, ухудшение общего состояния пациента. При наличии таких симптомов необходимо срочно доставить больного в хирургический стационар.

Если ущемление грыжи длится около суток, то вероятность летального исхода возрастает до 25 % вне зависимости от операции. В таких случаях требуются срочная госпитализация и оперативное вмешательство.

Шансы на излечение тем выше, чем быстрее сделана операция. Ущемление грыжи можно сравнить с бомбой в животе, которая может внезапно взорваться. Поэтому не надо ждать, пока произойдёт взрыв, а лучше сразу обратиться к специалистам.

Диагностика

Диагностика ущемленной грыжи в типичных случаях не сложна. Необходимо прежде всего учитывать анамнез, из которого удается выявить наличие у больного грыжи, которая до момента появления болей была вправимой и безболезненной. Следует учитывать также, что моменту ущемления предшествует, как правило, сильное физическое напряжение: подъем тяжести, бег, прыжок, акт дефекации и др.

Физикальное обследование больного должно быть очень внимательным, так как начальная картина ущемления имеет сходные черты с некоторыми другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. В связи с этим при болях в животе, прежде всего, необходимо осмотреть все те “слабые” места брюшной стенки, которые могут служить грыжевыми воротами.

При осмотре грыжевое выпячивание обычно хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела больного.

При пальпации выпячивание резко напряжено и болезненно, особенно в области грыжевых ворот. Передаточный кашлевой толчок отсутствует.

Перкуссия выпячивания в ранней стадии ущемления кишки может выявить тимпанит, однако позже вследствие появления грыжевой воды тимпанит сменяется тупым перкуторным звуком.

При аускультации над ущемленной грыжей перистальтика не выслушивается, но над брюшной полостью нередко можно выявить усиленную перистальтику приводящего отдела ущемленной кишки.

При осмотре живота иногда удается отметить шум плеска, симптомы кишечной непроходимости. Наличие последней в случае ущемления грыжи может быть также установлено при обзорной рентгеноскопии брюшной полости, при которой обычно хорошо заметны уровни жидкости в петлях кишечника со скоплением газа над ними (чаши Клойбера).

Прежде всего необходимо дифференцировать ущемленную грыжу от невправимой. Последняя, как правило, не напряжена, мало болезненна, хорошо передает кашлевой толчок. Кроме того, полностью невправимые грыжи встречаются редко, обычно часть грыжевого содержимого все же удается вправить. Особые трудности в дифференциальном диагнозе могут возникнуть в случае многокамерной грыжи, когда ущемление происходит в одной из камер. Тем не менее и в этом случае наблюдаются обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.

Проводя дифференциальную диагностику, рекомендуется изпользовать

следующие общие положения:

1) у каждого больного с жалобами на острые боли в животе нужно тщательно обследовать возможные места выхождения грыж (паховые и пупучное кольцо, бедренный канал, послеоперационные рубцы);

2) при подозрении на ущемление паховой и бедренной грыж необходимо внимательно обследовать состояние вен нижних конечностей, половые органы и прямую кишку, чтобы исключить расширение вен, регионарный лимфаденит и метастазы новообразований;

3) при малейших сомнениях в дифференциации ущемленной грыжи от невправимой следует считать её ущемленной и срочно направить больного в хирургическое отделение.

Из дополнительных методов исследования применяют диафаноскопию, рентгенографию брюшной полости, местную и общую термометрию.

Принципы лечения

Неотложная доврачебная помощь заключается в срочной госпитализации в хирургическое отделение:

– Создать больному полный покой, физический и психический. Уложить с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

– На живот можно положить холод для уменьшения болей.

– Запретить больному пить, принимать лекарства.

– Не вводить обезболивающие препараты для стирания клинической картины заболевания.

Ущемленная грыжа является показанием для экстренной операции. Однако у детей младшего возраста в связи с возрастными особенностями (эластичность тканей, лучшее кровоснабжение) и меньшим риском планового оперативного вмешательства тактика несколько меняется.

У ослабленных мальчиков первых 3 лет жизни, особенно с сопутствующими острыми заболеваниями, в сроки до 12 часов после ущемления в условиях хирургического отделения целесообразно консервативное лечение. Последнее направлено на самостоятельное вправление грыжи без прикосновения рук хирурга. Ребенку вводят 0,1% раствор атропина сульфата и 1% раствор промедола по 0,1 мл на год жизни, помещают его в теплую ванну на 15 минут, затем укладывают в постель с приподнятым ножным концом кровати. После ванны и обезболитвающих средств ребенок засыпает и грыжа самостоятельно вправляется.

У взрослых в исключительных случаях (на фоне инфаркта миокарда или инсульта) допускается активное пособие к вправлению ущемленной грыжи в первые 4-6 часов с момента ущемления. Консервативные мероприятия при этом включают антиспастическую терапию, местное применение холода на область грыжи (пузырь со льдом, орошение хлорэтилом).

После вправления ущемленной грыжи все больные, даже при отсутствии острых явлений со стороны брюшной полости, подлежат госпитализации в хирургическое отделение и активному наблюдению. При малейших признаках острых явлений (симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, тахикардия) показана экстренная лапаротомия.

Операция при ущемленной грыже у детей абсолютно показана в следующих случаях: у девочек вследствие опасности быстрого некроза ущемленных придатков матки, при невозможности уточнения сроков ущемления или обращения позднее 12 часов после заболевания, при явлениях воспаления ущемленной грыжи.

Объем оперативного вмешательства.

Операцию предпринимают для освобождения ущемленного органа, выяснения его жизнеспособности и закрытия грыжевых ворот. В отличие от свободной грыжи при ущемленной сначала вскрывают грыжевой мешок, осматривают ущемленный орган и лишь, затем рассекают ущемленное кольцо.

При нормальной окраске ущемленной кишки, наличии перистальтики и пульсации сосудов брыжейки операцию заканчивают пластикой грыжевого канала (см. приложение№2). При некрозе или сомнениях в жизнеспособности ущемленной кишки производят её резекцию.

Кроме измененного сегмента кишки, удаляют 30-40 см макроскопически неизмененного приводящего участка петли и 15-20 см отводящего.

Источник статьи: https://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625b2ad69a5c53b89421306c36_0.html