Проблема послеоперационных вентральных грыж
Пожалуй каждый хирург в своей клинической практике сталкивался с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ). Несмотря на довольно широко освещение данной проблемы, многие хирургическое школы нашей страны, по-прежнему по-своему дают классификацию ПОВГ.
Долгое время, в СССР, а затем и в России, пользовались классификацией К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского, которая учитывает такие параметры как величина и локализация грыжевого дефекта, а также клинические признаки. Согласно этой классификации различают следующие послеоперационные грыжи:
По величине грыжевого дефекта:
1. Малые – локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, практически не изменяют общую конфигурацию живота, многие из них определяются только пальпаторно или при УЗИ;
2. средние – занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки, выпячивая ее;
3. обширные – полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки, деформируя живот;
4. гигантские – захватывают две, три и более областей, резко деформируя живот.
По локализации:
1) Эпигастральные: правое подреберье, левое подреберье, собственно эпигастриум.
2) Мезогастральные: левая боковая, околопупочная, правая боковая.
3) Гипогастральные: левая подвздошная, надлобковая, правая подвздошная.
По клиническому признаку:
1) Вправимая, невправимая, частично вправимая.
2) Одиночная, множественная, рецидивирующая и многократно рецидивирующая.
3) Ущемленная, перфоративная, частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.
Однако, в силу своей громоздкости и объемности, данная классификация не слишком практична в применении.
На XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде, организованном Европейским обществом герниологов в ноябре 1999г., наиболее обоснованной и практичной признана классификация J.P. Chevrel и A.M. Rath (SWR classification), в которой учтены три основных параметра – локализация грыжи, ширина грыжевых ворот и наличие рецидива. Согласно этой классификации выделяют следующие послеоперационные грыжи:
I. S – локализация грыжи:
1. Срединные грыжи (М)
М1 – надпупочные
М2 – околопупочные
М3 – подпупочные
М4 – надлобковые
2. Боковые грыжи (L)
L1 – подреберные
L2 – поперечные
L3 – подвздошные
L4 – поясничные
3. Сочетанные (ML)
II. W – ширина грыжевых ворот:
W1 – менее 5 см
W2 – от 5 до 10 см
W3 – от 10 до 15 см
W4 – более 15 см
III. R – количество предшествующих рецидивов:
R0 – данная грыжа первая
R1 – первый рецидив
R2 – второй рецидив
R3 – третий рецидив и т.д.
Авторы данной классификации считают эти параметры главными в определении показаний к выбору того или иного варианта восстановительной операции.
В настоящее время, более удобной для уточнения локализации дефекта и практически обоснованной является классификация грыж, предложенная Европейским обществом герниологов (EHS) в 2009г. Неоспоримым достоинством этой классификации является простота на фоне многочисленных имеющихся громоздких и плохо воспринимаемых классификаций.
Именно эта классификация используется во всем медицинском мире, и её нам нужно внедрять в нашу повседневную клиническую практику.
Клинический пример: Больной Ш., 59 лет. Анамнез: 2014 г. – срединная лапаротомия, рассечение спаек по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Локализация грыжи: – над-, под-, и собственно чревная области. Ширина грыжевого дефекта – 9 см. Рецидивов по поводу ПОВГ не было.
Полный диагноз пациента – послеоперационная вентральная грыжа, SM2-M4W2R0.
Данная рубрика с сугубо научными статьями является экспериментальной, если она вам понравилась, жмите “палец вверх” ???? Если статья наберет хотя бы 50 лайков, я продолжу написание научных статьей о новейших тенденциях современной медицины.
Теперь вы можете помочь развить наш канал, посвященный медицине, любой суммой. Спасибо за ваше внимание и помощь!
Источник
Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург
Само название указывает на то, что данная грыжа возникает
после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.
Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.
Симптомы послеоперационной вентральной грыжи
В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.
Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие
генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.
Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.
Диагностика послеоперационной вентральной грыжи
Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются
дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия
(контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце,
что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.
Лечение послеоперационной вентральной грыжи
Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.
Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.
Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.
Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.
Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.
Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами.
Это связано с большей травматичностью вмешательства.
Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург
Источник
Послеоперационные вентральные грыжи являются распространенным заболеванием и составляют от 22 до 26% среди наружных грыж брюшной стенки. По данным разных литературных источников, они возникают примерно в 2—15% случаев после лапаротомий. Больные с послеоперационными вентральными грыжами являются постоянным контингентом хирургических стационаров. Причем за последние годы тенденции к уменьшению потока таких больных, поступающих на лечение, не наблюдается.
Так, за последние 25 лет в связи с возрастающим числом хирургических вмешательств на органах брюшной полости частота послеоперационных вентральных грыж возросла в 9 и более раз. Неадекватно выполненная операция по устранению послеоперационной вентральной грыжи приводит к рецидиву заболевания. По данным различных авторов, рецидивирование наступает примерно после 14—55% оперативных вмешательств. Однако послеоперационные вентральные грыжи передней брюшной стеки и особенности их лечения затрагивают не только хирургические, но и ряд социальных проблем.
С целью выявления некоторых социальных аспектов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж нами был выполнен анализ историй болезни 149 больных, оперированных в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург) и на 2-й кафедре хирургии усовершенствования врачей ВМА им С.М. Кирова (Санкт-Петербург) различными традиционными способами хирургического лечения.
При анализе историй болезни нами было установлено, что 55 (37%) больных, оперированных в плановом порядке, составили лица в возрасте от 30 до 60 лет. Это основной трудоспособный возраст. Еще 31 (21%) оперированный больной был в возрасте от 60 до 70 лет. Хорошо известно, что и в этом возрасте ряд людей продолжают активную трудовую деятельность. Таким образом, 86 (59%) оперированных больных занимались активной трудовой деятельностью или были работающими пенсионерами.
Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж связано с необходимостью длительной госпитализации пациента в хирургическом стационаре. Это влечет за собой отрыв его от основной трудовой деятельности. При этом средняя продолжительность госпитализации у 98 (65,8%) человек составила 12 ± 2 суток. Еще у 30 (20,1%) пациентов продолжительность госпитализации составляла 15 ± 1 суток. У больных, где потребовалось дополнительное обследование, а также предоперационная подготовка с целью коррекции имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сроки госпитализации удлинялись до 20 ± 2 суток. Среди оперированных больных таких оказалось 19 человек (12,7%). В основном это были пациенты с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами. Сроки госпитализации пролеченных больных были напрямую связаны с возрастом пациентов. Так, среди 50 больных, у которых срок госпитализации составил 15 и более суток, 36 (72%) человек были старше 60 лет.
Общая продолжительность лечебного и реабилитационного периода у больных, оперированных по поводу послеоперационной вентральной грыжи, составила 36 ± 5 суток. Лишь 11 (7,3%) человек приступили к трудовой деятельности сразу после выписки из стационара в связи со служебной необходимостью. Таким образом, длительный отрыв человека от его основной работы, связанный с лечебным и реабилитационным периодами, негативно влияет на его профессиональную деятельность. Особенно актуальными эти проблемы становятся для тех пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, которые заняты физическим трудом.
Неадекватно выполненная операция по устранению послеоперационной вентральной грыжи приводит к рецидиву в 1-й год после оперативного лечения у 72% больных. Многочисленные повторные операции по устранению рецидивов, значительно деформируя переднюю брюшную стенку, инвалидизируют пациента и наносят ему значительную психологическую травму. Ряд больных после таких операций с сомнением относятся к предложенному очередному оперативному вмешательству, не верят в его эффективность.
Больные пожилого и старческого возраста c послеоперационными вентральными грыжами требуют особых подходов при хирургическом лечении. Их стационарное лечение связано с большими трудозатратами медицинского персонала, а также обходится значительно дороже.
Это обусловлено следующими факторами:
- необходимостью проведения дополнительного дорогостоящего предоперационного обследования, включающего выполнение УЗИ брюшной полости, ФГДС, определение функции внешнего дыхания, компьютерную томографию передней брюшной стенки и органов брюшной полости, и др.;
- привлечением дополнительных специалистов (кардиологов, невропатологов, эндокринологов и др.) для определения возможности выполнения самой операции, а также объема и характера предоперационной подготовки;
- необходимостью проведения в ряде случаев медикаментозной предоперационной подготовки с целью коррекции имеющихся сопутствующих заболеваний; — большими экономическими затратами на медикаментозное обеспечение как самой операции, так и последующего послеоперационного периода;
- удлинением сроков госпитализации пациента.
Таким образом, как само заболевание послеоперационной вентральной грыжей, так и методы ее хирургического лечения, являются социально значимыми. Адекватно и грамотно выполненная первичная операция по устранению послеоперационной вентральной грыжи является фактором, положительно влияющим на социальные аспекты жизни пациента, его трудоспособность, а также психологический статус.
По нашему мнению, выбор метода устранения послеоперационной вентральной грыжи должен способствовать: профилактике рецидива грыжи, лечение которого связано с очередной госпитализацией и отрывом пациента от трудовой деятельности; предотвращению инвалидизации пациента, связанной с повторными хирургическими вмешательствами; уменьшению экономических затрат по обеспечению лечебного процесса; улучшению психоэмоционального статуса пациента, способствующего его быстрой реабилитации и возвращению к трудовой деятельности.
В этой связи представляется перспективным направление, получившее развитие в последние 10 лет. Оно обозначается термином «ненатяжные методы герниопластики» брюшной стенки. Данные методы напрямую связаны с развитием химии высокомолекулярных технологий и созданием сетчатых эксплантатов для пластики брюшной стенки на основе полипропиленовой мононити. Подобные нити обладают высокой прочностью, биологической инертностью, и проводимые с их использованием операции хорошо переносятся пациентами. В хирургии вентральных грыж, особенно больших размеров, с успехом стали применяться методы их устранения с помощью сетчатого полипропиленового эксплантата, размещенного в тканях брюшной стенки по способам on lay, sub lay и in lay. Опрос оперированных по указанной методике 76 больных (48 (63,7%) женщин и 28 (36,3%) мужчин), показал, что в отдаленном послеоперационном периоде они чувствуют себя практически здоровыми, жалоб не предъявляют, занимаются активной трудовой деятельностью, включая тяжелый физический труд, а сроки их госпитализации были почти в 2 раза короче. Успешные результаты их хирургического лечения благоприятно сказались и на их психоэмоциональном фоне и социальном статусе.
Итак, устранение послеоперационных вентральных грыж с использованием такой современной хирургической технологии, как сетчатые эксплантаты, позволяет решать ряд хирургических и социальных проблем пациентов и является перспективным направлением современной хирургии.
М.В. РОМАШКИН-ТИМАНОВ, старший научный сотрудник ГБУЗ «Санкт-Петербургский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», доктор медицинских наук
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Чарышкин А.Л.
1
Фролов А.А.
1
1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
Проведено исследование по улучшению результатов хирургического лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами с использованием разработанного способа герниопластики. В работе представлены результаты обследования и лечения 123 больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами за период с 2003–2012 гг. Средний возраст оперированных больных составил 64,2±9,3 года. Изучены показатели качества жизни у 40 больных в первой группе, у 30 во второй, у 40 в третьей группе. Проведенные нами исследования качества жизни показывают, что у пациентов во второй группе после герниопластики inlay-sublay и в третьей группе по методу onlay, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение параметров качества жизни. При анализе полученных результатов выявлено достоверно более высокие суммарные показатели физического и психического здоровья у пациентов после герниопластики разработанным способом.
способ герниопластики
послеоперационная вентральная грыжа
1. Белоконев В.И. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин // Герниология. – 2004. – № 2. – С.6-12.
2. Добровольский С.Р. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных рецидивных вентральных грыж, методические рекомендации / С.Р. Добровольский, Ю.Р. Мирзабекян, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов. – М., 2007. – 24 с.
3. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. – М.: Медпрактика, 2003. – С. 228.
4. Ермолов А.С. О современной классификации послеоперационных грыж живота /А.С. Ермолов, А.В. Упырев, В.А. Ильичев // Герниология. – 2006. – № 3:11. – С.16-17.
5. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций. – М.: МИА, 2009. – 440 с.
6. Мирзабекян Ю.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи / Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский // Хирургия. – 2008. – № 1. – С. 66-71.
7. Тимошин А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. – 2004. – № 1. – С. 5-10.
8. Усов С.А. Проблема инфекционных осложнений аллопластики инцизионных грыж брюшной стенки: обзор зарубежной литературы последнего десятилетия / С.А. Усов, В.Г. Носов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2006. – № 6 (52). – С. 221-225.
9. McGreevy J.M. Study comparing the complication rates between laparoscopic and open ventral hernia repairs / J.M. McGreevy, P.P. Goodney, C.M. Birkmeyer, S.R. Finlayson et al. // Surg. Endosc. – 2003. – Vol. 17, № 11. – P. 1778-1780.
10. Napolitano L. Use of prosthetic materials in incisional hernias: our clinical experience / L. Napolitano, N. Di Bartolomeo, L. Aceto, M. Waku, P. Innocenti // G. Chir. – 2004. – Vol. 25, № 4. – P. 141-145.
Введение
Из года в год увеличивается количество хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний органов брюшной полости, что приводит к росту и числа пациентов с послеоперационными и рецидивными грыжами [1, 2]. По статистическим данным, от 2 до 15 % всех лапаротомий осложняются развитием послеоперационных вентральных грыж [3, 4, 5]. Основными причинами большого количества рецидивов является выраженное натяжение тканей передней брюшной стенки, высокое внутрибрюшное давление, приводящее к нарушению микроциркуляции по линии шва, а также гнойные послеоперационные раневые осложнения. Аутопластические методы не всегда позволяют устранить обширный грыжевой дефект, а также из-за возникновения респираторно-циркуляторных расстройств в раннем послеоперационном периоде вследствие повышения внутрибрюшного давления [6, 7, 8].
Хирургия послеоперационных вентральных грыж остается актуальной проблемой в настоящее время [1, 3, 5,7].
Использование для герниопластики местных тканей приводит к рецидивам у 60 % пациентов [3,8,9].
Применение герниопластики у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами с использованием синтетических материалов позволило снизить количество рецидивов 1-5 % [1,2, 6,9]. Применение имплантатов привело к возникновению новой клинической проблемы – увеличения количества случаев инфекционных осложнений [7,10]. При использовании протеза количество осложнений со стороны раны, таких как нагноение, серома, гематома, отторжение протеза, формирование кишечных спаек и свищей, может достигать 18,6 % – 67 % [3,4,5,8]. Причиной развития инфекционных раневых осложнений при операциях с использованием сетчатого имплантата является проникновение патогенных микроорганизмов из подкожной клетчатки по лигатурам, фиксирующим сетчатый имплантат [6, 7, 8], а к ретенционным послеоперационным раневым осложнениям (образование сером и гематом) приводит повышенная травматизация тканей в ходе выполнения пластики [7], неверный выбор способа пластики брюшной стенки, неадекватный гемостаз, проведение через рану тампонов и дренажных катетеров, плохой уход за раной в раннем послеоперационном периоде. Послеоперационные осложнения являются основной причиной продолжительного течения послеоперационного периода и значительного увеличения материальных затрат на лечение [9].
Целью нашего исследования явилась оценка отдаленных результатов после герниопластики у пациентов с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами.
Материал и методы исследования
В работе представлены результаты обследования и лечения 123 больных с послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в хирургических отделениях ГУЗ Ульяновской областной клинической больницы и клинической больницы скорой медицинской помощи города Ульяновска с 2003 по 2012 год. Средний возраст оперированных больных составил 64,2±9,3 года.
В работе использовалась SWR-классификация, разработанная J.P. Chevrel и A.M. Rath, принятая на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде (1999 г.) и рекомендованная в нашей стране на V конференции «Актуальные вопросы герниологии». Все исследуемые пациенты были с грыжами по SWR-классификации W4, рецидивные грыжи у 38 (30,9 %) больных, рецидивирующие у 17 (13,8 %). По классификации SWR пациенты были распределены следующим образом: по локализации M – 68 (73,1 %) пациентов, L – 25 (26,9 %) пациентов; по ширине грыжевых ворот – W2 – 39 (41,9 %) пациентов, W3 – 54 (58,1 %) пациентов; по частоте рецидива – R1 – 19 (20,4 %) больных , R2 – 8 (8,6 %) пациентов. Среди пациентов мужчин было 29 (31,2 %), женщин – 64 (68,8 %).
В зависимости от метода операции все исследуемые пациенты были разделены на три группы. Первую группу составили 40 пациентов, оперированных по разработанному способу (патент РФ на изобретение № 2422105). Вторую группу составили 30 пациентов, оперированных по методике В. И. Белоконева – inlay-sublay, третью группу составили 53 пациента, оперированных по методике onlay. Группы были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям.
Большинству пациентов проспективного исследования в послеоперационном периоде выполняли ультразвуковой контроль течения раневого процесса на 3, 7, 10 и 14 сутки. Продолжительность послеоперационного болевого синдрома оценивали по жалобам больного и по количеству дней назначения анальгетиков. Предоперационная подготовка проводилась с учетом сопутствующей патологии. При наличии факторов риска производилось введение низкомолекулярного гепарина: начиная с первых 12 часов после операции и в течение 5-7 дней послеоперационного периода. Для профилактики послеоперационных раневых осложнений за 30 минут до операции, или интраоперационно вводились антибиотики цефалоспоринового ряда. В послеоперационном периоде при рецидивных грыжах, иссечении гранулем, массивном энтеролизе, антибактериальную терапию продолжали до 5-7 дней. Все операции выполняли под эндотрахеальным наркозом. В качестве сетчатого эксплантата во всех группах использовали полипропиленовую сетку, для фиксации имплантата – шовный материал пролен.
Для изучения результатов операций и качества жизни (КЖ) был разослан по почте опросник SF-36. Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам. Количественно оцениваются следующие показатели: Б – шкала боли, Ж – шкала жизнеспособности, ОЗ – шкала общего здоровья, ПЗ – шкала психологического здоровья.
РФФ – шкала ролевого физического функционирования, РЭФ – шкала ролевого эмоционального функционирования, СФ – шкала социального функционирования, ФФ – шкала физического функционирования.
Исследование отдаленных результатов хирургического лечения всех групп пациентов проводили также на основе разработанных критериев трехбалльной системы оценки:
1 балл – хороший результат лечения: отсутствие рецидива грыжи за период наблюдения и отсутствие жалоб, связанных с выполненной герниопластикой.
2 балла – удовлетворительный результат лечения: отсутствие рецидива грыжи, но наличие каких-либо жалоб, связанных с герниопластикой (боли, уплотнение, дискомфорт, чувство инородного тела в области рубца, неудовлетворенность косметическим эффектом пластики, хронические запоры).
3 балла – неудовлетворительный результат лечения: наличие рецидива грыжи, присутствие местных воспалительных изменений в зоне оперативного вмешательства, отторжение имплантата.
Для статистической оценки достоверности разницы показателей использовался t-тест Стьюдента, при этом достоверными считались результаты с p≤0,05.
Для статистической обработки результатов использовалась программа MicrosoftExcel 2007.
Результаты и обсуждение. Все пациенты обследованы в сроки от 6 месяцев до 1 года.
Нами изучены показатели качества жизни у 40 больных в первой группе, у 30 во второй, у 40 в третьей группе (табл. 1, 2).
Таблица 1
Качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде через 6 месяцев после операции (опросник SF-36)
Параметры КЖ | Результаты в группах | |||
1-группа | 2-группа | 3-группа | ||
Компонент здоровья | Шкала | |||
Физический | ФФ | 84,7* | 80,7 | 80,2 |
РФФ | 74,2* | 68,1 | 68,2 | |
Б | 72,1* | 67,2 | 67,3 | |
ОЗ | 58,8* | 52,1 | 51,7 | |
Психологический | Ж | 59,4* | 53,2 | 53,5 |
СФ | 73,1* | 61,7 | 62,3 | |
РЭФ | 72,1* | 67,1 | 67,4 | |
ПЗ | 62,9* | 52,2 | 53,4 | |
* Статистически значимые различия (p<0,05).
Таблица 2
Качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде через 1 год после операции (опросник SF-36)
Параметры КЖ | Результаты в группах | |||
1-группа | 2-группа | 3-группа | ||
Компонент здоровья | Шкала | |||
Физический | ФФ | 85,1* | 81,1 | 80,3 |
РФФ | 74,3* | 68,5 | 68,1 | |
Б | 72,4* | 67,2 | 67,5 | |
ОЗ | 59,1* | 52,3 | 51,9 | |
Психологический | Ж | 60,1* | 53,5 | 53,7 |
СФ | 73,2* | 61,9 | 62,4 | |
РЭФ | 72,4* | 67,1 | 67,6 | |
ПЗ | 63,1* | 52,4 | 53,5 | |
* Статистически значимые различия (p<0,05).
Проведенные нами исследования качества жизни показывают, что у пациентов во второй группе после герниопластики inlay-sublay и в третьей группе по методу onlay, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение параметров качества жизни. При анализе полученных результатов выявлено достоверно более высокие суммарные показатели физического и психического здоровья у пациентов после герниопластики разработанным способом.
Отдаленные результаты качества жизни через 1 год после хирургического лечения у пациентов 1 группы разработанным способом показывают стабильность восстановленных клинических показателей, т.е. сохраняют те же улучшенные значения, что и наблюдались через шесть месяцев после выполненной операции.
Очевидно, что полученный положительный эффект является результатом применения разработанного способа герниопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах, который изолирует имплантат от подкожно-жировой клетчатки, брюшной полости и способствует снижению развития осложнений, рецидива заболевания и улучшению качества жизни.
При изучении отдаленных результатов по разработанной трехбалльной системы оценки во второй группе хорошие результаты отмечены у 21(70 %) больных, удовлетворительные у 7(23,3 %), неудовлетворительные у 2(6,7 %), в третьей группе хорошие отдаленные результаты наблюдали у 36(67,9 %) больных, удовлетворительные у 12(22,7 %), неудовлетворительные у 5(9,4 %).
В первой группе хорошие отдаленные результаты отмечены у 34(85 %) больных, что на 15 % выше, чем во второй, и на 17,1 % выше, чем в третьей группе. Удовлетворительные результаты в первой группе получены у 6 (15 %) пациентов, неудовлетворительные результаты не выявлены.
Таким образом, полученные данные доказывают, что разработанная герниопластика послеоперационных вентральных грыж обладает большей клинической эффективностью по сравнению с традиционными операциями по методам inlay-sublay и onlay.
Выводы
- Разработанный способ герниопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах повышает суммарные показатели физического и психического здоровья у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с методами inlay-sublay и onlay.
- В сравнении с методами герниопластики inlay-sublay и onlay, использование разработанного способа снижает риск неудовлетворительных результатов в отдаленном послеоперационном периоде.
Рецензенты:
Белый Л.Е., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.
Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии, стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.
Библиографическая ссылка
Чарышкин А.Л., Фролов А.А. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=10622 (дата обращения: 26.09.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
