Прямая паховая грыжа располагается по отношению к надчревным сосудам

Паховая грыжа – наиболее распространённый вид грыжевых образований, составляет 70-80% общего их числа. Существует два основных вида паховых грыж, которые различаются по месту выхода из брюшной полости, – прямые и косые (рис. 68-2). К редким видам приобретённых паховых грыж относятся внутристеночная, двурогая, скользящая и околопаховая грыжи.

Рис. 68-2. Расположение грыжевых ворот при различных видах грыж паховой области.

На основании анализа огромного клинического материала общепризнано, что основной причиной формирования паховых грыж служит слабость задней стенки пахового канала. При всех видах паховых грыж поперечная фасция, образующая заднюю стенку пахового канала, растягивается, подвергается атрофии, разволокняется или разрывается, снижая прочность пахового промежутка. Определяющее значение поперечной фасции в патогенезе паховых грыж нашло своё отражение в наиболее популярной во всех странах мира классификации, представленной L. Nyhus и R. Condon в 1993 г.

Классификация паховых грыж (по L. Nyhus и R. Condon в модификации).

Тип I. Косая грыжа с нормальным глубоким паховым кольцом (грыжа у детей).
Тип II. Косая грыжа с расширенным глубоким паховым кольцом, задняя стенка пахового канала интактна, нижние эпигастральные сосуды смещены.
Тип III. Грыжа с дефектом задней стенки пахового канала:

А – прямая паховая грыжа;

В – косая грыжа с расширенным глубоким паховым кольцом, достигающим треугольника Гессельбаха (пахово-мошоночная, скользящая).
Тип IV. Рецидивная грыжа:

А – прямая;

В – косая;

С – комбинированная.

Косая паховая грыжа

Входными воротами для косой паховой грыжи служит глубокое паховое кольцо, представляющее собой отверстие в поперечной фасции и расположенное в проекции латеральной паховой ямки. При этом грыжевые ворота находятся кнаружи от надчревных сосудов. Грыжевой мешок – выпячивание париетальной брюшины, которое входит в глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу и может достигать мошонки. При косых паховых грыжах площадь внутреннего пахового кольца может увеличиваться в 8-10 раз. Его расширение обычно происходит параллельно паховой связке в медиальную сторону в пределах пахового промежутка, не защищенного мышцами. Различают две принципиально отличные формы косых паховых грыж: врождённую и приобретённую.

При врождённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины на всём своём протяжении не зарастает, а его отверстие, обращенное в сторону брюшной полости, даже расширяется. В этой ситуации он представляет собой уже готовый грыжевой мешок, в котором находятся яичко (на самом деле оно окружено брюшинным покровом, представляющим собой одну из его оболочек) и, как правило, одна из петель кишки или прядь большого сальника. Эта форма грыж характерна для детей, но изредка может встречаться и у взрослых. Если у взрослого на операции находят в грыжевом мешке яичко, то это свидетельствует о врождённом характере грыжи. Таким образом, обозначение «врождённая» не определяет, в каком возрасте возникла грыжа, а свидетельствует лишь об анатомических взаимоотношениях, найденных при операции.

Иногда, правда довольно редко, происходит сегментарная облитерация влагалищного отростка брюшины. В случае незаращения дистальной части влагалищной оболочки в ней накапливается жидкость. Это состояние носит название водянки яичка (hydrocele testis). Если происходит незаращение средней части влагалищного отростка брюшины, то образуется киста – водянка семенного канатика (hydrocele funiculi). Известно ещё состояние, когда весь влагалищный отросток по всей своей длине остаётся открытым, а отверстие, соединяющее его с брюшной полостью, сужено до размеров булавочной головки. Это состояние называется сообщающейся водянкой. В этих случаях полость влагалищного отростка, как и при водянке яичка, наполняется жидкостью, с той лишь разницей, что при сообщающейся водянке её полость периодически частично опорожняется в брюшную полость и тем самым меняет свои размеры. Перечисленные врождённые и возникающие приобретённые изменения могут встречаться в различных комбинациях. Так, например, рядом с водянкой яичка может развиваться приобретённая косая паховая грыжа.

Приобретённая косая паховая грыжа образуется под влиянием различных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. В своём развитии приобретённая косая паховая грыжа, в отличие от врождённой, проходит ряд последовательных стадий:

начальная (дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного);
канальная (дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала);
канатиковая (грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области);
пахово-мошоночная (грыжевой мешок спускается в мошонку).

При косой паховой грыже грыжевой мешок находится в одной оболочке с семенным канатиком и обычно располагается латеральнее его основных элементов. Таким образом, оболочки семенного канатика окутывают и семенной канатик, и грыжевой мешок.

Косая паховая грыжа с выпрямленным каналом обычно встречается у пожилых пациентов при длительном течении заболевания на фоне выраженной атрофии передней брюшной стенки. Прогрессивное увеличение грыжи сопровождается расширением глубокого пахового кольца преимущественно в медиальную сторону, в результате чего оно всё больше приближается к поверхностному отверстию. Паховый канал расширяется, укорачивается, теряет своё косое направление, превращаясь в прямой широкий канал. Вся задняя стенка пахового канала разрушается, нижние надчревные сосуды оттесняются кнутри и нередко располагаются рядом с прямой мышцей живота.

Прямая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, растягивая перед собой поперечную фасцию, и через поверхностное паховое кольцо покидает паховый канал. Грыжевое выпячивание располагается под кожей медиальнее семенного канатика. Опусканию прямой грыжи в мошонку препятствует поперечная фасция. Сам грыжевой мешок находится вне оболочек семенного канатика, и его можно легко выделить. Края грыжевых ворот при прямой паховой грыже менее чётко очерчены, чем при косой грыже. Расширению и увеличению грыжевых ворот препятствует с медиальной стороны наружный край прямой мышцы, с латеральной стороны – надчревные сосуды. Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря, которая составляет участок медиальной стенки грыжевого мешка. Значительно реже в грыжевой мешок, подобно петле тонкой кишки, попадает участок мочевого пузыря, покрытый брюшиной. Выпячивание экстраперитонеальной части мочевого пузыря без грыжевого мешка встречается также редко.

Внутристеночная паховая грыжа

В атипичных случаях грыжевой мешок проникает между слоями передней брюшной стенки. Чаще всего в таких случаях он попадает под апоневроз наружной или внутренней косой мышц живота. Грыжевой мешок может также внедриться между внутренней косой и поперечной мышцей живота, впереди поперечной фасции, или перед брюшиной; развивается внутристеночная паховая грыжа. Наиболее частыми причинами образования внутристеночной грыжи служат узкое поверхностное паховое кольцо и крипторхизм. Яичко, не опустившееся в мошонку, служит препятствием на пути грыжевого мешка в паховом канале и вынуждает его распространяться в атипичном направлении.

Двурогая паховая грыжа

Встречаются грыжи, развивающиеся в типичном месте, однако из одних грыжевых ворот выходят два грыжевых мешка; один-из них следует в характерном для паховой грыжи направлении, второй – между слоями брюшной стенки. Эта форма называется двурогой грыжей.

Околопаховая грыжа

Отличительная особенность околопаховой грыжи в том, что грыжевой мешок выходит из пахового канала не через наружное паховое кольцо, а через щелевидный дефект в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Основными предрасполагающими факторами служат слабость апоневроза наружной косой мышцы живота и одновременно узость наружного отверстия пахового канала.

Комбинированные паховые грыжи

Комбинированные паховые грыжи – сочетание нескольких, не связанных между собой грыжевых образований, имеющих отдельные грыжевые мешки и грыжевые ворота. Во время операции у 10-15% пациентов с паховой грыжей выявляют два и более грыжевых образования. Наиболее распространено сочетание косой и прямой паховых грыж. Необходимо проводить тщательную ревизию паховой области при выполнении хирургического вмешательства.

Скользящая паховая грыжа

Скользящими паховыми грыжами называют те, при которых одна из стенок грыжевого мешка образована париетальной брюшиной, частично покрывающей стенку прилежащего органа. Подобные виды грыж встречаются как при косых, так и при прямых паховых грыжах. Наибольшее практическое значение имеют скользящие паховые грыжи мочевого пузыря и слепой (точнее, восходящей) кишки. Реже наблюдается соскальзывание нисходящей ободочной и сигмовидной кишки и женских половых органов. При лечении подобных грыж высока угроза повреждения внутренних органов, принимающих участие в их образовании.

Рецидивная паховая грыжа

Рецидивная паховая грыжа не имеет чётких анатомических особенностей. Её строение зависит от вида ранее выполненной пластики пахового канала и причины рецидива.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику паховой грыжи обычно проводят с липомой семенного канатика, кистой круглой связки матки, бедренной грыжей, водянкой яичка, лимфоаденопатией и крипторхизмом. Отличить грыжу от большинства этих заболеваний позволяет комплекс клинических признаков, характерных для грыжи. При затруднениях в диагностике используют инструментальные методы. Дифференциальная диагностика между отдельными видами паховых грыж представляет определённые трудности и имеет небольшое клиническое значение, так как все они подлежат хирургическому лечению. Во время ревизии пахового канала окончательно устанавливают тип грыжи.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

Источник

Виды паховых грыж и различия между ними

Условная классификация паховых грыж такова:

Прямая
Косая
Комбинированная.

Комбинированной паховой грыжей принято считать грыжу, сочетающую в себе и косые, и прямые выпячивания.

Косая и прямая

Кардинальные различия между прямой и косой грыжами заключаются в следующем:

Прямая грыжа является исключительно нажитой патологией, а косая – может быть врожденной.
Косая грыжа при прохождении сквозь грыжевые ворота всегда задевает семенной канатик, а прямая – идет в обход него.
Во время проведения операции прямую грыжу можно идентифицировать по пульсации действующей артерии снаружи шейки грыжевого мешка, а косой – внутри шейки.
Грыжевой мешок прямого выпячивания часто имеет форму в виде шара, а косого – продолговатую форму.

Отличие косой паховой грыжи от прямой

Причины возникновения

92-95% всех случаев возникновения паховых грыж приходится на мужчин. Объясняется этот тем, что у мужчин в месте наиболее вероятного образования грыжевых ворот располагается семенной канал. Этот канал не имеет достаточной мышечной и сухожильной мощи, чтобы противостоять напору давящих внутренних органов. У женщин же в такой области находится связка матки, отличающаяся сильной мускулатурой. Именно она не дает грыжевому мешку пробиться сквозь ворота.

В силу того, что прямая паховая грыжа может быть только приобретенным состоянием, ее основными причинами являются:

Анатомические особенности брюшной полости.
Избыточный вес.
Чрезмерное физическое напряжение и травмы, являющиеся его последствиями.
Вынашивание ребенка.
Болезни, связанные с постоянным кашлем.
Последствия операций.
Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся задержкой и твердостью стула.
Преклонный возраст.

Важно!

Прямая паховая грыжа чаще всего наблюдается у курильщиков. Причиной тому является постоянный кашель, сопровождающий курение, и отрицательное влияние никотиновых смол на сосудистую систему человека.

Перечисленные причины возникновения заболевания формируют группы риска людей, подверженных ему:

Люди пожилого возраста.
Дети.
Беременные женщины.
Полные люди.
Курильщики.

Что такое паховая грыжа у мужчин и как ее лечить, читайте здесь.

Запущенная вертеброгенная радикулопатия — прямой путь к инвалидности

Если вы стали ощущать частые боли в спине, вам следует обратиться к специалисту и пройти соответствующее обследование, поскольку причины могут быть различными, зачастую связанные с видоизменениями позвоночного столба и его сегментов.

Болевой синдром может быть обусловлен защемлением нервных корешков, которые расположены между позвонков и берут свое начало от спинномозговых нервов.

Такая клиническая картина характеризует возникновение радикулопатии – заболевания, часто встречающаяся у людей среднего возраста.

Общие сведения

Заболевание радикулопатия носит второе несколько упрощенное название – «радикулит». Патология характеризует любые патологии нервных корешков позвоночника.

В процессе дегенерации межпозвоночных дисков происходит их истощение и истончение, что приводит к потере той первоначальной амортизации и эластичности позвоночного столба.

В ходе представленных процессов пораженные сегменты чувствуют давление, вследствие чего происходит уменьшение расстояния между позвонками и провоцируется раздражение, а затем и ущемление нервных окончаний.

Такие изменения в организме приводят к возникновению болей и, в случае запущенного состояния и несвоевременного вмешательства, частичной или полной обездвиженности.

Заболевание провоцируется возрастными изменениями, где наблюдается истощение и утеря первоначальных свойств и функций межпозвоночных дисков.

Ущемление нервных корешков происходит из-за неблагоприятного на них воздействия, где помимо сегментов позвоночника могут участвовать грыжи, остеофиты или остеохондроз.

Две формы патологии

Радикулопатия имеет две разновидности: вертеброгенная и дискогенная. Формы проявления заболевания основаны одинаковыми причинами и часто имеют одни же симптомы.

В чем отличия представленных разновидностей?

Первоначально дегенеративные процессы в позвоночнике приводят к возникновению дискогенной радикулопатии, где наблюдается ущемление одного или нескольких корешков, путем истончения межпозвоночного диска, его выпячивания или выпадения.

Вторичная форма дискогенной радикулопатии порождает образование вертеброгенной, которая определяет оказанное давление стенками «тоннеля» на нервные окончания позвоночного столба.

Такое давление приводит к нарушению кровоснабжения спинного мозга, воспалению отростков и отеку мышц. Далее происходит потеря чувствительности и нарушение рефлексов.

Боль начинает распространяться по всему телу, иррадирует в конечности, что иногда может привести к потере чувствительности или даже парализации пальцев, выраженное неспособностью взять в руки кружку, наблюдаются изменения в походке.

Болезнь имеет схожие причины с первоначальной формой ее проявления.

Здесь выделяют:

малоподвижный образ жизни;
гормональные нарушения;
возрастные изменения;
хронические воспаления органов человека;
неправильная осанка;
травмы и ушибы;
аномалии в строении позвоночного столба;
физические нагрузки с частым подъемом тяжестей.

Вертеброгенная радикулопатия s1 также может развиться вследствие переохлаждения ущемленного нервного корешка, поэтому, если у вас уже диагностировали остеохондроз с корешковым синдромом или наличие грыжи, ни в коем случае не подвергайте спину сквознякам и не находитесь длительное время на холоде.

Вертеброгенная радикулопатия l5 s1 первоначально проявляется болевыми симптомами, которые в зависимости от локализации имеют некоторые отличия.

Позвоночник подразделяется на три основных отдела, каждый из которых следует рассмотреть в отдельности.

Сам грыжевой мешок находится вне оболочек семенного канатика, и его можно легко выделить. Края грыжевых ворот при прямой паховой грыже менее чётко очерчены, чем при косой грыже. Расширению и увеличению грыжевых ворот препятствует с медиальной стороны наружный край прямой мышцы, с латеральной стороны — надчревные сосуды.

Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря, которая составляет участок медиальной стенки грыжевого мешка. Значительно реже в грыжевой мешок, подобно петле тонкой кишки, попадает участок мочевого пузыря, покрытый брюшиной. Выпячивание экстраперитонеальной части мочевого пузыря без грыжевого мешка встречается также редко.

Симптоматика у мужчин и женщин

На первых порах прямая паховая грыжа протекает бессимптомно. О заболевании человек может узнать лишь во время физических нагрузок – в области паха у него может прощупываться небольшое уплотнение. Подобное выпячивание способен устранить даже сам больной – заправить его в положении лежа. Со временем без соответствующего лечения грыжа начинает доставлять все больший дискомфорт, в виде неприятных ощущений, жжения и потягивания в области образования грыжевых ворот.

У мужчин могут наблюдаться проблемы с дефекацией (запоры) и мочеиспусканием (частые позывы, задержка мочи).

У женщин при определенных обстоятельствах (если грыжевой мешок забрал к себе части мочевого пузыря, матки, яичников) могут наблюдаться сбои в менструации – нарушение цикла, очень болезненные месячные. Также прямой паховой грыже характерны нарушения процесса мочеиспускания.

При более запущенных формах заболевания пациенты могут жаловаться на:

Боли, отдающие в поясницу, крестец, внутреннюю часть бедра,
Тошноту и рвоту,
Частые вздутия живота,
Отек в месте выпячивания,
Невозможность самостоятельно вправить грыжу,
Кровавые следы в стуле,
Тахикардию,
Общее недомогание.

Народные методы терапии

Для излечения грыжи, которая не осложнена ущемлением, народные средства используются в качестве дополнительного фактора. Рекомендуют применять народные средства, чтобы устранить воспалительный процесс, снять болевые ощущения, сдерживать рост грыжи, укрепить организм и так далее.

Обычно паховая грыжа у мужчин, симптомы и лечение которой рассматриваются в данной статье, лечится с помощью грыжника. Одним из самых легких методов, который может помочь снять воспалительный процесс, считается применение компресса с этой травой. Чтобы приготовить компресс, необходимо горсточку свежесобранных трав вымыть и положить в пароварочную машину.

Затем нужно держать над горячей водой в течение десяти минут, после этого измельчить и приложить к месту, где образовалась грыжа. Наверх зафиксировать повязку и лейкопластырь, для того чтобы компресс не смог сместиться. Применять этот метод нужно один раз в день в течение двух недель. Компресс держат сорок минут.

Грыжник применяют для изготовления компресса при паховых грыжах. Также снимает болезненное ощущение и отек компресс, где добавлена крапива. Десять средних по размеру листочков свежей крапивы нужно помыть и измельчить. Получившееся содержимое смешать с тремя столовыми ложками теплой жирной сметаны. Затем обмазать больное место этой консистенцией и накрыть поверх листом капусты. Зафиксировать чистым хлопчатобумажным полотенцем, чтобы компресс не переместился, оставить на ночь. Повторять сеанс на протяжении четырех недель.

Также поможет компресс с листом капусты белокачанной. Два–три больших листочка капусты пропустить через мясорубку или же измельчить блендером, так чтобы проявился сок. Затем получившуюся массу приложить к больному месту и зафиксировать повязкой.

Осложнения

Одним из самых частых осложнений прямой паховой грыжи считается ущемление. Подобное состояние характеризуется передавливанием паховым кольцом содержимого грыжевого мешка. Ущемление прямой паховой грыжи влечет за собой зажим кровеносных сосудов, что является крайне опасным состоянием и может привести к омертвению тканей.

Осложнениями ущемленной паховой грыжи также могут стать:

Воспалительный процесс в выпячивании.
Воспаление яичка.
Непроходимость кишечника.
Воспаление брюшины.
Застой каловых масс.
Острый аппендицит.

Все перечисленные осложнения считаются рискованными состояниями, из-за вероятности летального исхода.

Диагностика

Диагностика прямой паховой грыжи не является затруднительной. Доктор способен по жалобам больного, опросу и банальной пальпации выпячивания выявить грыжу. Сначала осмотр пациента проводится в вертикальном положении, а затем в горизонтальном. Если производится осмотр мужчины, то у доктора есть возможность прощупать пальцем грыжевые ворота и грыжевой мешок, вправив его в брюшную полость. По определенным признакам доктор может даже идентифицировать органы, заправленные в грыжевой мешок.

Если же пациентом является женщина, то у врача вряд ли получится проникнуть сквозь паховый канал.

Суть методики

Отзывы после статьи

Подушка Мейрама

Принимаем предварительные заказы.

Заказать

В обоих случаях самым достоверным методом диагностики считается ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза. Данное обследование позволяет определить, какие именно органы поместились в грыжевой мешок.

Основной задачей в процессе постановления рассматриваемого диагноза является дифференциация его от таких заболеваний, как:

Киста круглой связки матки у женщин
Варикоцеле
Гидроцеле
Бедренная грыжа
Лимфаденопатия
Липома семенного канатика
Крипторхизм.

Дифференциальная диагностика заключается в ощупывании наружных половых органов мужчины. Изредка может применяться такой инструментальный диагностический метод, как диафаноскопия -просвечивание мошонки световыми лучами.

Для постановления диагноза больному также могут быть назначены некоторые анализы:

общий анализ крови,
общий анализ мочи,
электрокардиограмма сердца,
анализ крови на свертываемость,
другие анализы на заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции.

Лечение

Доказано, что единственным способом лечения пахового выпячивания является оперативное вмешательство. Чем раньше будет диагностировано заболевание и проведена операция, тем более маловероятны его последствия. К тому же, запущенные грыжи оперировать гораздо сложнее.

Беременность,
Преклонный возраст,
Заболевания кровеносной системы (гемофилия),
Сердечно-сосудистые болезни,
Иммунодефициты,
Воспалительные процессы в организме,
Другие тяжелые состояния.

К таким больным применяются менее радикальные направления терапии:

Прием витаминных комплексов.
Ежедневное использование бандажа.

Бандаж при прямой паховой грыже/

Запрет на силовые тренировки.
Соблюдение особой диеты.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Специальные упражнения, плавание.

Обратите внимание!

В случае наличия ущемленной прямой паховой грыжи операция является единственным способом ее лечения.

Методика Боброва-Жирара
Метод Бассини
Шов Кимбаровского
Метод Кукуджанова
Методика Спасокукотского
Способ Постемпского
Методика Шоулдайса
Операция по Лихтенштейну
Эндоскопическая герниопластика
Лапароскопическая герниопластика

Грыжесечение паховой грыжи по методу Бассини

Все данные методики основаны на том, чтобы вправить грыжевой мешок в брюшную полость и укрепить стенки грыжевых ворот во избежание повторного выпячивания. Разница в методиках заключается в способе закрытия ворот и проникновения в брюшину.

При лапароскопической и эндоскопической герниопластике на стенке брюшины не делается заметного разреза, а производятся два-три маленьких надреза для ввода в полость камеры и инструментов.

Все остальные методики, за исключением способа Лихтенштейна, основываются на натяжной пластике: отверстие в паховом канале хирург закрывает за счет мышц живота.

Видео

Пластика паховых грыж по Бассини.

Лихтенштейн первым предложил делать на грыжевых воротах своеобразную заплатку из синтетического материала, не отторгаемого человеческим организмом. Сетка накладывается на паховое отверстие и маленькими стежками пришивается в нескольких местах. Эта методика является наиболее популярной среди хирургов, так как риск рецидивов практически исключен.

Важным этапом в лечении прямой паховой грыжи считается постоперационный период. От выполнения пациентом всех предписаний врача зависит время восстановления и вероятность рецидива.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )