Прямая паховая грыжа этиология
Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).
Общие сведения
Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.
Паховая грыжа
Причины паховых грыж
По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.
Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.
Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.
Классификация
По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.
Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.
Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.
Симптомы паховой грыжи
Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.
Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.
При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.
Осложнения
При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.
Диагностика
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.
Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.
МРТ таза. Правосторонняя паховая грыжа, содержащая жировую клетчатку
Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.
Лечение паховой грыжи
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Операция может выполняться в амбулаторных условиях с использованием паховой блокады.
Прогноз и профилактика
В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.
Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.
Источник
Грыжи паховые — это патологические состояния, характеризующиеся выпячиванием брюшины за границы своего нормального расположения, в область пахового канала. В результате у больного обнаруживаются специфическое выпячивание в области паха, болевая симптоматика и ощущение дискомфорта во время ходьбы. Лечение грыжи требует оперативного вмешательства и осуществляется с применением различных методик.
Если Вы хотите быть уверены в том, что операция по удалению грыжи пройдёт безопасно и без осложнений, обращайтесь в отделение хирургии нашей многопрофильной клиники. Мы работаем с 1989-го года и проводим традиционные и эндоскопические операции. Последние являются приоритетными, и их количество исчисляется тысячами.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Паховые грыжи: этиология
Согласно медицинской статистике, грыжи в паху диагностируются гастроэнтерологами чаще, чем любые другие виды грыж. На их долю приходится почти 80% всех случаев. Пациенты мужского пола подвержены им чаще, чем женского, соотношение составляет 6:1. Разность вызвана отличиями в анатомическом строении пахового канала: у мужчин он более короткий и широкий, недостаточно хорошо укреплён сухожилиями и мышцами.
| Виды паховых грыж исходя из этиологии | |
|---|---|
| Виды грыжи | Инициирующие факторы |
| Врождённые |
|
| Приобретённые |
|
Паховые грыжи: классификация
| Исходя из анатомических особенностей | |
|---|---|
| Вид грыж | Отличительные особенности |
| Косые | Могут быть врождёнными или обретёнными вследствие воздействия тех или иных инициирующих факторов. Их содержимое размещается вдоль канала. Исходя из расположения грыжевого мешка различают следующие виды косых грыж:
|
| Прямые | Всегда являются приобретёнными и характеризуются тем, что выпячивание не затрагивает семенной канатик. |
| Комбинированные | Имеют сложную структуру с несколькими мешками, не имеющими сообщения и выходящими через разные отверстия. Могут включать в себя прямые или косые грыжи, или их комбинации. |
| Скользящие | Характерны для пациентов в возрасте с ослабленными тканями. Грыжа включает в себя не только ткани брюшины, но и другие структуры, включая трубы, матку, мочевой пузырь. |
Паховые грыжи: клинические проявления
Симптоматика заболевания развивается постепенно или появляется остро. Первое, что отмечает пациент, — выпячивания в паху различного диаметра. Оно может становиться больше после поднятия тяжестей или кашля и меньше при принятии положения лёжа. Другие клинические проявления:
- Болевая симптоматика тупого характера, локализующаяся в паху или ниже живота;
- Дискомфортные ощущения во время ходьбы или физических нагрузках;
- Болевые ощущение в кишечнике и запоры — при скользящей грыже и вовлечении в процесс слепой кишки;
- Частое мочеиспускание, резкая болевая симптоматика в уретральном канале, задержки мочеиспускания — при скользящей грыже мочевого пузыря;
- Боли во время менструации у женщин при попадании в грыжевой мешок трубы или яичника.
Нужно ли лечить паховую грыжу?
Лечить грыжу нужно — и чем раньше, тем лучше. Её развитие будет проявляться увеличением, а операция при крупном выпячивании весьма травматична для пациента. Не стоит забывать и о серьёзных осложнениях в виде:
- ущемления грыжи — сдавливания грыжевыми воротами, сопровождающегося её напряжением, сильными болями, тошнотой, рвотой;
- копростаза — состояния, развивающегося из-за хронического запора, длящегося более 48-ми часов;
- ишемического орхита — характеризуется воспалительными процессами тестикулярных тканей у мужчин;
- воспаления и отмирания области кишки, вовлечённой в патологический процесс.
Наши врачи
Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 41 год
Записаться на прием
Лечение паховых грыж в ЦЭЛТ
Лечение грыж в паху проводится с применением хирургических методик, предусматривающих устранение и укрепление дефекта в стенке брюшины. В процессе могут быть задействованы местные ткани или специально созданные сетчатые протезы. Благодаря им происходит укрепление грыжевых ворот изнутри сеткой из полипропилена, в которую постепенно прорастает соединительная ткань, исключающая выпячивания и снижающая риск рецидива.
В нашей клинике применяются лапароскопические методики, отличающиеся малой травматичностью, сведением к минимуму болевого эффекта и риска развития осложнений. Их использование обуславливает отличный косметический эффект, исключая послеоперационные рубцы. В процессе создаются три прокола передней брюшной стенки, через один из которых врач вводит лапароскоп, через два остальных — инструменты.
Наши специалисты хорошо знакомы с анатомией брюшины, поэтому вероятность повреждения крупных сосудов или нервов практически сведена к нулю. Размещение сетки протеза осуществляется таким образом, чтобы укрыть слабые области, после чего её закрепляют к плотным тканям специальными клипсами. Последний этап — укрывание брюшиной. Так, трансплантат оказывается внутри её стенки и со временем прорастает природными тканями. Мы гарантируем:
- Проведение операции по удалению грыжи врачами высшей категории с десятилетиями опыта практической работы;
- Использование эффективного и безопасного обезболивания и современного оборудования;
- Применение щадящих методик, обуславливающих снижение болевого эффекта и быстрое восстановление;
- Отсутствие необходимости в проведении перевязок в период восстановления и отличный косметический эффект.
Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.
Узнавайте цену на наши услуги в соответствующей вкладке. Не забывайте о том, что они регулярно меняются, поэтому, если Вас интересуют максимально точные цифры, уточняйте их у наших операторов или записавшись на консультацию в Москве: +7 (495) 788-33-88.
Источник
Определение грыжи.Грыжу определяют, как выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. К важным элементам грыжи относятся грыжевое отверстие и грыжевой мешок. Отверстие представляет собой дефект в самом глубоком апоневротическом слое живота, а мешком служит выпячивание брюшины. Шейка грыжевого мешка соответствует отверстию. Паховые грыжиПаховая область — это естественная слабая зона в брюшной стенке и наиболее частое место образования грыж. Вероятность развития паховой грыжи у мужчин в 25 раз выше, чем у женщин. Грыжи, которые выходят из брюшной полости через паховый канал, относят к паховым, а выходящие из бедренного канала — к бедренным. Различают прямые и косые паховые грыжи. Мешок косой паховой грыжи проходит через внутреннее паховое кольцо, яатерально к нижним эпигастральным сосудам, и в конечном счете в мошонку. Мешок прямой паховой грыжи выпячивается непосредственно через дно пахового канала, медиально к нижним эпигастральным сосудам, и редко опускается в мошонку. Анатомия паховой грыжиМешок косой паховой грыжи — это расширенный Ректоперитонеальные органы, такие как сигмовидная Мешки прямой паховой грыжи берут начало У мужчин прохождение яичек через брюшную Этиология или причины паховой грыжиПаховые грыжи могут быть врожденными или Симптомы и постановка диагноза паховой грыжиДискомфорт, вызываемый грыжами, всегда Показания для операции при паховой грыжеНеосложненные паховые грыжи лечатся в плановом порядке. |
Источник
