Признаки секвестрации грыжи диска
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 03.06.2015
Дата обновления статьи: 01.02.2020
Содержание статьи
- Причины патологии
- Характерные симптомы
- Лечение (консервативное и операция)
- Консервативная терапия
- Операция
Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной “пороховой бочкой”, которая в любой момент может “взорваться”: грыжа станет секвестрированной. Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.
Нажмите на фото для увеличения
Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают “передавать команды”. Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут “работать” совсем.
Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.
Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.
Причины заболевания
Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это “логическое завершение” разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Характерные симптомы секвестрированной грыжи
Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как “прострел” такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).
Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.
Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.
При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.
При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.
Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.
Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.
Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.
Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной “атаки” секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.
Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.
Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.
Нажмите на фото для увеличения
Симптомы наиболее распространенных локализаций:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Методы лечения
То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:
- Грыжа L4–L5 поясничного отдела в большинстве случаев требует хирургического лечения. После него вас ждет длительный период реабилитации под постоянным контролем невролога и нейрохирурга. Врачи раз в месяц осматривают пациента, часто назначают ему проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.
- При сдавлении “конского хвоста” секвестрированную грыжу диска L5–S1 оперируют в срочном порядке, пока не произошли необратимые изменения нервов, идущих к кишечнику, мочевому пузырю, репродуктивным органам и ногам.
- При другой локализации секвестрированной грыжи (даже в поясничном отделе) возможно применение консервативного лечения.
Консервативная терапия
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.
Операция
Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме “конского хвоста” и планово при неэффективности консервативных методов.
Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.
Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Видео
Секвестрированная грыжа диска (грыжа диска с секвестрацией) является наиболее тяжелой степенью нарушения целостности межпозвонкового диска, при которой вещество ядра диска вываливается и полностью отделяется от диска. Грыжа межпозвоночного диска, который выполняет амортизационную функцию, представляет собой разрыв фиброзного кольца диска и выбухание пульпозного ядра. Симптомы разрыва диска могут варьировать в зависимости от тяжести разрыва и локализации разрыва диска.
Грыжи диска классифицируются на основе степени разрыва и расположения по отношению к задней продольной связки. Задняя продольная связка проходит вертикально вдоль позвоночника и проходит около каждого диска по задней части. Задняя продольная связка отделяет заднюю часть диска от эпидурального пространства, которое окружает некоторые корешки спинномозговых нервов.Нарушение целостности фиброзного кольца подразделяют на протрузию, экструзию и секвестрацию.
При протрузии происходит выпячивание фиброзного кольца, но без повреждения и воздействия на продольную связку и сохранением пульпозного ядра в пределах фиброзного кольца. Протрузия может быть без болевого синдрома или сопровождаться болью в зависимости от воздействия на нервы. Экструзия диска (грыжа диска) представляет собой полный разрыв фиброзного кольца, что позволяет веществу пульпозного ядра просачиваться в эпидуральное пространство. Симптоматика при экструзии диска также зависит от воздействия на нервные структуры.
Секвестрация диска означает, что пульпозное ядро вывалилось из диска целиком и отделилось от диска из-за контакта с продольной связкой. Материал пульпозного ядра может попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом. Секвестрация диска часто сопровождается сильными болями в спине, в ногах. В тяжелых случаях у пациента может развиться синдром конского хвоста, который проявляется нарушением деятельности мочевого пузыря и кишечника и нарушением чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста является показанием к экстренному оперативному лечению, так как без операции могут быть необратимые повреждения нервных структур. В большинстве случаев, секвестрация грыжи диска возникает на фоне выраженных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Но секвестрация грыжи диска может возникнуть как от систематических интенсивных нагрузок, так и при избыточных разовых нагрузках. Хотя большинство пациентов с грыжей диска не нуждаются в оперативном лечении, при секвестрации грыжи диска вероятность хирургического вмешательства значительно увеличивается, особенно в тех случаях, когда есть выраженная неврологическая симптоматика.
Симптомы
Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или неврологическую симптоматику и нередко протекает бессимптно. Поэтому, само по себе, обнаружение грыжи диска, например при МРТ исследовании, не является доказательством имеющейся симптоматики. Симптомы, обусловленные грыжей диска (в том числе секвестрированной) будут зависеть от возраста пациента, расположения грыжи диска и расположения секвестра. Как правило, при секвестрации грыжи диска в поясничном отделе позвоночника боль будет в пояснице с иррадиацией в ноги, также возможно онемение, покалывание и / или слабость в нижних конечностях. Сначала возможно только наличие локальной боли в пояснице. Позже боль начинает иррадиировать в ягодицу, бедро, в стопу. Боль в ногах может быть острой, колющей и начинаться внезапно. У пациентов с грыжей диска в поясничном отделе болевой синдром может усиливаться при сидении, отмечается боль при наклонах туловища, возможен антальгический сколиоз за счет спазма мышц с одной стороны. Наиболее частыми жалобами пациентов с секвестрированной грыжей диска является невозможность длительного нахождения за рулем автомобиля или невозможность надеть носки утром. Серьезными симптомами, требующими экстренного хирургического вмешательства являются симптомы синдрома конского хвоста.
Диагностика
Врач на основании истории болезни, жалоб пациента, а также проведения неврологического обследования (изучение глубоких сухожильных рефлексов, мышечное тестирование, изучение чувствительности) может поставить предварительный диагноз. Неврологическое обследование позволяет обнаружить нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. При наличии необходимых данных врач может назначить инструментальные методы исследования.
Рентгенография позволяет обнаружить структурные изменения в костнотканных структурах позвоночника, но этот метод исследования малоинформативен при диагностике грыж дисков.
Наиболее информативно в плане диагностик грыж дисков (в том числе и с секвестрацией) МРТ исследование, которое позволяет не только визуализировать грыжу диска, но и обнаружить наличие компрессии нервных структур.
ЭНМГ позволяет определить степень повреждения нервного волокна и в определенной степени прогнозировать эффективность лечения.
В некоторых случаях для дифференциального диагноза может быть необходимо КТ или сцинтиграфия.
Лечение
Лечение секвестрированных грыж дисков зависит от результатов нейровизуализации на МРТ и симптоматики. Секвестрированные грыжи в основном встречаются в поясничном и шейном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированных грыжах диска возможно (физиотерапия, медикаментозное лечение, иглотерапия), но необходимо учитывать, что консервативное лечение далеко не всегда бывает эффективно.
Медикаментозное лечение включает применение препаратов группы НПВС миорелаксантов. Возможно также проведение инъекций кортикостериодов в сочетании с анестетиками в зону повреждения. Анестетики снимают сразу боль, а стероиды уменьшают воспаление, связанное с раздражающим действием веществ пульпозного ядра на окружающие ткани. Физиотерапия также широко применятся при лечении грыж дисков с секвестрацией, позволяя уменьшить отек, воспаление и таким образом снижая болевые проявления.
Иглотерапия помогает улучшить проведение импульсов по нервным волокнам, снять болевой синдром.
Но нередко методы консервативного лечения при секвестрированной грыже диска оказываются не эффективны, и требуется оперативное лечение.
Современные технологии с использованием эндоскопических техник позволяют проводить оперативную декомпрессию малоинвазивно и с небольшим риском послеоперационных осложнений. Наиболее распространенными хирургическим операциями являются дискэктомия и микродискэктомия. При наличии нестабильности двигательных сегментов может быть также проведен спондилодез (фиксация позвонков друг с другом).
Хирургическое лечение в 90% случаев позволяет значительно уменьшить неврологическую симптоматику и восстановить функцию. Но в некоторых случаях неврологическая симптоматика может длительно сохраняться и после операции. Как правило, такое возможно в том случае, если период компрессии в дооперационном периоде был длительный и привел к необратимым изменениям в структуре нервных волокон. Поэтому, оперативное лечение при секвестрированных грыжах должно быть проведено вовремя, особенно при наличии стойкой выраженной неврологической симптоматики. Если же есть признаки симптома конского хвоста, то операция должна быть проведена в течение 24 часов после появления симптомов синдрома конского хвоста
Источник
Дата публикации: 09.03.2018
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Грыжи диска с секвестрацией — последняя стадия развития межпозвоночной грыжи, когда фиброзное кольцо полностью разрывается, а пульпозное ядро выпадает и отделяется от диска. Внешне пульпозное ядро напоминает каплю, которая свисает из межпозвоночной щели. Если не лечить заболевание не этой стадии, фиброзная капсула может разорваться и ядро истечёт наружу.
Секвестрированная грыжа развивается на фоне остеохондроза, перегрузок спины, перенесенных травм позвоночника. Заболевание дает о себе знать выраженными симптомами — интенсивной простреливающей болью, ограниченностью движений конечностей, которая со временем переходит в паралич. Чтобы не допустить потери подвижности и инвалидности, важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение.
Симптомы грыж диска с секвестрацией
Заболевание проявляется выраженной симптоматикой. Из-за сдавления спинномозговых корешков пациента беспокоит:
- выраженный болевой синдром, прострелы в спине, из-за которых больному приходится занимать вынужденное положение, например, он не может разогнуть поясницу;
- ограниченная подвижность конечностей, которая по мере прогрессирования патологии переходит в паралич;
- онемение в руках при локализации грыжи в шейном отделе позвоночника и в ногах — при расположении в грудном и поясничном отделе;
- локальное снижение температуры на стороне поражённой конечности, сухость кожи или чрезмерная потливость;
- мышечная слабость в конечности, которая может перейти в атрофию мышц;
- симптомы интоксикации, которые возникают из-за реакции иммунной системы на секвестр — иммунитет воспринимает его как чужеродное тело и атакует.
Секвестрированная грыжа развивается из неосложненной формы патологии, которая, в свою очередь, прогрессирует из протрузии — растяжения фиброзного кольца без выхода пульпозного ядра наружу. Патологические процессы чаще всего происходят на фоне остеохондроза. Также их могут спровоцировать:
- аномалии развития позвоночного столба, например, клиновидные позвонки, слияние позвонков, синдром Клиппеля-Фейля и другие;
- чрезмерные нагрузки на спину при занятиях спортом, выполнении тяжёлой физической работы, а также при наличии лишнего веса;
- перенесенные травмы спины — переломы позвоночника, ушибы, вывихи;
- нарушения метаболизма, которые происходят при гипотиреозе, сахарном диабете и других заболеваниях;
- лордоз, кифоз и другие нарушения осанки, дисплазия тазобедренных суставов, которая приводит к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник.
Секвестрированная грыжа может развиться в любом отделе позвоночника — шейном, грудном или поясничном. В зависимости от направления, в котором выпадает секвестр, выделяют следующие виды патологии:
- переднебоковая грыжа — пульпозное ядро находится за передней полуокружностью тела позвонка, секвестр отслаивается или происходит прободение передней продольной связки позвоночника;
- заднебоковая — выходит через заднюю часть фиброзного кольца;
- медианная, парамедианная — секвестируется по средней линии позвонка или в непосредственной близости от нее;
- фораминальная или латеральная — локализуется сбоку по отношению к задней продольной связке.
Диагностика
Предварительная диагностика заключается в изучении истории болезни, сборе жалоб пациента и неврологическом обследовании с мышечным тестированием, изучением чувствительности и глубоких мышечных рефлексов. Если результаты диагностики дают основания заподозрить секвестрированную грыжу, для подтверждения диагноза специалист назначает инструментальные исследования — рентгенографию, КТ или МРТ. Чтобы выявить степень поражения нервных волокон и оценить эффективность дальнейшего лечения, может понадобиться ЭНМГ.
В клинике ЦМРТ для диагностики секвестрированных грыж пациенту рекомендуют пройти следующие методы диагностики:
К какому врачу обратиться
Секвестрированную грыжу диска позвоночника лечит ортопед. Если патология сопровождается сильными болями, специалист может дать направление к неврологу или другому узкому специалисту.
Лечение грыж диска с секвестрацией
Несмотря на тяжесть диагноза, секвестрированная грыжа поддаётся коррекции консервативными методами. Врач назначает больному курс лечения с миорелаксантами, нестероидными противовоспалительными, гормональными глюкокортикоидами и витаминами группы В, дополняет препараты физиотерапией и мануальной терапией.
Если патологию не удается вылечить консервативно или присутствует риск развития корешкового синдрома, синдрома позвоночной артерии или других осложнений, пациенту рекомендуют пройти операцию.
В клинике ЦМРТ индивидуально оценивают состояние пациента, эффективность консервативной терапии и возможные риски хирургического вмешательства и подбирают соответствующую программу лечения:
Секвестрированные грыжи, как правило, достигают крупных размеров, и превышают 12 мм в диаметре. Без своевременной помощи врача патология чревата повреждением спинного мозга и развитием компрессионной миелопатии — хронических дистрофических изменений в спинном мозге. Миелопатия приводит к ряду осложнений:
- нарушению мышечной силы и тонуса;
- расстройствам чувствительности;
- дисфункции тазовых органов, невозможности контролировать процесс испражнения и мочеиспускания.
В 80 % случаев секвестрированная грыжа становится причиной инвалидизации больного.
Профилактика грыж диска с секвестрацией
Чтобы не допустить перехода межпозвоночной грыжи в запущенную стадию с секвестрацией, регулярно проходите обследования у ортопеда и лечите выявленные протрузии и грыжи. К первичной профилактике патологий относятся следующие мероприятия:
- нормализация веса, поддержание массы тела в рекомендованных пределах по ИМТ;
- отказ от вредных привычек;
- умеренная физическая активность — исключение гиподинамии и чрезмерных нагрузок на спину;
- грамотная подготовка перед интенсивными спортивными нагрузками, выполнение разминки;
- нормализация рациона питания, употребление большего количества свежих овощей и фруктов, продуктов с кальцием и фосфором.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
