При паховой грыже можно лежать в ванне

Паховая грыжа – это патология, которая развивается в период внутриутробного формирования половой системы у мальчиков или приобретается со временем под воздействием внешних факторов. Заболевание локализуется в области пахового кольца и мошонки и сопровождается характерным грыжевым выпячиванием. Грыжа в паху часто возникает в возрасте 3-5 лет, взрослые мужчины встречаются с данной проблемой гораздо реже.

Основная опасность заболевания заключается в высоком риске ущемления петель кишки, которая пережимается в паховом кольце. В результате этого перекрывается часть кровеносных сосудов, осуществляющих кровоснабжение органов паха, что чревато развитием некроза (полного омертвения тканей).

Ущемление грыжи классифицируется как экстренное состояние, угрожающие жизни больного и требующее немедленного хирургического вмешательства.

При отсутствии терапии паховая грыжа может привести к тяжелейшим осложнениям, среди которых:

1. Острый перитонит – состояние, при котором происходит воспаление органов брюшной полости. Если помощь больному не будет оказана своевременно, возможен смертельный исход.

2. Аппендицит (острый приступ). Причиной развития аппендицита является недостаточное кровоснабжение червеобразного отростка, которое происходит в результате пережатия в паховом кольце.

3. Патологии в работе органов пищеварения (хронические запоры, метеоризм, боли в эпигастрии т.д.).

Многие думают, что диагностировать самостоятельно наличие грыжи у мужчин довольно просто, так как в этом случае наблюдается характерное выпячивание круглой или овальной формы (в зависимости от типа патологии). Но не стоит забывать, что визуальные признаки могут быть обманчивы. Под видом грыжи благополучно может скрываться другое заболевание, например, лимфаденит (увеличение размеров лимфатических узлов паховой области в результате развития воспалительного процесса).

Отличить грыжу от других патологических состояний может только врач хирург после проведения необходимых диагностических мероприятий. Не нужно терять время, пытаясь самостоятельно определить тип заболевания, так как это может привести к ущемлению грыжи и перитониту.

Кроме главного признака, больного могут беспокоить следующие состояния, которые также указывают на наличие паховой грыжи:

• болезненный синдром в области нижних отделов живота, пояснице, районе копчика и паху;
• пищевые расстройства;
• затруднённое или болезненное мочеиспускание (встречается крайне редко – только в том случае, если в грыжевый мешок попадает часть мочевого пузыря);
• сильное напряжение брюшных мышц.

В большинстве случаев определить, что именно привело к выпячиванию в области паха, очень сложно. Тем не менее, есть некоторые признаки, позволяющие отличить грыжу от кисты семенного канатика или лимфаденита, которые также характеризуются выступанием в районе паха.

Грыжа, как правило, выпячивается во время или после физической нагрузки или активности, а также при натужной рвоте, спазмах мышц живота, кашле, чихании.

Если больной примет горизонтальное положение, грыжа становится незаметной, в отличие от воспалённых лимфоузлов или кисты (тут следует понимать, что киста, имеющая небольшие размеры, также сложно поддаётся обнаружению, если человек находится в расслабленном состоянии).

Паховая грыжа у мужчин часто сопровождается нарушениями стула, незначительным повышением температуры тела и напряжением живота, что может быть характерно и для других патологий.

Если врач подозревает наличие у пациента ущемленной паховой грыжи, будет назначено хирургическое вмешательство, независимо от внешних признаков и результатов обследования.

Ответ на этот вопрос однозначный – нет, не может. Чтобы понимать это, следует разобраться в причинах, которые вызывают появление паховой грыжи.

Лишь 3 % мужчин имеют врождённую грыжу, которая является результатом нарушения внутриутробного развития и врождённой слабостью брюшных мышц пахового кольца.

Столь длительное отсутствие лечения возможно только в одном случае – если грыжа была очень маленьких размеров и не увеличивалась по мере роста организма.

В большинстве случаев грыжи носят приобретённый характер. Причинами появления патологий такого рода являются:

• слабость мышечного корсета и соединительной ткани органов паха;
• чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления.

Следует сразу отметить, что консервативное лечение заключается в ношении бандажа и лечебной физкультуре. Оно проводится при грыжах небольших размеров, направлено на предупреждение ущемления и недопущение роста грыжи. Консервативное лечение не способно избавить пациента от грыжи.

Необходимо понимать, что лечение паховой грыжи без операции возможно только при условии, что нет ущемления – в противном случае хирургическое вмешательство является жизненно необходимым.

Компресс из коры дуба. Для приготовления понадобится 1 ложка основного ингредиента и стакан кипятка. Все компоненты смешать и поставить на средний огонь на 12 минут. Снять с плиты, процедить через марлю или сито и охладить. Смочить марлевую или хлопковую повязку полученным отваром и приложить к поражённому месту. Компресс следует менять один раз в три часа.

Сок (рассол) квашеной капусты. Отжать рассол или сок, обильно смочить кусок тонкой ткани (хлопок, марля или лён) и положить на больное место. Оставить на всю ночь, закрепив при помощи специального бинта.

Отвар грыжника (трава). Для приготовления достаточно 1 ложки травы. Готовится отвар точно так же, как и дубовый, описанный выше. Компресс прикладывать к месту выпячивания и менять каждые 3-4 часа.

Яблочный уксус. Отличное средство для борьбы с паховыми грыжами у мужчин. Уксус следует разбавить водой (в пропорциях 1:1) и наносить на больное место в течение дня несколько раз.

Настойка полыни. Её можно приготовить дома самостоятельно или купить готовый состав в аптеке. Использовать аналогично отварам для лечебных компрессов.

Все эти методы относятся к наружным способам лечения, помимо которых рекомендуется внутреннее употребление целебных отваров и настоев (не более 3 стаканов в день), например:

• настой хвоща полевого;
• настой бессмертника;
• настой из цветков василька;
• отвар из листьев крыжовника;
• настой таволги;
• настой из листьев костяники и др.

Использование любого из приведённых рецептов допускается только с разрешения лечащего врача.

Бандаж является поддерживающим устройством, которое предотвращает рост грыжи, сдерживает выпячивание и помогает не допустить ущемления. На сегодняшний день это единственный метод консервативного лечения, признаваемый врачами.

Успех проводимой терапии напрямую зависит от правильного выбора бандажа, поэтому не стоит покупать изделие без консультации лечащего хирурга. Врач поможет подобрать необходимый размер и степень фиксации. Последнее очень важно, так как при длительном использовании бандажей повышается риск мышечной атрофии.

Чтобы этого избежать, следует снимать бандаж хотя бы раз в день на 30-40 минут, а также на ночь. При наличии кашля или чихания во сне, например, при аллергии или астме врач может рекомендовать круглосуточное ношение изделия с перерывом для гигиенической обработки больного участка.

Полезны при паховой грыже у мужчин и лечебные упражнения, основная цель которых – улучшить циркуляцию крови в сосудах паха и восстановить кровоснабжение артерий.

Упражнения лечебной физкультуры:

1. Упражнение «велосипед». Поднять ноги вверх, согнуть в коленях и выполнять вращающие движения, имитируя езду на велосипеде.
2. Упражнение «ножницы». Лёжа на спине, делать махи ногами по типу ножниц.
3. Круговые движения ногами, стоя на полу и оставив ногу в сторону (при выполнении данного упражнения следует придерживать грыжу руками, если больной не носит бандаж).

Паховая грыжа у мужчин доставляет много неприятностей и может лишить привычного образа жизни. Заболевание обязательно должно подвергаться лечебной терапии под контролем хирурга, который сможет определить целесообразность применения того или иного метода и скорректировать используемую схему лечения.

Будьте здоровы!

Полезные статьи по теме:
Спермограмма: подготовка к сдаче и расшифровка анализа
Лечение хламидиоза у мужчин
Трихомониаз у мужчин
Симптомы гонореи у мужчин
​Острый и хронический уретрит у мужчин

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию хирурга, консультацию андролога в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

Советы при паховой грыже

1. Какие грыжи могут образоваться в паховой области?

Прямая и косая паховые, а также бедренная грыжа.

2. Франсуа Пупарт (Francois Poupart), французский хирург и анатом (1616-1708), описал связку, которая теперь носит его имя. Каково анатомическое название пупартовой связки?

Паховая связка, которая является ключевым элементом при пластике большинства грыж.

3. Франц К. Гессельбах (Franz К. Hesselbach), немецкий хирург и анатом (1759-1816), описал треугольник, в котором часто образуются прямые грыжи. Назовите анатомические границы треугольника Гессельбаха.

Треугольник ограничен снизу паховой связкой, сверху – нижними надчревными сосудами и медиально — прямой фасцией. Дно треугольника образовано поперечной фасцией. В оригинальном описании нижней границей именовалась связка Купера, однако в связи с частым использованием переднего доступа к грыжам нижней границей вместо нее стали называть более заметную паховую связку. Учитывая все более частое использование предбрюшинных доступов при пластике грыж, хирурги все чаще используют связку Купера в качестве анатомического ориентира.

4. Сэр Эстли Пэстон Купер (Astley Paston Cooper), английский хирург и анатом (1768-1841), описал связку, которая теперь носит его имя. Каково анатомическое название этой связки и как правильно называется пластика связки Купера?

Анатомическое название связки Купера — подвздошно-гребешковая связка. Пластика по Мак-Вею была изложена Честером Мак-Веем (Chester McVay) (1911-1987). Вместе с Барри Эстоном (Barry Aston), профессором анатомии Северо-Западного университета, Мак-Вей создал современное описание паховой анатомии.

5. Антонио де Жимбернат (Antonio de Gimbernat), испанский хирург и анатом (1734-1816), дал свое интересное имя лакунарной связке, которая является медиальной границей хода из паховой области. Как называется этот ход? Какая грыжа проходит через него?

Бедренная грыжа проходит через бедренный канал.

6. Косая паховая грыжа (особенно у детей) и гидроцеле связаны с врожденной аномалией?

В случае грыжи наличие незаросшего влагалищного отростка брюшины ведет к опущению кишки в паховый канал. Скопление жидкости во влагалищном отростке с частичной обструкцией образует гидроцеле семенного канатика.

7. Назовите диагностические критерии грыжи у младенца или ребенка.

а) Опухолевидное образование паха, мошонки или губы, которое может быть вправимым или нет.

б) Анамнез опухолевидного образования, со слов медицинского работника.

в) Анамнез опухолевидного образования, со слов матери.

г) “Симптом шелка” (ощущение при трении двух поверхностей грыжевого мешка напоминает трение между двумя складками шелковой ткани).

д) При ректальном исследовании иногда можно нащупать ущемление.

8. Как можно вправить ущемленную грыжу у младенца или ребенка?

С помощью четырехэтапного метода, который легче описать, чем исполнить, но метод стоит потраченных усилий:

а) Седация больного.

б) Положите больного в положение Треиделенбурга.

в) Положите пузырь со льдом (поверх марли, смоченной вазелином, для предотвращения травмы кожи) па паховую область.

г) Если грыжа самостоятельно не вправилась — и больной спокоен — попробуйте осторожно вправить ее рукой.

9. Как часто ущемленная грыжа успешно вправляется? Что дальше?

У детей вправляется около 80% ущемленных грыж; доля у взрослых хуже. Несмотря на то, что 80-90% паховых грыж образуются у мальчиков, ущемляются они чаще у девочек. Через несколько дней после ущемления и вправления избирательно выполняют пластику. Грыжи, которые не удается вправить (20% от общего числа), надо оперировать немедленно.

10. Что представляет собой пластика по Бассини?

При пластике по Бассини сшивают соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и паховую связку до внутреннего пахового кольца. Эта классическая процедура, представленная в 1887 году на Итальянском обществе хирургов в Генуе, явилась революцией в пластике грыж. До последнего времени эта пластика считалась стандартной. Участвуя после окончания медицинской школы в войне за независимость Италии, Эдуардо Бассини (Edoardo Bassini) (1844-1924) был ранен штыком в пах и, будучи взят в плен, провел месяцы в больнице с каловым свищом.

11. Какова вероятность рецидива при пластике косых и прямых грыж по классической технике Бассини?

В течение 50 лет наблюдений рецидивы при косых грыжах у взрослых отмечены в 5-10% случаев, при прямых грыжах — в 15-30%.

12. Опишите пластику по Мак-Вею.

Ряд прерывистых швов начинается от лобкового бугорка и соединяет сухожильную дугу поперечной мышцы живота со связкой Купера до бедренного канала. В этом месте накладываются 2 или 3 “переходных шва” от связки Купера к передней бедренной фасции, благодаря чему надежно закрывается медиальная часть бедренного канала. Последняя группа швов соединяет дугу поперечной мышцы живота с передней бедренной фасцией. Швы обычно включают вверху паховую связку, место нового внутреннего пахового кольца и структуры канатика.

Около 15 лет назад Мак-Вей предложил подшивать заплату из сетки к описанным выше анатомическим структурам.

Такое применение сетки напоминает пластику по Лихтенштейну, за исключением того, что Мак-Вей использовал для пластики связку Купера.

Стандартная пластика правой паховой грыжи

с использованием соединенного сухожилия и паховой связки.

13. При каком типе грыж наиболее эффективна пластика со связкой Купера по Мак-Вею?

При бедренных и прямых паховых грыжах.

14. Что представляет собой пластика Шолдиса (Shouldice)?

При пластике по Шолдису, разработанной в клинике Шолдиса (той, что рядом с Торонто), поперечную фасцию соединяют с объединенными сухожилиями внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью двух непрерывных швов (в 4 ряда) тонкой атравматичной нитью. Линия швов идет от лобкового бугорка до нового внутреннего кольца. Следует быть осторожным рядом с нижними надчревными сосудами. В результате происходит многослойное сближение объединенных сухожилий с паховой связкой.

15. Какова частота рецидивов при пластике по Шолдису?

1% — самый низкий показатель для пластик без сетки у взрослых.

16. При каком типе грыжи способ Шолдиса неприемлем?

При бедренной грыже.

17. Опишите пластику по Лихтенштейну (Lichtenstein).

Пластика по Лихтенштейну представляет собой вшивание заплаты из полипропиленовой сетки (Marlex, C.R.Bard, Inc., Covington, GA), которая прикрывает треугольник Гессельбаха (Hesselbach) и область косой грыжи. Считается, что это пластика без натяжения, поскольку вшивание сетки позволяет не сближать связки или ткани, как при всех прочих способах.

Верхний край сетки надрезается и плотно оборачивается вокруг семенного канатика и связанных с ним структур в типичном месте внутреннего пахового кольца. Пластика по Лихтенштейну быстро стала наиболее используемым способом пластики паховой грыжи у взрослых. Вероятность рецидива < 1%.

18. В чем преимущества сетки Marlex?

Ключевым моментом в успехе пластики по Лихтенштейну явилась разработка и использование сетки Marlex. Это крепкая, инертная и устойчивая к инфекции монофиламентная сетка. Ее ячейки быстро и полностью инфильтрируются фибробластами, поэтому сетка не разрушается, не отторгается и не фрагментируется.

Пластика правой паховой грыжи с использованием сетки Marlex.
Обратите внимание, что задействованы те же структуры,

однако без сближения – отсюда название “пластика без натяжения”.

19. Когда нельзя выполнить пластику по Лихтенштейну?

При бедренной грыже.

20. Какая пластика возможна при бедренной грыже?

Существуют несколько способов. Можно вставить сетку в форме пробки и закрепить ее. Возможна пластика со связкой Купера по Мак-Вею. Чтобы ушить или заткнуть дефект, можно использовать нредбрюшинпый доступ к грыже. Возможна пластика через бедренный доступ с наложением швов или пластикой лоскутом фасции Сарториуса ниже паховой связки. Предбрюшинный доступ все чаще используется при сложных паховых и бедренных грыжах.

21. Что представляет собой предбрюшинный доступ или операция Стоппа (Stoppa)?

Операция через предбрюшинный доступ (способ Стоппа) представляет собой пластику паховой грыжи с внутренней стороны брюшной стенки между брюшиной и фасциальными поверхностями, не открывающимися в брюшную полость. Анатомические ориентиры очень отличаются и вначале могут представлять сложность для хирурга, привыкшего к доступу через наружную поверхность брюшной стенки.

Способ используют при рецидивных грыжах, когда рубцевание и облитерация приводят к нарушению анатомии, вследствие чего высок риск повреждения канатика и очередного рецидива.

Данный подход успешно применим также при грыжах большого размера и при бедренных грыжах. Во время лапароскопической пластики грыжи используется принципиально такая же техника.

22. Где находятся пространства Ретциуса (Retzius) и Богроса (Bogros)? Почему они становятся все более важными?

Пространство Ретциуса расположено между лобком и мочевым пузырем. Пространство Богроса сзади ограничено брюшиной, спереди — фасциями и мышечными слоя ми внутренней стороны передней брюшной стенки и находится между пупком и связками Купера. Латерально оно доходит до подвздошных остей.

Пространства Ретциуса и Богроса используются при операции Стопна и лапароскопической предбрюшинной пластике для подхода к области грыжи и установки сетки.

Различную картину и ориентиры наблюдают при взгляде спереди (вверху) и сзади (внизу) на паховую/бедренную область.

При взгляде сзади очевидно, что важными анатомическими ориентирами являются нижние надчревные сосуды, мочевой пузырь и связка Купера.

23. Насколько туго внутреннее паховое кольцо, сформированное при пластике, должно обхватывать семенной канатик?

Свободное пространство рядом с канатиком должно быть около 5 мм, то есть меньше кончика пальца и больше кончика пинцета.

24. Какой дефект фасции обычно наблюдают при большой косой и всех прямых паховых грыжах?

Слабость или истончение поперечной фасции.

25. Можно ли при осмотре принять бедренную грыжу за паховую?

Бедренную грыжу можно принять за прямую паховую, поскольку бедренная грыжа часто располагается у латерального края паховой связки.

26. В чем различие между невправимой и ущемленной грыжами? Невправимая: структуры, находящиеся в грыжевом мешке, фиксированы в нем спайками или из-за сужения шейки грыжевого мешка, однако хорошо кровоснабжаются.

Ущемленная: кровоснабжение структур, находящихся в грыжевом мешке, например, кишки или сальника, нарушается из-за анатомического сжатия шейки мешка. Ишемия в дальнейшем приводит к гангрене. При грыже со странгуляцией необходима экстренная операция.

27. Какую операцию выполняют при неосложненной косой грыже у младенцев?

Высокую перевязку грыжевого мешка.

28. Какую операцию выполняют при неосложненной косой грыже у молодых людей?

Адекватная операция включает высокую перевязку и, возможно, наложение 1-2 швов на поперечную фасцию для сужения внутреннего кольца. Такая базовая методика называется операцией Марки, поскольку ее разработал Генри Орландо Марки (Orlando Магсу) (1837-1924); она менее травматична и более анатомична, чем пластика по Бассини.

29. Какую операцию выполняют при неосложненной грыже порядочных размеров у пожилых людей?

Обычно в таких случаях использовали методики Бассини или Мак-Вея. В последнее время предпочитают выполнять пластику по Шолдису или Лихтенштейну, поскольку они сопровождаются меньшим числом рецидивов.

30. Какие системы органов необходимо особенно внимательно обследовать у больных с грыжей (особенно пожилых людей с недавно возникшей грыжей)?

Особенно внимательно надо обследовать ЖКТ, мочевыделигельпую и дыхательную системы. При этом ищут причины хронического напряжения или внезапных усилий, которые могли вызвать грыжу. Выявление напряжения при дефекации или мочеиспускании, сильном кашле или затрудненном дыхании может способствовать устранению его причины, улучшению состояния больного и снижению вероятности рецидива грыжи.

31. Что такое скользящая грыжа?

Скользящая грыжа образуется, когда забрюшинно расположенный орган выходит из брюшной полости таким образом, что грыжевой мешок образован его стенкой и брюшиной.

32. Какой орган можно обнаружить в скользящей грыже?

• Ободочную кишку

• Слепую кишку

• Червеобразный отросток

• Яичник

• Мочевой пузырь

• Маточную трубу

• Матку (редко)

33. Какие осложнения обычно возможны во время операции и в послеоперационном периоде при пластике грыжи?

а) Осложнения во время операции:

• Повреждение семенного канатика, особенно у детей

• Повреждение сосудов семенного канатика

• Повреждение иодвздошнопахового нерва, бедреннополового нерва или латерального кожного нерва бедра (латеральный кожный нерв бедра особенно уязвим при лапароскопическом и предбрюшинном методах)

• Повреждение бедренных сосудов

б) Послеоперационные осложнения:

• Нагноение — его вероятность высока у детей с раздражением кожи от пеленок и у больных с повреждением или некрозом кишки

• Гематома — со временем должна исчезнуть

• Повреждение нерва — нерв не всегда рассечен и со временем его функция может улучшиться. Если боль не прекращается, попробуйте выполнить блокаду ксилокаином, как для диагностики, так и для лечения. Если ее недостаточно, следует рассмотреть вопрос о повторной операции для освобождения нерва из рубца или иссечения послеоперационной невромы

34. Назовите типичное место выхода рецидива грыжи.

Рецидив прямой грыжи часто возникает рядом с лобковым бугорком. Косая грыжа рецидивирует в области внутреннего кольца. Причиной обычно является неправильное наложение или недостаточное количество швов. К другим возможным причинам относят нагноение раны, плохое состояние тканей, плохое образование коллагена и слишком большое натяжение сшитых структур. Пластика с одной линией швов даже при умеренном натяжении будет неудачна у значительного числа больных, вне зависимости от адекватности операции и процесса заживления. Натяжение в хирургии — это почти всегда плохо.

35. Как долго после пластики грыжи больной должен избегать поднятия тяжестей?

В течение десятилетий стандартным сроком считали 6 недель. В настоящее время рекомендации различаются: от отсутствия ограничений при пластиках по Лихтенштейну или предбрюшиниым способом до 6 недель при пластике по Бассипи. Отличным ориентиром является боль, она способствует самостоятельному ограничению подъема тяжестей.

36. Анатомическая терминология Центральным анатомическим образованием в описании паховой области Энсона(Anson)/Мак-Вея, а также пластики связки Купера по Мак-Вею является подвздошнолобковый тракт (паховая связка). Хотя пластика по Мак-Вею применяется в Англии, в английских книгах по анатомии подвздошнолобковый тракт нигде не упоминается и не описывается.

Термин “объединенное сухожилие” (conjoined tendon), несмотря па широкое употребление, многими считается анатомически неверным, вводящим в заблуждение. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота образуют верхнюю стенку пахового канала; их края ясно различимы и могут использоваться при пластике как отдельно, так и вместе.

Сухожильный край поперечной мышцы живота и сухожильный край внутренней косой мышцы начинаются у места их прикрепления к лобковому бугорку и идут латерально и выше медиального края внутреннего кольца. В этом месте количество сухожильных элементов уменьшается, и остается одна мышечная ткань, продолжающаяся латерально и вверх к месту прикрепления.

Является ли медиальной границей бедренного капала лакунарная связка или паховая связка — спорный вопрос. Можно занять компромиссную позицию: можно считать, что в нормальном нерастяпутом состоянии границей является паховая связка, в то время как при грыже (растянутое состояние) — лакунарная связка (Жимбернатова связка). В хирургическом отношении достаточно сказать, что существует пальпируемая, очевидная изогнутая связка, и она используется в некоторых видах пластики при бедренной грыже.

37. Выбор хирургического пособия.

Спор по поводу имплантации сетки как при пластике по Лихтенштейну решился в пользу сетки. Другой спорный вопрос касается использования лапароскопа для пластики грыжи. Еще одной проблемой является: устанавливать ли сетку внутрибрюшинно или предбрюшинно.

В настоящее время большинство хирургов считают лапароскопическую пластику альтернативой предбрюшиниой пластике грыжи. Показания к предбрюшинному доступу при пластике грыжи все еще находятся в стадии определения, хотя этот способ весьма приемлем в случае рецидива грыжи, необычно большой или трудной грыже. Предбрюшинный доступ все чаще используют для пластики при бедренных грыжах.

Способ пластики должен соответствовать конкретным обстоятельствам. При его выборе следует учитывать расположение и размер грыжи, а также возраст больного, его общее состояние и вероятность рецидива.

Учебные видео ролики по анатомии пахового канала

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Советы при гиперпаратиреозе”

Оглавление темы “Советы хирургам.”:

1. Советы при анальной трещине
2. Советы при геморрое
3. Советы при эпителиальном копчиковом ходе
4. Советы при паховой грыже
5. Советы при гиперпаратиреозе
6. Советы при гипертиреозе
7. Советы при узлах и раке щитовидной железы
8. Советы по хирургическому лечению высокого давления (хирургической гипертензии)
9. Советы при опухоли молочной железы
10. Советы по лечению рака молочной железы