Презентация ущемленная паховая грыжа
1. Ущемленная паховая грыжа
Выполнила: Игембаева К.
Студент гр. ОМ-081-01
2.
• Ущемленными грыжами называют острое
сдавление грыжевого содержимого в
грыжевых воротах, сопровождающееся
острой ишемией ущемленного органа и
неминуемым его некрозом.
• Ущемление паховой грыжи встречается в 60
% случаев по отношению к общему
количеству ущемлений.
• Ущемлению чаще подвергаются косые
паховые грыжи(проходят на всем
протяжении пахового канала).
3. Виды ущемления грыж:
Эластическое
1. Пристеночное (грыжа Рихтера)
2. Ретроградное
3. Грыжа Литтре
Каловое
Комбинированное
4. Причины ущемления грыж.
• Спастическое состояние тканей, окружающих
грыжевое отверстие
• Узость грыжевого отверстия
• Плотность и неподатливость краев грыжевого
отверстия
• Воспалительные изменения в области
грыжевого содержимого и возможность его
ущемления
• Различные изменения физического характера в
самих смещенных органах
5. Компоненты грыжи.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Кишка
Брюшина
Брюшная стенка
Грыжевые ворота
Грыжевой мешок
Оболочки грыжи
Содержимое
грыжевого мешка
6. Эластическое ущемление.
Эластическое ущемление
происходит в момент
внезапного повышения
внутрибрюшного давления при
физической нагрузке, кашле,
натуживании и др. При этом
наступает перерастяжение
грыжевых ворот, в результате
чего в грыжевой мешок
выходит больше чем обычно
внутренних органов.
Возвращение грыжевых ворот в
прежнее состояние приводит к
ущемлению содержимого
грыжи. При эластическом
ущемлении сдавление
вышедших в грыжевой мешок
органов происходит снаружи.
7. Пристеночное (рихтеревское) ущемление кишки.
Пристеночное ущемление
происходит в узком
ущемляющем кольце, когда
ущемляется только часть
кишечной стенки,
противоположная линии
прикрепления брыжейки;
наблюдается чаще в бедренных
и паховых грыжах, реже — в
пупочных. Расстройство
лимфо- и кровообращения в
ущемленном участке кишки
приводит к развитию
деструктивных изменений,
некрозу и перфорации кишки.
8. Ретроградное (обратное) ущемление кишки.
Чаще ретроградно ущемляется
тонкая кишка, когда в грыжевом
мешке расположены две
кишечные петли, а
промежуточная (связующая)
петля находится в брюшной
полости. Ущемлению
подвергается в большей
степени связующая кишечная
петля. Некроз начинается
раньше в кишечной петле,
расположенной в животе выше
ущемляющего кольца. В это
время кишечные петли,
находящиеся в грыжевом
мешке, могут быть еще
жизнеспособными.
9. Каловое ущемление.
Каловое ущемление возникает
при ослаблении перистальтики
кишечника. Вследствие
скопления большого количества
кишечного содержимого в
приводящей петле кишки,
находящейся в грыжевом
мешке, происходит сдавление
отводящей петли этой кишки,
давление грыжевых ворот на
содержимое грыжи усиливается
и к каловому ущемлению
присоединяется эластическое.
Так возникает смешанная
форма ущемления.
10. Ложное ущемление
• При острых заболеваниях
органов брюшной полости
(острый аппендицит, острый
холецистит, прободение язвы
двенадцатиперстной кишки или
желудка, КН) экссудат, попадая
в грыжевой мешок
неущемленной грыжи,
вызывает в ней развитие
воспаления. Грыжевое
выпячивание увеличивается в
размерах, становится
болезненным и напряженным.
Эти признаки соответствуют
признакам ущемления грыжи.
11. Теории ущемлений грыж. ( Кузьмин, 1937 г.)
12. Диагноз ущемленная грыжа является показанием к экстренной операции. При разущемившейся грыже тактика активно-выжидательная:
Особенности:
Срочная операция
Абсолютных противопоказаний к хирургическому
вмешательству при ущемлении в настоящее время
не существует
Недопустимо:
ванны, тепло, холод на область грыжевого
выпячевания, насильственное ручное вправление
Не вправлять ущемленные грыжи !
13. Клиника ущемленной грыжи
1. Общие симптомы:
Внезапная острая боль в области грыжевых ворот
и по всему животу
• Многократная рвота, не приносящая облегчения
• Далее развивается типичная клиника острой
странгуляционной кишечной непроходимости
2. Местные симптомы:
• Напряжение и резкая болезненность грыжи при
пальпации
• Невправимость ранее вправимой грыжи
• Отсутствие кашлевого толчка
14. Клиническое течение ущемленных грыж
1- й период: интенсивные схваткообразные
боли, вплоть до шока
2- й период: период мнимого благополучия
3- й период: период распространенного
перитонита
15. Диагностика
Физикальное обследование:
• обратить внимание на наличии напряженного
болезненного грыжевого выпячивания, которое не
исчезает при смене положения тела.
• отсутствие передаточного кашлевого толчка, что
связано с полным отграничением грыжевого мешка
от брюшной полости ущемляющим кольцом.
• перистальтика над ущемленной грыжей не
выслушивается
• асимметрия живота, положительные
перитонеальные симптомы.
16. Диагностика
• При наличии кишечной
непроходимости обзорная рентгенография
брюшной полости выявляет чаши Клойбера.
• С целью дифференциальной диагностики
проводится УЗИ органов брюшной полости.
Ущемление паховой грыжи следует отличать
гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита,
пахового лимфаденита.
17. Тактика при ущемлении грыжи
1.
2.
3.
Немедленная госпитализация
Экстренная операция
Запрещается:
Вводить обезболивающие и
спазмолитические средства
Ставить очистительные клизмы
Пытаться вправить грыжу
18. Особенности оперативного вмешательства при ущемленных грыжах
Главная задача – не допустить
самовправления!
1.
2.
3.
4.
Начинают операцию под местной анестезией
Надежно фиксируют ущемленный орган после
вскрытия грыжевого мешка и только после этого
рассекают ущемляющее кольцо под визуальным
контролем
Реанимировать разущемленную кишку (орган)
Оценить жизнеспособность реанимированной
кишки (органа)
19. Критерии нежизнеспособности разущемленной кишки
1. Странгуляционная борозда
2. Обширные субсерозные гематомы
3. Отсутствие пульсации брыжеечных
сосудов
4. Тромбоз брыжеечных вен
5. Багровый цвет кишки
6. Тусклость серозной оболочки
7. Отсутствие перистальтических движений
20. Особенности резекции нежизниспособной кишки
1.
2.
3.
4.
Резецируется приводящая петля кишки, отступив
на 30 – 40 см от видимого участка некроза, а
отводящая – на 15-20 см
Восстановление целостности тонкой кишки
наложением концебокового анастомоза по
Матяшину – Лукьяненко
После резекции толстой кишки проксимальный
конец выводится наружу в виде колостомы, а
дистальный ушивается наглухо и остается в
брюшной полости (операция Гартмана)
При флегмоне грыжевого мешка начинают с
лапаротомии
21. Прогноз
o Прогноз зависит, главным образом, от того,
сколько времени прошло между
ущемлением грыжи и проведением
операции. Наиболее благоприятен прогноз
для пациентов, которых прооперировали
не больше, чем через шесть часов после
ущемления, а у тех, кто попадает на
операцию через двое суток и более, очень
часто развиваются тяжелые осложнения, и
велика вероятность летального исхода.
22. Использованная литература:
Ненатяжная герниопластика / Под общ. ред.
В.Н. Егиева. – М.:Медпрактика – 2002. – 148 с.
2. Особенности классификаций грыж в
современной хирургии (обзор литературы) /
А.В. Протасов [и др.] // Эндоскопическая
хирургия. –2007. – № 4. – С. 49–52. 3. Пластика
пахового канала по Лихтенштейну и ее
модификации/ Д.В. Чижов [и др.] //
Герниология. – 2004. – № 1. – С. 43–51. 4.
Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной
стенки. – М.: Медицина, 1990. – 269 с
Источник
1
Паховые грыжи Выполнила: Лобышева Е. А. Группа
2
Предрасполагающие факторы Наследственная предрасположенность. В настоящее время ее роль в образовании грыж не вызывает сомнения и отмечается у 20-25% больных. Речь идет не только о наследственной передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки, но и об истинной, конституциональной предрасположенности к образованию грыж, в основе которой лежит врожденная слабость соединительной ткани, носящая характер системной патологии, которая проявляется в виде множественных грыж, например, сочетанием грыжи пищеводного отверстия с паховой грыжей и т.д. У таких больных часто наблюдают недоразвитие скелетной мускулатуры, плоскостопие, варикозную болезнь, атонические запоры и др. Возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей). Пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, наличие пахового канала у мужчин). Степень упитанности.
3
Производящие факторы Повышение внутрибрюшного давления при тяжелом физическом труде, трудных родах, затруднении мочеиспускания, запорах, длительном кашле. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть однократным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель, запоры).
4
5
6
7
1- Надпузырная ямка 2-Медиальная паховая ямка 3-Латеральная паховая ямка 12 3
8
9
Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной (мезо перитонеальный), например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Скользящие грыжи составляют 1-1,5% всех паховых грыж. Они возникают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных серозного покрова. 1 – кишка; 2 – брюшина; 3 – брюшная стенка; 4 – грыжевые ворота; 5 – грыжевой мешок; 6 – оболочки грыжи; 7 – содержимое грыжевого мешка
10
Клиническая картина и диагностика Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе. В случае если содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, может возникнуть дизурия. Асимметрия паховых областей
11
Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала Врач указательным пальцем, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. При покашливании-палец ощущает толчки-СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА (симптом нар грыжи, и говорит об отсутствии утепления). Исследуют оба паховых канала. Обязательно исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).
12
У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от грыжи, она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.
13
14
15
16
Косой разрез параллельно и выше паховой связки
17
Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний – от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка.
18
19
20
21
Способ Бассини: После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Наложение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают методом «край в край» над семенным канатиком.
22
Способ Шоулдайса – модификация операции Бассини. После завершения грыжесечения и удаления грыжевого мешка с помощью непрерывного шва (в оригинале – тонкой стальной проволокой) формируют дупликатуру поперечной фасции. Этой же нитью подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке. Затем поверх семенного канатика сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота в виде дупликатуры. чем у 1% больных.
23
Все вышеуказанные способы пластики являются натяжными, при этом сшивают разнородные ткани (мышцы и апоневроз). Все это приводит, с одной стороны, в ближайшем послеоперационном периоде к достаточно выраженному болевому синдрому, а с другой – увеличению частоты рецидивов. В связи с этим в последние годы все большую популярность приобретает ненатяжная пластика по Лихтенштейну с использованием полипропиленовой сетки.
24
Способ Лихтенштейна Основной принцип – сшивание тканей без натяжения. После удаления грыжевого мешка на всем протяжении отсепаровывают от окружающих тканей семенной канатик. Далее берут синтетическую полипропиленовую сетку размером 8×6 см и на одном из ее концов делают небольшой разрез так, чтобы образовались две бранши длиной около 2 см.
25
Сетку укладывают под семенной канатик, фиксируют непрерывным швом вначале к латеральному краю прямой мышцы живота вниз до бугорка лонной кости, затем этой же нитью ее фиксируют к куперовой и пупартовой связкам, заходя несколько латеральное внутреннего пахового кольца.
26
Верхний край сетки подшивают к внутренней косой и поперечной мышцам.
27
После этого скрещивают обе бранши протеза вокруг семенного канатика и сшивают их между собой, укрепляя внутреннее отверстие пахового канала. Далее ушивают методом «край в край» края апоневроза наружной косой мышцы живота. Преимущество данного вида пластики заключается в отсутствии натяжения сшиваемых тканей, чего невозможно достигнуть ни при одном из вышеописанных методов пластики пахового канала. По данным автора этой методики, частота рецидивов грыжи составляет не более 0,2%.
28
Источник