Презентация грыжа поясничного отдела
1
Грыжа межпозвоночных дисков Подготовила студентка 41 группы сестринского дела Соколова Елена
2
Грыжа межпозвоночного диска – это хроническое заболевание позвоночника, происходящее в результате смещения хрящевого диска, который находится между позвонками и сопровождается болью и нарушением функции позвоночника. Заболевание распространено повсеместно. Болеют чаще женщины по сравнению с мужчинами, в возрасте после 45 – 50 лет. Заболевание носит хронический характер. Течение с частыми рецидивами (возобновлениями) болезни. Полное излечение наступает лишь при оперативных вмешательствах.
3
Причины возникновения грыж межпозвоночных дисков Грыжа межпозвоночного диска возникает вследствие разрыва плотной фиброзной капсулы и выпячивании содержимого пульпозного ядра. Причины возникновения: травмы позвоночного столба; хронические заболевания позвоночника (дегенеративно-деструктивные процессы, остеохондроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит); врожденные и приобретенные искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз); избыточная масса тела, ожирение; естественный процесс старения организма.
4
Классификация грыж межпозвоночных дисков По локализации выделяют: Грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела Грыжи межпозвоночных дисков шейного отдела Грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела По размеру: пролабирование – выпячивание межпозвоночной грыжи за пределы позвоночного столба на 2 – 3 мм. протрузия – выпячивание межпозвоночной грыжи за пределы позвоночного столба на 15 мм. экструзия – полное выпадение пульпозного ядра межпозвоночного диска.
5
Симптомы грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника головокружение; шаткость при походке; снижение внимания, памяти; частые, интенсивные головные боли; может наблюдаться повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст.; боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы; боли, отдающие в верхние конечности, «ползанье мурашек» на руках; Онемение пальцев рук.
6
Симптомы грыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при наклонах туловища; опоясывающие боли в грудной клетке; боли по ходу межреберных промежутков; боли в области сердца; боли при глубоком дыхании.
7
Симптомы грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника боли, усиливающиеся при движениях в поясничном отделе позвоночника; боль, отдающая в ягодицу, заднюю поверхность ноги; онемение пальцев ног; Нарушение мочеиспускания, стула, эректильная функция; слабость, снижение чувствительности в нижних конечностях.
8
Диагностика грыж межпозвоночных дисков Общий анализ крови Общий анализ мочи Глюкоза крови. Биохимические исследования Инструментальные методы исследования: – Ренгенография позвоночного столба; – МРТ; – КТ; – Электрокардиография. Осмотр специалистов: – терапевт; – травматолог; – невропатолог.
9
Лечение грыж межпозвоночных дисков КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Обязателен постельный режим на период обострения. Нестероидные противовоспалительные препараты Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм Лечение таблетками можно продлевать до 1 месяца. Мышечные релаксанты Витамины группы В (В1, В6, В12): Местное использование противовоспалительных мазей – фатсум-гель, дипрелиф, диклак.
10
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показание к оперативному лечению: возникновение неврологической симптоматики – нарушение работы органов малого таза, потеря двигательной функции и чувствительности в конечностях; интенсивный болевой синдром; неэффективность консервативной терапии. Виды оперативных вмешательств: микрохирургическое удаление межпозвоночной грыжи: производится врачом нейрохирургом с помощью скальпеля под лупой с большим увеличением; эндоскопическое удаление грыжи восстановление межпозвоночных дисков – пациенту удаляют грыжу, но удаленные ткани доставляют в лабораторию, где выращивают здоровые клетки, а потом с помощью иглы и под контролем рентгена получившуюся массу вводят в поврежденный межпозвоночный диск.
11
Осложнения грыж межпозвоночных дисков потеря чувствительности в конечностях; потеря двигательной активности в конечностях; нарушение функции тазовых органов (стул, мочеиспускание); инсульты, инфаркты на фоне повышения артериального давления при межпозвоночной грыже в шейном отделе; почечная недостаточность.
12
Профилактика грыж межпозвоночных дисков занятия спортом; правильное питание; отдых на ортопедических матрацах и подушках или относительно твердой поверхности; ходьба в спортивной обуви
Источник
1. ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России СНК нейрохирургии Спинальная нейрохирургия. Грыжи поясничного отдела позвоночника
Куратор СНК: Музеник Олег Анатольевич
Староста СНК: Кокорин А.С. 5ПФ
vk.com/ssmu_neurosurgery
2.
• В настоящее время по данным ВОЗ 80-83%
взрослого населения Земли страдают от
периодических болей в поясничнокрестцовом отдела позвоночника.
• При этом более 2% населения нуждаются в
хирургических вмешательствах по поводу
грыжи межпозвонковых дисков (данные
ВОЗ 2014 г.).
• Грыжа межпозвонкового диска является
наиболее частой (более 80%) причиной
поясничной радикулопатии.
3. Первичная оценка пациента
• Примерно у 85% специфический
диагноз поставить не удается. В
течение 1 мес .улучшение у 90%
больных.
• Диагностика направлена на выявление
«красных флажков».
4. «Красные флажки» поясничной боли
1. Злокачественное образование/инфекция:
А) Возраст>50 или <20 лет;
Б) ЗНО в анамнезе;
В) Необъяснимое ↓ массы тела;
Г) ↓ иммунитета;
Д) лихорадка, потрясающий озноб, мочевая
инфекция, употребление в/в наркотиков;
Е) отсутствие облегчения боли в покое.
5. «Красные флажки» поясничной боли
2. Травма позвоночника:
А) Непосредственное указание на
травму в анамнезе;
Б) длительное применение стероидов;
В) возраст >70 лет.
6. «Красные флажки» поясничной боли
3. Синдром конского хвоста (СКХ):
А) Острая задержка мочи или недержание
мочи за счет переполнения;
Б) недержание стула или атония анального
сфинктера;
В) анестезия седельной области;
Г) общая/прогрессирующая слабость
нижних конечностей.
7. Тактика
• Нехирургическое лечение в большинстве
случаев (75%) дает положительный эффект.
Однако, если в течении длительного
времени (> 4 недель) симптоматика
сохраняется, а также, в случае
формирования неврологических
нарушений – пациент нуждается в
дополнительных методах диагностики и
хирургической операции.
8. Определение
• заболевание костно-мышечной системы,
связанное со смещением пульпозного
ядра межпозвонкового диска с
разрывом фиброзного кольца.
• В 48 % случаев грыжи локализуются на
уровне L5-S1 пояснично-крестцового
отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5,
остальные 6 % — на других уровнях
9.
10. Иннервация
• каждый позвонок получает до 30 нервных
стволиков, из которых часть идет глубже
надкостницы самостоятельно или
сопровождая сосуды.
• Источниками стволиков являются: 1) канатик;
2) его задняя ветвь; 3) передняя ветвь; 4) нерв
Люшка; 5) симпатические узлы пограничного
ствола; 6) серые соединительные ветви.
Наибольшее количество веточек в области
шейных позвонков отделяется от
симпатического ствола и нерва Люшка
11. Стадийность изменений
1.
2.
3.
4.
Дегенеративный диск;
Протрузия (выбухание);
Собственно грыжа диска (пролапс);
Секвестрация
12.
13. Классификация
1. Медианные (Центральные);
2. Парамедианные;
3. Латеральные/фораминальные
14. Клиническая картина
I. Местный болевой с-м
М.б. связан с:
• компрессией коротких ветвей
спинномозговых нервов;
• спазмом мышц,
выпрямляющих позвоночник;
• повреждением
межпозвонковых суставов и
связок, их окружающих;
• повреждением
межпозвонкового диска и или
его окружающих связок
II. Радикулярный с-м
• всегда связан с
компрессией
спинномозгового
нерва и четко
связан с
локализацией
грыжи в области
позвоночного
канала
15.
• Грыжи межпозвонковых дисков
фораминального и латерального
расположения, как правило, вызывают
симптоматику выходящего на этом уровне
корешка.
• Парамедианного: могут вызывать
симптоматику как выходящего, так и
проходящего корешка.
• Медианного (центрального) расположения:
или не вызывают неврологическую
симптоматику вовсе или вызывают
симптоматику одного или нескольких
проходящих корешков.
16. Радикулопатия L5 корешка
• характеризуется болевым синдромом,
распространяющимся по заднебоковой
поверхности бедра, переднебоковой
поверхности голени до стопы,
чувствительными расстройствами в виде
гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации
корешка L5, преимущественно по тыльной
поверхности стопы к большому пальцу,
слабостью тыльного сгибателя стопы
17. Радикулопатия S1 корешка
• характеризуется болевым синдромом,
распространяющимся по задней
поверхности бедра и голени до пятки,
чувствительными расстройствами в виде
гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации
корешка S1, преимущественно по наружной
поверхности стопы к мизинцу, слабостью
подошвенного сгибателя стопы.
18.
19.
20.
21.
• Величина существующего выбухания
секвестра не всегда является показателем
тяжести заболевания, так как даже
небольшие грыжи межпозвонковых дисков,
расположенные парамедианно и
латерально, а также в области муфты
корешка могут иметь большую
выраженность симптоматики и чаще
сопровождаются симптомами
радикулоишемии
22. Диагностика
23. Хирургическое лечение
• Цель: проведение декомпрессии
спинномозгового нерва.
• Показания:
1. Продолжительность корешкового болевого
синдрома или боли в поясничной области не
менее 4 недель (при отсутствии симптомов
выпадений функции нервов требующих
безотлагательной декомпрессии);
2. Грыжа межпозвонкового диска любой
локализации, подтвержденная МРТ с
аксиальными срезами (давность исследования
не более 6 мес.);
3. Отсутствие эффекта от консервативного
лечения.
24.
• Противопоказания (для секвестрэктомии):
1. нестабильность позвоночно-двигательного
сегмента;
2. признаки спондилеза;
3. разрастание остеофитов, стеноз
позвоночного канала;
4. наличие спондилолистеза.
25. Оперативные методики
Ляминэктомия
Вертебропластика
Деструкция фасеточных нервов
Лазерная реконструкция
Микродискэктомия
Эндоскопическая дискэктомия
26. Современные методики
Микроскопическая
дискэктомия
Эндоскопическая
дискэктомия
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33. Литература
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению
грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового
отдела позвоночника. Казань, 2014
• Нейрохирургия. Марк С. Гринберг, 2010
• Нейрохирургия. Европейское руководство. Том 2, 2010
34.
Спасибо за внимание!
Источник
Грыжи межпозвоночных дисков. Факторы, способствующих развитию грыж, можно выделить острую тяжелую травму спины (падения, удары по спине, сильные нагрузки по оси позвоночника), постоянную микротравматизацию диска при сгибании и разгибании позвоночника, а также возрастные дегенеративные изменения диска. Возникновение боли часто связано с какой-либо травмой или резким поворотом туловища. Боль сначала появляется преходящая тупая в виде ноющей боли в пояснице, нарастающей постепенно. Реже боль возникает остро и с самого начала бывает интенсивной. Она усиливается при движении, мышечном напряжении, подъеме тяжести, кашле и чихании. Спустя некоторое время боль распространяется на ягодицу и по задней или задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения. Часто появляются онемение и покалывания в той части стопы,
Слайд 14 из презентации «Формирование здорового образа жизни»
Размеры: 720 х 540 пикселей, формат: .jpg.
Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке,
щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как…».
Скачать всю презентацию «Формирование здорового образа жизни.pptx» можно
в zip-архиве размером 631 КБ.
Похожие презентации
краткое содержание других презентаций на тему слайда
«Составляющие здорового образа жизни» – Гимнастические упражнения. Что способствует сохранению и укреплению здоровья. Зрение. Зубы. Болезни. Жиры. Воздух. Здоровый образ жизни школьника. Углеводы. Быть здоровым. Витамины. Причины нарушения осанки. Закаливание. Зачем мы едим. Мыло. Основные правила гигиены зрения. Зубная паста. Письмо ко всем детям по одному важному делу.
«Здоровый образ жизни, физическая культура» – Твоё здоровье в твоих руках. Берегите своё здоровье. Здоровый образ жизни. Основные качества физического развития человека. Для чего нужно заниматься физическими упражнениями и спортом. Если не бегаешь пока здоров, побежишь когда заболеешь. Улучшение физической подготовленности. Физические упражнения.
«Правила ЗОЖ» – Хитрость. Питание должно быть разнообразным. Чувства нежности и любви. Одобрение. Правильное питание. Отсутствие вредных привычек. Семья. Полноценное питание. Забота. Сведения о группах здоровья по школе. Физическая активность. Стремление человека. 10 основных правил здорового образа жизни. «Топливо» для мозга.
«Программа формирования здорового образа жизни» – Исходные знания целевой аудитории. Управления образования и здравоохранения. Реалии по отношению к здоровью. Согласование возможности проведения профилактических программ. Получение информации о ВИЧ/СПИДе. Научно-проектная деятельность школьников. Желаемое изменение. Способ. Привлечение к профилактическим программам родителей.
«Составляющие здорового образа жизни человека» – Личная гигиена. Негативное влияние вредных привычек. Гимнастические упражнения. Здоровье. Плавание. Значение физических упражнений. Виды упражнений. Нужно есть разнообразную пищу. Питание. Наше здоровье – в наших руках. Основные слагаемые здоровья. Здоровый сон. Распорядок дня. Составляющие здорового образа жизни.
«Культура здорового образа жизни» – Стоит ли это употреблять в пищу. Признаки ухудшения здоровья. Здоровый образ жизни. Назовите несколько приемов удаления нитратов. Сахар. Правильное питание. У меня часто кружится голова. Правила здорового образа жизни. Твое здоровье. Аммиак. Опасные пищевые добавки. Сон. Вещество, полностью нейтрализующее действие нитратов.
Формирование здорового образа жизни
27 презентаций о формировании здорового образа жизни
Источник
ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России
СНК нейрохирургии
Спинальная нейрохирургия. Грыжи поясничного отдела позвоночника
Куратор СНК: Музеник Олег Анатольевич
Староста СНК: Кокорин А.С. 5ПФ
vk.com/ssmu_neurosurgery
В настоящее время по данным ВОЗ 80-83% взрослого населения Земли страдают от периодических болей в пояснично-крестцовом отдела позвоночника.
При этом более 2% населения нуждаются в хирургических вмешательствах по поводу грыжи межпозвонковых дисков (данные ВОЗ 2014 г.).
Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой (более 80%) причиной поясничной радикулопатии.
Первичная оценка пациента
Примерно у 85% специфический диагноз поставить не удается. В течение 1 мес .улучшение у 90% больных.
Диагностика направлена на выявление «красных флажков».
«Красные флажки» поясничной боли
Злокачественное образование/инфекция:
А) Возраст>50 или Б) ЗНО в анамнезе;
В) Необъяснимое ↓ массы тела;
Г) ↓ иммунитета;
Д) лихорадка, потрясающий озноб, мочевая инфекция, употребление в/в наркотиков;
Е) отсутствие облегчения боли в покое.
«Красные флажки» поясничной боли
2. Травма позвоночника:
А) Непосредственное указание на травму в анамнезе;
Б) длительное применение стероидов;
В) возраст >70 лет.
«Красные флажки» поясничной боли
3. Синдром конского хвоста (СКХ):
А) Острая задержка мочи или недержание мочи за счет переполнения;
Б) недержание стула или атония анального сфинктера;
В) анестезия седельной области;
Г) общая/прогрессирующая слабость нижних конечностей.
Тактика
Нехирургическое лечение в большинстве случаев (75%) дает положительный эффект. Однако, если в течении длительного времени (> 4 недель) симптоматика сохраняется, а также, в случае формирования неврологических нарушений – пациент нуждается в дополнительных методах диагностики и хирургической операции.
Определение
заболевание костно-мышечной системы, связанное со смещением пульпозного ядра межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца.
В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % — на других уровнях
Иннервация
каждый позвонок получает до 30 нервных стволиков, из которых часть идет глубже надкостницы самостоятельно или сопровождая сосуды.
Источниками стволиков являются: 1) канатик; 2) его задняя ветвь; 3) передняя ветвь; 4) нерв Люшка; 5) симпатические узлы пограничного ствола; 6) серые соединительные ветви. Наибольшее количество веточек в области шейных позвонков отделяется от симпатического ствола и нерва Люшка
Стадийность изменений
Дегенеративный диск;
Протрузия (выбухание);
Собственно грыжа диска (пролапс);
Секвестрация
Классификация
Медианные (Центральные);
Парамедианные;
Латеральные/фораминальные
Клиническая картина
I. Местный болевой с-м
М.б. связан с:
компрессией коротких ветвей спинномозговых нервов;
спазмом мышц, выпрямляющих позвоночник;
повреждением межпозвонковых суставов и связок, их окружающих;
повреждением межпозвонкового диска и или его окружающих связок
II. Радикулярный с-м
всегда связан с компрессией спинномозгового нерва и четко связан с локализацией грыжи в области позвоночного канала
Грыжи межпозвонковых дисков фораминального и латерального расположения, как правило, вызывают симптоматику выходящего на этом уровне корешка.
Парамедианного: могут вызывать симптоматику как выходящего, так и проходящего корешка.
Медианного (центрального) расположения: или не вызывают неврологическую симптоматику вовсе или вызывают симптоматику одного или нескольких проходящих корешков.
Радикулопатия L5 корешка
характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по заднебоковой поверхности бедра, переднебоковой поверхности голени до стопы, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка L5, преимущественно по тыльной поверхности стопы к большому пальцу, слабостью тыльного сгибателя стопы
Радикулопатия S1 корешка
характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по задней поверхности бедра и голени до пятки, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка S1, преимущественно по наружной поверхности стопы к мизинцу, слабостью подошвенного сгибателя стопы.
Величина существующего выбухания секвестра не всегда является показателем тяжести заболевания, так как даже небольшие грыжи межпозвонковых дисков, расположенные парамедианно и латерально, а также в области муфты корешка могут иметь большую выраженность симптоматики и чаще сопровождаются симптомами радикулоишемии
Диагностика
Хирургическое лечение
Цель: проведение декомпрессии спинномозгового нерва.
Показания:
Продолжительность корешкового болевого синдрома или боли в поясничной области не менее 4 недель (при отсутствии симптомов выпадений функции нервов требующих безотлагательной декомпрессии);
Грыжа межпозвонкового диска любой локализации, подтвержденная МРТ с аксиальными срезами (давность исследования не более 6 мес.);
Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания (для секвестрэктомии):
нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
признаки спондилеза;
разрастание остеофитов, стеноз позвоночного канала;
наличие спондилолистеза.
Оперативные методики
Ляминэктомия
Вертебропластика
Деструкция фасеточных нервов
Лазерная реконструкция
Микродискэктомия
Эндоскопическая дискэктомия
Современные методики
Микро-
скопическая дискэктомия
Эндоскопическая дискэктомия
Литература
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Казань, 2014
Нейрохирургия. Марк С. Гринберг, 2010
Нейрохирургия. Европейское руководство. Том 2, 2010
Спасибо за внимание!
Источник
