Потеря аппетита при грыже

Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) – это патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость через отверстие в диафрагме определенных внутренних органов из брюшной полости – верхней части желудка, нижнего (абдоминального) отдела пищевода, желчного пузыря, кардии желудка и петель тонкого кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это нередко встречаемая болезнь, с которой тесно взаимосвязано другое заболевание — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обе эти патологии являются достаточно распространенными заболеваниями.

В среднем, диафрагмальная грыжа встречаются у 5% всего населения нашей страны. При том факте, что данные заболевания могут приводить к серьезным осложнениям, а также довольно значимо снижают качество жизни пациентов, в аспектах его диагностики еще остаются нерешенные вопросы, особенно в нашей стране, где у врачей нередко бывает ограничен арсенал диагностических методик.

Актуальность проблемы подчеркивает, то что оперативному лечению диафрагмальной грыжи и ГЭРБ посвящен отдельный раздел, называемый антирефлюксной хирургией. Однако и консервативные методы лечения на сегодняшний день изучены достаточно подробно и тоже имеют место в лечении этих болезней. Актуальным вопросом является определение того момента, когда консервативное лечение неэффективно и заболевание следует лечить хирургически. Врачам амбулаторного звена важно осознавать, как вести таких пациентов без операции и после операции.

Гастроэзофагеальная болезнь и стойких рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) связан с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера и высокая частота и/или длительность заброса содержимого желудка в пищевод. Все это происходит во время переходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера при которых антирефлюксный барьер между пищеводом и желудком исчезает на 10-15 секунд.

Это связано с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом:

• у части больных из-за нарушения эвакуации из желудка;
• у другой части – из-за повышения внутрибрюшного давления.

Виды диафрагмальных грыж

Это заболевание чаще имеет приобретенный характер, но часто обусловлено наследственной предрасположенностью.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет 98% всех диафрагмальных грыж и занимает 2-3 место среди всех гастроэнтерологических болезней.

Врожденные грыжи обусловлены различными пороками внутриутробного развития плода, сопровождаются врожденным укорочением пищевода и достаточно часто сочетаются с эмбриональными пороками других органов и систем. Этот вид грыжи диагностируется сразу после рождения, и требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

Приобретенная грыжа пищеводного отверстия развивается в связи с прогрессирующей слабостью, потерей эластичности, атрофией или дистрофическими изменениями связочного аппарата диафрагмы в области пищеводного отверстия.

Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют:

В патологиях этого типа совмещаются проявления двух механизмов: параэзофагеального и аксиального.

Причины развития

Главной причиной формирования диафрагмальной грыжи являются инволютивные изменения связок пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому чаще эта патология развивается у лиц пожилого возраста (от 50 до 70% у пациентов старше 65 лет), а также при патологиях с внезапным критическим и/или систематическим повышением внутрибрюшного давления:

• при тяжелом физическом труде с резкими наклонами или подъеме тяжестей;
• при патологиях ЖКТ (хронических запорах, метеоризме, хронических запорах), а также при заболеваниях, которые сопровождаются различными нарушениями моторики (гипермоторных дискинезиях, хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка);
• при беременности;
• при патологиях с выраженным хроническим кашлем (бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких);
• при ожирении.

Предрасполагающими факторами при формировании диафрагмальной грыжи считаются:

• наследственная слабость связочного аппарата, предрасположенность к формированию грыж (бедренной, белой линии живота, паховых, пупочных);
• заболевания, связанные со слабостью соединительной ткани;
• избыточная масса тела;
• возраст более 50 лет;
• деформации грудной клетки;
• никотиновая зависимость;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• травмы брюшной полости.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия

У 50% пациентов протекает бессимптомно. Часто эту патологию неожиданно диагностируют при проведении эндоскопических обследований или рентгенографии органов грудной клетки.

Симптомы проявляются при присоединении гастроэзофагеального рефлюкса:

Реже симптомы связаны с самой грыжей:

• кардиореспираторные – одышка, тахикардия, нарушения дыхания, цианоз в связи со смещением средостения, чаще после еды;
• схваткообразные боли в эпигастрии или за грудиной из-за повышения внутрибрюшного давления;
• признаки непроходимости кишечника.

Пищеводные симптомы:

• жжение и боль за грудиной, в эпигастрии (верхней части живота) или левом подреберье;
• изжога;
• отрыжка кислым или воздухом, может провоцировать кашель.

Признаки усиливаются после еды, в положении лежа или при наклонах.

Реже возникает чувство затруднения глотания (дисфагия).

Внепищеводные симптомы:

1. Бронхолегочной синдром – хронический кашель, ухудшение течения бронхиальной астмы, легочной фиброз.
2. Отоларингологический синдром – хронический рефлюкс-ларингит, першение в горле, осиплость/потеря голоса, сухой кашель, фарингит, синусит, рецидивирующий отит.
3. Стоматологический – кариес, дентальные эрозии, реже афтозный стоматит.

Лечение диафрагмальной грыжи зависит от размера и течения заболевания – преимущественно используются консервативные методы лечения, но при осложненном течении грыжи и больших размерах используют хирургические методы.

Диагностика

Приоритетными методами диагностики при грыже пищеводного отверстия диафрагмы считаются:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• рентгенография пищевода и желудка.

Также при необходимости применяют:

• манометрию пищевода;
• рН-импеданс-метрию;
• компьютерную томографию.

Длительная рН-импеданс-метрию – это “золотой стандарт” выявления патологического гастро-эзофагеального рефлюкса и регистрирует не только заброс кислого содержимого, но и любой жидкости или воздуха.

Осложнения

Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит . На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита.

По этой причине показано консервативное лечение , направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.

Немедикаментозное лечение:

1. Отказ от курения.
2. Снижение массы тела.
3. Избегать переедания.
4. Прекращать прием пищи за 2 часа до сна.
5. Приподнять изголовье кровати.
6. Избегать повышения внутрибрюшного давления.
7. Индивидуальные диетические рекомендации, особенно избегать продуктов, провоцирующих изжогу.
8. Избегать препаратов, снижающих тонус сфинктера пищеводного отверстия.

Лекарственные препараты:

• антациды — блокируют соляную кислоту в желудочном соке;
• H2-антигистаминовые средства — уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты;
• ингибиторы протонного насоса — также снижают выработку соляной кислоты («Омез», «Омепразол», «Гастрозол», «Ранитидин», «Пантопразол»);
• прокинетики — улучшают состояние слизистой желудка и пищевода, оптимизируют их моторику, избавляют от болевых ощущений и тошноты («Мотилак», «Мотилиум», «Метоклопрамид», «Ганатон», «Итомед», «Тримебутин»).
• витамины группы В — ускоряют регенерацию тканей желудка.

Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение .

Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.

Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.

Источник статьи: https://zen.yandex.ru/media/dom_v_novorossiyske/gastroezofagealnaia-bolezn-gerb-i-gryja-piscevodnogo-otverstiia-diafragmy-5e22ab9674f1bc00ae1df0f4

Пупочная грыжа

Общее описание болезни

Пупочная грыжа представляет собой патологию с характерным выпячиванием в районе пупка. При этом фрагмент кишечника и сальника вытесняется через мышцы пресса и дефекты в стенке брюшной полости в область пупка.

В силу анатомических особенностей пупочная грыжа занимает лидирующую позицию среди других разновидностей этой патологии [3] .

• невправимые и вправимые;
• послеоперационные, врожденные или полученные в результате травмы;
• наружные и внутренние.

Представленное заболевание может проявляться как у детей, так и у взрослых, но чаще встречается у грудных детей и женщин старше 30-ти лет вследствие ослабления пупочного кольца во время родов и беременности.

Выпячивание в области пупка состоит из следующих анатомических образований:

1. 1 грыжевые ворота;
2. 2 грыжевой мешок;
3. 3 грыжевое содержимое, как правило, это петли кишечника.

Причины возникновения

• избыточная масса тела;
• дисплазия соединительной ткани;
• продолжительные надрывные приступы кашля;
• слабость пупочного кольца;
• генетическая предрасположенность к утоньшению стенки брюшной полости;
• многоплодная беременность и роды;
• подъем тяжелых предметов;
• операции в области брюшины;
• небольшой интервал между беременностями;
• систематические запоры;
• асцит – водянка живота;
• резкие колебания массы тела;
• травмы живота;
• недостаточная физическая активность, вследствие которой мышцы брюшной зоны теряют тонус;
• запущенная аденома простаты;
• интенсивные физические нагрузки;
• уретральные патологии;
• повышенное брюшное давление.

К производящим факторам появления пупочной грыжи относятся:

1. 1 курильщики с хроническим кашлем;
2. 2 музыканты, которые играют на духовых инструментах;
3. 3 люди, профессии которых связаны с тяжелым физическим трудом;
4. 4 спортсмены тяжелоатлеты.

У грудничков пупочная грыжа может развиваться из-за постоянного плача, рахита, недоношенности и патологий в период беременности.

Симптомы

Пупочную грыжу живота можно диагностировать по следующим признакам:

• больного периодически тошнит;
• боли в области живота во время кашля, физических нагрузок, подъема тяжестей;
• появление выпуклого образования в районе пупка мягко эластичной консистенции, которое исчезает при положении лежа на спине;
• кал темного цвета при надрыве кишечника;
• повышенное газообразование;
• увеличение размеров пупочного кольца;
• запоры;
• нарушение работы ЖКТ;
• рвота;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу может произойти ущемление пупочной грыжи, которое чревато такими последствиями:

1. 1 сильной болью в области живота;
2. 2 частыми позывами к рвоте;
3. 3 изменением цвета кожных покровов в районе выпячивания;
4. 4 в положении лежа на спине, выпячивание не исчезает;
5. 5 непроходимость кишечника;
6. 6 нарушение циркуляции крови и как следствие некроз тканей;
7. 7 диарея с примесью крови;
8. 8 копростаз – скопление каловых масс в кишечнике;
9. 9 слабость;
10. 10 рвота с кровянистой примесью;
11. 11 сильная потливость.

Вышеперечисленные симптомы свидетельствуют об остром состоянии и представляют собой серьезную угрозу не только для здоровья, а и для жизни пациента, так как чреваты перитонитом, инфекционно-токсическим шоком и комой.

Профилактика

Профилактика пупочной грыжи предполагает:

• регулярные умеренные занятия спортом для поддержания мышц брюшного пресса в тонусе;
• не допускать появление избыточного веса;
• придерживаться правил здорового питания, не допускать возникновения запоров;
• не допускать подъема тяжестей;
• с первых месяцев беременности носить ортопедический бандаж;
• отказ от курения;
• своевременное лечение кашля.

Лечение в официальной медицине

Если вы обнаружили выпячивание в области пупка, то следует обратиться к хирургу. Сначала врач проводит визуальный осмотр больного в положении стоя, при этом осматривая паховую и бедренную области для того чтобы исключить грыжи в этих местах.

Дело в том, что симптомы пупочной грыжи по симптомам схожи с другими опухолями, поэтому для установления точного диагноза следует пройти такие обследования:

1. 1 рентген желудка;
2. 2 фиброгастроскопию, которая отображает состояние ЖКТ;
3. 3 герниографию – с помощью контрастного вещества позволяет рассмотреть все нюансы пупочной грыжи;
4. 4 ультразвуковое исследование грыжевого образования. – покажет размеры пупочного образования и содержимое мешка.

После определения диагноза врач подбирает оптимальный способ терапии. Существуют консервативные и хирургические методы:

• хирургическое вмешательство может быть двух типов: первый тип предполагает вправление внутренних органов в брюшную полость, после чего грыжевые ворота сшивают и укрепляют с помощью натяжной герниопластики; при втором методе также вправляют внутренние органы, но стенку брюшины укрепляют посредством вшивания специальной сетки, которая впоследствии срастается с близлежащими тканями. Оперативное вмешательство по вправлению пупочной грыжи, как правило, проводят под местной анестезией. Существует еще и лапароскопический способ, при котором от пупочной грыжи избавляются инвазивно, этот метод считается самым щадящим в плане реабилитации. Однако, хирургические операции противопоказаны при старческом возрасте пациента, беременности, серьезных проблемах сердечнососудистой системы. Хирургические вмешательства рекомендуется проводить в холодное время года. После операции показан постельный режим на спине в течение нескольких дней. Для сохранения швов следует носить бандаж, в течение 1 – 1,5 месяца, до тех пор, пока ткани мышц полностью не восстановятся;
• консервативный метод предполагает ношение бандажа, который укрепляет тонус мышц. Больным с пупочной грыжей показана лечебная физкультура с несложным комплексом упражнений: отжимания, наклоны, приседания. Хорошие результаты дает массаж с легкими поглаживаниями пораженного участка по часовой стрелке, который чередуют с пощипываниями. Эти процедуры направлены на укрепление мышечного корсета брюшной полости, проводить их следует крайне осторожно.

Полезные продукты при пупочной грыже

При пупочной грыже диета должна быть направлена на исключение факторов, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления: переполненный желудок, запоры, повышенное газообразование. Поэтому питание должно быть дробным и включать следующие продукты:

• свежий творог и творожные запеканки, пудинги;
• пюре и желе из фруктов и кисели;
• овощные пюре;
• кисломолочные продукты, если у пациента нет вздутия живота;
• отварные всмятку перепелиные и куриные яйца;
• перетертые супы на овощном бульоне;
• подсолнечное растительное масло;
• рыбу и мясо нежирных сортов, приготовленные на пару или запеченные;
• хорошо разваренные каши, кроме манки и рисовой;
• некрепкий чай с добавлением молока;
• отвар шиповника;
• свекла, тыква.

Питание должно быть частым – до 6 раз в день и небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 3-4 часа до сна.

Средства народной медицины

• измельчить свежие листья подорожника и принимать по 12 ч.л. трижды в день, это растение содержит вещества, которые оказывают благоприятное воздействие на соединительную ткань. Курс лечения продолжительный, не менее 3-х месяцев [1] ;
• избавиться от выпячивания можно благодаря компрессу: взять в одинаковых пропорциях мед, прополис и домашнее сливочное масло, тщательно перемешать и прикладывать на область пупка ежедневно на 2-3 часа в течение 2-х месяцев;
• смешать рыжую глину с водой в соотношении 1:1 и прикладывать к грыже;
• сформировать лепешку из живицы и камфарного масла, приложить на пупок и зафиксировать пластырем;
• медную монету обернуть чистой тканью, приложить к пупку и закрепить лейкопластырем;
• делать компрессы на область выпячивания из настойки коры дуба;
• делать на ночь компрессы из меда смешанного с семенами крапивы, которые берут в равных пропорциях;
• обдать кипятком свежие листья папоротника и прикладывать на 2-3 часа к пупочной грыже [2] ;
• 1 ст.л. цветков василька залить 300 г кипящей воды и пить по 100 г дважды в день;
• намочить кусочек ткани в рассоле из квашеной капусты и прикладывать к пупку.

Опасные и вредные продукты

В послеоперационный период надо строго следить за рационом питания. Следует отказаться от продуктов, которые перегружают ЖКТ и провоцируют вздутие:

• алкогольные напитки;
• белый хлеб, сдоба;
• репа, капуста и все виды бобовых;
• консервы и копченые продукты;
• первые блюда на основе жирных мясных и рыбных бульонов;
• квас и сладкая газировка;
• макароны, перловка, пшеничная каша;
• магазинные полуфабрикаты;
• соусы и майонез;
• яблоки, сливы, виноград;
• маргарин и сало;
• фастфуд.

1. Травник: золотые рецепты народной медицины/Сост. А.Маркова. – М.: Эксмо; Форум, 2007. – 928 с.
2. Попов А.П. Траволечебник. Лечение лекарственными травами.— ООО «У-Фактория». Екатеринбург: 1999.— 560 с., илл.
3. Статья: «Umbilical Hernia», источник

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Администрация не несет ответственности за попытку применения представленной информации, и не гарантирует, что она не навредит лично Вам. Материалы не могут быть использованы для назначения лечения и постановки диагноза. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Источник статьи: https://edaplus.info/feeding-in-sickness/umbilical-hernia.html