Послеоперационные вентральные грыжи профилактика рецидивов
Проникновение различных органов, расположенных в брюшной полости, под кожу принято называть вентральной грыжей. Такой выход может произойти как через имеющие естественное происхождение отверстия в брюшине, так и через отверстия, возникшие в результате патологий.
Рецидивной вентральной послеоперационной грыжей принято называть такую, для которой грыжевыми воротами послужил рубец, оставшийся после операции. Ее главным отличительным признаком является большой размер, напрямую зависящий от размеров образовавшегося после операции рубца.
Следует понимать, что наружные косметические неудобства, создаваемые этой проблемой, являются наименьшими из бед.
Главная же опасность состоит в том, что существует большой риск ущемления, а кроме того, грыжа может привести к нарушению анатомического взаимодействия между органами брюшной полости.Это, в свою очередь, вызовет нарушения в работе пищеварительной и мочевыводящей систем и диафрагмы.
Несмотря на сложность лечения, современные технологии позволяют весьма успешно удалять рецидивные грыжи.
Причины возникновения
Непосредственной причиной, приводящей к возникновению рецидивных грыж, является нарушившееся ранозаживление. Ведь чем больше времени уходит на заживление раны, тем меньшей плотностью обладает рубец. Принято выделять пять замедляющих ранозаживление причин:
- Инфекция. Возникшие на ране нагноения инфекционного характера провоцируют появление рецидивных грыж. Хотя вероятность их развития не столь высока, но во многом зависит от тяжести инфекции, различных патологий и возраста пациента.
- Нарушение послеоперационного режима. После того, как рана зашита, начинается ее заживление. Шов достаточной плотности может образоваться не ранее, чем через семь дней с момента завершения процедуры. Полноценный рубец же сформируется только через полгода. На протяжении этого периода необходимо оберегать шов, поскольку он отличается высокой эластичностью и может растянуться, разойтись или лопнуть.
- Сопутствующие заболевания. Такие заболевания, как сахарный диабет, почечная либо сердечная недостаточность, значительно замедляют ранозаживление. Это приводит к тому, что у пациентов, страдающих такими заболеваниями, швы формируются на неделю дольше, а полноценный рубец получится не ранее, чем через год.
- Ожирение. Жир, скопившийся на мышцах живота, значительно ухудшает их кровоснабжение и тем самым замедляет процесс ранозаживления. Кроме того, ожирение органов, расположенных в брюшной полости, вызывает рост внутрибрюшного давления, и как следствие, возрастает нагрузка на область шва после операции.
- Хирургические дефекты. Сюда можно отнести низкое качество используемых материалов, а также ошибки, которые были допущены в ходе проведения операции.
Хирургические методики
Только оперативное вмешательство эффективно при послеоперационных и рецидивных грыжах. Хирургическое вмешательство проводится по одной из двух методик:
Натяжная
В ходе проведения оперативного вмешательства по данной схеме для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани брюшной стенки. Главное достоинство методики заключается в простоте. Ее в состоянии выполнить даже начинающий хирург.
К недостаткам же относятся такие:
- невозможность применения для удаления крупноразмерных грыж;
- период после операции сопровождается сильными болями;
- повышается вероятность рецидива.
Ненатяжная
В процессе операции, осуществляемой по данной схеме, грыжевые ворота закрывают различными материалами, имеющими искусственное происхождение.
Особенности методики хирургического лечения рецидивной грыжи позволяют удалять грыжи любых размеров, значительно уменьшать восстановительный период и сокращать количество повторных появлений.
Однако существуют и недостатки, среди которых можно выделить необходимость использования специальных материалов. Хирург, проводящий операцию по этой методике, должен обладать высокой квалификацией, а провести вмешательство можно только под общим наркозом.
Консервативные методы
Вылечить рецидивную вентральную послеоперационную грыжу, не прибегая к хирургии, невозможно. Суть консервативных методов лечения сводится к постоянному использованию различных специализированных бандажей, не допускающих выход органов брюшной полости под кожу.
Поскольку использование бандажа весьма некомфортно и ведет к снижению качества жизни, то к такому методу лечения прибегают только в случае, если имеются такие противопоказания к проведению операции, как:
- пожилой возраст пациента;
- беременность;
- наличие у пациента различных недостаточностей;
- общее тяжелое состояние организма.
Профилактические меры
Не допустить образования рецидивной грыжи значительно легче, чем лечить. Просто достаточно:
- осуществлять нагрузки на мышцы живота, тем самым поддерживать их в нормальном состоянии;
- рационально питаться;
- вести борьбу с ожирением.
В случае, если вы перенесли хирургическое вмешательство в брюшной полости, нужно:
- соблюдать послеоперационный режим;
- на протяжении полугода после перенесенного вмешательства избегать физических нагрузок;
- использовать специальный бандаж.
Следование этим несложным рекомендациям не допустит появления рецидивной вентральной послеоперационной грыжи.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
« Фиксированная и другие грыжи пищеводного отверстия Диафрагмальная грыжа Бохдалека: что это значит и как лечится »
Источник
Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург
Само название указывает на то, что данная грыжа возникает
после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.
Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.
Симптомы послеоперационной вентральной грыжи
В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.
Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие
генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.
Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.
Диагностика послеоперационной вентральной грыжи
Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются
дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия
(контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце,
что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.
Лечение послеоперационной вентральной грыжи
Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.
Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.
Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.
Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.
Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.
Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами.
Это связано с большей травматичностью вмешательства.
Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург
Источник
- Журналы
- Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
# 10, 2019
- Анализ причин рецидива послеоперацион…
Авторы:
- Н. К. Тарасова
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия; ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия - С. М. Дыньков
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия; ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия - В. Н. Поздеев
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия - А. Ю. Тетерин
ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия - Г. Ш. Османова
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия
Журнал:
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(10): 36-42
Просмотрено:
1188
Скачано:
7
Цель исследования — изучить причины рецидива послеоперационных вентральных грыж и определить методы их профилактики. Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 58 пациентов с первичными, а в последующем рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после различных методов пластики грыжевых ворот за период 2005—2017 гг. на базе ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» (Архангельск). Выявлены основные причины рецидива послеоперационных вентральных грыж. Пластика местными тканями привела к развитию рецидива грыжи у 21 (36,2%) больного, что наблюдалось даже при малых размерах грыжевого дефекта. Несоответствие размеров эндопротеза размерам грыжевых ворот стало причиной рецидива у 20 (34,5%) пациентов. У 11 (19%) больных возник отрыв имплантата от точки фиксации с последующим рецидивом грыжи, а у 6 (10,3%) пациентов в послеоперационном периоде возникли раневые осложнения, которые также привели к рецидиву заболевания. Кроме того, несоблюдение рекомендаций пациентами по ношению бандажа и ограничению физической нагрузки способствовало развитию рецидива грыжи. Рецидив грыжи возникал преимущественно у лиц, страдающих ожирением, средний индекс массы тела у них составил 34,27±2,2 кг/м2. При контрольных осмотрах 35 больных из общей группы с рецидивными грыжами в отдаленные сроки хирургического лечения рецидив грыжи вновь был выявлен у 12 пациентов. Выводы. Для профилактики рецидива послеоперационных грыж следует отказаться от пластики местными тканями, правильно подбирать размер синтетического материала. Перед операцией больных с ожирением готовить в школе коррекции массы тела, а после операции настоятельно рекомендовать соблюдение рекомендаций по ношению бандажа и ограничению физической нагрузки. Для своевременного выявления рецидива грыжи необходимо проводить контрольные осмотры пациентов один раз в год течение 3—5 лет после хирургического лечения.
Ключевые слова:
- послеоперационная вентральная грыжа
- рецидив грыжи
- сетчатый эндопротез
- пластика грыжевых ворот
- отрыв имплантата
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Тарасова Н.К., Дыньков С.М., Поздеев В.Н., Тетерин А.Ю., Османова Г.Ш.
Анализ причин рецидива послеоперационных вентральных грыж.
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
2019;(10):36-42.
https://doi.org/10.17116/hirurgia201910136
Список литературы:
- Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки. Герниология. 2004;1:5-11.
- Houp WW, Watson LI, Menon R, Kotwall CA, Clancy TV. Abdominal wall closure: resident education and human error. Hernia. 2010;14(5):463-466. https://doi.org/10.1007/s10029-010-0691-y
- Itatsu K, Yokoyama Y, Sugawara G, Kubota H, Toyima Y, Kurumiya Y, Kono H, Yamamoto H, Ando M, Nagino M. Incidence of and risk factors for incisional hernia after abdominal surgery. British Journal of Surgery. 2014;101(11):1439-1447. https://doi.org/10.1002/bjs.9600
- Пушкин С.Ю., Белоконев В.И. Результаты лечения больных срединной вентральной грыжей с применением синтетических эндопротезов. Хирургия. 2010;6:43-45.
- Цверов И.А., Базаев А.В. Хирургическое лечение больных с вентральными грыжами: современное состояние проблемы. Современные технологии в медицине. 2010;4:122-127.
- Гогия Б.Ш., Чекмарева И.А., Паклина О.В., Аляутдинов Р.Р., Копыльцов А.А., Токарева Т.В, Гордиенко Е.Н. Морфофункциональные аспекты рецидива послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. 2016;12:55-60. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161255-60
- Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Пономарева Ю.В., Мелентьева О.Н. Грыжи живота: современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения: учебное пособие. М.: ФОРУМ; ИНФРА-М; 2017.
- Burger JW, Luijiendijk RW, Hop WS, Halm JA, Verdaasdonk EG, Jeekel J. Long-term follow-up of a randomized control trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. Annals of Surgery. 2004;240(4):578-583.
- Толибов Ф.Г., Чернооков А.И., Наумов Б.А., Абдулкеримов З.А. Тактика хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами. Анналы хирургии. 2010;6:12-24.
- Amid PK, Lichtenstein IL. Retromuscular alloplasty of large scar hernias : a simple staple attachment technique. Der Chirurg. 1996;67(6):648-652.
- Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Медпрактика, 2002.
- Busek J, Jerabek J, Piskac P, Novotny T. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rives — our first experience. Rozhledy v chirurgii. 2005;84(11):543-546.
- Tsereteli Z, Pryor B, Heniford B, Park A, Voeller G, Ramshaw B. Laparoscopic ventral hernia repair (LVHR) in morbidly obese patients. Hernia. 2007;12(3):233-238. https://doi.org/10.1007/s10029-007-0310-8
- Togo S, Nagano Y, Masumoto S, Takakura H, Matsuo K, Takeda K, Tanaka K, Endo I, Shimada H. Outcome of and risc factors for incisional hernia after partial hepatectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2008;12(6):1115-1120. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0469-z
Источник
Само название указывает на то, что данная грыжа возникает после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.
Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.
Симптомы послеоперационной вентральной грыжи
В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.
Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.
Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.
Диагностика послеоперационной вентральной грыжи
Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия (контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце, что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.
Лечение послеоперационной вентральной грыжи
Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.
Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.
Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.
Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.
Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.
Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами. Это связано с большей травматичностью вмешательства.
Автор:
Источник
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 08.07.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Симптомы и диагностика
- Оперативное лечение
- Терапия без операции
- Профилактика
- Заключение
- К какому врачу обратиться для лечения вентральной грыжи?
Вентральная грыжа – это любое выход органов брюшной полости через естественные либо патологические отверстия брюшной стенки под кожу. Однако в медицине данным термином обычно называют грыжу, где грыжевыми воротами является послеоперационный рубец, т. е. данное выпячивание – позднее осложнение оперативных вмешательств на органах живота.
Характерная особенность вентральной грыжи – ее большой размер. Чем больше послеоперационный рубец – тем больше выпячивание.
Болезнь доставляет не только косметические неудобства: кроме риска ущемления вентральные грыжи могут нарушать анатомическое взаимодействие органов в животе, нарушая работу желудка, кишечника, диафрагмы, мочевой системы.
Лечить такое выпячивание сложно, но ситуация не безнадежна. Современные технологии позволяют ликвидировать грыжи в любых местах и любых размеров. Занимаются этим стационары общехирургического профиля.
Причины патологии
Вентральная грыжа возникает из-за нарушения процесса заживления раны после операции. Что это такое, и в чем здесь дело? Незаживающие раны у людей встречаются редко. Но чем дольше не заживает рана – тем менее плотным получается рубец.
Пять причин, по которым послеоперационная рана заживает медленно:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Перфорация кишечника – одно из грозных осложнений вентральной грыжи.
Нажмите на фото для увеличения
Симптомы и диагностика
Симптомы послеоперационной вентральной грыжи очевидны: это появление выпячивания в области послеоперационного рубца, которое может сопровождаться болями в данной области.
Самостоятельно вправлять любую грыжу, в том числе и вентральную, не рекомендуется.
Оперативное лечение
Лечить любую грыжу можно только хирургически. Без операции выпячивания могут проходить самостоятельно только у детей, и то не всякие.
Послеоперационная вентральная грыжа – прямое показание к оперативному лечению.
Хирургическое удаление данного типа выпячиваний имеет определенные трудности:
- Наличие большого количества рубцовой ткани от старой операции, которая плохо кровоснабжается и создает почву для рецидива грыжи.
- Обычно это выпячивания больших размеров, что создает массу проблем в время операции.
Два типа методик операции при вентральных грыжах:
Натяжные. Для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани брюшной стенки.
Ненатяжные. Грыжевые ворота закрывают при помощи искусственных материалов.
- Открытые: делают большой кожный разрез. Старый рубец обычно иссекают (это означает, что новый шрам будет несколько длиннее старого).
- Лапароскопические: грыжу закрывают изнутри при помощи специального инструмента (лапароскопа). Данную методику применяют в основном при выпячиваниях небольших размеров.
Преимущества и недостатки обеих методик приведены в таблице:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Сегодня до 90% вентральных грыж удаляются с использованием ненатяжных методик.
Лечение без операции
Вентральная грыжа без операции не лечится – это невозможно.
Консервативная терапия заключается в ношении специального бандажа, препятствующего выхождению органов брюшной полости под кожу. Носить бандаж трудоемко и неудобно, поэтому данный способ применяют, только когда операция противопоказана:
- тяжелое общее состояние организма;
- пожилой и старческий возраст;
- беременность;
- сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
- отказ пациента от операции.
Ношение бандажа – консервативный способ лечения вентральной грыжи
Меры профилактики
Предупредить образование послеоперационного выпячивания проще и дешевле, чем ее лечить. Для этого необходимо:
заниматься физкультурой, чтобы поддерживать состояние мышц в должной форме;
бороться с лишним весом;
рационально питаться, не допускать запоров.
Также после любых операций на брюшной полости необходимо:
- соблюдать рекомендации лечащего врача-хирурга;
- не подвергать себя излишним физическим нагрузкам в течение 6 месяцев после вмешательства;
- при необходимости носить бандаж для профилактики.
Заключение
Никакая грыжа, особенно послеоперационная, не пройдет сама.
Чем дольше пациент откладывает операцию – тем больше становится выпячивание, и тем сложнее его лечить. Если у вас в области послеоперационного рубца появилась грыжа – сразу же обращайтесь к хирургу.
К какому врачу обратиться для лечения вентральной грыжи?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение вентральной грыжи через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
