Послеоперационные вентральные грыжи этиопатогенез
Послеоперационной или вентральной грыжей называется любой дефект передней брюшной стенки, который образовался на месте рубца после проводимого ранее вмешательства на органах брюшной полости. Данное осложнение встречается в 10% случаев после проведения лапаротомных оперативных вмешательств.
- Причины появления послеоперационных грыж
- Разновидности вентральных грыж
- Лечение вентральных грыж
- Цены на оперативное лечение грыжи
- Хирурги, выполняющие операции
- Запись на консультацию
Причины появления послеоперационных грыж
Основными факторами несостоятельности послеоперационного рубца являются ошибки в ушивании лапаротомной раны, а также присоединение раневой инфекции в послеоперационном периоде. В группу риска развития вентральных грыж входят пациенты с сопутствующей патологией: сахарным диабетом, избыточной массой тела, дыхательной и почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, асцитом и длительными запорами. Также заболеванию может способствовать прием гормональных препаратов и курение. В группу риска включены пациенты, которые имеют болезни, связанные с нарушением продукции коллагена – основного элемента соединительной ткани. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а также преимущественно у лиц пожилого возраста.
Сформировавшаяся небольшая грыжа постепенно увеличивается за счет постоянного внутрибрюшного давления, в связи с чем, в просвет грыжи выходит все больший объем внутренних органов. В зависимости от локализации, содержимым грыжевого мешка может стать участок кишечника, сальника, круглая связка печени, желчный пузырь и т.д.
Разновидности вентральных грыж
Классифицируют вентральные грыжи по нескольким параметрам. По размеру, их разделяют следующим образом:
- Малая (размер выпячивания до 4 см).
- Средняя (от 4 до 10 см).
- Большая или гигантская (размер грыжи более 10 см).
По локализации грыжи могут быть:
- Подгрудинными.
- Эпигастральными.
- Пупочными.
- Подпупочными.
Грыжи, расположенные на боковой поверхности, делятся на подреберную, боковую, поясничную и подвздошную. Кроме того, выделяют первичные и рецидивные вентральные грыжи.
При клиническом обследовании, у пациентов выявляется дефект апоневроза и грыжевое выпячивание, которое на начальных стадиях заболевания определяется только при напряжении мышц живота, однако позже, вследствие развития спаечного процесса, присутствует постоянно. Наиболее хорошо дефект заметен в положении стоя. В зависимости от ущемленного органа, клиника может быть самой разнообразной: тошнота, задержка отхождения стула и газов, чувство тяжести в животе. Практически всегда присутствует болевой синдром в области грыжевого выпячивания.
Основную опасность представляет ущемление грыжи. В клинической картине практически всегда присутствует выраженная боль и другие специфические симптомы, которые зависят от локализации грыжи и органа, который был ущемлен.
Лечение вентральных грыж
Наличие вентральной грыжи является показанием к проведению плановой операции. В данном случае хирургическое лечение направлено на предупреждение ущемления содержимого грыжевого мешка, устранение боли и дискомфорта в области живота.
Среди возможных вариантов оперативных вмешательств можно отметить:
- Операция при малой и средней послеоперационной грыже (легкая форма).
- Операция при малой и средней послеоперационной грыже (сложная форма).
- Операция при большой послеоперационной грыже.
- Операция при большой послеоперационной грыже в инфицированных условиях.
- Операция при гигантской послеоперационной грыже.
- Операция при гигантской послеоперационной грыже в инфицированных условиях.
- Оперативное лечение послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантов.
- Операция при большой послеоперационной грыже с использованием видеоэндоскопических технологий.
- Операция при гигантской послеоперационной грыже с использованием видеоэндоскопических технологий.
- Операция при большой послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов.
- Операция при гигантской послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов.
При малой и средней послеоперационной вентральной грыже возможно укрытие дефекта местными тканями. Лапароскопическая техника вмешательства возможна только при небольших (до 10 см) размерах дефекта. При больших грыжах оптимальным методом хирургического лечения является имплантация сетки. Устанавливаться она может несколькими способами. Методика установки сетчатого импланта Onlay подразумевает его фиксацию над дефектом фасции. При технике Sublay сетка устанавливается под мышечным слоем. Методика IPOM состоит в том, что протез устанавливается внутрибрюшинно с подшиванием к передней брюшной стенке. Техника Inlay подразумевает подшивание сетки к краям дефекта фасции в виде мостика, но при этом хорошей фиксации протеза не происходит и высок риск рецидива.
Цены на оперативное лечение грыжи
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 68500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 78500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 89500 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 55000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 65000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 75000 руб. |
Хирурги, выполняющие операции
Терехин Алексей Алексеевич
Хирург
Кандидат медицинских наук
Иванов Николай Александрович
Хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Садовников Станислав Вячеславович
Хирург
Кандидат медицинских наук
Черноусов Фёдор Александрович
Хирург-гастроэнтеролог
Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
Аболмасов Алексей Валерьевич
Хирург, эндоскопист
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент
Источник
Послеоперационные
грыжи образуются
в области послеоперационного рубца.
Причинами их образования являются
расхождение краев сшитого апоневроза
или оставление дефекта в нем (при
тампонировании брюшной полости),
нагноение раны, большая физическая
нагрузка в послеоперационном периоде.
Края
грыжевых ворот вначале бывают эластичные,
а затем за счет рубцевания и дегенерации
составляющих их мышц, становятся
ригидными, грубыми. При этом в них
возникают фиброзные тяжи и перемычки,
они становятся ячеистыми, а сами грыжи
– многокамерным.
В
случае если грыжевые ворота представлены
множественными дефектами апоневроза,
то грыжевой мешок может быть многокамерным.
В связи с тем, что образование грыжи
процесс длительный, между грыжевым
мешком и окружающей его клетчаткой
образуются достаточно грубые сращения
с новообразованными в них сосудами. Это
необходимо учитывать во время операции
при выделении грыжевого мешка.
Брюшина, образующая грыжевой мешок,
может быть нормальной толщины, а может,
вследствие длительной травматизации
(например, при ношении бандажа или частых
ущемлениях), быть представлена грубой
фиброзной рубцовой тканью изнутри
выстланной мезотелием.
Клиника:
боли в области грыжевого
выпячивания;невправимость грыжи;резкая
болезненность при пальпации грыжевого
выпячивания;при длительном сроке
ущемления возможны клинические и
рентгенологические признаки кишечной
непроходимости.
Диагностика:
Диагностика вентральной грыжи заключается
в определении набухания в области
послеоперационного рубца и не представляет
особой сложности.
Лечение:1)
Пластика местными тканями заключается
в ушивании дефекта апоневроза передней
брюшной стенки нерассасывающимися
нитками. При этом возможно создание
дубликатуры апоневроза (его удвоение).
Пластика местными тканями без значительного
их натяжения возможна лишь при небольшом
размере дефекта апоневроза, менее 5 см.
При устранении малых вентральных грыж
допустимо местное обезболивание, в
остальных ситуациях операция выполняется
под наркозом.
2)
Пластика с применением синтетических
протезов. При этом не возникает натяжения
собственных тканей организма пациента,
протез прорастает прочной
соединительно-тканной капсулой, в
послеоперационном периоде. Практически
отсутствуют боли в зоне операции,
наступает более ранняя трудовая
реабилитация пациента, вследствие
значительного укрепления брюшной
стенки.
Возможно
расположение сетки над апоневрозом
(как представлено на рисунке) способ –
ONLAY, между листками апоневроза способ
– INLAY, под апоневрозом способ – SUBLAY, изнутри
брюшной полости способ – INTRAABDOMINAL.
3)
Лапароскопическая герниопластика.
практически не используется для
устранения послеоперационных вентральных
грыж, т.к. подобные грыжи, как правило,
вызывают образование большого количества
спаек внутри живота которые затрудняют
работу с эндоскопическим оборудованием
49. Прикрытая перфоративная язва. Клиника, эндоскопическая и видеолапароскопическая картина, особенности лечения.
Клиническая
картина прикрытой ПЯ
(закрытие отверстия в желудке и ДПК
соседними органами, фибрином, частицей
пищевых масс) бывает менее выраженной,
атипичной. После характерного острого
начала происходит прикрытие отверстия
и ограничение процесса от свободной
брюшной полости. В свободную брюшную
полость попадает сравнительно небольшое
количество жидкости и воздуха. Боль и
напряжение мышц бывают не столь
выраженными и постепенно уменьшаются,
состояние больного улучшается. В подобных
случаях мы имеем дело не с разлитым, а
имеющим нетипичное течение, «прикрытым»
внутрибрюшным гнойником, что создаст
значительные трудности в диагностике.
Характерной клинической особенностью
прикрытой ПЯ является длительное стойкое
напряжение мышц брюшной стенки в правом
верхнем квадранте живота при общем
хорошем состоянии больного (симптом
Райнера—Виккера). Иногда состояние
больных становится настолько
удовлетворительным,. Этот обманчивый
период часто маскирует клиническую
картину заболевания и может стать
причиной запоздалой диагностики.
Диагностика таких ПЯ бывает трудной,
поэтому при подозрении на прикрытую ПЯ
показано неотложное оперативное
вмешательство.
Нередко в диагностике
ПЯ, особенно прикрытых и атипичных,
неотложная гастродуоденоскопия
приобретает очевидное преимущество
перед другими методами налетом.
При
атипичной клинике ПЯ желудка и ДПК
(прикрытие, прободение в малый сальник
или в полый орган), при сочетании ПЯ с
другими атипично протекающими
заболеваниями органов брюшной полости
показана срочная лапароскопия.
Лапароскопическая картина Чаще всего
прободная язва прикрывается печенью,
желчным пузырем, сальником и редко
петлей тонкой кишки. Если перфоративная
язва прикрыта печенью, то при лапароскопии
обнаруживают инфильтрированную стенку
желудка, к которой тесно прилегает
печень. Капсула печени на этом участке
отечна, имеет фибринозные наслоения.
При разъединении лапароскопом печени
и желудка в подпеченочном пространстве
определяется мутный выпот с хлопьями
фибрина и слизью. При прободении язвы
двенадцатиперстной кишки выпот окрашен
желчью.
В
начале осложнения признаки ПЯ в свободную
брюшную полость типичны (боль в
эпигастральной области, «доскообразное»
напряжение мышц передней брюшной стенки
живота). Через некоторое время острые
явления стихают в связи с отграничением
воспалительного процесса. Наличие
умеренного напряжения мышц в правом
верхнем квадранте живота, предшествовавший
приступ острой боли в эпигастральной
области у людей с анамнезом ЯБ дают
основание думать о прикрытой ПЯ желудка
и ДПК. Диагноз подтверждается РИ и
эндоскопией. При РИ удается выявить
небольшое количество газа под диафрагмой.
Если с момента прободения прошло не
менее 2 сут, для подтверждения диагноза
больному рекомендуется дать глоток
водорастворимого контрастного вещества.
Если состояние больного удовлетворительное
и с момента ПЯ прошло более 2 сут, от дачи
контрастного вещества следует отказаться
В диагностике ПЯ важен анамнез.
С
целью диагностики используется
фиброгастродуоденоскопия, при этом
определяется перфорационное отверстие,
из которого то появляются, то исчезают
пузырьки газа
Лечение.
При прикрытой перфорации язвы также
показана срочная операция, так как
прикрытие нельзя считать надежной
защитой от поступления содержимого
желудка в свободную брюшную полость.
В
зависимости от тяжести состояния
больного, стадии развития перитонита,
длительности язвенной болезни и условий
для проведения операции применяют
ушивание язвы, иссечение язвы с
пилоропластикой в сочетании с
ваготомией, экономную резекцию желудка
(антрумэктомию) в сочетании со стволовой
ваготомией.
Ушивание
язвы выполняют при распространенном
перитоните, высокой степени
операционного риска (тяжелые сопутствующие
заболевания, преклонный возраст
больного), при перфорации стрессовых и
лекарственных язв. Отверстие ушивают
в поперечном направлении по отношению
к продольной оси желудка или
двенадцатиперстной кишки отдельными
се-розно-мышечными швами, вводя иглу
вне зоны инфильтрата. Края язвы по
возможности экономно иссекают. Линию
швов прикрывают прядью большого
сальника, которую фиксируют несколькими
швами.
Приэкстренной
операции предпочтение отдают стволовой
ваготомии с пилоропластикой. Язву
экономно иссекают, продлевают разрез
(до 6—7 см) напривратник и антральный
отдел желудка. Затем производят
пилоропластику по Гейнеке—Микуличу.
Ваготомия
с дренирующей желудок операцией является
малотравматичным вмешательством,
адекватно снижающим желудочную секрецию
и дающим стойкое излечение в большинстве
случаев
Заключительным
этапом операции по поводу перфоративной
язвы должен быть тщательный туалет
брюшной полости: аспирация экссудата
и гастродуоденального содержимого,
промывание растворами антисептиков
Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия
- #
- #
- #
- #
03.10.20171.98 Mб118Острый холецистит.pptx
- #
Источник
- Консервативная терапия
Вентральная грыжа – это выход органов за пределы брюшной полости в области послеоперационного дефекта. Термин «вентральная грыжа» в последнее время используют все реже, чаще такие образования называют послеоперационными, что больше отражает механизм развития патологии. Чтобы избавиться от патологии понадобится операция (герниопластика).
Вентральная грыжа образуется как одно из поздних послеоперационных осложнений
Почему возникает
Послеоперационная (вентральная) грыжа – это выход брюшины и внутренних органов за границы брюшной полости в области послеоперационного рубца. Органы выходят не через естественное отверстие, а через послеоперационный дефект передней брюшной стенки.
Это частое осложнение лапаротомических операций – удаления аппендикса, желчного пузыря, матки и других внутренних органов. В большинстве случаев выпячивание формируется в восстановительном периоде после экстренных операций, реже – после плановых.
Единственной причины, которая бы приводила к развитию патологии, не существует. Играет роль комбинация факторов – местных и общих.
Местные причины
Местные факторы связаны с изменениями в области послеоперационной раны:
- нерациональный выбор оперативного доступа (большой разрез);
- некачественное ушивание раны (недостаточное сопоставление краев, избыточное натяжение, неправильный выбор шовного материала);
- постановка дренажей;
- инфицирование раны;
- снижение регенерации.
Общие причины
На развитие болезни влияют и общие факторы, которые связанные с состоянием пациента:
- отягощенная наследственность;
- патологические состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, длительный кашель, беременность;
- ожирение;
- заболевания, при которых снижаются регенераторные способности тканей (заживление) – сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, авитаминоз, гипопротеинемия, анемия.
На развитие болезни может влиять как один фактор, так и сразу несколько. Причем сочетание нескольких факторов повышает вероятность несостоятельности швов и формирования выпячивания.
Лечение
Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.
Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.
Виды операции герниопластики
Ушивание грыжевого отверстия
Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).
Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.
Лапароскопическая герниопластика
Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.
Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.
Лечение без операции
Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:
- Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж.
- Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания.
- Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.
Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще). Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод.
Классификация
Вентральные грыжи характеризуются разнообразными размерами, формой, локализацией. Клиническая картина отличается в зависимости от наличия осложнений, состава грыжевого содержимого. Наличие такого большого разнообразия патологии затрудняет создание единственной классификации. Различают следующие разновидности патологии:
- По локализации: срединные (нижние, верхние) и боковые (правосторонние и левосторонние, нижние и верхние).
- По величине: малые, средние, обширные, гигантские.
- По составу грыжевого мешка: петли тонкого кишечника, большой сальник, желудок, мочевой пузырь.
- По наличию осложнений: ущемленная, перфорирующая, с признаками острой кишечной непроходимости.
- По вправимости: вправимая, невправимая.
Общая информация
Краткое описание
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» марта 2019 года Протокол №60
Грыжа брюшной стенки – это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит.
Название протокола: Вентральная грыжа
Код(ы) по МКБ 10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| К43 | Грыжа передней брюшной стенки. Включены: грыжа надчревная, послеоперационная. Исключена: паховая грыжа (40) |
| К43.0 | Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены. |
Грыжа передней брюшной стенки: (вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая) без гангрены. Странгуляционная грыжа.
Дата разработки / пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2020 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| К43.1 | Грыжа передней брюшной стенки с гангреной. Гангренозная грыжа передней брюшной стенки. |
| К43.9 | Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены. |
| ВГ | – | вентральная грыжа |
| ГПБС | – | грыжа передней брюшной стенки |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| ПГ | – | послеоперационная грыжа |
| СИАГ | – | синдром интраабдоминальной гипертензии (компартмент синдром) |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| IPOM | – | intraperitoneal onlay mesh |
| CST | – | component separation technique |
Пользователи протокола: хирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Клинические проявления
В большинстве случаев единственный симптом патологии – наличие выпячивания в области послеоперационного рубца на передней стенке живота. Такое образование имеет следующие характеристики:
- локализуется в месте шва;
- увеличивается в положении стоя;
- увеличивается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
- уменьшается или исчезает в горизонтальном положении;
- при неосложненном течении легко вправляется обратно.
Второй по частоте встречаемости признак болезни – боль. Поначалу боль имеет ноющий и тянущий характер, усиливается при физической нагрузке. Со временем боль может становиться резкой и постоянной, особенно при невправимости.
Остальные симптомы развиваются реже и зависят от того, какой орган входит в содержимое грыжевого мешка.
| Содержимое грыжевого мешка | Дополнительные симптомы |
| Петли кишечника | Боль носит ограниченный характер, появляется запор и метеоризм. При длительном течении болезни могут развиваться признаки интоксикации. |
| Желудок | Характерно появление изжоги и отрыжки, периодической рвоты, чувства тяжести после еды. |
| Большой сальник | Боль менее интенсивная, распространяется на всю переднюю стенку живота. |
| Мочевой пузырь | Помимо выпячивания появляются дизурические симптомы (учащенное или болезненное мочеиспускание). |
Послеоперационный период
Благодаря современным методам лечения реабилитационный период после лапароскопической операции значительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет 1-6 дней. Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу. И хотя восстановительный период зависит от множества факторов, пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образу жизни. Нужно учесть, что после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж, тем более после иссечения послеоперационной грыжи большого размера. Также от пациента требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию, разумная физическая активность, нормализация веса.
Как поставить диагноз
При выявлении выпячивания нужно обратиться к хирургу. Постановка диагноза обычно не вызывает трудностей, учитывается клиническая картина и анамнез (проведенное ранее оперативное вмешательство). При физикальном обследовании врач обращает внимание на следующие изменения:
- послеоперационный рубец;
- выпячивание – его размер, форму, вправимость;
- состояние кожи вокруг рубца (могут быть признаки дерматита);
- консистенция грыжевого содержимого, края грыжевых ворот и размер грыжи (при пальпации);
- симптом кашлевого толчка.
В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза.
Иногда показано проведение дополнительного обследования – ультразвукового исследования (УЗИ), обзорной и контрастной рентгенографии. Эти методы назначаются не только для подтверждения диагноза, но и для исключения других заболеваний.
Вентральная грыжа: операция лапароскопическим методом
Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.
Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела.
С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.
Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма.
Как лечить патологию
Основной метод лечения – оперативное удаление грыжи с последующей пластикой. При наличии противопоказаний к операции применяется консервативное лечение. Оно направлено не столько на излечение от болезни, как на профилактику осложнений.
Консервативная терапия
Консервативное лечение проводится при отказе пациента от операции или наличии противопоказаний. Противопоказанием к хирургическому лечению может быть беременность, тяжелые заболевания сердца, дыхательной системы, нарушение свертывания крови.
В чем заключается консервативное лечение:
- Ношение специального высокого бандажа.
- Укрепление мышц пресса (лечебная физкультура).
- Исключение тяжелой физической нагрузки.
- Нормализация массы тела при ожирении.
- Соблюдение диеты, направленной на предотвращение запоров (употребление клетчатки и злаковых, 1,5 л воды в день).
- Лечение заболеваний, которые проявляются хроническим кашлем.
Консервативное лечение может применяться в качестве подготовки к операции.
Хирургическое вмешательство
Проведение операции по удалению грыжи показано всем пациентам при отсутствии противопоказаний. При неосложненном течении назначается плановое хирургическое вмешательство (через 6–12 месяцев после развития патологии).
При ущемлении грыжи или развитии острой кишечной недостаточности проводится ургентная операция.
Операция может быть открытой или лапароскопической. Выбор тактики зависит от вправимости грыжи, ее размера, наличия воспалительных изменений. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится под наркозом, редко под местной анестезией (при небольшом размере выпячивания).
Операция состоит из двух этапов:
- Иссечение грыжевого мешка.
- Закрытие дефекта местными тканями или синтетическим протезом.
3Диагностические мероприятия
Диагностирует заболевание хирург, проводится внешний осмотр. Врач осматривает паховую зону. В правой или левой части (реже в обеих) обнаруживается выпячивание. Оно может быть небольшого размера, у детей младенцев обнаружить его не всегда легко из-за маленьких размеров и развитого подкожного жира.
Выпячивание плотное, при пальпации возникают болевые ощущения. При изменении положения или кашле, грыжа не меняет своей формы, кроме того, при поворотах она может уплотняться. В области грыжи могут быть покраснения или припухлость.
Ущемление паховой грыжи не поддается вправлению.
Затруднения диагностирования могут возникнуть, если в грыжевом мешке оказываются яичник или маточная труба (это встречается при ущемлении у женщин и девочек). Эти органы очень быстро поддаются некротизации (в течение нескольких часов). Из-за этого при прикосновении возникает резкая боль. По этой причине представительниц женского пола сразу отправляют на операцию.
Диагностика маленьких детей тоже имеет свои особенности. При осмотре они испытывают резкую боль, вследствии чего громко плачут, могут испытывать болевой шок, сучат ножками. Это происходит из-за особенностей физиологии. У маленьких детей ускоренный кровоток в кишечнике, из-за чего при пальпации болевой синдром сильней, чем у взрослых.
Возможные осложнения и последствия
Наличие послеоперационной грыжи крайне отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Эта патология также становится причиной снижения трудовой деятельности. Послеоперационная или парастомальная грыжа представляет собой не только косметический дефект, но и опасную патологию. Без своевременного и грамотного лечения она грозит развитием серьезных осложнений.
- ущемление;
- копростаз – затвердение и скопление каловых масс в кишечнике;
- непроходимость кишечника;
- перфорация – образование отверстий во внутренних органах.
Ущемление грыжевого мешка после оперативного вмешательства, пожалуй, самая опасная и тяжелая патология, которая относится к экстренным случаям и требует немедленной операции. Грыжа, заключенная между воротами, невправимая, в мешке заключены части внутренних органов, которые плохо снабжены кровью.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
- 1. Tanaka E. Y. et all. A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac an
