Послеоперационные швы грыжа фото
Послеоперационная грыжа подразумевает выход за пределы брюшных стенок внутренних органов человека, чаще всего это большой сальник и петли кишечника. Выпадение грыжи происходит в месте послеоперационного рубца.
После выпячивания больной может ощущать сильный болевой синдром, а при ущемлении грыжи — тошноту, рвоту, вздутие и запор.
Диагностика послеоперационной грыжи может включать следующие методы:
- УЗИ;
- ЭГДС;
- рентгенографию и другое.
Характерной особенностью вентральной грыжи является её уменьшение или исчезновение в момент, когда пациент принимает горизонтальное положение. При выявлении данной патологии у пациента, рекомендуется неотложное проведение герниопластики.
Лечением недуга занимается хирург. Обращаться в клинику стоит при выявлении первых симптомов недуга.
Причины появления
Причин у появления послеоперационной грыжи гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд.
Хирурги выделяют следующие причины выпадения грыжи в месте послеоперационного рубца:
- низкокачественное наложение послеоперационного шва доктором;
- низкое качество используемого шовного материала;
- загноение шва, оставшегося после операции.
Данные факторы влияют на крепость послеоперационного шва. Слабый шов очень часто приводит к выпадению грыжи.
Фото послеоперационной грыжи на животе у мужчины
Чаще всего операционная грыжа появляется после проведения экстренных операций. Спешка в проведении хирургического вмешательства не позволяет правильно и тщательно подготовить пациента к предстоящей операции.
Без должной подготовки органов ЖКТ у больного могут наблюдаться:
- метеоризм;
- нарушение кишечной моторики;
- ухудшение дыхательной функции;
- повышение внутрибрюшного давления;
- запоры;
- удушающий кашель.
Все эти особенности могут привести к ухудшенному заживлению рубца.
Очень часто к возникновению послеоперационных грыж причастны и сами пациенты. Несоблюдение некоторых профилактических мер, среди которых игнорирование ношения бандажа, несоблюдение диеты и поднятие больших тяжестей, может привести к осложнённому заживлению тканей после операции.
Также причинами осложнений могут быть:
- общая слабость организма;
- тошнота и рвота;
- пневмония;
- бронхит;
- сахарный диабет;
- запоры;
- ожирение;
- хронический панкреатит;
- беременность и роды;
- системные заболевания.
Видео рассказывает о том, что такое послеоперационная или вентральная грыжа:
Классификация
Рубцовые грыжи классифицируют согласно нескольким основным признакам.
По анатомотопографическому признаку различают:
- медиальные — срединные, нижне срединные и верхне срединные;
- латеральные — левосторонние, правосторонние, нижние боковые и верхние боковые.
По размеру дефекта, возникшего после операции, выделяют следующие типы грыж:
- малые — грыжи, которые не меняют внешнего вида живота;
- средние — грыжи, которые занимают только одну отдельную, небольшую часть брюшной стенки;
- обширные — грыжи, занимающие большую часть брюшной стенки;
- гигантские — грыжи, которые занимают сразу несколько областей.
Также врачи указывают на то, что к данным классификациям стоит добавить такие типы:
- вправимые грыжи — можно устранить без оперативного вмешательства;
- невправимые грыжи — устраняются только грыжесечением;
- однокамерные;
- многокамерные.
Отдельно выделяют рецидивный тип послеоперационных грыж. Такие грыжи могут появляться повторно единожды или многократно.
Данные категории выделяются специально для того чтобы провести максимально эффективное лечение и устранить грыжу.
Симптомы послеоперационной грыжи живота
Диагностирование грыжи практически всегда вызывает некоторые затруднения, так как болезнь является сложной и опасной.
Первый признак, который начинает мучить пациента — это возникновение припухлости в области послеоперационного шва. Эта жалоба не встречается в том случае, если у пациента есть значительный лишний вес или грыжа имеет небольшие габариты.
Усиление выпячивания и болевой синдром возникает в тех случаях, когда пациент делает резкие движения, поднимает тяжести или натуживается. С течением времени болевой синдром становится постоянным, а в некоторых случаях проявляется схваткообразно.
Другие возможные симптомы включают в себя сильное вздутие кишечника, частую отрыжку, тошноту, рвотные позывы, длительные запоры и низкую работоспособность больного.
Если грыжа расположена над лобковой областью, у пациентов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания. Если выпячивание расположено в области передней брюшной стенки, то пациент может столкнуться с воспалением кожи вокруг рубца и раздражением.
Срочно обращаться в больницу нужно в случае, если пациент заметил следующие симптомы:
- длительная задержка стула;
- испражнения с примесями крови;
- тошнота и периодическая рвота;
- нарастающие боли в области выпячивания;
- низкая работоспособность и признаки анемии.
Данные признаки говорят об осложненном течении недуга и надобности срочного обращения к врачу.
Диагностика
При предварительном врачебном осмотре пациента, грыжа представляет собой несимметричное выпячивание в области рубца.
В вертикальном положении, при напряжении или покашливании выпячивание увеличивается в размерах.
Пациенту могут назначить УЗИ. Данная процедура позволяет выяснить размеры и форму грыжи, а также наличие спаек в брюшной полости.
Диагностика является комплексной. Пациенту также назначается рентгенографическое исследование. Оно позволяет определить состояние функции ЖКТ, наличие спаечных процессов, расположение внутренних органов относительно грыжи.
Исходя из места расположения грыжи, пациенту могут назначить колоскопию, эзофагогастродуоденоскопию и МРТ.
КТ или компьютерная томография помогает определить размеры и расположение грыжи более точно, чем все остальные диагностические методы.
Важно провести полноценную диагностику сразу же после появления первой тревожной симптоматики. Это позволит сохранить здоровье и справиться с выпячиванием, которое не успело ущемиться.
Возможные осложнения
Возможных осложнений послеоперационной грыжи может быть сразу несколько. Основными и самыми опасными являются:
- копростаз;
- перфорация;
- кишечная непроходимость.
Ущемление грыжи — ещё один опасный тип осложнений. Возникает он внезапно, чаще всего у тех пациентов, которые не обратились в клинику вовремя. При этом у больного возникают грыжевые ворота, которые пережимают большой сальник или кишечные петли, что приводит к кишечной непроходимости, частым запорам и некрозу тканей.
Дефект при ущемлении является невправимым и требует срочного врачебного вмешательства для сохранения жизни пациента.
В случаях, когда некроз тканей уже произошел, то при грыжесечении, хирург проводит резекцию ущемленной кишки.
При ущемлении пациент может ощущать сильные боли, которые зачастую приводят даже к болевому шоку. Вместе с болью у пациента отмечают бледность кожных покровов, гипотония и тахикардия. Большая часть больных страдает от запоров, длительность которых может достигать более недели.
Ущемление послеоперационной грыжи может привести к смерти пациента, поэтому при данном недуге обращение к врачу должно быть неотложным.
Лечение послеоперационных грыж на животе
Консервативные методы терапии применяются только в случае, когда пациенту абсолютно противопоказано любое хирургическое вмешательство.
К таким ситуациям относят и беременность. Однако, сразу после родов операцию всё-таки назначают.
Обычно пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство, рекомендуют носить бандаж и соблюдать диету для борьбы с симптомами послеоперационной грыжи.
Лечение любого типа грыж проводится только оперативным путем. Чаще всего устраняют грыжу при помощи герниопластики. Использоваться могут как собственные ткани пациента, так и специальная сетка, которая устраняет выпячивание.
Замещение собственными тканями применяется только в случае, если грыжевое выпячивание не превышает 5 см. В этом случае операция даёт положительный результат. Однако, данный метод лечения является недостаточно надежным. Практически в каждом 3 случае грыжа даёт рецидив.
Более надежным и эффективным методом является герниопластика с применением специальной сетки — синтетического протеза. Такая сетка подшивается на место, где локализуется выпячивание и сдерживает его. При этом такой вариант пластики является гораздо более надежным и применяется даже в случае, когда грыжи являются очень обширными.
Для того чтобы грыжа не возникла повторно, пациенту нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций.
Профилактика
Послеоперационная профилактика, независимо от того, какое хирургическое вмешательство было проведено, заключается в нескольких моментах:
- Правильное лечение возникших раневых осложнений в постоперационный период.
- Атравматичное оперирование.
- Предохранение от различных заражений тканей.
- Правильная подготовка больного к операции и правильная реабилитация.
- Предупреждающее эндопротезирование, которое способно предупредить появление грыжи в случае чрезмерной слабости брюшной стенки пациента.
После проведения хирургического вмешательства, пациент должен обязательно соблюдать все правила, предписанные доктором. Среди них:
- строгая послеоперационная диета;
- нормализация веса до здоровых показателей;
- своевременное, периодичное опорожнение кишечника;
- ограничение чрезмерных физических нагрузок;
- ношение поддерживающего бандажа.
Отличным профилактическим методом являются занятия спортом для укрепления мышц. При этом акцент делается на мышцах брюшного пресса. Их укрепление позволяет не беспокоиться о повторном возникновении выпячивания. Добиться укрепления мускулов можно обычными упражнениями по накачиванию пресса.
Рекомендации послеоперационного периода после операции на грыжу, в следующем видеоролике:
Загрузка…
Источник
Послеоперационная грыжа (вентральная, рубцовая) – одно из частых осложнений операций на брюшной полости. Она может образоваться после удаления аппендикса, желчного пузыря, матки у женщин или при других оперативных вмешательствах. В большинстве случаев единственным симптомом является наличие выпячивания в области послеоперационного шва, реже развиваются другие проявления. Избавиться от выпячивания можно при помощи герниопластики.
Послеоперационная грыжа большого размера проявляется как выпячивание в области послеоперационного рубца
Что это такое
Послеоперационная (вентральная) грыжа передней брюшной стенки – это состояние, при котором внутренние органы (кишечник, сальник) выходят за пределы брюшной полости в области послеоперационного рубца. На фото грыжа выглядит как опухолевидное выпячивание. Ее развитию всегда предшествует хирургическое вмешательство.
Почему возникает
Причиной формирования вентральной грыжи всегда является дефект передней брюшной стенки, образующийся вследствие проведенного ранее хирургического вмешательства. Однако патология формируется не после всех операций, на это могут влиять как общие факторы, так и особенности проведения операции.
Однозначного объяснения, почему в послеоперационном периоде формируется грыжа, не существует. На это может влиять как один фактор, так и сразу несколько. На некоторые факторы можно повлиять и уменьшить вероятность формирования патологии. Например, несоблюдение постельного режима, подъем тяжестей, ненадлежащий уход за послеоперационной раной – это те, которые пациент может устранить самостоятельно.
Виды
Все послеоперационные грыжи разделяют в зависимости от места возникновения на две большие группы – медиальные и боковые.
Патология классифицируется и по другим признакам:
По размеру грыжевого отверстия: малые, средние, большие, гигантские.
По вправимости: вправимая, невправимая.
По наличию клинических проявлений: бессимптомная, симптоматическая.
Разновидность влияет на клиническую симптоматику и тактику лечения.
Симптомы послеоперационной грыжи брюшной полости
Основной признак патологии – наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. Локализация и размер могут быть разными, это зависит от выполняемого доступа при операции.
При грыже маленького размера (до 1 см) выпячивание визуально может не определяться.
Поначалу выпячивание никак не беспокоит пациента, любые дополнительные симптомы отсутствуют. Со временем в области выхода грыжевого содержимого появляется боль. Болевой синдром имеет следующие характеристики:
- локализуется в области рубца;
- усиливается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
- уменьшается в покое.
При ущемлении кишечника в грыжевых воротах могут появляться симптомы острой кишечной непроходимости:
- интенсивная боль;
- тошнота, рвота;
- задержка стула и газов.
Читайте также:
5 мифов о хирургах
10 мифов о кесаревом сечении
Донорство органов в России: 8 особенностей, о которых нужно знать
Методы диагностики
В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает трудностей. Важными являются два момента – наличие выпячивания в области рубца и проведение операции на брюшной полости в анамнезе.
Далее врач проводит физикальное обследование – пальпацию грыжевого выпячивания, определяется симптом кашлевого толчка. Иногда для уточнения диагноза требуется использование дополнительных методов диагностики – ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). При помощи УЗИ или КТ можно определить:
- параметры грыжевых ворот;
- содержимое грыжевого мешка;
- добавочные грыжевые отверстия.
Реже может назначаться обзорная рентгенография органов брюшной полости (при появлении симптомов острой кишечной непроходимости).
Перед проведением операции обычно назначается ряд общеклинических исследований – общий анализ крови и мочи, коагулограмма, электрокардиограмма. На постановку диагноза результаты анализов не влияют, проведение этих исследований необходимо для оценки общего состояния пациента перед операцией.
Как лечить
Единственный эффективный метод лечения – операция (герниопластика). Перед ее проведением может назначаться консервативная терапия, которая направлена на профилактику осложнений. Избавиться от выпячивания при помощи медикаментозных препаратов или народных средств невозможно.
Что делать пациенту дома
Избавиться от выпячивания в домашних условиях невозможно. Однако соблюдение некоторых рекомендаций позволит избежать развития осложнений. Что можно делать дома:
- Носить специальный бандаж.
- Исключить тяжелую физическую нагрузку, особенно подъем тяжестей.
- Соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров – есть больше клетчатки, злаковых, пить 1,5 л чистой воды ежедневно.
- Своевременно лечить заболевания дыхательной системы, которые проявляются кашлем.
Следует понимать, что соблюдение этих рекомендаций не отменяет проведение герниопластики.
Хирургическое лечение
Проведение герниопластики – единственный эффективный метод лечения. Обычно оперативное вмешательство проводят через 6–12 месяцев после появления выпячивания, операция в этом случае плановая. При развитии осложнений проводится экстренная операция.
Операция состоит из двух основных этапов – грыжесечения (иссечения грыжевого мешка) и пластики (закрытия дефекта). Различают два вида герниопластики:
- Пластика местными тканями. Дефект ушивается без использования протезов. Проведение такой операции возможно, если размер дефекта не превышает 5 см.
- Радикальная пластика (с использованием протезов). Дефект апоневроза укрывают синтетическим протезом. Операция используется при размере дефекта более 5 см.
В большинстве случаев операция проводится под наркозом, но при маленьком размере дефекта возможно выполнение хирургического вмешательства под местной анестезией.
Прогноз и осложнения
При своевременном проведении герниопластики прогноз благоприятный. Если используется радикальная пластика, рецидивы случаются крайне редко.
При развитии осложнений прогноз менее благоприятный. Чаще встречаются следующие осложнения:
- ущемление;
- воспаление;
- копростаз;
- невправимость.
При развитии осложнений требуется оказание экстренной медицинской помощи. Обычно лечение заключается в проведении ургентной операции.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Послеоперационной грыжей брюшной полости называют ситуацию, когда хирургическое вмешательство в брюшной полости приводит к последующему выходу органов ЖКТ (чаще кишечника) за пределы брюшины в месте бывшего разреза. На фото это выглядит как опухоль разного размера, по которой проходит послеоперационный рубец, и сопровождается она в первую очередь болью. При ущемлении находящегося внутри органа появляется также тошнота, газообразование, рвота и нестабильность стула. Чтобы определить такое заболевание (помимо визуального осмотра врачом), необходимо провести ряд процедур вроде рентгенографии, герниографии, УЗИ и КТ всей брюшной полости, в том числе самой грыжи. В качестве решения проблемы врачи прибегают обычно к герниопластике – хирургической операции по ушиванию грыжи.
Причины выхода органов ЖКТ за пределы брюшины
Послеоперационная грыжа брюшной полости, которую иначе называют еще вентральной или рубцовой, может образоваться как сразу после операции, так и спустя некоторое время. По статистике, от семи до десяти процентов людей, перенесших операцию на органах ЖКТ, сталкиваются впоследствии с подобной проблемой.
В то же время среди всех грыж, образующихся в области брюшины, послеоперационные составляют около 20%.
Традиционно послеоперационная грыжа образуется там, где для доступа к внутренним органам врачами был проведен разрез. Как правило, это следующие места:
- белая линия живота вследствие срединной лапаротомии;
- правая подвздошная зона после удаления аппендикса или после операции на слепой кишке;
- правое или левое подреберье, в зависимости от операции – холецистэктомии, резекции печени, операции на селезенке;
- боковая поясничная зона из-за операции на мочеточниках или почках;
- надлобковая зона после урологических или гинекологических вмешательств.
Чаще всего послеоперационная грыжа брюшной полости становится следствием операций на органах ЖКТ, которые были проведены в спешке без обеспечения всей необходимой подготовки внутренних органов. Это почти неизбежно приводит к негативным последствиям уже после операции, когда внутри брюшины повышается давление, кишечные массы начинают плохо проходить по кишечнику, появляется хронический метеоризм, угнетается дыхание и формируется кашель. Все эти факторы, ставшие следствием общей деградации кишечной моторики, и приводят к негативным условиям образования рубца после оперативного вмешательства. Есть и другие причины, сопутствующие образованию послеоперационной грыжи, среди которых ключевыми являются:
- неподходящее или несовременное операционное оборудование;
- шовный материал пониженного качества;
- избыточное натяжение локальных тканей;
- гематомы, нагноение или воспаление;
- разошедшиеся швы;
- дренирование брюшной полости;
- избыточная тампонада во время операции.
Существуют также факторы, связанные непосредственно с самим пациентом: в первую очередь — это несоблюдение им режима, требующего отсутствие физических нагрузок после операции. Во-вторых, это нарушение предписанной диеты и несоблюдение необходимости использования бандажа. Разумеется, есть и заболевания, наличие которых у больного окажет дополнительное провокационное значение при вероятном образовании послеоперационной грыжи брюшной полости. К таким болезням следует относить пневмонию (или бронхит в острой форме), запоры, беременность (или роды), сахарный диабет, ожирение, общую слабость и рвоту. Еще одной причиной может стать любая болезнь, для которой характерно разрушительное влияние на структуру соединительной ткани в организме.
Почти любые операции, проводимые на органах ЖКТ в итоге могут послужить поводом для образования соответствующей грыжи, но наиболее опасными в этом плане являются те, причиной которых становятся болезни вроде холецистита, аппендицита, перитонита, пупочной грыжи, кисты яичника или миомы матки, кишечной непроходимости, ранений брюшины, прободной язвы.
Симптомы послеоперационной грыжи
Само собой, что главным симптомом, которым характеризуется послеоперационная грыжа брюшной полости, является само опухолевидное образование, выпячивающееся на месте хирургического шва. Такие грыжи бывают очень болезненными и могут увеличиваться в объеме из-за физических нагрузок, потуг, резких движений. В то же время при горизонтальном положении пациента грыжа визуально уменьшается вплоть до возможности ее вправления (на ранних стадиях). Если необходимые меры не были предприняты, то боль впоследствии становится сильнее, напоминая схватки, а также появляются следующие симптомы:
- вздутие кишечника и запоры;
- отрыжка и тошнота;
- пониженная активность;
- дизурические расстройства при надлобковых грыжах (нарушение мочеиспускания);
- раздражение или воспаление кожного покрова в месте выпячивания грыжи.
Стоит определить и те возможные осложнения, при которых послеоперационная грыжа брюшной полости может доставить дополнительные проблемы. К ним медики относят ущемление, перфорацию, спаечную непроходимость кишечника, копростаз (сужение кишечного просвета вплоть до его закрытия). В подобных ситуациях болевые ощущения у пациента заметно возрастают, и к ним могут добавиться такие признаки, как тошнота, рвота, кровянистый стул, задержка испражнения или газоотделения. Кроме того, вправить подобную грыжу уже не представляется возможным, даже если пациент лежит на спине.
Классификация брюшных грыж
В первую очередь послеоперационные брюшные грыжи различают по их локализации относительно центра живота: они могут быть срединными (верхними или нижними) и боковыми (верхними латеральными или нижними). Кроме того, отличаются они и по размеру, разделяясь на малые, средние, обширные и гигантские. Характеризуются эти размеры так:
- при малых конфигурация живота не меняется;
- при средних выделяется небольшая часть отдельной области брюшины;
- при обширных выделяется вся отдельная область брюшины;
- гигантские занимают от двух областей брюшины и более.
Отдельно врачи разделяют послеоперационные грыжи на те, которые поддаются и не поддаются вправлению, а также те, которые содержат одну камеру или более. Все эти факторы определяют последующее лечение.
Особенности лечения данного заболевания
При послеоперационной грыже может оказаться допустимым использование так называемой консервативной тактики, но исключительно в ситуации присоединения каких-либо существенных противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. В подобных ситуациях настоятельно рекомендованным является соблюдение диетического рациона, абсолютный отказ от физических нагрузок. Также очень важно будет обеспечивать борьбу с запорами и не забывать о постоянном использовании поддерживающего бандажа. Однако в любых других случаях результативным будет именно хирургическое вмешательство, чтобы послеоперационная грыжа не спровоцировала развитие осложнений.
Радикальное избавление от нее может быть осуществлено исключительно операционным методом, а именно при помощи герниопластики. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:
- конкретная методика хирургического вмешательства при наличии грыжи избирается исходя из расположения и показателей величины выпячивания;
- очень важно учитывать присутствие спаечных алгоритмов между органами брюшины и грыжевым мешком;
- при незначительных и неусугубленных дефектах после операции (меньше пяти см) может быть проведено элементарное ушивание апоневроза. Речь идет о пластической операции в отношении передней стенки брюшины за счет местного тканевого покрова;
- средние, обширные, гигантские, продолжительно существующие и усугубленные грыжи после операции нуждаются в сокрытии дефекта апоневроза при помощи так называемого синтетического протеза. Речь идет про герниопластику с внедрением сетчатого протеза.
В последнем случае могут применяться всевозможные методики оборудования сетчатой системы по отношению к физиологическим структурам брюшины. В подобных ситуациях предполагается разделение спаек или осуществление рассечения рубцов. Кроме того, при ущемлении подобной грыжи рекомендованной является резекция кишки и сальника. Для того, чтобы послеоперационная грыжа не была сопряжена с осложнениями, необходимы определенные профилактические меры.
Каковы профилактические мероприятия?
Профилактика грыж после операции требует от специалиста выбора исключительного корректного и физиологичного доступа при любом типе вмешательства. Очень важно будет соблюсти скрупулезную асептику на каждом из этапов операции. Не следует забывать про применение материала высокого качества для наложения швов, адекватную подготовку перед операцией и ведение пациента после подобного вмешательства.
На этапе после операции от больного окажется необходимым неукоснительное соблюдение всех рекомендаций в плане питания и обязательное ношение бандажа. Безусловно, очень важно будет помнить про физическую активность, стабилизацию веса, ограничение физических нагрузок (исключение интенсивных усилий), регулярность в рамках опорожнения области кишечника. Такие мероприятия могут показаться элементарными, однако именно они и позволяют в будущем избежать такого нежелательного последствия, как послеоперационная грыжа.
Прогноз при грыже
Грыжи после проведения операции, даже если отсутствуют какие-либо осложнения, приводят к усугублению физической и трудовой активности. Помимо этого, в списке последствий находятся косметические дефекты, существенное усугубление качества жизни. По оценкам специалистов, ущемление грыжи после операции достаточно часто (примерно в 8,8% случаев) провоцирует наступление летального исхода. После оперативного устранения такого явления, как послеоперационная грыжа (за исключением ситуаций с многократными рецидивами) прогноз является удовлетворительным.
Важно!
КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?
ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!
Источник
