Послеоперационная вентральная грыжа дифференциальная
Вентральная грыжа – это послеоперационный изъян мышц и сухожилий брюшной стенки. Он формируется в обрасти рубца, который остается после хирургического вмешательства. Этот тип выпячивания относится к посттравматичным.
Что касается статистических данных, то вентральная грыжа формируется у 11-19% пациентов, перенесших операцию. 50% больных обнаруживают выпячивание уже на первом году после вмешательства. У остальных 50% грыжа появляется в пятилетний отрезок времени после операции. Случается, что выпячивание появляется после хирургического вмешательства на предмет удаления грыжи. В этом случае речь идёт о рецидивирующей вентральной грыже. Риск её появления выше, если операция была незапланированной и проводилась в срочном порядке.
Функции передней стенки брюшины многообразны, она имеет несколько слоев. Выпячивание появляется в самом прочном, но не эластичном слое – в мышечно-сухожильном.
Вентральный тип выпячивания, как и иные грыжи имеет ворота, мешок и содержимое мешка. Чаще всего они формируются после оперативных вмешательств на предмет избавления от миомы матки, кисты яичника, кишечной непроходимости, язвы желудка, аппендицита, холецистита, пупочной грыжи и некоторых других.
Содержание:
- Причины возникновения вентральной грыжи
- Симптомы вентральной грыжи
- Диагностика вентральной грыжи
- Лечение вентральной грыжи
Причины возникновения вентральной грыжи
Факт наследственности. Системная дисплазия или нарушение развития соединительной ткани – это генетически детерминированная патология, способная привести к формированию грыжи. Если пациент, перенесший операцию, имеет врожденную слабость соединительной ткани, сухожилий и связок, то риск формирования вентрального выпячивания значительно возрастает. На то, что у больного имеется наследственная дисплазия, может косвенно указать тонкая кожа, на которой легко формируются растяжки, высокий рост, грыжи в других областях, повышенная подвижность суставов и астенический тип телосложения. Если у пациента имеется два или более признака, указывающих на дисплазию, то лечение грыжи будет эффективно лишь с наложением синтетического протеза.
Несоблюдение режима, предписанного пациенту после операции. Невыполнение врачебных рекомендаций ведет к формированию грыжи. Необходимо понимать, что послеоперационный шов – это не только внешний дефект. Заживление кожной раны не означает полное выздоровление и возможность приступать к полноценному физическому труду. Дольше всего будет сращиваться сухожильная пластина (апоневротическая часть раны), которая отвечает за целостность стенки брюшины. Если у пациентов молодого возраста этот срок занимает до 4 месяцев, то люди пожилого возраста могут дождаться заживления лишь спустя полгода и более. Если у человека имеются сопутствующие заболевания, то процесс полного рубцевания может затянуться до года. Именно поэтому так важно выполнять все рекомендации хирурга, и, при необходимости, носить бандаж.
Сбой процесса заживления послеоперационной раны. Случается, что даже в условиях строжайшей стерильности происходит инфицирование раны. В итоге запускается процесс нагноения, что оказывает влияние на сроки заживления и на формирование полноценного рубца. В итоге он становится не таким прочным, как должен был бы быть. Инфекция, попавшая в рану, не указывает на непременное формирование грыжи, но значительно повышает риски её образования. В некоторых случаях наблюдается индивидуальная непереносимость материала, используемого для наложения швов. В итоге происходит его отторжение и несросшиеся края расходятся.
Наличие сопутствующих болезней. Повысить риск формирования выпячивания способны любые заболевания, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления. Это и бронхиты, астма, запоры хронического характера. Кроме того, влияние оказывает лишний вес, аденома простаты и иные болезни. В итоге, края послеоперационной раны постоянно подвергаются натяжению. Нарушается их кровообращение, снабжение нервами – как результат, формируется неплотный рубец. Кроме того, на нормальное кровоснабжение могут повлиять: атеросклероз, гипертония, ишемия, сахарный диабет.
Причем риски повышаются даже при наличии одного из перечисленных заболеваний. Чтобы их снизить, следует попытаться избавиться от имеющихся проблем до начала операции. Ели заболевания носят хронический характер, то необходимо дождаться их стойкой ремиссии.
Опасен лишний вес в плане формирования грыжи. Если выпячивание оперировалось неоднократно, если оно имеет внушительные размеры, то следует снизить массу тела и лишь после этого выполнять хирургическое вмешательство.
Ошибка врача в плане выполнения техники ушивания. Эта причина является наименее распространенной. Тем не менее, иногда хирург выбирает неподходящую технику и способ ушивания раны, иногда слишком сильно, или слишком слабо стягивает её края. В итоге формируется дефект.
Симптомы вентральной грыжи
Выпячивание, образующееся в районе послеоперационной раны на передней стенке брюшины. Оно локализуется вдоль линии имеющегося рубца.
Если грыжа появилась недавно, то её можно вправить, болей на ранних этапах человек не испытывает.
Боли в районе выпячивания появляются по мере прогрессирования патологии. Они могут возникать в моменты подъема тяжестей, при натуживании и совершении резких движений.
Если грыжа не лечится, боль становится постоянной, её характер – схваткообразный.
Если грыжа формируется в надлобковой области, то возможны нарушения процесса мочеиспускания.
Гиперемия кожных покровов, повышение температуры тела, нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, усиление газообразования), появление крови в испражнениях – эти симптомы появляются при ущемлении вентрального выпячивания или при развитии иных осложнений.
Диагностика вентральной грыжи
Трудностей в плане выявления патологии у диагностов не возникает. Как правило, бывает достаточно визуального осмотра пациента, чтобы увидеть вентральное выпячивание грыжи. Больного просят потужиться или покашлять, чтобы оценить истинный размер грыжи.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры и форму выпячивания, а также наличие спаек.
Различные вариации рентгенологического обследования позволяют оценить функционирование ЖКТ, определить наличие спаек и отношение внутренних органов к возникшему выпячиванию.
Для уточнения важных для доктора параметров, пациента иногда направляют на МСКТ или на МРТ. В некоторых случаях проводят колоноскопию.
Лечение вентральной грыжи
Без хирургического вмешательства избавиться от выпячивания вентральной грыжи не удастся. Потребуется лечение и коррекция стенки брюшины с удалением образовавшегося мешка и последующей пластикой.
Натяжная пластика
Выпячивание ушивается с помощью нитей. Выполнить эту процедуру возможно лишь у молодых пациентов, размер грыжи которых невелик. Кроме того, важно отсутствие сопутствующих заболеваний. Дело в том, что такой метод вмешательства имеет высокий процент рецидивов, который доходит до 30%.
Из преимуществ натяжного метода:
простота выполнения с технической точки зрения;
невысокая цена на материалы и используемое оборудование.
Из недостатков натяжного метода:
риск рецидива до 30%;
нарушения функции дыхания из-за слишком сильного натяжения раны;
возникновение боли по причине сильного натяжения.
Герниопластика ненатяжная
То место, где было выпячивание закрывается с помощью синтетического протеза. Он изготавливается из полипропиленовой сетки и внедряется непосредственно под кожу или по фасцию.
Из преимуществ данной методики:
Низкий процент рецидивов.
Отсутствие болевого синдрома после операции или его незначительная выраженность.
Отсутствие дыхательных нарушений.
При дополнении ненатяжного метода абдоминопластикой появляется возможность пластического восстановления стенки брюшины даже при выпячивании гигантского размера.
Из минусов ненатяжного метода:
Высокая ценовая категория проводимой операции.
Повышение риска развития осложнений – серомы, гематомы, нагноения.
В теории – отторжение имплантируемой сетки, появление чувства присутствия инородного тела.
При возникновении спаек между сеткой и кишечником возможно развитие кишечной непроходимости. (Читайте также: Причины и симптомы кишечной непроходимости)
Герниопластика протезирурюшая с использованием лапароскопа
Этот способ оперативного вмешательства является наименее травматичным и наиболее современным. В брюшную полость также вводится сетчатый имплантант, однако для этого не требуется выполнения разрезов в области самой грыжи. В результате риск её нагноения отсутствует.
Из преимуществ данного метода:
Брюшная полость пациента практически не травмируется.
Боль отсутствует, либо она минимальна.
Крайне низкий процент рецидивов.
Отсутствие раневых осложнений.
Короткий восстановительный этап и скорая возможность вернуться к трудовой деятельности.
Из недостатков метода:
Стоимость операции крайне высока.
Процесс обучения хирургов трудоемкий и длительный.
Требуется оснащение медицинского учреждения дорогостоящим оборудованием, что не всегда возможно.
Выводы по лечению вентральной грыжи
Сделать выбор в пользу того или иного метода хирургического вмешательства возможно лишь с учетом рекомендаций лечащего доктора. Для этого необходимо прохождение комплексного обследования с получением полных данных о состоянии пациента.
Кроме того, выбор методики осуществляется с учетом наличия у пациента возможности переносить общий наркоз.
Что касается консервативной терапии, то она возможна лишь при наличии серьезных противопоказаний к проведению операции. В этом случае больному рекомендуют придерживаться диетической схемы питания, отказаться от физических нагрузок, заниматься профилактикой запоров и метеоризма, носить индивидуально подобранный бандаж.
Чтобы избежать риска рецидива или свести его к минимуму, больному потребуется неукоснительно выполнять все рекомендации доктора, придерживаться правильного питания, нормализовать вес и добиться регулярного опорожнения кишечника.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник
Послеоперационные вентральные грыжи дифференцируют с таким заболеванием как липома передней брюшной стенки. Для липомы характерно: опухолевидное образование передней брюшной стенки, безболезненное, невправимое, при перемене положения тела и физической нагрузке в размерах не изменяется, симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Для послеоперационные вентральные грыжи характерно: опухолевидное образование передней брюшной стенки, безболезненное, вправимое при перемене положения тела (горизонтальное положение) и при уменьшении физической нагрузки в размерах изменяется, симптом «кашлевого толчка» положительный.
Клинический диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа.
Диагноз и его обоснование:
Диагноз поставлен на основании :
– Жалоб больного: на наличие выпячивания в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, увеличивающегося при физической нагрузке и уменьшающегося в покое и в положении лежа.
– Анамнеза заболевания: из которого известно, что в ноябре 2013 г. была проведена операция: “Верхняя срединная лапоротомия по Ру по поводу рецидивирующего полипоза желудка . Через два месяца после оперативного вмешательства (в феврале 2014 года) заметила грыжевое выпячивание на передней брюшной стенке в проекции послеоперационного рубца размером с “горошину”. В динамике (последние 6 месяцев) стала отмечать увеличение последнего, а так же дискомфорт в этой области при незначительной физической нагрузке. Наблюдалась у хирурга, в поликлинике по месту жительства, было рекомендовано проведение планового хирургического вмешательства..
На основании: осмотра передней брюшной стенки, пальпации и перкусии эпигастральной области, проведения кашлевой пробы.
При осмотре- по срединной линии в эпигастральной области имеется линейный послеоперационный рубец, размером 13-15 см, без признаков воспаления. В области послеоперационного рубца отмечается наличие грыжевого выпячивания.
При поверхностной ориентировочной пальпации – в нижней трети рубца определяется грыжевое выпячивание до 6-7 см в диаметре, мягкой консистенции, безболезненное при пальпации, невправимое в брюшную полость. Размер грыжевых ворот при пальпации достигает 5 см. Кожа над выпячиванием не изменена.
При перкусии области грыжевых дефектов перкуторный звук тимпанический.
Симптом кашлевого толчка положительный.
На основании параклинического инструментального исследования (УЗИ): Заключение УЗИ органов брюшной : Послеоперационная вентральная грыжав.
В нижней-трети верхне-срединного послеоперационного рубца брюшной стенки при натуживании определяется грыжевое выпячивание.Устье грыжевых ворот до 5.0 см. Грыжа не вправима.
Лечение:
Больная подготовлена к оперативному вмешательству.
Показанием к операции является: опасность дальнейшего увеличения грыжевого выпячивания, ущемление грыжи.
Предоперационный эпикриз :
Дата:23.10.14
Ф.И.О. Маркусь Татьяна Петровна
Дата рождения:24.10.1946
Больная поступила на лечение в НУЗ ЦКБ ОАО РЖД №2 в Хирургическое отделение. После проведенного обследования поставлен диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа.
Жалобы при поступлении: на наличие выпячивания в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке.
Из анамнеза: Впервые грыжевое выпячивание появилось через два месяца после оперативного вмешательства (в феврале 2014 года) на передней брюшной стенке в проекции послеоперационного рубца размером с “горошину”. В ноябре 2013 г. была проведена операция: “Верхняя срединная лапоротомия по Ру по поводу рецидивирующего полипоза желудка. В динамике (последние 6 месяцев) стала отмечать увеличение грыжевого выпячивания, а так же дискомфорт в этой области при незначительной физической нагрузке. Наблюдалась у хирурга, в поликлинике по месту жительства, было рекомендовано проведение планового хирургического вмешательства.
Больная подготовлена к оперативному вмешательству. Противопоказаний к операции нет.
Планируемый обьем операции: Грыжесечение, пластика передней брюшной стенки.
С возможными осложнениями и последствиями ознакомлена. Согласие больной на операцию получено.
Премедикация:
Sol. Athropini 0.1% – 1.0 в/м
Sol. Dimedroli 1 % – 1.0 в/м Протокол операции 23.10.14.Время начала -13.30. Время окончания -14.30.Длительность операции 1 час. Диагноз до операции: Вентральная грыжа передней брюшной стенки. Диагноз после операции: Вентральная грыжа передней брюшной стенки. Хирург – Столова Марина Михайловна Ассистент – Данилихин Игорь Николаевич Анестезиолог – Пащенко Елена Анатольевна Метод обезболивания – эндотрахеальный наркоз Операционная сестра – Ревякина Ирина Викторовна
Операция: Грыжесечение. Пластика грыжевых ворот собственными тканями. Под эндотрахеальным наркозом двумя окаймляющими разрезами иссечен послеоперационный рубец. Выявлен диастаз мышц и апоневроза, размерами 4х5 см через который выходит грыжевой мешок с содержимым. Апоневроз нормального строения, структуры его не истончены. Содержимым грыжевого мешка является прядь сальника. Грыжевой мешок выделен, вскрыт, содержимое его свободно погружено в брюшную полость. В рану предлежит край печени, участок поперечной ободочной кишки, прядь сальника. Отмечены плоскостные спайки сращивающие прилежащие в рану органы с париетальной брюшиной. Разделены спайки брюшины. Ревизия брюшной полости. Признаков дополнительной патологии не выявлено. Выполнена пластика грыжевых ворот с формированием дупликатуры апоневроза. Гемостаз. Послойные швы на рану. Спиртовая повязка.
Лечение :1.Режим постельный 2. Стол 15 3.Раствор цефтриаксон 1 г. вв капельно доза 2 г. утром и вечером 5 дней 4.Натрия хлорид р-р д/инф. 0.9 % 250.0 мл вв капельно 2 раза в день, 5 дней. 5. Фламакс р-р для в/м. в/в введения 2 мл № 10 в/м утром и вечером 10 дней 6.Омепразол капс. 20 мг № 14 – 20 мг, per os, вечером 10 дней 7. Наблюдение дежурного врача;
Дневник: Дата осмотра 24.10.14 Время осмотра13:05 Ф.И.О. : Маркусь Татьяна Петровна Дата рождения: 24.10.1946 1 сутки после операции: Грыжесечение. Пластика грыжевых ворот собственными тканями. Жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы,хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Температура вечером: 38.5 С. Пульс 82 уд. в мин., АД 130/70. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий не вздут, при пальпации болезненный в области операции. Повязка умеренно промокла геморрагическим отделяемым. Мочится самостоятельно. Близжайший п/о период без особенностей. Рекомендованно продолжить проводимое лечение.
Дневник: Дата осмотра 25.10.14 Время осмотра12:00 Ф.И.О. : Маркусь Татьяна Петровна Дата рождения: 24.10.1946 2 сутки после операции: Грыжесечение. Пластика грыжевых ворот собственными тканями. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на умеренные боли в зоне операции при движениях и ходьбе. Кожные покровы нормальной окраски. Температура вечером – 37.8 С. Пульс 72 уд. в мин., АД 120/70. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации болезненный в области шва. Перистальтика отчетливая. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. Перевязка: повязка умеренно промокла сукровичным отделяемым отделяемым. Послеоперационная рана без признаков воспаления, обработана раствором йодопирона. Выпускники удалены. Смена повязки. Рекомендованно продолжить проводимое лечение.
Дневник: Дата осмотра 26.10.14 Время осмотра14:00Ф.И.О. : Маркусь Татьяна Петровна Дата рождения: 24.10.1946 Активных жалоб на момент осмотра не предьявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. ЧСС – 80 уд. в 1 мин. АД 125/65 мм.рт. ст. Температура вечером – 37.5 С . Язык влажный, чистый. Живот не вздут. При пальпации мягкий, болезненный в области шва. Кишечные шумы выслушиваются, газы отходят. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный.
Перевязка: повязка умеренно промокла сукровичным отделяемым отделяемым. Послеоперационная рана без признаков воспаления, обработана раствором йодопирона. Смена повязки. Рекомендованно продолжить проводимое лечение.
Дневник: Дата осмотра 27.10.14 Время осмотра12:00Ф.И.О. : Маркусь Татьяна Петровна Дата рождения: 24.10.1946 Активных жалоб на момент осмотра не предьявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. ЧСС – 74 уд. в 1 мин. АД 130/70 мм.рт. ст. Температура вечером – 37.2 С. Язык влажный, чистый. Живот не вздут. При пальпации мягкий, болезненный во области шва. Кишечные шумы выслушиваются, газы отходят. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный. Перевязка: Послеоперационная рана без признаков воспаления, выделений эксудата, крови не наблюдается. Обработана раствором йодопирона. Смена повязки. Рекомендованно продолжить проводимое лечение.
Дневник: Дата осмотра 28.10.14 Время осмотра13:00Ф.И.О. : Маркусь Татьяна Петровна Дата рождения: 24.10.1946 Активных жалоб на момент осмотра не предьявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. ЧСС – 80 уд. в 1 мин. АД 135/65 мм.рт. ст. Температура вечером – 37.2 С. Язык влажный, чистый. Живот не вздут. При пальпации мягкий, болезненный в области шва. Кишечные шумы выслушиваются, газы отходят. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный.
Перевязка: Послеоперационная рана без признаков воспаления, обработана раствором йодопирона. Смена повязки. Рекомендованно продолжить проводимое лечение.
Дневник: Дата осмотра 29.10.14 Время осмотра14:00Ф.И.О. : Маркусь Татьяна Петровна Дата рождения: 24.10.1946 Активных жалоб на момент осмотра не предьявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. ЧСС – 80 уд. в 1 мин. АД 135/65 мм.рт. ст. Температура вечером – 36.7 С Температура вечером – 37.2 С. Язык влажный, чистый. Живот не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Кишечные шумы выслушиваются, газы отходят. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный.
Перевязка: Послеоперационная рана без признаков воспаления, обработана раствором йодопирона. Смена повязки. Рекомендованно продолжить проводимое лечение.
Дневник: Дата осмотра 30.10.14 Время осмотра14:00Ф.И.О. : Маркусь Татьяна Петровна Дата рождения: 24.10.1946 Активных жалоб на момент осмотра не предьявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. ЧСС – 80 уд. в 1 мин. АД 130/65 мм.рт. ст. Температура вечером – 36.5 С. Язык влажный, чистый. Живот не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Кишечные шумы выслушиваются, газы отходят. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный.
Перевязка: Послеоперационная рана без признаков воспаления, обработана раствором йодопирона. Снятие швов. Асептическая повязка.
Прогноз :
На настоящий момент состояние больной удовлетворительное, исход заболевания в результате леченя – выздоровление. Для дальнейшей жизни – благоприятный.
Выписной эпикриз:Пациентка:МаркусьТатьяна Петровна находилась на лечении в Хирургическом отделении с 14.10.2014 г. по 31.10.14 с диагнозом : Послеоперационная вентральная грыжа. Диагноз при выписке: Послеоперационная вентральная грыжа. При поступлении жалобы на: наличие выпячивания в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, увеличивающегося при физической нагрузке и уменьшающегося в покое и в положении лежа. Анамнез заболевания: Со слов больной в ноябре 2013 г. была проведена операция: “Верхняя срединная лапоротомия по Ру по поводу рецидивирующего полипоза желудка (мед. документы не представлены). Через два месяца после оперативного вмешательства (в феврале 2014 года) заметила грыжевое выпячивание на передней брюшной стенке в проекции послеоперационного рубца размером с “горошину”. В динамике (последние 6 месяцев) стала отмечать увеличение последнего, а так же дискомфорт в этой области при незначительной физической нагрузке. Наблюдалась у хирурга, в поликлинике по месту жительства, было рекомендовано проведение планового хирургического вмешательства. Status prasens: Общее состояние удовлетворительное. Положение активное.Телосложение гиперстеническое. Температура тела 36,7 С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Склеры белые. Лимфатические узлы не увеличены. Периферические отеки отсутствуют. Кости, суставы при наружном осмотре без особенностей. В легких дыхание везикулярное , хрипы отсутствуют. ЧДД 16 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 уд в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 уд в мин. АД 125/70 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот обычных размеров, при пальпации мягкий безболезненный.Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Почки не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления контролирует.
Status lokalis (при поступлении): По срединной линии в эпигастральной области имеется линейный послеоперационный рубец, от верхней срединной лапаротомии. При натуживании и в вертикальном положении определяется грыжевое выпячивание до 6-7 см в диаметре, не вправляемое в брюшную полость.
Лабораторные и инструментальные исследования:
Общий анализ от 15.10.14: Hb -110 г/л ; Гематокрит – 34.90 %; Эозинофилы – 0.03 тыс/мкл; Моноциты – 0.14 тыс/мкл; Лимфоциты – 1.18 тыс/мкл; Лейкоциты – 3.3 тыс/мкл; СОЭ – 34 мм/ч. Биохимический анализ крови от 15.10.14: Амилаза – 23 едл; мочевина – 7.2 ммоль/л. Анализ крови на ВИЧ, реакцию Вассермана, HBs, HCV от 15.10.14-отрицательные. Группа крови от 15.10.14: В (III), Rh+
Коагулограмма от 15.10.14 : Фибриноген – 421 мгдл;
ЭКГ от 16.10.14 : Синусовая ритм 77 уд. в мин., горизонтальная ЭОС. Нарушение внутрипредсердной проводимости.Умеренно выраженные возрастные изменения.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки от 17.10.14: Легкие без явных очаговых нфильтратифных изменений. Корни не расширены. Синусы свободны. Сердце и аорта – без особенностей.
ЭГДСот 19.10.14: Состояние после резекции желудка по поводу рецидивирующих полипов, катаральный гастрит культи, вялость перестальтики культи желудка.
УЗИ рганов брюшной полости от 19.10.14: Гипертрофия печени. Диффузные изменения печени, диффузные изменения поджелудочной железы. Послеоперационная вентральная грыжа: в нижней-трети верхне-срединного послеоперационного рубца брюшной стенки при натуживании определяется грыжевое выпячивание.
Устье грыжевых ворот до 5.0 см. Грыжа не вправима
Лечение: 23.10.14 Операция: Грыжесечение. Пластика грыжевых ворот собственными тканями. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением. Швы сняты на 8 сутки. В удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение хирурга в поликлинику по месту жительства.
Рекомендованно: Наблюдение хирурга поликлиники. Ограничение физической нагрузки в течении месяца.
Источник
