Пластика паховых грыж по

Оглавление темы “Пластика при грыжаха по Бассини (Bassini).”:

1. Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.

2. Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Обобщающий рисунок.

3. Схема пластики пахового канала по Бассини (Bassini). Схема операции в сагитальной плоскости.

4. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини

1. После обработки грыжевого мешка приступают к пластическому этапу операции. Первыми 1~3 швами подшивают край прямой мышцы живота вместе с ее сухожильным влагалищем и подлежащим листком поперечной фасции к Куперовой связке:

Начало пластики пахового канала по Bassini. Пластика задней стенки начинается в медиальной части разреза подшиванием края прямой мышцы живота к надкостнице лонной кости:

1 – надкостница лонной кости;

2 – край прямой мышцы живота

2. Чтобы уменьшить натяжение в области швов при высоком паховом промежутке производится послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота длиной 4-6 см. Обычно послабляющий разрез делается после наложения и завязывания швов, формирующих заднюю стенку пахового канала. Варианты разреза представлены на рисунке:

Варианты послабляющих разрезов влагалища прямой мышцы живота:

1- Bloodgood (1890);

2- Wolfler (1892);

3- Halsted (1903);

4- McVay (1962)

3. Затем 5-6-ю нерассасывающимися швами, наложенными на расстоянии 1-1,5 см друг от друга, фиксируют тройной слой (внутреннюю косую, поперечную мышцы живота, поперечную фасцию) к паховой связке:

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Сформированы швы, захватывающие сверху внутреннюю косую и поперечные мышцы, поперечную фасцию, а снизу -нижний край поперечной фасции и паховую связку. Швы накладываются на расстоянии 1-1,5 см один от другого нерассасывающейся нитью вплоть до внутреннего отверстия пахового канала:

1 – край внутренней косой и попе речной мышц живота;

2 – нижний край рассеченной попе речной фасции;

3 – паховая связка

При проведении иглы важно хорошо визуализировать n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus, n. genitofemoralis для предупреждения захватывания их в шов. Острие иглы при проведении ее под связкой должно быть видно через волокна связки. Швы накладываются до формирования внутреннего отверстия пахового канала диаметром 0,6-1,0 см.

4. Задняя стенка восстанавливается отдельными швами или непрерывным швом. Завязывание наложенных швов начинают с медиального угла раны. В случаях, если глубокое паховое кольцо остается неприкрытым внутренней косой мышцей живота, накладывается дополнительный шов латеральнее семенного канатика.

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini) Нити подтягиваются на зажимах и поочередно завязываются начиная с наиболее медиального, суживая внутреннее паховое кольцо до размеров свободно пропускающих семенной канатик и кончик зажима рядом с ним. Делается послабляющий разрез влагалища прямой мышцы, если при завязывании швов ощущается большое натяжение тканей:

1 – семенной канатик;

2 – завязанные швы;

3 – послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота

5. Семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала, поверх его край в край сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота, подкожная клетчатка и кожа, отдельными или непрерывными швами:

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Наложение узловых швов на апоневроз наружной косой мышцы проводится последовательно в медиальном направлении, суживая наружное паховое кольцо до размеров, пропускающих лишь кончик указательного пальца (около 1 см):

1 – апоневроз наружной косой мышцы живота;

2 – семенной канатик

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Вариант ушивания апоневроза наружной косой мышцы живота непрерывны: швом полипропиленовой нитью.

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). На поверхностную фасции наложены отдельные тонкие швы рассасывающейся нитью, после чего рана ушивается непрерывным внутрикожным косметическим швом

– Также рекомендуем “Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Обобщающий рисунок.”