Пластика грыжи по постемпскому
Паховая грыжа операция по постемпски
Идея пластики заключается в двойном перемещении семенного канатика и создании нового пахового канала с формированием нового внутреннего отверстия пахового канала. Апоневроз наружной косой мышцы рассекают ближе к паховой связке.
Пластика по Постемпскому (Postempsky). Апоневроз наружной косой мышцы рассекается по латеральному краю наружного пахового кольца, ближе к паховой связке (а). После мобилизации семенного канатика и обработки грыжевого мешка рассекают внутреннюю косую и поперечные мышцы в латеральную сторону от внутреннего пахового кольца, для того чтобы переместить семенной канатик в верхне-латеральный угол этого разреза. Задняя стенка пахового канала не вскрывается (б):
1 – внутренняя косая и поперечные мышцы живота;
2 – семенной канатик;
3 – паховая связка;
4 – поперечная фасция
Выделяют семенной канатик, берут его на держалку, обрабатывают грыжевой мешок, затем рассекают внутреннюю косую и поперечные мышцы в латеральную сторону от глубокого отверстия пахового канала с тем, чтобы семенной канатик переместить в верхне – латеральный угол этого разреза. После этого мышцы зашивают.
Сверху захватывают в шов 4 слоя: верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с краем внутренней косой и поперечной мышцы живота и поперечную фасцию и пришивают под семенным канатиком к паховой связке вместе с нижним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.
Пластика по Постемпскому (Postempsky) (2). Собственно пластический этап операции заключается в том, что производится перемещение семенного канатика из пахового канала в подкожную клетчатку, а сам паховый канал ликвидируется. В один шов захватываются оба листка рассеченного апоневроза наружной косой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы, поперечная фасция и все вместе подшиваются к паховой связке. Сверху укладывается семенной канатик и рана ушивается
Пластика по Постемпскому (Postempsky). Схематическое изображение операции в сагитальной плоскости:
1 – семенной канатик;
2 – апоневроз наружной косой мышцы живота;
3 – внутренняя косая мышца;
4 – поперечная мышца живота;
5 – поперечная фасция;
6 – брюшина;
7 – куперова связка;
8 – лонная кость;
9 – паховая связка
Источник статьи: https://meduniver.com/Medical/Abdomen/45n.html
Паховая грыжа операция по постемпски
Материал и методы исследования
Исследование проведено на двух группах больных мужского пола. Первую группу составили 49 больных, оперированных в сроки от 1 месяца до 10 лет по Postempski. Средний возраст больных в группе 49,6±6,9 лет. Вторая группа – 32 мужчин, со средним возрастом 49,9±6,0, которым в сроки от 1 месяца до 5 лет произведена паховая герниопластика по Lichtenstein. Операции выполнены согласно описанию авторов, за исключением формирования наружного отверстия канала по методике Postempski, которое оказывалось несколько латеральнее наружного края пересечённых мышц, как при операции Kirshner.
Получение данных осуществляли путём анкетирования разработанной анкетой, а также при осмотре больных. Анкета включала следующие вопросы. Появилась ли грыжа вновь на стороне операции? Беспокоит ли боль в области рубца или яичка? И если да, то постоянно или периодически и при каких условиях? Были ли беременности от Вас после операции и используете ли Вы какой-либо метод контрацепции? Был ли отёк яичка после операции и как долго он присутствовал? Изменился ли размер яичка, если да то как? Произошли ли изменения в половой функции, если да, то в какую сторону и в связи с чем, по-вашему?
При осмотре 17 человек обращали внимание на наличие грыж в паховой области, болезненность пальпации паховой области и мошонки. Отмечали какое яичко расположено ниже и на сколько. Оценивали выраженность кремастерного рефлекса. Размер яичек определяли штангенциркулем.
Рецидив грыжи выявлен у 12.24% больных первой группы. Во второй группе рецидивов не выявлено. Все больные с рецидивом грыжи отмечают периодическую или постоянную боль в паховой области.
У 36.73% больных первой и 25% второй групп после операции появилась постоянная или периодическая боль в паховой области.
Ни один больной, оперированный по Postempski в анкете не указал на возникновение беременности от него после оперативного вмешательства. В то же время всего 18.36% первой группы отметили использование какого-либо метода контрацепции. Во второй группе беременность от мужчин имела место в 6,25%, причём контрацепцию используют 22,58%.
Возникновение отёка яичка после оперативного вмешательства отметили 40.81% больных первой и 21,8% второй групп.
У 18.5% мужчин после пластики по Postempski отмечена болезненность в паховой области на стороне операции. Во второй группе болезненности не отмечено. Яичко оказалось безболезненным у всех осмотренных. У 18.75% мужчин первой группы выявлен рецидив паховой грыжи. Правое яичко оказалось ниже левого у 43.75% осмотренных в среднем на 1.36±0.25см в первой и у 9,37% на 0,55см во второй группе. Левое – у 31.25% в среднем на 0.84±0.25 см в первой и на 0,75см у 90,63% больных второй группы. Кремастерный рефлекс на стороне вмешательства в первой группе отсутствовал у 68.75%, у 25% мужчин отмечался вялый рефлекс и лишь у одного был живой. У мужчин же, оперированных по Lichtenstein рефлекс оказался живым у 90,63%, вялым у 9,37%. Объём левого яичка составил 23.5±9.12мл в первой и 23,04±0,98мл во второй группе. Объём правого яичка составил соответственно 25.88±9.9мл и 24,87±1,2мл. При термометрии кожи мошонки оказалось, что на стороне вмешательства температура, в среднем, ниже на пол градуса в обеих группах.
- После операции Postempski у Х% больных возникает рецидив грыжи, а почти у половины имеют место боль в пахово-мошоночной области и выраженные нарушения репродуктивной сферы.
- Ненатяжная герниопластика по Lichtenstein является более эффективной и не вызывает значительных отрицательных изменений репродуктивной функции.
- Postempski. Uber Radikaloperationen de Hernien /Centralblatt fur Chirurgie.- 1890.- Vol.34.- P.653.
- Тишкова С.К. Сравнение морфрлогии апоневроза наружной косой мышцы живота и фасции Томпсона при паховой герниопластике по Postempski /С.К.Тишкова, А.А.Артифексова, В.А.Овчинников //Труды международного хирургического конгресса Новые технологии в хирургии.- Ростов-на-Дону: 2005.- С.438-439.
- Емельянов С.И. Эндохирургия паховых и бедренных грыж /С.И.Емельянов, А.В.Протасов, Г.М.Рутенбург.- СПб.: ФОЛИАНТ, 2000.- 175с.
Источник статьи: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=11668
Удаление паховой грыжи с помощью операции: виды процедуры, реабилитация
Показание к операции при паховой грыже – это наличие самой грыжи. Только хирургическое лечение может избавить пациента от недуга. Даже не надейтесь, что «пройдет само» – оттягивание обращения к хирургу только увеличит риск ущемления.
Операция при паховой грыже – одна из наиболее отработанных в общей хирургии, ее в состоянии провести любой интерн (выпускник мед. ВУЗа, который только начал работать по специальности). Обычно пациенты хорошо переносят вмешательство, осложнения возникают редко.
В типичных случаях операция дает полное пожизненное излечение. Правда у человека два паховых канала, и удаление выпячивания с одной стороны паха совсем не гарантирует от ее появления с другой.
Показания и противопоказания
Показание к данной операции по удалению – это присутствие самой грыжи, никаких других условий не требуется.
Если выпячивание хорошо вправляется и не имеет признаков воспаления, то хирургическое вмешательство выполняют в плановом порядке. Перед процедурой проводят определенную медицинскую подготовку пациента для профилактики возможных осложнений, которая занимает до нескольких недель.
Если же произошло ущемление или возникла кишечная непроходимость, то хирургическое вмешательство проводят по экстренным показаниям: немедленно после установления диагноза.
Противопоказания к плановой операции по удалению паховой грыжи такие же, как и к любым другим хирургическим вмешательствам:
- лихорадка любого происхождения;
- острые инфекционные процессы либо обострение хронических;
- выраженная почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность;
- беременность;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- преклонный возраст;
- нарушения в системе свертывания крови;
- острый период инфаркта либо инсульта.
Экстренная операция при выпячивании в паху противопоказаний не имеет, однако и риск возможных осложнений вырастает на порядок.
Обезболивание
Во времена СССР плановые хирургические вмешательства при данной патологии проводили под местной анестезией в 80% случаев. Сегодня все чаще используют общее обезболивание – наркоз. Да и безопасность наркоза в наши дни возросла в разы.
Экстренную операцию почти всегда проводят под общей анестезией.
Методики операции
Открытые
При открытых операциях на паховой грыже делают кожный разрез значительных размеров. После послойного рассечения тканей хирург выделяет и иссекает грыжевой мешок. Затем он проводит пластику задней стенки пахового канала для ликвидации причины появления грыжи.
По способу пластики пахового канала операции делят на 2 большие группы:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Укрепление задней стенки производят собственными тканями организма. Вариантов существует много, но описывать их не имеет смысла, т. к. без медицинского образования разобраться в них невозможно. Перечислю лишь названия наиболее популярных в России: операция по Шоулдеру, по Бассини, по Холстеду, по Постемпски.
Заднюю стенку укрепляют при помощи искусственных материалов. Как правило, это полипропиленовая сетка, которую пришивают к собственным тканям пахового канала.
Операции при осложненных грыжах (при ущемлении, кишечной непроходимости, воспалении грыжевого мешка и др.) в большинстве случаев проводят открытым способом.
Полипропиленовые сетки для укрепления пахового канала
Эндоскопический способ
Суть эндоскопической операции состоит в закрытии входа в паховый канал изнутри искусственным трансплантатом (обычно это та же полипропиленовая сетка).
Через проколы в брюшной стенке в полость живота врач вводит оптический прибор и 2 (реже 3 и более) манипулятора, при помощи которых грыжу вправляют, а к брюшной стенке изнутри пришивают синтетическую сетку.
Преимущества и недостатки различных методик
Удаление паховой грыжи любым способом имеет свои плюсы и минусы.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
- Простота исполнения,
- отработанность техники,
- можно проводить под местной анестезией,
- самая низкая цена (от 25 до 57 тыс. руб.).
- Самая высокая частота рецидивов,
- длительный период восстановления,
- неприемлемы у стариков в большинстве случаев,
- нельзя лечить рецидивные грыжи и грыжи больших размеров.
- Можно лечить грыжи любых размеров;
- самая низкая частота рецидивов, особенно у пожилых;
- меньше период реабилитации.
- Минимальная операционная травма,
- самый короткий период реабилитации,
- наилучший косметический эффект (отсутствие грубых шрамов),
- возможность одновременно вылечить грыжу с обеих сторон.
- Требуется специальное оборудование и высокая квалификация хирурга,
- необходим наркоз,
- самая высокая стоимость (около 90 тыс. руб.).
По отзывам пациентов, лучше всего переносится эндоскопическая операция при паховой грыже. Причины понятны: меньше болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, самая низкая продолжительность госпитализации, короткий период реабилитации.
Реабилитация в послеоперационном периоде
После грыжесечения плотный рубец формируется примерно в течение 6 месяцев – именно столько продолжается период реабилитации после хирургического вмешательства при паховой грыже.
Продолжительность госпитализации при открытых методиках составляет около недели, при эндоскопических – 1–2 дня.
Сразу после операции пациент по удалению выпячивания может чувствовать боль в области пахового канала – тогда ему назначают обезболивающие. У одних пациентов этот период составляет 2–3 дня, у других может продолжаться несколько недель.
Постельный режим в раннем послеоперационном периоде не требуется.
После снятия швов пациенту рекомендуется не поднимать вес более 5 кг и не допускать запоров.
После открытых методик пациент может приступить к труду через 1–1,5 мес., после эндоскопической операции этот период составляет 2–3 недели.
Возможно ли лечение без операции?
Да, возможно. Оно заключается в ношении специального бандажа, который препятствует вхождению органов брюшной полости в расширенное паховое кольцо. Обычно такую терапию применяют в период подготовки к операции, или когда операция по удалению паховой грыжи невозможна по каким-либо причинам (преклонный возраст, выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, истощение).
К какому врачу обратиться для лечения паховой грыжи?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно выполнение операции по удалению паховой грыжи через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Источник статьи: https://gryzhinet.ru/pah/operaciya-pahovaya-gryzha-071.html
Источник
Паховая грыжа грыжесечение пластика по постемскому
Идея пластики заключается в двойном перемещении семенного канатика и создании нового пахового канала с формированием нового внутреннего отверстия пахового канала. Апоневроз наружной косой мышцы рассекают ближе к паховой связке.
Пластика по Постемпскому (Postempsky). Апоневроз наружной косой мышцы рассекается по латеральному краю наружного пахового кольца, ближе к паховой связке (а). После мобилизации семенного канатика и обработки грыжевого мешка рассекают внутреннюю косую и поперечные мышцы в латеральную сторону от внутреннего пахового кольца, для того чтобы переместить семенной канатик в верхне-латеральный угол этого разреза. Задняя стенка пахового канала не вскрывается (б):
1 – внутренняя косая и поперечные мышцы живота;
2 – семенной канатик;
3 – паховая связка;
4 – поперечная фасция
Выделяют семенной канатик, берут его на держалку, обрабатывают грыжевой мешок, затем рассекают внутреннюю косую и поперечные мышцы в латеральную сторону от глубокого отверстия пахового канала с тем, чтобы семенной канатик переместить в верхне – латеральный угол этого разреза. После этого мышцы зашивают.
Сверху захватывают в шов 4 слоя: верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с краем внутренней косой и поперечной мышцы живота и поперечную фасцию и пришивают под семенным канатиком к паховой связке вместе с нижним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.
Пластика по Постемпскому (Postempsky) (2). Собственно пластический этап операции заключается в том, что производится перемещение семенного канатика из пахового канала в подкожную клетчатку, а сам паховый канал ликвидируется. В один шов захватываются оба листка рассеченного апоневроза наружной косой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы, поперечная фасция и все вместе подшиваются к паховой связке. Сверху укладывается семенной канатик и рана ушивается
Пластика по Постемпскому (Postempsky). Схематическое изображение операции в сагитальной плоскости:
1 – семенной канатик;
2 – апоневроз наружной косой мышцы живота;
3 – внутренняя косая мышца;
4 – поперечная мышца живота;
5 – поперечная фасция;
6 – брюшина;
7 – куперова связка;
8 – лонная кость;
9 – паховая связка
Источник статьи: https://meduniver.com/Medical/Abdomen/45n.html
Грыжесечение (герниопластика)
Герниопластика – хирургический способ устранения грыж (дословный перевод с латинского языка – пластика грыж). Ранее в медицине использовались термины: операция грыжесечение или удаление грыжи.
Виды герниопластики
Существует следующие виды герниопластики:
- натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
- ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
- при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.
В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.
Фото: лапароскопическая герниопластика
Проводят операцию несколькими способами:
- открытый;
- эндоскопический (лапароскопический).
Этапы грыжесечения:
- Разрез тканей и организация доступа к грыже.
- Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
- Ушивание грыжевых ворот.
Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.
Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)
Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.
Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.
Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.
Фото: герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна
Грыжесечение по Бассини
Метод натяжной герниопластики, имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах, возможно осуществление пластики под местным обезболиванием. Применяется при паховых грыжах, как прямых, так и косых.
Методика операции:
- Надрез делают над грыжевым выпячиванием.
- Вправляют образование.
- Производят грыжесечение, либо резекцию, в зависимости от показаний.
- Затем подшиваются края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала.
Грыжесечение по Мейо
Метод натяжной операции, применяемый, в основном, для пластики пупочных грыж и грыж белой линии живота. Лоскут кожи от апоневроза отслаивается после того, как вскрыт грыжевой мешок. Выпячивание вправляют в полость, при этом, если необходимо, рассекают спайки, грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом.
При сращении брюшины с краем грыжевого кольца, она подшивается с апоневрозом несколькими швами (напоминающими букву П) таким образом, что при завязывании их, лоскуты апоневроза наслаиваются друг на друга.
Грыжесечение по Постемскому
Это натяжная пластика. Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.
Грыжесечение по Сапежко
Применяется при пластике пупочных грыж.
Методика операции:
- Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).
- Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.
- Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена.
- Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры .
Фото: подготовка операционного поля при герниопластике
Грыжесечение по Лексеру
Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка.
Методика операции:
- Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка.
- После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.
- На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.
- Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.
Грыжечение по Дюамелю
Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают.
Грыжесечение по Мартынову
Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза.
Грыжесечение по Краснобаеву
Применяется для пластики грыж детей с 6-ти месячного возраста.
Интересна техника ведения оперативного вмешательства тем, что апоневроз не затрагивается.
Подкожный слой механически сдвигают, после проведения кожного разреза выделяют мешок с грыжевым содержимым и отсекают его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза накладывают еще 2-4 шва, они укрепляют стенку пахового канала.
Видео: герниопластика пупочной грыжи
Обтурационная герниопластика
Метод ненатяжной, применяется сетчатый трансплантат. Техника схожа с методом Лихтенштейна, но имеет некоторые преимущества. Во-первых, разрез на коже меньше в два раза. Во-вторых, грыжевой мешок вправляют в полость, не вскрывая его. Затем накладывают сетку и ушивают рану послойно.
Эндоскопическая герниопластика
Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект.
Возможные осложнения
Фото: полипропиленовая сетка для герниопластики
Как при любом ином виде оперативного вмешательства возможны случаи осложнений. К ним можно отнести:
- воспаление и нагноение послеоперационных швов;
- гематому;
- рецидив патологии;
- повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.);
- чрезмерное натяжение сшитых тканей;
- смещение импланта, в результате неправильной фиксации;
- осложнения после проводимого наркоза.
Реабилитация и восстановление
Современные технологии и передовые разработки в медицине, наблюдение специалистом и правильное поведение пациента после оперативного вмешательства помогут ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений. Ношение бандажей не является необходимостью, но может применяться по показаниям, на усмотрение врача.
Проходит грыжесечение без сильных болей в раннем реабилитационном периоде, но иногда они все же присутствуют, тогда назначают обезболивающие препараты.
Необходимо ограничение физической активности, подъем тяжестей строго запрещен, как в раннем восстановительном периоде, так и в позднем. После разрешения врачом, можно приступить к укреплению мышц пресса с помощью ЛФК, физиопроцедур, массажа. Необходим отказ от вредных привычек, которые способствуют одряхлению всех тканей организма, нормализация веса пациента.
Цены на герниопластику
При грыжесечении стоимость определяется несколькими факторами:
- видом оперативного вмешательства;
- видом обезболивания, проводимого при операции (общее или местное обезболивание);
- стоимостью сетки для герниопластики;
- ведением пациента в реабилитационном периоде (применение лекарственных средств, процедуры в более позднем восстановительном периоде).
Видео: герниопластика по Лихтенштейну
Источник статьи: https://gryzhi-net.ru/metody-lecheniya/gryzhesechenie-gernioplastika/
Источник
