Пилот для пупочной грыжи
Пупочная грыжа — это разновидность хирургической патологии, при которой фрагмент тонкой кишки или сальника выпячивается через пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки, где при неблагоприятном развитии он может быть ущемлён, что приведёт к развитию некроза пережатых тканей. Для профилактики, сдерживания или же предупреждения послеоперационных рецидивов этого заболевания применяется пупочный грыжевой бандаж.
Принцип действия
Бандаж при пупочной грыже позволяет удерживать в фиксированном положении мышцы передней брюшной стенки, тем самым препятствуя прохождению между ними тканей кишечника или сальника, с последующим образованием грыжевого мешочка. То есть, говоря другими словами, бандаж давит на область пупка и чисто механически не допускает возникновения ситуации, при которой под действием внутрибрюшного давления в пупочное кольцо будет вытеснена часть тканей брюшины.
Если грыжа уже сформировалась, то применение пупочного бандажа существенно снижает риск её увеличения и ущемления, хотя необходимости соответствующего лечения это не отменяет.
Показания к использованию
Ношение пупочного противогрыжевого бандажа может быть рекомендовано в двух основных ситуациях:
- Для предотвращения обострений и уменьшения болевого синдрома при наличии клинически подтверждённого грыжевого образования.
- После операции по удалению или вправлению пупочной грыжи — для предупреждения повторного её образования.
А вот с профилактическими целями (чтобы предупредить образование грыжи при поднятии тяжестей, ожирении и т. д.), гораздо лучше носить послеоперационные бандажи, которые демонстрируют более высокую эффективность. Также для профилактики пупочного грыжеобразования иногда рекомендуется использовать спортивные бандажи, но это отдельный тип изделия с особыми свойствами, которые подойдут только профессиональным спортсменам.
О противопоказаниях
Пупочный бандаж нельзя носить при обострении (ущемлении) грыжи — в этом случае нужно срочно обращаться к врачу. Также ношение бандажа может быть противопоказано при:
- недавно проведённых хирургических операциях на брюшной полости;
- функциональных расстройствах органов ЖКТ;
- дерматологических заболеваниях в области живота;
- портальной гипертензии.
Окончательное решение о целесообразности использования бандажа при пупочной грыже принимается исключительно лечащим врачом.
Разновидности бандажей при пупочных грыжах
Пупочные противогрыжевые бандажи делятся на две группы: профилактические и лечебные. В отдельную группу можно отнести бандажи для новорождённых и детей грудного возраста.
Профилактические
Профилактические бандажи представляют собой широкий пояс (до 40 см высотой) с более плотной передней частью. Назначение такого бандажа: поддерживать тонус мышц брюшного пресса и не допускать образования грыжевого мешочка. Профилактические бандажи показаны для ношения в послеоперационный период после удаления (вправления) грыжи, а также рекомендуются лицам, выполняющим физически тяжёлую работу.
Лечебные
Лечебные бандажи устроены иначе — это более узкие пояса, на передней стенке которых находится специальная подушечка, называемая пелотом. Пелот должен располагаться напротив грыжевого образования и создавать на него небольшое давление (компрессию), не позволяя грыже увеличиваться и прогрессировать.
Для новорождённых и грудных детей
Бандажи для маленьких детей в целом похожи на лечебные бандажи — эластичный пояс небольшого размера, со специальной подушечкой, ограничивающей рост грыжи или вообще препятствующей её образованию.
Груднички, которые часто и громко плачут, особенно подвержены появлению пупочных грыж, поскольку мышцы живота у них ещё слабые и пупочное кольцо не полностью закрыто, а потому «наплакать» грыжу, перенапрягая переднюю брюшную стенку, они могут в два счёта. Ношение же бандажа поможет защитить ребёнка от подобной неприятности.
Если малыш уже успел «нарыдать» грыжу, то бандаж ему показан вдвойне из тех соображений, что детские пупочные грыжи часто проходят с возрастом сами по себе. Если врач не видит показаний для экстренной хирургической операции, то главная задача в этом случае — просто не допустить ущемления грыжевого мешочка, с чем отлично справиться детский пупочный бандаж.
Правила ухода за изделием
Пупочные бандажи нужно стирать вручную, лучше всего простым мылом. Рекомендуемая температура воды — 30-40⁰ C. После стирки изделию придают горизонтальное положение и сушат в расправленном виде естественным образом, без отжимания. Не рекомендуется сушить бандажи на батареях отопления, возле обогревателей и т. д.
Более подробную информацию о правилах ухода за конкретным типом изделия можно прочесть в инструкции по применению от производителя.
Как выбирать бандаж при пупочной грыже
Для выбора бандажа подходящего размера потребуется снять всего одну мерку: обхват талии. Делать это рекомендуется в положении лёжа, когда мышцы брюшной стенки расслаблены.
Высоту бандажа следует подбирать под собственный рост, чтобы изделие охватывало только зону живота, не заходя на грудную клетку или бёдра, поскольку это может снизить уровень компрессии, оказываемой на переднюю стенку брюшной полости.
Кроме этого, если бандаж будет носиться на протяжении всего дня, то лучше выбирать воздухопроницаемые модели, чтобы кожа живота не «задыхалась».
Несколько советов о правильном ношении
- Во-первых, надевать пупочный грыжевой бандаж лучше всего утром, после пробуждения, в положении лёжа. Впрочем, это правило не является очень строгим, и во многом определяется конкретной ситуацией. Так, бандаж профилактического класса можно надевать только на период высоких физических нагрузок.
- Во-вторых, настоятельно не рекомендуется «перенашивать» бандаж, пребывая в нём дольше, чем это необходимо или предписано лечащим врачом. Слишком длительное ношение бандажа вызывает ослабление мышц брюшного пресса, что в свою очередь повышает риски грыжеобразования или ущемления, чего как раз хотелось бы избежать.
- В-третьих, при надевании лечебного бандажа важно следить, чтобы пелот совпал с областью грыжевого образования, а не оказался где-то сбоку.
- И последний совет: если бандаж вызывает болезненные или дискомфортные ощущения, его лучше сразу снять и обратиться к врачу за консультацией.
В заключении хочется напомнить, что бандаж не является средством лечения пупочной грыжи. Если подобная проблема возникла, то нужно как минимум показаться врачу-хирургу для оценки серьёзности ситуации. В ряде случаев, врачи оставляют грыжу «под наблюдением» и прописывают пациентам бандажирования пупочной зоны для минимизации риска обострений.
А ещё благоразумнее будет заранее побеспокоиться о защите своего пупка и не забывать пользоваться профилактическими бандажами, ведь предупредить проблему всегда проще, чем потом заниматься её решением!
Консультант интернет-магазина netran.ru
Володьков Алексей Викторович
Источник
Правильно подобранный противогрыжевой бандаж не только является отличным профилактическим средством, но и способен существенно облегчить процесс реабилитации в послеоперационный период. Кроме того, он превосходно справляется с защемлениями, что значительно улучшает состояние пациента (особенно, если хирургическое удаление грыжи противопоказано по каким-либо причинам).
В случае выпадения или выпячивания внутренних органов, то есть при наличии грыжи, использование бандажной конструкции показано сразу по нескольким причинам.
Поскольку бандаж при грыже:
– препятствует выходу внутренних органов за пределы мышечной стенки;
– не дает грыже увеличиться в размерах;
– предохраняет от защемлений;
– создает комфортные условия после операции;
– является отличным профилактическим средством против появления грыжи во время беременности.
– надежно и бережно фиксирует внутренние органы.
Современный бандаж для грыжи продуман до мелочей: носить его максимально комфортно, он не доставляет абсолютно никаких неудобств, в отличие от аналогов прошлых десятилетий. Созданный на основе новейших медицинских разработок и высококачественных материалов, грыжевой бандаж отличается экологичностью и безопасностью.
Основные виды грыжевых бандажей:
– Бандажи грыжевые паховые, ношение которых обычно прописывает хирург после соответствующего обследования. Основные симптомы грыжи – дискомфорт и боли, которые усиливаются при напряжении, а также нехарактерные выпячивания в области паха. Кроме того, дополнительными признаками могут являться: неприятное чувство тяжести или даже боли в животе, неудобство при ходьбе, а также вздутия в паховой области, которые исчезают в положении лежа, тошнота или рвота, выделения крови в кале. Чаще всего риску возникновения грыжи в паховой области подвержены мужчины. Однако в группу риска так же попадают и люди с избыточным весом или слабыми мышцами живота, беременные женщины, пациенты, страдающие запорами. Сильный долгий кашель или чихание (например, у курильщика или из-за аллергии) или поднятие тяжестей так же могут стать причинами появления паховой грыжи. В свою очередь, правильное питание, отказ от вредных привычек и ношение качественного бандажа помогают не только снизить риски (при профилактике), но и значительно облегчить состояние пациента после операции или в процессе протекания данной болезни (если грыжа неоперабельная). При этом самой распространенной является модель бандажа в виде эластичного пояса с удобными застежками на липучках и специальной подушечкой, которая непосредственно контактирует с грыжевой областью. В нашем онлайн-магазине представлены также и иные бандажные изделия – под различные медицинские показания и любой бюджет.
– Бандаж грыжевой пупочный чаще всего используется для лечения детских грыж, поскольку у взрослых пациентов грыжи данного типа встречаются довольно редко. Однако особую группу риска все же составляют женщины в период восстановления после родов, когда передняя брюшная стенка еще значительно ослаблена и растянута. В таком случае бандаж станет имитацией крепкой брюшной стенки на период, пока мышцы окончательно не вернутся в тонус. Кроме того, такой бандаж является отличным вариантом в период послеоперационной реабилитации (при соответствующих врачебных показаниях).
Что касается детских грыжевых бандажей, то их необходимость сложно переоценить. Чаще всего пупочная грыжа образуется в случаях медленного срастания пупочного кольца, а также при сильных и частых запорах ребенка. Особая группа риска – дети до 6 лет. При этом использование пупочного бандажа не только препятствует выпячиванию пупка, но и предохраняет от разрастания грыжи и иных связанных с ней неприятных последствий. Перед приобретением данного грыжевого бандажа непременно проконсультируйтесь у своего врача и наших специалистов!
Противопоказания к применению:
– соответствующий запрет лечащего специалиста;
– невправимые грыжи;
– иные медицинские противопоказания.
Однако практически всегда врачи как раз особенно рекомендуют купить грыжевой бандаж, поскольку данное приспособление уже давно доказало свою эффективность. Причем, если его ношение уже прописано, пренебрегать этими показаниями не рекомендуется. И чем скорее вы выберете и приобретете подходящую модель бандажа, тем выше вероятность избежать неприятных осложнений.
В Интернет-магазине «МегаМедШоп» представлен широчайший ассортимент бандажных изделий от ведущих производителей. В наличии и под заказ: бандажи грыжевые паховые мужские и женские, суспензорий, изделия пупочные детские, взрослые и для новорожденных, левосторонние, правосторонние и двусторонние модели различных размеров. Следуя показаниям своего врача, в столь богатом ассортименте вы легко сможете выбрать оптимальный для вас вариант. А при возникновении каких-либо вопросов, касающихся выбора или заказа бандажа, вы легко можете обратиться за помощью к нашим специалистам. Мы всегда с готовностью предоставляем профессиональные консультации.
Источник
Лечением данного заболевания занимается хирург.
Что такое пупочная грыжа?
Пупочная грыжа – это патологическое состояние, сопровождающееся выходом органов брюшной полости за ее пределы в области пупочного кольца.
При пупочной грыже наблюдается патологическое расширение пупочного кольца и выпячивание петли тонкого кишечника, листка сальника либо предбрюшинной жировой клетчатки. При выходе внутренних органов формируется грыжевой мешок.
В зависимости от особенностей формирования выпячивания оно может быть косым или прямым. В первом случае грыжа выходит непосредственно через пупочное кольцо из-за истончения поперченной связки. Косая грыжа развивается под или над пупочным кольцом на фоне расширения пупочного канала.
Формирование грыжи происходит постепенно. Сначала внутренние органы выходят в отверстие брюшной стенки частично (при повышении внутрибрюшного давления), что проявляется образованием округлого выступа на животе. По мере увеличения дефекта передней брюшной стенки грыжа становится больше, органы тянут за собой серозную оболочку. Возможно ее сращение с подкожной клетчатой. При значительных дефектах образуются крупные грыжи, которые при спазме мышц передней стенки живота могут ущемляться. В данном случае повышается риск серьезных нарушений в работе внутренних органов (развивается непроходимость кишечника, некроз тканей, перитонит).
Грыжи, которые проявляются периодически и исчезают, если пациент спокойно лежит на спине или путем надавливания пальцами, называют вправимыми. Выпячивания, которые невозможно устранить «вручную», называют невправимыми.
Виды
По времени возникновения заболевание может быть 3 видов:
- При врожденной пупочной грыже благоприятные условия для смещения органов возникают еще в эмбриональном периоде, а заболевание проявляется вскоре после появления ребенка на свет. Такое нарушение в большинстве случаев сочетается с серьезными пороками развития.
- Пупочная грыжа у новорожденных, которая обнаруживается при натуживании или плаче, обусловлена незрелостью связочного аппарата. В данном случае применяется консервативное лечение до 5 лет.
- Приобретенные пупочные грыжи у взрослых чаще развиваются среди женщин. Они возникают в результате стойкого и длительного подъема давления внутри брюшной полости на фоне чрезмерных физических нагрузок или хронических заболеваний (сопровождающихся кашлем, запорами).
Симптомы
Главным проявлением пупочной грыжи является шарообразное или овальное выпячивание в зоне пупка. Вначале развития заболевания оно заметно только в момент напряжения (при натуживании, выполнении упражнений для укрепления пресса, поднятии тяжестей). Вне физических нагрузок образование небольшое или вовсе отсутствует. По мере прогрессирования патологии грыжа становится визуально заметной постоянно, но исчезает, когда больной ложится на спину и расслабляется. В дальнейшем выпячивание приходится убирать пальцами, даже в положении лежа на спине. Как правило, в это время уже формируются спайки между грыжевым мешком и подкожной клетчаткой, и пациента начинают беспокоить другие симптомы:
- диспептические расстройства (отрыжка, изжога, метеоризм);
- тянущие, ноющие, схваткообразные боли в животе;
- запоры.
Болезненные ощущения обычно появляются после еды и физических нагрузок, а также при походах в туалет.
Осложнение заболевания (ущемление грыжевого мешка) сопровождается симптоматикой «острого живота». У пациента возникает тошнота, рвота, возможна диарея. В стуле могут присутствовать прожилки крови. Затем наблюдается острая задержка газов и каловых масс. Симптомы сопровождаются острой болью. Грыжевое выпячивание становится напряженным, твердым на ощупь, болезненным.
Причины
- Физиологическая слабость пупочного кольца. В норме отверстие пупочного кольца закрывается рубцовой тканью вскоре после рождения ребенка. Этому способствует работа брюшных мышц, которые дополнительно сжимают отверстие и ускоряют процесс облитерации. До момента закрытия кольца органы могут смещаться при любом повышении внутрибрюшного давления.
- Наследственная слабость соединительной ткани. При наличии генетических нарушений возможно замедленное укрепления связок, разрыхление апоневрозов, что способствует образованию грыжи.
- Беременность. В период гестации все связки передней брюшной стенки претерпевают значительное давление, растягиваются и становятся тоньше, что способствует образованию грыжи после родов.
- Высокое внутрибрюшное давление. Склонность к патологии отмечена у лиц с ожирением, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, сопровождающихся запорами, а также болезнями дыхательной системы, которые сопровождаются хроническим кашлем. Уровень давления в брюшной полости повышается на фоне физического напряжения, при поднятии тяжестей, выполнении силовых спортивных занятий.
- Травмы передней брюшной стенки. Причинно-следственное значение имеют как ушибы, так и рубцы, сформированные после ранений или хирургических вмешательств.
Мнение эксперта
Пупочная грыжа всегда требует оказания квалифицированной медицинской помощи независимо от ее происхождения. В одних случаях, как правило, у детей требуется динамическое наблюдение, а в других (у взрослых) – плановое оперативное вмешательство, направленное на предупреждение осложнений. Хирурги предупреждают, что операцию лучше всего проводить до развития ущемления. В этом случае риск послеоперационных осложнений и рецидива минимальный, восстановление проходит быстро и гладко.
Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
Диагностика
С признаками пупочной грыжи следует обращаться к хирургу. Врач проводит опрос, собирает анамнез. При пальпаторном исследовании передней брюшной стенки определяет положение грыжевого выпячивания, локализацию дефекта, проверяет, можно ли вправить грыжевой мешок. Дополнительные сведения хирурги получают при инструментальном обследовании.
Для оценки степени прогрессирования заболевания и определения содержимого грыжи проводят:
- Рентгенологические исследования (герниографию, рентгенографию желудка и кишечника с барием). Методы применяют для определения смещаемости органа, оценки состояния желудочно-кишечного тракта.
- Ультразвуковую диагностику. Исследуют грыжевой мешок, определяют наличие спаек, степень вовлечения в процесс других органов.
- Эндоскопические исследования. Проводят гастро- и дуоденоскопию для дифференциации опухолей пищеварительного тракта и выявления других заболеваний, которые могли спровоцировать образование грыжи.
Для оценки общего состояния организма назначают общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49
Методы лечения
Применение тактики наблюдения оправдано только в детском возрасте, когда есть вероятность, что грыжевые ворота самостоятельно закроются по мере укрепления связочного аппарата. С целью устранения приобретенных грыж у взрослых проводят хирургическое лечение.
Консервативное лечение
В детском возрасте при низком риске ущемления выпячивания врач проводит мануальное вправление грыжи. С целью укрепления связок назначают массажи и ЛФК. Для профилактики расширения дефекта желательно избегать длительного плача ребенка, запоров, избыточного газообразования. Если патология прогрессирует, или грыжа не исчезает до 5 лет, назначают плановую хирургическую операцию.
Хирургическое лечение
Взрослым пациентам желательно обратиться к врачу и сделать операцию при первых признаках образования пупочной грыжи. Консервативные методы лечения такие, как массаж, ЛФК, вправление выпячивания или использования бандажа, у взрослых неэффективны. Ношение эластичных поясов позволяет предотвратить ущемление органов при вправляемой грыже и обезопасить пациента от осложнений до проведения вмешательства.
Операция по удалению грыж называют герниопластикой. Вмешательство проводят с применением малотравматичных эндоскопических методик (через проколы) или открытым способом (через разрез). Хирургическое лечение подразумевает выделение грыжевого мешка, рассечение спаек, вправление внутренних органов и устранение дефекта передней брюшной стенки с помощью сетчатого эндопротеза. Операция занимает 1-2 часа, проводится под общим наркозом.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Реабилитация
После оперативного вмешательства пациент находится в стационаре 1-2 дня, получает медикаментозное лечение с целью профилактики осложнений. Чтобы избежать рецидива, пациенту рекомендуют в послеоперационном периоде использовать бандаж, соблюдать диету для профилактики запоров, а также отказаться от поднятия тяжестей. В дальнейшем желательно не допускать чрезмерных силовых нагрузок, вовремя обращаться за помощью при развитии заболеваний респираторного и пищеварительного тракта.
Вопросы
- Какой врач проводит лечение пупочной грыжи?
Лечением патологии занимается хирург. - Сколько стоит операция по удалению пупочной грыжи?
Цена зависит от сложности случая, применяемой методики, ценовой политики медицинского учреждения. Средняя стоимость составляет 40-70 тыс. рублей. На цену может влиять наличие сопутствующих заболеваний, которые также требуют хирургической коррекции (например, диастаз прямых мышц живота). Точную сумму можно узнать, обратившись в конкретное медицинское учреждение, после полного обследования и постановки диагноза. - Берут ли в армию с пупочной грыжей?
Возможность служить в войсках зависит от степени прогрессирования заболевания и особенностей его развития. При небольшом размере грыжи и нецелесообразности хирургического лечения, юноша будет признан «ограниченно годным», что означает службу в армии без значительных нагрузок. При умеренных и крупных размерах грыжи служба невозможна, поскольку высок риск развития осложнений. В данном случае юноша может получить направление на хирургическое лечение от военной комиссии. При рецидивирующих пупочных грыжах в армию не берут. - Возможно ли вправление грыжи под местной анестезией?
Вправление выпячивания обычно вообще не требует анестезии. Сам факт вправления означает, что грыжевые ворота раскрыты, а спайки мешка с подкожной клетчаткой отсутствуют. Если попытки вправить грыжу сопровождаются болью, у врача появляются весомые подозрения на развитие осложнений. В данном случае требуется срочная герниопластика, которая проводится под общим наркозом.
Источники
- Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия – Москва, 2015 г
- Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие / С.С.Харнас, А.В.Самохвалов, Л.И.Ипполитов – М. Изд. 4 ГОУ ВПО ММА им. Сеченова, 2009
Звезды медицины
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, доктор медицинских наук, профессор
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Комраков Владимир Евгеньевич
Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Нурписов Аглам Муратбекович
Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Синеокая Мария Сергеевна
Врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Шипилов Илья Геннадьевич
Врач-онколог, врач-маммолог, к.м.н., хирург высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Уткин Алексей Анатольевич
Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Ширинбек Олими
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Удинцов Дмитрий Борисович
Врач онколог-маммолог, врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Гон Игорь Александрович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Поддубный Георгий Сергеевич
Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.
Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Клиники
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 07:30 до 21:00
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в субботу, с 09:00 до 20:00 в воскресенье
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
- 09:00-21:00
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- 09:00-21:30
- с 09:00 до 21:00
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные