Первая помощь при ущемлении грыжи живота
Редакция: 19.06.2018
Что такое грыжа? Речь идет о нарушениях структуры стенок брюшной полости, вследствие чего происходит выпячивание определенных органов. Симптоматика и последствия грыжи зависят от ее месторасположения и затронутого органа. Несвоевременное лечение грыжи может стать причиной ее ущемления. Именно об этом состоянии и поговорим подробнее.
Общие сведения
Частью брюшной стенки является мышечно-апоневротическая область, которая состоит из соединительной ткани. Данную зону можно назвать самой уязвимой, так как ее толщина в некоторых местах меньше, сравнительно с остальными участками стенки. При стечении неблагоприятных факторов целостность апоневроза нарушается. Сначала отверстие имеет микроскопические размеры, но под давлением органов брюшной полости оно начинает расширяться. Вследствие этого, близлежащие органы могут вываливаться в него. Учитывая анатомию человеческого организма, в большинстве случаев грыжа содержит элементы сальника, тонкого или сигмовидного отделов кишечника.
Она состоит из трех компонентов – ворот, мешка и содержимого. Грыжевые ворота – это именно тот участок апоневроза, в котором появилось отверстие. Грыжевой мешок образовывается из париетальной ткани брюшной стенки, которая растягивается под воздействием тяжести внутренних органов и проваливается в просвет. Содержимое – органы, которые заполняют полость грыжи.
Симптомы защемления грыжи
В большинстве случаев грыжа не является источником выраженной боли, человек испытывает некоторый дискомфорт непосредственно при механическом воздействии на нее. Ситуация усугубляется при защемлении грыжи – в этом случае страдает орган, находящийся внутри, а вправить выпавшую часть содержимого брюшной полости руками уже не представляется возможным. Болевые ощущения напрямую зависят от степени воздействия на нервные окончания. В некоторых случаях боль умеренная, а в некоторых – очень сильная, провоцирующая общий стресс для организма и вызывающая шоковое состояние.
Еще один признак защемления грыжевого мешка:
- его резкое выпячивание;
- увеличение в объемах;
- стенки становятся упругими;
- кашлевой толчок отсутствует.
Подозрение на защемление грыжи является поводом для немедленного обращения к специалисту, так как такое состояние грозит развитием перитонита. В некоторых случаях гной начинает накапливаться с очень высокой скоростью, поэтому позднее обращение за врачебной помощью грозит летальным исходом.
Почему происходит ущемление?
Ущемление грыжи провоцируется разными факторами. В зависимости от причины такого явления, можно выделить три типа ущемления:
- Эластическое – причиной патологии является резкий скачок давления внутри брюшной полости. Вызвать его может спазм при кашле или физические нагрузки. Что происходит в этот момент с грыжей? При росте давления ворота самопроизвольно расширяются и в мешок проваливается больше содержимого. Как только давление нормализуется, ворота возвращаются к прежнему размеру и сдавливают содержимое грыжи, не давая ему вернутся в естественное положение.
- Каловое – подобное явление свойственно пациентам с выраженными нарушениями перистальтики кишечника. Это могут быть как врожденные патологии, так и возрастные изменения в организме. По этой причине в отделе кишечника, являющемся содержимым грыжи, накапливается каловая масса. Когда ее объем становится критическим, возникает ущемление.
- Смешанное – провоцируется такое состояние именно накоплением каловых масс в петле кишечника, заполняющий грыжевой мешок. Механизм развития патологии выглядит следующим образом – фекальная масса давит на грыжевые ворота, расширяет их, а при попадании внутрь, ворота закрываются.
Не зависимо от причин развития и типа грыжевого ущемления, такое состояние связано с высокими рисками для жизни и здоровья человека. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз на будущее пациента.
Возможные осложнения
В случае ущемления грыжи человек сначала чувствует усиление боли в этой области. Немного позднее к дискомфорту присоединяются симптомы классической кишечной непроходимости – боль в животе, рвота, отсутствие стула.
Когда рвотные массы приобретают выраженный запах кала, организм сигнализирует о критическом состоянии. Игнорирование подобных признаков патологии может стоить жизни человека.
Но самое опасное осложнение ущемления – перитонит, который может развиваться независимо от того, какой орган наполняет грыжевой мешок. Заболевание отличается стремительностью и провоцирует резкое нарушение функций всех органов. В итоге развивается полиорганная недостаточность, провоцирующая остановку сердца.
Первая помощь при ущемлении грыжи
Первая и единственная помощь, которую можно оказать больному с подозрением на ущемление грыжи – это оперативная доставка его в медицинское учреждение. Самостоятельно устранить данную патологию невозможно – попытка вправить грыжу вручную может стать причиной мнимого вправления, то есть, орган остается ущемленным, но смещается непосредственно в брюшную полость. Такое явление всегда гарантирует развитие перитонита.
Терапия ущемления грыжи подразумевает хирургическое вмешательство. Операция проходит под общим наркозом. После рассечения стенок грыжевого мешка, специалист оценивает состояние органа, наполняющего его. Если пациент обратился своевременно, то ткани органа не успевают атрофироваться. В этом случае расширяются ворота, оказывающие давление, орган вправляется на место, а целостность брюшной стенки восстанавливается. При запущенном случае возникают показания для иссечения омертвевших тканей сдавленного органа.
В итоге можно сказать, что ущемление грыжи – это опасная патология, поэтому целесообразнее предупредить ее развитие. Пациентам с грыжами может быть рекомендована плановая операция по восстановлению стенки брюшной полости. Лучше принять такое предложение лечащего врача и избавиться от недуга навсегда.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Первая помощь при грыжах во многом зависит от типа грыжи. Наружные и внутренние неущемленные грыжи, в особенности первичные, возможно вправить вручную при содействии медработника. С ущемленными грыжами все намного сложнее.
Как распознать болезнь и оказать первую помощь?
При острой неущемленной грыже основным симптомом является тупая боль в животе или паху. Если грыжа наружная, то внутренние органы в области брюшины, паха, пупка вываливаются за пределы передней стенки брюшного пресса. В результате в этих местах возникают выпуклости.
Кроме боли, присутствуют общие характерные симптомы:
- боль усиливается при напряжении мышц живота;
- ощущается общая слабость;
- тошнота и отсутствие аппетита;
- рвота (в тяжелых случаях).
Боль стихает только в том случае, если человек занимает горизонтальное лежачее положение. Это объясняется тем, что мышцы паха или живота расслабляются, внутренние органы западают назад из грыжевой сумки.
При неущемленной грыже желательно обратиться за врачебной помощью. Хотя состояние человека не влечет опасности для жизни, только врач может в полной мере определить, действительно ли это неущемленная грыжа.
Если диагноз подтверждается, первая помощь должна заключаться в снятии болевого синдрома и спазма мышц. В первом случае помогает согревающий компресс или теплая грелка, положенная на место, где ощущается боль.
Сильный спазм мышц наблюдается в тех случаях, когда ущемлен седалищный нерв, ощущаются прострелы в тазобедренной части. Необходимо делать глубокий массаж спины и ягодиц.
Помощь при грыже в данных случаях заключается во вправлении грыжи вручную. При этом действия больного и медработника таковы:
- Больной ложится на кушетку, на спину.
- Если боль ощущается непосредственно в паху, следует при этом ноги немного согнуть в коленях.
- При пупочной, боковой, брюшной грыжах ноги следует вытянуть.
- Тело должно находиться в состоянии покоя, быть расслабленным.
- Медработник несколько минут растирает легонько больную область, давая возможность мышцам также расслабиться.
- На середине вдоха делается попытка вправить внутренний орган путем легкого надавливания.
- Если данная манипуляция не принесла желаемого результата, попытки повторяются. Только увеличивается сила давления на грыжевую выпуклость.
- Давить следует стараться строго по центру.
- При вправлении грыжи на это место устанавливается бандаж, который плотно фиксируется бинтом.
После проведения процедуры рекомендуется принять перорально спазмолитическое средство. Подойдут такие простые препараты, как Но-шпа или Спазмалгон.
Правила действий
Ущемление грыжи часто происходит в результате тяжелых физических нагрузок или при переносе грузов. Особенно опасно поднимать и переносить тяжести в тех случаях, когда ранее уже были случаи выпадания внутренних органов.
Ущемление может возникнуть также в результате разжижения подкожного сала при резком снижении веса. Мышцы живота не успевают сократиться, грыжевые ворота остаются увеличенными.
Ущемленная грыжа определяется по следующим симптомам:
- больной ощущает боль во всем животе или паху;
- болит нога со стороны ущемления;
- живот становится чрезвычайно твердым из-за сильного спазма;
- по лицу струится холодный пот;
- изображения предметов расплывчатые;
- мучает сильная жажда;
- присутствуют постоянные позывы к рвоте;
- область, где находится грыжевой мешок, отекает, появляется синюшность.
В данном случае первая помощь заключается в том, чтобы помочь больному занять наиболее комфортное положение до приезда скорой помощи.
Медицинскую бригаду следует вызывать обязательно и как можно скорее.
Грыжевая сумка в данном случае наполняется петлями тонкой кишки. При продолжительном ущемлении возможен некроз тканей и даже отдельных участков кишки.
Ни в коем случае нельзя нагревать больную область или стараться вправить грыжу самостоятельно. Иначе велика вероятность разрыва ущемленной кишки, либо состояние больного усугубляется – боль становится невыносимой.
Ущемление лечится только хирургическим путем. Если стараться перетерпеть боль, не обращаться за врачебной помощью, то больной проживет не больше 1,5-2 недель. Смерть часто наступает из-за развивающегося перитонита в результате разложения отмирающих тканей тонкой кишки в грыжевой сумке.
Своевременное оперативное вмешательство часто дает возможность сохранить кишку, не допустить некроза ее тканей. После высвобождения внутренностей больной обычно быстро поправляется.
Источник
Ущемление грыжи причины. Самым опасным осложнением паховых, бедренных, пупочных и других грыж является их ущемление, которое наблюдается довольно часто, особенно у лиц среднего и пожилого возраста. Оно состоит в том, что внутренности, выпавшие в грыжевой мешок, сдавливаются в наиболее узком месте — в грыжевом кольце. Обычно ущемление грыжи возникает под влиянием сильного и быстрого сокращения мышц живота, сопровождающегося резким и внезапным повышением внутрибрюшного давления (например, при поднимании больших тяжестей, прыжках с высоты, при сильных кашлевых толчках и т. д.).
В результате этого в области грыжевого отверстия происходит эластическое сдавление (ущемление) выпятившейся петли кишечника (или сальника), и она уже не может «вправиться» в брюшную полость (эластическое ущемление). Иногда (особенно часто при невправимых грыжах) ущемление наступает вследствие большого скопления кала в той петле кишечника, которая находится в грыжевом мешке (каловое ущемление).
При ущемлении петли кишечника или части сальника в грыжевом отверстии возникает сдавление кровеносных сосудов этих органов, что неизбежно вызывает их омертвение с последующим развитием каловой флегмоны или перитонита.
По частоте ущемления первое место занимают паховые грыжи, второе — бедренные, третье — пупочные и т. д. У мужчин чаще встречаются ущемленные паховые грыжи, а у женщи — бедренные. Кроме перечисленных наружных грыж, следует иметь в виду хотя и редкую возможность так называемого внутреннего ущемления, при котором петля кишки ущемляется в различных щелях, отверстиях, карманах и углублениях брюшинного покрова. Чаще всего ущемляются петли тонких кишок, затем — сальник или другие органы брюшной полости.
Ущемление грыжи признаки и симптомы. У больного, страдающего грыжей, при ее ущемлении внезапно появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания, а затем и в животе. Грыжа, бывшая до этого вправимой и мягкой, теперь уже не вправляется, становится напряженной, болезненной и довольно быстро увеличивается в объеме. Стул у больного отсутствует, газы не отходят, живот вздувается, т. е. развивается картина острой непроходимости кишечника .
При ущемлении грыжи общее состояние ухудшается, появляются тошнота, рвота, учащение пульса, падение артериального давления. Уже через несколько часов (6—8) могут появиться признаки омертвения ущемленной петли кишки, интоксикации, обезвоживания и перитонита. Для резких случаев внутреннего ущемления характерны общие признаки острой кишечной непроходимости .
Постановка диагноза ущемление грыжи обычно не встречает особых затруднений. Правда, у тучных людей иногда бывает трудно определить наличие припухлости, но болевые признаки и местная болезненность могут помочь в правильном распознавании. Лишь паховый лимфаденит может несколько напоминать ущемленную грыжу. Однако при лимфаденитах уже с самого начала заболевания повышается температура, выражены лишь местные воспалительные явления и отсутствуют явления со стороны живота и другие, характерные именно для ущемленных грыж.
Значительные трудности в диагнозе возникают лишь в случаях ущемления во внутреннем паховом кольце или при так называемом пристеночном ущемлении кишки, а также при небольших грыжах, особенно у тучных больных и внутреннем ущемлении. Наличие хотя бы незначительного выпячивания или даже только болезненности при исследовании грыжевых ворот и клинических признаков «острого живота» заставляет заподозрить ущемление во внутреннем кольце или пристеночное ущемление кишки.
Здесь уместно напомнить важное правило: при всех остро возникающих болях в животе обязателен осмотр мест обычного выхождения грыж (паховый и бедренный канал, пупочное кольцо, белая линия живота) с тем, чтобы, не просмотреть ущемление грыжи.
Ущемление грыжи первая помощь. При первых же признаках наступившего ущемления грыжи (боли, невправимость и пр.) следует немедленно направить больного в стационар для срочной операции. Нельзя прибегать к теплым ваннам, грелкам и анальгетикам.
При ущемлении грыжи и даже при малейшем подозрении на ущемление грыжи категорически запрещаются всякие попытки вправить грыжу, так как неизвестно состояние ущемленной петли кишки и можно вправить уже омертвевшую петлю. Кроме того, попытки вправления ущемленной грыжи могут привести к тяжким, иногда смертельным осложнениям (разрыв ущемленной кишки и пр.). Если ущемленная грыжа уже вправилась или была кем-либо вправлена, то независимо от этого больной подлежит направлению в хирургическое отделение для наблюдения и решения вопроса о необходимости операции. Транспортировка — в лежачем положении.
Ущемление грыжи профилактика. Каждый больной, страдающий простой грыжей, живет под угрозой ее ущемления. Поэтому, чтобы предупредить возможность такого опасного осложнения, надо возможно раньше произвести операцию по поводу простой грыжи.
Источник
Под грыжей понимают выхождение внутренних органов через существующий или приобретенный дефект брюшной стенки при сохраненной целостности покровов. Чаще наблюдаются грыжи живота — выхождение органов брюшной полости, покрытых висцеральной брюшиной, под кожу (наружные грыжи). Реже встречаются внутренние грыжи, когда органы брюшной полости внедряются в патологически образованные камеры брюшины.
Различают паховые, бедренные, эпигастральные грыжи. К редким локализациям относят грыжи спигелевой линии, промежностные, запирательные и диафрагмальные. Чаще встречаются приобретенные грыжи, чем врожденные. К приобретенным относят также травматические и послеоперационные грыжи. Все грыжи делят на неосложненные и осложненные.
Наиболее частым и опасным для жизни осложнением грыжи является ущемление: внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Непосредственной причиной ущемления может быть внезапное повышение внутрибрюшного давления при резком физическом напряжении вследствие поднятия тяжести, при кашле, рвоте и т. д. Чаще ущемляются паховые грыжи, второе место по частоте занимают бедренные грыжи.
По механизму возникновения различают эластическое и каловое ущемление.
При эластическом ущемлении органы брюшной полости выходят через растянутые грыжевые ворота и затем ущемляются в грыжевом кольце. В этих случаях развивается картина острой кишечной непроходимости, которая затем резко утяжеляется вследствие нарушения кровообращения в ущемленных органах с последующим их омертвлением и прободением. При переходе воспалительного процесса на брюшную стенку возникает флегмона грыжевого мешка, а при перфорации кишки — абсцессы и наружные кишечные свищи. Если прободение происходит в свободную брюшную полость, то развивается картина перитонита.
Для калового ущемления предрасполагающим фактором является наличие относительно широких грыжевых ворот. Имеют значение замедление перистальтики, перегибы и переполнение петли кишки, вошедшей в грыжевой мешок. В таких случаях ущемление возникает вследствие резкого переполнения кишки, находящейся в грыжевом мешке.
Клиническая картина. Общие симптомы при ущемленной грыже: боль, напряжение грыжевого мешка, затем появляются признаки острой кишечной непроходимости, а в запущенных случаях — выраженная интоксикация.
Клинические проявления ущемленной грыжи зависят от времени, прошедшего с момента ущемления, степени выраженности расстройств кровообращения и изменений в ущемленном органе.
Различают общие и местные признаки ущемленных грыж.
К местным симптомам относят невправимость грыжи, которая ранее легко вправлялась, определение плотного увеличенного и напряженного грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. Перкуторно над областью грыжевого выпячивания в случае ущемления кишки определяется тимпанит. При наличии ущемления сальника или скопления большого количества грыжевой воды отмечается резкое притупление перкуторного звука.
К общим симптомам относят внезапно возникающую острую боль в области грыжевого выпячивания, тошноту, рвоту и при позднем диагнозе — интоксикацию и характерные признаки, свойственные острой кишечной непроходимости. Боль обычно возникает внезапно на месте грыжевого выпячивания. В начале ущемления могут быть икота и рвота обычно рефлекторного характера. При развитии кишечной непроходимости и нарастании токсикоза рвотные массы приобретают каловый запах. Усиливается болезненность по всему животу, появляется резкий метеоризм, отмечается задержка стула и газа, возникает бурная перистальтика кишечника (симптом Валя).
В поздние сроки при всех видах ущемления состояние больных резко ухудшается в связи с омертвлением ущемленного органа, развитием кишечной непроходимости, грыжевой флегмоны и перитонита.
Диагноз в типичных случаях нетрудный. Появление сильной боли в области грыжевого выпячивания и невозможность свободно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость — характерные признаки ущемленной грыжи. Возможны затруднения при распознавании небольших грыж, когда петля кишки ущемляется только в области ущемляющего кольца или имеется пристеночное ущемление кишки (грыжа Рихтера) Выявить подобные ущемления можно только при тщательной пальпации грыжевых ворот брюшной стенки
Дифференциальный диагноз проводят от острой раз вивающейся водянки яичка, воспалившихся паховых лимфатических узлов, тромбоза бедренных вен и т д. Приходится дифференцировать ущемленную грыжу от невправимой В отличие от ущемления при невправимой грыже отсутствуют резкая болезненность и напряжение в области грыжевого выпячивания Во всех случаях для точной диагностики имеет значение правильно собранный анамнез
Неотложная помощь. Все больные с ущемленными грыжами независимо от срока и локализации ущемления подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар. Транспортируют их на носилках в положении лежа Запрещаются насильственное ручное вправление, применение слабительных средств, теплых ванн, введение наркотиков и спазмолитиков Ручное вправление ущемленной грыжи на догоспитальном этапе возможно у тяжелых больных с наличием сопутствующих заболеваний и только в том случае, если с момента ущемления прошло не более 2 ч Предварительно подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря, опорожняют желудок (промывание при помощи толстого зонда) и дела ют очистительную клизму Затем больного помещают в горячую ванну Ручное вправление грыжи на догоспитальном этапе среднему медицинскому работнику проводить не следует При неуспешности вправления больного срочно госпитализируют в стационар
Нужно помнить, что при вправлении ущемленной грыжи и особенно при самовправлении может быть ложное вправление, когда грыжевое выпячивание вправляется в брюшную полость при сохранившемся ущемлении органа. Поэтому после вправления грыжи больных следует госпитализировать в хирургический стационар.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985
Источник
