Передачи про грыжу пищевода
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
Лечение в Швейцарской университетской клинике Москвы
авторская методика
В Швейцарской университетской клинике в Москве хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводят по уникальной методике, разработанной главным врачом и ведущим хирургом клиники профессором Константином Викторовичем Пучковым.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) входит в число самых распространенных болезней пищеварительной системы. Эта патология обусловлена нарушением правильных соотношений в зоне пищеводно-желудочного перехода из-за дефектности связочного аппарата, удерживающего эти органы в физиологическом положении, а также расширения пищеводного отверстия диафрагмы.
Изнурительная изжога, загрудинные боли, кашель, затруднение дыхания – вот лишь основные симптомы (ГПОД). Они вызваны гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), главным проявлением которой является патологическое обратное движение желудочного содержимого в пищевод. Постоянное действие на его слизистую кислой среды чревато метаплазией (замещением нехарактерными клетками) эпителия и резко повышает угрозу рака пищевода.
Таким образом, необходимость безотлагательного лечения ГПОД не вызывает сомнений. Консервативная терапия возможна лишь в легких стадиях и требует пожизненного приема лекарственных препаратов, строгого соблюдения диеты и особого режима.
Хирургическое лечение позволяет радикально излечить ГПОД, восстановив и зафиксировав правильное взаиморасположение пищевода и желудка и прекратив рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Самая распространенная операция, выполняющаяся в большинстве таких случаев – крурорафия (ушивание ножек диафрагмы) с фундопликацией по Ниссену. Крурорафия возвращает перерастянутому пищеводному отверстию диафрагмы нормальные размеры, препятствующие выходу через него вверх части желудка. А такой вариант фундопликации предполагает формирование из дна желудка полностью замкнутой манжеты. Выполняя роль клапана, она блокирует ток содержимого желудка в пищевод.
Однако такой «клапан» нефизиологичен. С ним невозможно осуществление актов рвоты и отрыгивания. А между тем, это – естественные защитные механизмы желудочно-кишечного тракта. Поэтому, например, пациенты, перенесшие фундопликацию по Ниссену, всегда чувствуют тяжесть, переполнение и вздутие в области желудка после употребления даже незначительного количества газированной жидкости, быстрой или обильной еды. К тому же, в течение 1-2 лет «манжета», формирующая антирефлюксный «клапан», расправляется, так как методика операции не предусматривает ее фиксации, и ГЭРБ возвращается.
В Швейцарской университетской клинике в Москве хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводят по уникальной методике, разработанной главным врачом и ведущим хирургом клиники профессором Константином Викторовичем Пучковым. Он усовершенствовал практикующийся в ведущих клиниках Западной Европы метод хирургического лечения ГПОД. Он включает:
- крурорафию;
- модифицированную двустороннюю фундопликацию по Toyne. Ее суть состоит в формировании из дна желудка антирефлюксной манжеты. Только она не замкнута, как в операции по Ниссену, а охватывает область пищеводно-желудочного перехода на 270о. Этот клапан оставляет свободным поверхность, по которой проходят ветви блуждающего нерва, не препятствует рвоте и отрыжке, то есть сохраняет все физиологические возможности этого отдела желудочно-кишечного тракта. А методика формирования такой манжеты почти полностью исключает возможность рецидива заболевания.
Краткая схема хирургической методики лечения ГПОД по методике профессора Пучкова:
- пищевод и прилежащая к нему область желудка высвобождаются из спаек;
- восстанавливаются нормальные анатомические соотношения органов этой зоны;
- выполняется крурорафия – пищеводное отверстие диафрагмы приобретает нормальные размеры;
- формируется антирефлюксная манжета из дна желудка, охватывающая окружность пищевода на 270о.
Операция выполняется лапароскопическим методом через четыре прокола-разреза длиной 0,5-1 см и продолжается полтора-два часа. Видеоэндоскопическая аппаратура обеспечивает трансляцию изображения операционного поля на монитор в увеличенном виде. Это позволяет хирургу работать очень точно, не повреждая проходящих здесь сосудов, нервов и других анатомических образований, которые важно сохранить в целости. При разделении тканей используется специальное электрохирургическое оборудование LigaSure. Дозированное воздействие на обильно кровоснабжаемые ткани обеспечивает бережную коагуляцию сосудов без повреждения окружающих структур.
Поскольку ГПОД часто сочетается с такими заболеваниями, как язвенная болезнь 12-перстной кишки и желчнокаменная болезнь, в Швейцарской университетской клинике часто выполняются симультанные (сочетанные операции), позволяющие в рамках одного вмешательства устранить ГПОД, выполнить холецистэктомию или селективную ваготомию. Продолжительность операции при этом увеличивается на полчаса-сорок минут, а пациент оказывается избавленным от еще одного хирургического вмешательства с общей анестезией и послеоперационной реабилитацией. Обязательно используются современные шовные материалы и противоспаечные препараты.
После такой малоинвазивной операции пациенты встают с постели и могут пить уже в первый день, затем в течение двух недель соблюдают щадящую диету, которую постепенно расширяют. Выписка из стационара проводится через 1-5 дней, а через 2-3 недели пациенты приступают к работе. Через два месяца после операции все ограничения в режиме и составе питания снимаются, приема лекарственных препаратов также не требуется.
Таким образом, преимущества хирургической методики лечения ГПОД, разработанной и применяющейся в Швейцарской университетской клинике, очевидны:
- низкий, не более 2%, риск рецидива благодаря формированию антирефлюксного механизма при сохранении всех физиологических возможностей желудка, включая рвоту и отрыжку;
- полное излечение, не требующее в дальнейшем приема лекарств и соблюдения диеты;
- применение лапароскопического метода со всеми его преимуществами, включая отличный косметический результат;
- низкий риск осложнений, в том числе интраоперационного нецелевого повреждения тканей;
- короткий реабилитационный период;
- возможность выполнения симультанных операций.
Уникальная методика лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, применяющаяся в Швейцарской университетской клинике Москвы, технически сложна и требует виртуозного мастерства хирурга. Здесь она успешно используется более 20 лет, а разработавший ее профессор К.В. Пучков лично выполнил более 1,5 тыс. подобных операций.
Источник
- Врачи
- Лечение
- Статья обновлена:18.06.2020
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.
Каковы причины возникновения грыжи?
Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).
Какие наблюдаются симптомы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.
В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.
При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.
Какие осложнения может вызвать грыжа?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.
Диагностические обследования
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.
Лечение и профилактика грыжи
Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.
В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.
Источник
