Параэзофагеальная антральная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рентген

Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

2. Определение:

• Протрузия части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о При рентгеноскопии с бариевой взвесью некоторая часть желудка визуализируется в грудной полости

• Два основных типа:

о Скользящая или аксиальная грыжа:

– Пищеводно-желудочный переход и кардиальный отдел желудка выходят через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость

о Околопищеводная грыжа:

– Дно желудка, а также, возможно, другие его отделы выходят в грудную полость

• Хирургическая классификация:

о I тип: скользящая ГПОД (только кардиальный отдел желудка находится в грудной полости)

о II тип: околопищеводная грыжа, при которой пищеводно-желудочный переход находится под диафрагмой:

– Дно желудка находится в грудной полости и располагается параллельно пищеводу (очень редкий тип грыжи)

о III тип: околопищеводная грыжа, при которой пищеводно-желудочный переход находится в грудной полости, параллельно ему располагается дно желудка, а также, в некоторых случаях, другие отделы желудка:

– Второй наиболее распространенный тип ГПОД (после грыжи первого типа)

о IV тип: околопищеводная грыжа, при которой желудок полностью располагается в грудной полости, возможен его заворот

Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
(Слева) На рентгенограмме, выполненный пациенту с околопи-щеводной грыжей третьего типа, пищеводно-желудочный переход находится в грудной полости, рядом с ним находится большая часть желудка. Желудок сдавлен в области прохождения через пищеводное отверстие диафрагмы. Околопищеводные грыжи третьего типа встречаются с все более возрастающей частотой.

(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ, выполненной пациенту с околопищевод-ной ГПОД четвертого типа, визуализируется желудок, находящийся в грудной полости. В просвете желудка определяется уровень жидкости и газа, однако нет признаков заворота или обструкции. Риск возникновения заворота и странгуляции повышен.

2. Рентгенография при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ, пищевода с бариевой взвесью, с выполнением рентгенограмм:

о Тип I, скользящая грыжа:

– Нижнее пищеводное кольцо В определяется выше ворот диафрагмы на два и более см

– Может обнаруживаться выступающая диагональная полоса с левой боковой и верхней стороны ГПОД:

Наличие этой полосы обусловлено косыми мышечными пучками в области кардиальной вырезки

– Возможно наличие перегиба/сужения просвета ГПОД в области ворот диафрагмы, неравномерное сдавливание грыжевого выпячивания в области прохождения через диафрагму

– Перистальтическая волна пищевода останавливается на уровне пищеводно-желудочного перехода

– Извитой ход пищевода с эксцентрическим переходом в области грыжи

– Часто вправляется в горизонтальном положении

– Множественные (больше шести) продольные складки слизистой оболочки, проходящие через пищеводное отверстие диафрагмы в отделы желудка, находящиеся в брюшной полости:

Складки слизистой оболочки желудка сходятся по направлению к точке, находящейся на несколько сантиметров выше диафрагмы

– Часть дна желудка, «выпавшая» в грудную полость, имеет характерный вид

– Язвы желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы:

Обусловлены повторяющейся травматизацией слизистой оболочки желудка над диафрагмой

о Околопищеводные грыжи II—IV типов:

– Часть желудка, «выпавшая» в грудную полость, визуализируется спереди или сбоку от пищевода

– Чаще всего такие грыжи не вправимы

– Возможно наличие язв по малой кривизне желудка на уровне ворот диафрагмы

– Тип III и IV: часть желудка, находящаяся в грудной полости, смещается вокруг оси вплоть до возникновения заворота

3. КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

• Расширение пищеводного отверстия диафрагмы:

о Расхождение ножек диафрагмы > 15 мм, увеличение расстояния между ножками диафрагмы и стенкой пищевода

• Жировая клетчатка на ограниченном участке в среднем отделе нижнего средостения:

о Вследствие выбухания сальника через диафрагмально-пищеводную связку

о Может наблюдаться увеличение количества жировой клетчатки вокруг дистальных отделов пищевода

• КТ позволяет отчетливо визуализировать околопищеводную гры жу, проходящую через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы:

о Дает возможность оценить размер, содержимое, расположение грыжи в нижних отделах грудной полости

о Выпавший в грудную полость желудок располагается рядом с пищеводом

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография пищевода с бариевой взвесью и рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ

• Рекомендуемая методика исследования:

о Рентгеноскопия (с выполнением рентгенограмм) пищевода с тугим заполнением бариевой взвесью в положении пациента лежа на правом боку под углом (лицом к столу):

– Необходимо выполнить рентгенограммы пищевода, полностью заполненного бариевой взвесью, в нескольких проекциях, в т. ч. в положении пациента стоя

– Также требуется выполнить рентгенограммы при задержке дыхания во время глубокого вдоха, при маневре Вальсальвы

о Чувствительность: при тугом заполнении пищевода – 100%, при поверхностном контрастировании слизистой оболочки пищевода – 52%, при двойном контрастировании – 34%

Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной пожилому мужчине с жалобами на боли в груди, визуализируется расширенная тень средостения, а также уровень «жидкость-газ» справа от позвоночного столба, и елевой стороны, где он напоминает петлю кишечника.

(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется, что большая часть желудка находится в грудной полости справа, а ободочная кишка располагается слева и позади от сердца, рядом с жировой клетчаткой сальника, выходя совместно с ним в грудную полость через широкий дефект в области пищеводного отверстия диафрагмы.

в) Дифференциальная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

1. Ампула пищевода:

• Ампула – дистальный сегмент пищевода, соединяющийся с желудком, который имеет мешковидную форму и является несколько более растяжимым

• Наддиафрагмальное расширение (ампула) пищевода соотносится с расположением нижнего пищеводного сфинктера:

о Имеет длину 2-4 см, начинается на уровне пищеводно-желудочного перехода, располагаясь в полости грудной клетки; давление в этой области является повышенным

о Верхнюю границу ампулы пищевода отмечает верхнее пищеводное кольцо А, имеющее мышечную основу и располагающееся на уровне верхнего края нижнего пищеводного сфинктера, нижнюю границу-кольцо В в области пищеводно-желудочного перехода

о Ампула имеют форму луковицы при тугом заполнении контрастным веществом

2. Послеоперационные изменения:

• Эзофагэктомия с перемещением желудка в грудную полость:

о Из желудка, перемещенного в грудную полость, формируется «трубка», замещающая удаленный сегмент пищевода

3. Пульсионный дивертикул:

• Обычно выглядит как мешковидное выпячивание стенки пищевода в наддиафрагмальном сегменте; характеризуется отсроченной задержкой контраста после того, как основная масса бариевой взвеси покинула пищевод

• Возникает в дистальных отделах пищевода на участке протяженностью до 10 см в области латеральной стенки

• Отсутствие складок слизистой оболочки желудка позволяет отличить дивертикул от ГПОД

Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
(Слева) На рентгенограмме ободочной кишки со взвесью сульфата бария («бариевая клизма»), выполненной этому же пациенту, определяется, что селезеночный изгиб ободочной кишки находится в грудной полости; также видна «талия» в области сдавливания кишки при прохождении через диафрагму.

(Справа) На рентгенограмме, выполненной после опорожнения кишечника, определяется задержка бариевой взвеси в просвете ободочной кишки, находящейся в грудной клетке. Обратите внимание, что назогастральный зонд находится в просвете желудка, располагающегося в грудной клетке, а также в просвете двенадцатиперстной кишки, находящейся в брюшной полости.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о ГПОД – полиэтиологическое приобретенное заболевание:

– Несколько чаще возникает при ожирении; имеется связь с возрастом, ухудшением физической формы

– Частота возникновения ГПОД выше у женщин, рожающих второго, третьего и т. д. ребенка

– Заброс содержимого желудка в пищевод приводит к раздражению его слизистой оболочки, что обусловливает спазм продольной мышечной оболочки пищевода:

В результате спазма пищевод укорачивается, «вытягивая» желудок в грудную полость

д) Клинические особенности:

1. Проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Скользящая ГПОД:

– Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

– Жгучие боли за грудиной или в эпигастрии, регургитация, дисфагия, охриплость голоса

о Околопищеводная грыжа:

– Может протекать бессимптомно и выявляться случайно при КТ, МРТ или рентгеноскопии

– Анемия, боль в грудной клетке или в животе, рвота:

Особенно при возникновении странгуляции/заворота

– Часто возникает у пожилых пациентов с другими многочисленными заболеваниями

– Согласно некоторым авторам, ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит не характерны для околопищеводной грыжи

– Другие полагают, что рефлюксный эзофагит часто связан с околопищеводной грыжей, а из-за опасности заворота вправление таких грыж-необходимый момент лечения

• ГПОД могут становиться случайной находкой при КТ или рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ

• Также обнаруживаются при ФГС:

о Язвы Камерона (Cameron) и эрозии слизистой оболочки отделов желудка, находящихся в грудной полости

– Выявляются у 5,2% всех пациентов с ГПОД

– Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ (6,3%)

– Длительно текущая рецидивирующая железодефицитная анемия (8,3%)

– Патогенез: механическое повреждение, ишемия, раздражение слизистой оболочки кислым содержимым

2. Демография:

• Возраст:

о Распространенность увеличивается с возрастом

• Пол:

о Чаще у женщин

• Эпидемиология:

о Более 90% всех ГПОД являются скользящими (первого типа)

о Менее 10% ГПОД являются околопищеводными:

– Возможно, имеется связь с возрастом

– Могут быть следствием «старения» населения и увеличения распространенности ожирения

3. Течение и прогноз:

• Скользящая грыжа (первый тип):

о Возникновение заболеваний (пищевод Барретта, рак) связано с сопутствующей ГЭРБ

о Увеличивается частота возникновения пищевода Барретта, аденокарциномы

• Осложнения околопищеводной ГПОД:

о Увеличение размеров грыжи

о При грыжах III и IV типа – риск заворота, странгуляции, ишемии, перфорации

о Осложнения при консервативном лечении пациентов с ГПОД могут возникать внезапно и быть весьма тяжелыми

4. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

• Скользящая ГПОД:

о Нехирургическое лечение; мероприятия, направленные на улучшение качества жизни пациента. Терапия аналогична таковой при ГЭРБ

о Все чаще с целью устранения ГЭРБ и вправления грыжи применяется лапароскопическая фундопликация

• Околопищеводная ГПОД:

о Операция является методом выбора, за исключением тех случаев, когда риск оперативного вмешательства слишком велик:

– Операция включает в себя иссечение грыжевого мешка, закрытие дефекта и выполнение фундопликации или гастропексии с целью устранения рефлюкса

– Вправление грыжи все чаще выполняется лапароскопическим способом, что способствует снижению заболеваемости, обусловленной вмешательством

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ и рентгенография пищевода остаются лучшими методами лучевой диагностики, позволяющими обнаружить и классифицировать ГПОД

• КТ и МРТ являются дополнительными методами исследования

ж) Список использованной литературы:

1. D’Netto TJ et al: A technique for the laparoscopic repair of paraoesophageal hernia without mesh. J Gastrointest Surg. 18(4):851-7; discussion 857, 2014

2. Sheikh I et al: Consumer Use of Over-the-Counter Proton Pump Inhibitors in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 109(61:789-94,2014

3. Dean Cet al: Hiatal hernias. Surg Radiol Anat. 34(4):291 -9, 2012

4. Nason KS et al: The laparoscopic approach to paraesophageal hernia repair. J Gastrointest Surg. 16(2):417-26, 2012

5. Belhocine Ket al: Epidemiology of the complications of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis. 27(1):7-13, 2009

6. Larusson HJ et al: Predictive factors for morbidity and mortality in patients undergoing laparoscopic paraesophageal hernia repair: age, ASA score and operation type influence morbidity. World J Surg. 33(5):980-5, 2009

7. Yano F et al: Outcomes of surgical treatment of intrathoracic stomach. Dis Esophagus. 22(3):284-8, 2009

8. Granderath FA et al: Laparoscopic revisional fundoplication with circular hiatal mesh prosthesis: the long-term results. World J Surg. 32(6):999-1007, 2008

9. Linke GR et al: Is a barium swallow complementary to endoscopy essential in the preoperative assessment of laparoscopic antireflux and hiatal hernia surgery? Surg Endosc. 22(1):96-100, 2008

10. Wykypiel H et al: Laparoscopic partial posterior (Toupet) fundoplication improves esophageal bolus propagation on scintigraphy. Surg Endosc. 22(81:1845-51, 2008

11. Huang SY et al: Large hiatal hernia with floppy fundus: clinical and radio-graphic findings. AJR Am J Roentgenol. 188(4):960-4, 2007

12. Rantanen TK et al: Gastroesophageal reflux disease as a cause of death is increasing: analysis of fatal cases after medical and surgical treatment. Am J Gastroenterol. 102(2):246-53, 2007

13. Zaninotto G et al: Long-term results (6-10 years) of laparoscopic fundoplication. J Gastrointest Surg. 11 (9): 1 138-45, 2007

14. Canon CL et al: Surgical approach to gastroesophageal reflux disease: what the radiologist needs to know. Radiographics. 25(6): 1485-99, 2005

15. Insko E К et a I: Benign and malignant lesions of the stomach: evaluation of CT criteria for differentiation. Radiology. 228(1): 166-71,2003

16. Pierre AF et al: Results of laparoscopic repair of giant paraesophageal hernias: 200 consecutive patients. Ann Thorac Surg. 74(6): 1909-15; discussion 1915-6, 2002

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика варикозного расширения пищевода”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2020

Источник

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах. Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет. Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

Симптомы ГПОД

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Как вылечить грыжу пищевода без операции

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
Явления ларингита и фарингита.
Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).

При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Эндоскопическая классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

- 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;

- 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);

3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Параэзофагеальная антральная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно. Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.

Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.

Лечение ГПОД лечение без операции

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

диетотерапию;
медикаментозное лечение:
лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
соблюдение особого образа жизни;
использование средств народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
спазмолитики;
метаболики.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.

Правила выполнения упражнений при ГПОД

все упражнения выполняются натощак.
обязательно следить за дыханием.
наклоны туловища не должны быть резкими.
заниматься надо в свободной одежде.
при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню

Диетотерапия – это одна из важнейших составляющих лечения. Принципы диеты при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

пища принимается регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями, часто;
способ приготовления пищи – варка (допускается приготовление на паровой бане);
из меню должны быть исключены все продукты вызывающие симптомы раздражения или метеоризм.

Режим питания при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

При ГПОД можно кушать:

подсушенный белый хлеб;
слизистые крупяные супы;
различные каши, приготовленные на воде;
кисломолочные продукты со сниженной жирностью;
мясо птицы (курица, индейка);
постные сорта рыбы;
различные кисели.

Диета при ГПОД на неделю

Примерное меню на неделю:

1 прием	2 прием	3 прием	4 прием	5 прием
Пн	Чай с галетами	Творог	Картофельный суп	Банан	Отварная рыба с гречневой кашей
Вт	Йогурт	Печеные фрукты	Курица с макаронами	Творожная запеканка	Тушеная рыба с зеленью
Ср	Творог	Компот из сухофруктов	Котлета на парус макаронами	Кисель с галетным печеньем	Обезжиренный кефир
Чт	Рисовая каша	Кисель овсяный	Суп-пюре из тыквы	Банан	Салат из овощей
Пт	Яйцо, чай	Салат из фруктов	Куриный бульон с сухарями	Картофельное пюре с индейкой	Каша гречневая с простоквашей
Сб	Какао	Яблочное пюре	Куриный бульон с зеленью	Рыбная котлета с макаронами	Кефир
Вс	Кисель с галетой	Салат из овощей	Картофельный суп	Ежики с кефиром	Гречневая каша с йогуртом

Образ жизни при ГПОД

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больному следует изменить образ жизни так, чтобы исключить все факторы, способствующие развитию болей и рефлюкс синдрома:

надо приучиться есть регулярно, в одно и то же время, часто, порции должны быть маленькими, переедание недопустимо;
тяжелые физические и психические нагрузки противопоказаны, однако необременительные физические нагрузки необходимы (показаны плавание, пешие прогулки, дыхательные упражнения);
одежду следует носить свободную без стягивающих поясов;
ночью необходим полноценный сон (лучше для сна использовать клиновидную подушку);
полностью исключить сигареты и алкоголь.

Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Многие больные интересуются, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами, полагая, что они смогут вылечить заболевание без операции. Но здесь следует помнить, что все эти средства, только дополняют медикаментозное и диетическое лечение. Практически все препараты действуют симптоматически. Наиболее доступные и проверенные временем средства:

облепиховое масло (обладает противовоспалительным действием, усиливает регенеративные процессы) – пьют по десертной ложке после еды 3 раза в сутки;
картофельный сок (обладает обволакивающим эффектом, уменьшает боли) – свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки;
прополис (обладает заживляющим и противовоспалительным свойством) – прополис и сливочное масло тщательно смешивают в пропорции 1:10, нагревают, пьют трехкратно в сутки, разведя небольшим количеством молока;
ромашка аптечная (обладает противовоспалительным действием) – 1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком, пьют 2 раза в день как чай после еды;
цикорий (уменьшает изжогу, отрыжку) – заваривают как кофе, пьют после еды.

В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно

В настоящее время хирурги предпочитают лечить ГПОД консервативно, но бывают случаи, когда без операции не обойтись:

когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.

Оперативное лечение необходимо, когда развиваются осложнения ГПОД (стеноз пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, ущемление грыжи).

Параэзофагеальная антральная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рентген

Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Оглавление

Симптомы ГПОД

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Лечение ГПОД лечение без операции

Медикаментозное лечение

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Правила выполнения упражнений при ГПОД

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню

Диета при ГПОД на неделю

Образ жизни при ГПОД

Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции

В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно

Рекомендуемые материалы

Какая у вас грыжа?