Пальпация при пупочной грыже
Пупочная грыжа является достаточно распространенным заболеванием. Оно одинаково часто выявляется и у девочек, и у детей мужского пола. Кроме того, по определенным причинам патология может начать развиваться и у взрослых пациентов. Заболевание имеет свои особенности у каждой возрастной группы. Если у детей она, как правило, проходит самостоятельно к пяти годам, то у взрослых единственный способ лечения заключается в операции. Но как в первом, так и во втором случае, особенно важно при первых признаках патологии показаться врачу. Только тогда можно будет добиться максимального эффекта. Соответственно, в первую очередь, необходимо разобраться, как определить пупочную грыжу.
Пупочную грыжу можно легко определить путем пальпации живота
Грыжа у детей
Как уже говорилось, патология наиболее часто диагностируется именно у детей. Основной причиной этого является неполное смыкание пупочного кольца. В норме сразу после того, как пуповина будет отрезана, кольцо должно смыкаться. В силу некоторых обстоятельств кольцо не смыкается, в результате чего под кожей выступают внутренние органы.
Важно: не имеет особого значения, как именно завязывается пупок. Важно, в каком состоянии находятся мышечные ткани.
Патология у детей может быть как приобретенной, так и врожденной:
- врожденная патология определяется сразу после рождения педиатром либо во время первой медицинской комиссии у хирурга;
У детей грыжа может быть врожденной и приобретенной
- приобретенная грыжа обычно начинает формироваться после трех месяцев при наличии провоцирующих факторов и имеющихся причин. Диагностируется нередко в возрасте двух лет.
Причины болезни
Каждая форма имеет свои особенности развития и причины.
| Вид патологии | Причины развития |
|---|---|
| Врожденная грыжа | Наследственная предрасположенность – особенно часто диагностируется грыжа у ребенка, если у одного из родителей имелась такая же патология в детстве или в зрелом возрасте. |
| Нарушение формирования тканей – по причине перенесенных инфекций матерью у малыша мышечные ткани менее эластичные и рыхлые, в результате чего у ребенка кольцо больше нормы в диаметре. | |
| Негативно на развитии мышечных тканей сказывается наличие тяжелого токсикоза, а также прием лекарственных препаратов. | |
| Приобретенная грыжа | Благоприятными факторами для развития грыжи могут оказаться недостаток веса или напротив лишняя масса тела. |
| Патологии, перенесенные в детстве, например, рахит, существенно повышают риски развития болезни. | |
| Повышенное давление, возникающее при длительном плаче, при частом кашле, также способствуют тому, что органы проникают через еще несформированное кольцо. |
Симптомы у детей
Для того чтобы вовремя начать лечение, важно точно понимать, как выглядит пупочная грыжа у новорожденных. Первый, наиболее легко распознаваемый признак, это выпячивание в области пупка. В большинстве случаев выявляется он в течение первого месяца жизни.
Грыжу живота следует заподозрить даже в том случае, если пупок имеет слишком большие размеры, а именно превышение возвышения больше чем на 0,5 сантиметра. У детей второго месяца жизни пупок не должен возвышаться над кожей.
Главный симптом грыжи у ребенка — визуальное выпячивание пупка
Грыжевой мешок может иметь разные размеры. У некоторых детей он не больше горошины, тогда как иногда выпячивание превышает объемы крупной сливы. Характерно то, что некоторые изменения имеются и с кожными покровами. Проявляться это может истончением кожи, просвечиванием внутренних тканей и даже покраснением.
Важно помнить, что у некоторых детей грыжа наблюдается не постоянно. Она увеличивается в определенный момент, например при натуживании или во время плача. У детей в возрасте старше 4 месяцев выпячивание может увеличиваться при попытке сесть.
Узнать, какая именно часть органов попадает в грыжевой мешок, можно в результате пальпации. Для этого достаточно приложить пальцы к грыже и сконцентрироваться на ощущениях. В том случае, если в кольцо приникают петли кишечника, будет отмечаться характерное урчание. Иногда при пальпации определяется выпячивание, по ощущению схожее с воздушным шариком. Во время пальпации удается вправить грыжу, но при следующем плаче или во время дефекации она может снова проявиться.
При пальпации можно определить степень выпячивания грыжи
При крупных размерах грыжи, а также при развитии осложнений присоединяются боли в животе, капризность, беспокойство и нарушения сна.
Грыжа у взрослых
Выяснив, как может выглядеть пупочная грыжа у детей, следует разобраться, как же определить патологию у остальных пациентов. У взрослых болезнь встречается также нередко.
Причины патологии
Как и в первом случае, основной причиной является слабость мышечных тканей. Но именно у взрослых наиболее важное значение имеет наследственность. У таких больных наблюдается слабость развития соединительной ткани. Она располагается в разных частях организма. Именно поэтому признаками данной наследственной отягощенности могут оказаться следующие заболевания:
- варикозная болезнь;
Риск появления грыжи увеличивается при варикозе
- плоскостопие;
- повышенная подвижность суставов;
- геморрой.
Особенно часто болезнь развивается у людей с недостатком массы или, напротив, с ее избытком. Также значение имеет возраст: у пациентов старше 60 лет ткани менее эластичные и быстрее подвергаются травмированию. В то же время у взрослого человека органы надежно зафиксированы в определенном положении и для того чтобы их смесить, потребуется высокая нагрузка. Именно по этой причине врачи выдвигают целый список провоцирующих факторов, которые в разы повышают вероятность развития грыжи:
- частые беременности;
- многоплодная беременность;
Многоплодная беременность представляет потенциальную опасность развития грыжи
- многоводье;
- затяжные роды;
- хронический кашель;
- метеоризм;
- проблемы с мочеиспусканием, спровоцированные фимозом, аденомой, структурами;
- повышенные нагрузки;
- тяжелые виды спорта.
При наличии провоцирующих факторов иногда достаточно одного резкого поднятия тяжести или неаккуратного движения во время беременности, чтобы сформировался разрыв в соединительной ткани.
Поднятие тяжестей может вызывать появление пупочной грыжи
Пупочная грыжа у взрослых в большинстве случаев отмечается у женщин. Но проблема в том, что не всегда она вовремя выявляется особенно при наличии избыточного веса. Поэтому важно знать, как выглядит грыжа на животе.
Симптомы болезни
Попробуем разобраться, как же выглядит пупочная грыжа. Как правило, в самом начале заболевания никаких изменений в области пупка не отмечается. Первыми жалобами могут оказаться неприятные ощущения во время кашля или чихания. Через некоторое время в области пупка формируется округлое выпячивание. Если натужиться или покашлять, размеры грыжи увеличиваются. Если на данной стадии не предпринять никаких мер, состояние ухудшается, и уже через некоторое время выпячивание будет отмечаться постоянно, независимо от кашля или положения тела.
Важно подчеркнуть, что пупочная грыжа у взрослых может иметь цикличное развитие. В тот момент, когда соединительная ткань еще только растягивается и дефект формируется, отмечаются болевые ощущения, которые беспокоят больных. После того, как грыжевой мешок сформировался, боли стихают, а образование присутствует постоянно. Так может продолжаться длительный период времени. Боли могут снова появляться, если грыжа начнет увеличиваться или повысится риск развития осложнений. При крупных размерах нередко неприятные ощущения возникают при ношении одежды, травмировании кожи и так далее. Чем более выраженное проявление грыжи, тем ярче будут жалобы.
Появление пупочной грыжи у некоторых пациентов сопровождается болями
Что делать при патологии
Выяснив, как распознать пупочную грыжу, следует разобраться, что же делать при ее наличии. Безусловно, обращаться к врачу. Только специалист после тщательного осмотра скажет, какой метод лечения будет уместнее. У детей, как правило, используется выжидательная тактика. При этом применяются массаж, гимнастика, бандажи и так далее.
У взрослых пациентов основным эффективным методом является операция, в ходе которой органы возвращаются на место, а дефект ушивается. Конечно, могут быть ситуации, когда хирургическое вмешательство противопоказано. Тогда используются альтернативные методики, включая массаж и ношение бандажа.
Точно зная, как проявляется заболевание, всегда можно начать его лечение на самой ранней стадии развития. Именно от этого напрямую зависит продолжительность лечения и методика. Главное, не предпринимать никаких мер самостоятельно, а сразу обращаться к врачу. Помните, что грыжа это хирургическая патология и никакая народная медицина здесь не поможет, а только приостановит развитие болезни.
Как самостоятельно распознать грыжу, ознакомит видео:
Источник
Симптомы пупочной грыжи
- Плотное, эластичное выпячивание в области пупка: при надавливании на него возможно его исчезновение (вправление в брюшную полость), при плаче, крике, кашле, поднятии тяжестей выпячивание увеличивается.
- Выпячивание появляется или увеличивается в размерах в вертикальном положении тела и уменьшается или даже исчезает в горизонтальном положении (в положении лежа).
- Ощущение покалывания, болей в области выпячивания.
Формы
- Врожденная пупочная грыжа: присутствует у ребенка с рождения, либо возникает в первые недели или месяцы жизни.
- Приобретенная пупочная грыжа: появляется через какое-то время после рождения под воздействием каких-то факторов (например, поднятие тяжестей, запоры).
Причины
- Нарушение заживления пупочного кольца из-за плохой обработки после рождения, воспаления пупочного кольца.
- Слабость мышечных стенок: передняя брюшная стенка оказывается не способной выдержать напор внутрибрюшного давления и выпячивается в виде мешка.
- Слабость соединительной ткани — врожденная особенность организма, выражающаяся в меньшей упругости связок, сухожилий.
- Недоношенность ребенка.
- Хронические запоры у ребенка: повышение внутрибрюшного давления увеличивают нагрузку на слабые места брюшной стенки, через которые выходит грыжа.
- Неблагоприятные факторы, например, курение, прием алкоголя, неполноценное питание у женщины во время беременности, которые предрасполагают к развитию у ребенка склонности к грыжеообразованию.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
Диагностика грыжи не представляет трудностей, проводится с помощью осмотра (визуально наблюдается грыжевое выпячивание). После установки диагноза пупочной грыжи проводится оценка ее консистенции, подвижности, ее содержимого.
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- давность появления выпячивания: с рождения или позднее;
- наличие факта подъема тяжестей, упорного кашля, запоров;
- насколько легко вправляется выпячивание, удается ли это сделать самостоятельно.
- Осмотр и пальпация (прощупывание):
- наличие болезненности при пальпации;
- цвет кожи грыжевого мешка, его консистенция при пальпации;
- вправляемость выпячивания: если не вправляется – через силу не вправлять;
- кашлевая проба: врач пальпирует рукой грыжевое выпячивание и просит пациента покашлять. При наличии грыжи она будет толчкообразно выпячиваться.
- УЗИ грыжевого мешка: помощь в оценке структуры содержимого – кишка или большой сальник или яичник.
- Возможна также консультация детского хирурга.
Лечение пупочной грыжи
- У детей до 5 лет (начиная с 3-4 недель) – нехирургическое (консервативное) лечение:
- позиционная терапия (укладывание в положение лежа на живот на 20 минут);
- массаж области пупочного кольца;
- ношение пупочного бандажа (специальная упругая повязка, поддерживающая брюшную стенку в области пупка);
- лейкопластырная повязка на область пупка (поддерживает область пупка).
- У детей после 5 лет – хирургическое лечение: вправление грыжевого содержимого в брюшную полость в сочетании с укреплением пупочного кольца (ушивание специальными швами, постановка опорной конструкции в виде сетки).
- При ущемлении грыжевого мешка – его вскрытие, оценка жизнеспособности содержимого (например, кишки) и зашивание дефекта брюшной стенки с ее укреплением.
Осложнения и последствия
- Ущемление грыжевого мешка: ущемление грыжевого выпячивания стенками грыжевого канала (грыжевыми воротами), в результате которого происходит некроз (омертвение) части кишки, попавшей в грыжевой мешок. При этом возникает резкая боль в области выпячивания, может возникнуть кишечная непроходимость (проявляющаяся запором).
- Невправляемость грыжевого содержимого: оно не ущемляется, но вправить его в брюшную полость нельзя из-за развития спаек.
- Копростаз: задержка кала в кишечнике. Возникает из-за механического препятствия прохождению каловых масс при сворачивании или даже ущемлении кишечника в грыжевых воротах.
Профилактика пупочной грыжи
- При появлении первых признаков – ношение пупочных бандажей, лейкопластырных повязок.
- Лечение хронического упорного кашля, запоров.
- Ограничение физических нагрузок, поднятия тяжестей.
- Полноценное питание, прием витаминов.
- Выкладывание младенцев на живот на ровную поверхность (на 15-20 минут до еды 2-3 раза в день).
- Отказ матери от курения, приема алкоголя во время беременности.
Источник
Содержание
- Пупочная грыжа
- Причины пупочной грыжи
- Классификация пупочных грыж
- Симптомы пупочной грыжи
- Диагностика пупочной грыжи
- Лечение пупочной грыжи
- Прогноз и профилактика пупочной грыжи
/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы — рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.
Причины пупочной грыжи
В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.
Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность. Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.
Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.
Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.
Классификация пупочных грыж
В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.
У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.
По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.
Симптомы пупочной грыжи
Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.
Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.
Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.
Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.
Диагностика пупочной грыжи
Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.
Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.
Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.
Лечение пупочной грыжи
У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.
Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.
При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.
Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.
Прогноз и профилактика пупочной грыжи
Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.
Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.
Источник
