Паховую грыжу в больнице мечникова
Двусторонние грыжи пахово-бедренной области
Среди больных с паховыми и бедренными грыжами двусторонние грыжи встречаются в 37,5 % случаев(Кюн Л.В., Воронина О.В., 2005). Частота рецидивов при устранении «трудных форм» грыж, к которым относят двустороннюю паховую грыжу, колеблется от 15 до 46 %, поэтому длительно существовало мнение, что операции у данной категории больных необходимо выполнять последовательно (Кукуджанов Н.А., 1969; Землянкин А.А., 1991; Антонов А.М., 2001). Однако подобная тактика хирургического лечения двусторонних грыж приводит к натяжению мышечно-апоневротических структур нижних отделов передней брюшной стенки, что увеличивает частоту рецидива до 67 % (Кюн Л.В., 2005).
Появление в герниологии новых технологий, исключающих натяжение тканей, с использованием полимерных материалов, позволило увеличить долю одномоментных вмешательств при двусторонних паховых и бедренных грыжах с 10 до 26% (Тимошин А.Д. и соавт., 2003; KronC., KronB., 1996).
Общие сведения
Наружнойгрыжей живота называют такое хирургическое заболевание, при котором происходит выхождение внутренних органов покрытых брюшиной через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке.
Обязательными компонентами истинной грыжи являются: 1) грыжевые ворота;
2) грыжевой мешок – париетальная брюшина; 3) грыжевое содержимое мешка – органы брюшной полости (большой сальник, тонкая кишка, толстая кишка, червеобразный отросток, органы малого таза).
Различают врожденные и приобретенные паховые грыжи. Причиной врожденных грыж является незаращение влагалищного отростка брюшины после опускания яичка в мошонку, широкий паховый промежуток и бедренный канал, недоразвитие мышц передней брюшной стенки. Грыжи, развивающиеся при отсутствии врожденных дефектов брюшной стенки, называют приобретенными.
Важнейшим патогенетическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью мышц передней брюшной стенки ему противостоять. Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия мышц передней брюшной стенки у пожилых людей), пол (особенности строения таза и размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), травма брюшной стенки, степень упитанности (быстрое похудание). Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления. К ним относят: тяжелый физический труд, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель, трудные роды.
Согласно анатомической классификации двусторонние грыжи бывают: паховыми (прямые, косые, скользящие), бедренными, сочетанными и комбинированными.
Учитывая клинические проявления паховые и бедренные грыжи могут быть: вправимые, невправимые и ущемленные. Последние требуют немедленного хирургического лечения, так как существует угроза омертвления ущемленных органов, в результате чего объем операции увеличивается и возникает риск летального исхода.
Клиническая картина и диагностика.
Основными симптомами заболевания являются выпячивание и болевые ощущения в данной области при кашле, физическом напряжении, ходьбе. Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении. Грыжевой мешок постепенно увеличивается в размерах и может достигать гигантских размеров. При скользящих грыжах мочевого пузыря больного беспокоят расстройства мочеиспускания или мочеиспускание в два приема.
Выявить грыжу пахово-бедренной области при мануальном осмотре не представляет особых трудностей. Более сложно распознать ее вид и форму, которые устанавливаются в дооперационном периоде лишь в 30,6 % наблюдений. Во время операции диагноз уточняется в 35,2% случаев (Усов Д.В. с соавт., 1985). При наличии двусторонних паховых и бедренных грыж частота дооперационных диагностических ошибок может достигать 50-60% (PollakR., NyhusL., 1983; SmetbergS., 1986).
Внедрение в клиническую практику герниографии и ультразвукового исследования паховых промежутков позволяют своевременно выявить двусторонние изменения, определить их характер и выбрать адекватный способ герниопластики для каждого больного.
Рентгеноконтрастная перитонеография и ультразвуковое исследование паховых промежутков используются для диагностики грыж пахово-бедренной области у больных с доклиническими и «трудными» формами.
Показанием для выполнения рентгеноконтрастного исследования являются:
– подозрение на рецидив грыжи пахово-бедренной области;
– уточнение формы и вида паховой грыжи в диагностически трудных случаях;
– дифференциальная диагностика между образованиями пахово-бедренной области и грыжей;
– присутствие болевого синдрома неопределенного характера в пахово-бедренной области при отсутствии объективных данных в пользу грыжи.
Болевой синдром в паховой области может быть обусловлен:
– синдромом широкой и глубокой медиальной паховой ямки;
– «доклинической» формой грыжи;
– рецидивом грыжи;
– вовлечением в рубцово-спаечный процесс n. Ilioinguinalisetn.genitofemoralis;
– прочими заболеваниями, характеризующимися иррадиацией болевого синдрома в пахово-бедренную область (деформирующий артроз тазобедренного сустава, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом, заболевания органов малого таза и другие).
Противопоказаниями для проведения исследования являются спаечная болезнь, коагулопатия и идиосинкразия к рентгеноконтрастным препаратам.
При наличии противопоказаний для выполнения герниографии, исследование можно заменить ультразвуковым, которое позволит не только выявить грыжу, но и определить высоту пахового промежутка для выбора способа герниопластики.
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения грыж. Главная цель операции – устранение грыж. Выбор способа герниопластики зависит от формы пахового промежутка. Пластика собственными тканями выполняется только при щелевидной форме пахового промежутка. Выявление треугольной формы пахового промежутка является показанием к выполнению пластической операции с использованием сетчатого эндопротеза по способу I.L. Lichtenstein, или с применением эндовидеохирургических технологий.
Консервативное лечение (ношение бандажа, повязок с пелотом) нецелесообразно, так как длительное их ношение приводит к атрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между органами брюшной полости и грыжевым мешком, т.е. формированию невправимой грыжи.
Таким образом, своевременное выявление трудных форм грыж, таких как доклиническая, комбинированная, сочетанная, двусторонняя и их одномоментное устранение, с индивидуальным подбором герниопластики, позволяет выполнить адекватное хирургическое вмешательство, уменьшить количество рецидивов и предупредить развитие ущемления.
Клиника хирургических болезней Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, расположенная в 15 павильоне больницы Петра Великого, много лет занимается хирургическим лечением грыж различной локализации. Сотрудники клиники поддерживают связь с оперированными пациентами, периодически приглашают их для контрольного обследования. По данной проблеме на кафедре выполнено и защищено три кандидатские и одна докторская диссертации. Для выбора адекватного способа герниопластики принимаются во внимание индивидуальные особенности пациентов (характер работы, телосложение, привычки, образ жизни, сопутствующие заболевания). Работа с каждым пациентом, изучение его индивидуальных особенностей позволяет добиваться гладкого послеоперационного течения болезни, исключает возникновение осложнений.
Для установления причин болей в паховых областях, хирургического лечения неосложненных и трудных грыж брюшной стенки приглашаем пациентов в нашу клинику.
Всегда рады Вам помочь. Ждем Вас и желаем здоровья!
Записаться на консультцию: +7 (812) 954-34-22
Источник
Единственный способ избавиться от грыжи – операция
Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ
Откуда она берется
Все слышали слово «грыжа», но далеко не каждый знает, что значит этот термин. Хотя грыжа – одна из самых распространенных болезней современности. Если описать это заболевание коротко и ясно, то грыжей называется выхождение какого-либо органа из его полости, после чего происходит выпячивание под кожу или в другие ткани.
Бывает несколько видов грыж, в зависимости от того, какой именно орган вышел за границу занимаемой им полости. Но каждая из них способна доставить нам массу неприятных ощущений. Внезапная боль в животе, странная опухоль в районе пупка, паха, болезненные ощущения – так проявляет себя грыжа.
Откуда появляется эта напасть? Одна из главных причин – слабость мышц, которая зависит от конституции человека. Есть и другие причины возникновения грыжи: возраст, травмы, хирургические вмешательства, которые также ослабляют мышцы. В любом случае, если мышцы слабые, образование грыжи провоцирует любая чрезмерная физическая нагрузка или, к примеру, сильный кашель.
Само пройдет?
Грыжи бывают врожденными или приобретенными, у мужчин чаще всего возникает паховая грыжа, у женщин – пупочная. И единственный способ избавиться от нее – операция.
– В самом начале болезни грыжа не доставляет беспокойства, лишь во время физического напряжения появляется легкая боль. Поэтому многие, особенно мужчины, не обращаются к врачу, надеясь, что само пройдет, – говорит заведующим хирургическим отделением одной из петербургских клиник Евгений Анисимов. – Но грыжа не уменьшается со временем, и не исчезает сама по себе. Единственный метод избавиться от нее – операция. Никакие бандажи, грелки, физиопроцедуры , компрессы избавиться от грыжи не помогут. Важнее всего то, что пока вы медлите, нарушается нормальное функционирование органов, которые находятся в грыжевом мешке. Чем позже человек начинает лечиться, тем больше проблем со здоровьем у него возникает. Самое страшное, что может случиться – ущемление грыжи, когда происходит нарушение кровообращения, и ткани органа начинают отмирать.
Как лечить
Чтобы избавить пациента от грыжи, хирург должен выполнить две задачи – вправить органы на место и закрыть отверстие, через которые произошло выпячивание. Раньше доктора использовали «натяжную» методику, когда делался разрез, стенки стягивались и зашивались. При этом способе велика вероятность повторного появления грыжи, но в некоторых случаях его применяют и сегодня. Новая методика заключается в том, что на поврежденное место накладывается так называемая «заплатка» – сетчатый имплант. Такая сетка укрепляет соединительную ткань и закрывает поврежденное место. Примерно через два месяца после операции сетка прорастает соединительной тканью, так что образуется естественный каркас, который прочно закрывает грыжевые ворота. При этом случаев повторного выпячивания грыжи практически не происходит.
Недавно в петербургских клиниках появился новый способ проведения операций по удалению грыжи – лапароскопия. Эта методика позволяет обойтись без больших разрезов и, соответственно, швов, потому что грыжа удаляется через прокол в области паха или пупка. При помощи подключенного к лапароскопу компьютера, на мониторе специалист может следить за проводимыми манипуляциями.
Так что если у вас появились бугорки в области пупка или паха, не тяните время и обращайтесь к врачу. Можно записаться к терапевту в поликлинику по месту жительства, и он выдаст направление к хирургу. В этом случае операция по удалению грыжи в Петербурге будет бесплатной. Если вы не хотите тратить время в очередях и рассчитываете воспользоваться самыми современными технологиями – обращайтесь в частные клиники.
Операция по удалению грыжи в Санкт-Петербурге: стоимость, клиники, методы:
НА ЗАМЕТКУ
Сколько стоит операция по удалению грыжи в Петербурге
Прием, консультация врача-хирурга – 900 – 1500 рублей
Удаление пупочной грыжи до 2 см – 19 000-25 000 рублей
Удаление пупочной грыжи более 2 см с имплантом-сеткой – 27 000 – 35 000 рублей
Лапароскопическое удаление паховой грыжи – 20 000 – 27 000 рублей
Где сделать операцию по удалению грыжи в Петербурге «АндроМеда», тел.: (812) 572-12-26, сайт: andromeda-clinic.ru
«СМ-Клиника», тел.: (812) 618 99 58, сайт: smclinic-spb.ru
Union Clinic, тел.: ( 812) 606-71-31, сайт: www.plastika.unionclinic.ru.
MEDEM, тел.: (812) 336‑33-33, сайт: www.medem.ru/
«Династия», тел.: (812) 385‑50-80, сайт: www.meddynasty.ru
«Адмиралтейские верфи», тел.: (812) 714-80-80, сайт: www.verficlinic.ru Reaclinik, тел.: (812) 748-30-63, сайт: reaclinic.ru «Альтермед», тел: 8 800 333-68-88, сайт: altermed.ru
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ, тел.: (812) 339-39-39, сайт: arcerm.ru
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, тел.: (812) 705-29-70, сайт: emergency.spb.ru Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», тел.: (812) 458-38-38, сайт: railway-hospital.spb.ru
«МедПросвет», тел.: (812) 374-84-00, сайт: www.medprosvet.spb.ru
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, тел.: (812) 542-81-05, сайт: vmeda.org
СПГМУ им. И.П. Павлова, тел.: (812) 429-03-33, сайт: 1spbgmu.ru
Клиника имени Петра Великого, тел.: (812) 303-50-60, сайт: spbmapo.ru
РАМИ, тел.: (812) 272-26-66, сайт: rami-spb.ru
«Абиа», тел.: (812) 306-11-11, сайт: abia-spb.ru
«Клиника СМТ», тел.: (812) 777-03-79, сайт: clinic-complex.ru
Сеть клиник «Скандинавия», тел.: (812) 600-77-77, сайт: avaclinic.ru
«ГрандМед», тел.: (812) 327-50-00, сайт: grandmed.ru «Medical Clinic», тел.: (812) 989-88-30, сайт: mclinica.ru
Клиника Пирогова, тел.: (812) 320-70-00, сайт: pirogovclinic.ru
Клиника «Кивач», тел.: (812) 318-59-99, (931) 365-00-20.
«Клиническая больница № 122», тел.: (812) 363-11-22, сайт: med122.com
«ФГБУ СПМЦ Минздрава России», тел.: (812) 676-25-25, сайт: gosmed.ru
Европейский Медицинский Центр, тел.: (812) 456-37-16.
Городская многопрофильная больница №2, тел.: 8(821)338‑48-88, 338‑48-33.
Городская больница №20, тел.: (812) 708-48-13, 708-40-24.
Городская больница №31, тел.: (812) 498-70-54.
Городская больница №40, тел.: (812) 437-35-13, 8 (911) 171-06-04.
Городская Покровская больница, тел.: (812) 322-09-24.
Городская Мариинская больница, тел.: (812) 275-73-67.
Елизаветинская больница, тел.: (812) 338-05-55.
Городская поликлиника №77, тел.: (812) 700-41-01.
Клиническая больница РАН, тел.: (812) 553-35-15, 305-18-39.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, тел.: (812) 303-50-00.
Александровская больница, тел.: (812) 242-54-54.
Источник
Паховая грыжа – это выход анатомических структур брюшной полости из своего привычного расположения и их выпячивание через паховый канал.
Строение пахового канала представляет собой полость, стенки которой образованы концами мышц и связками. У мужчин через этот канал проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Данная хирургическая патология чаще встречается у пациентов мужского пола, что связано с анатомическими особенностями. Заболевание вызывает значительный дискомфорт и требует хирургического лечения (при ущемлении – в неотложном порядке).
Грыжа состоит из ворот, мешка и внутреннего содержимого. Воротами называют отверстие в брюшной стенке, через которое происходит выход органов. Ворота могут появиться в так называемых “слабых местах”, где расходятся связки или мышцы. Для паховой грыжи это – паховая ямка или место травмы, разреза. Мешок – это, собственно, листок брюшины, который вышел за пределы ворот. В нём есть устье, шейка, тело и дно. Содержимым является любая структура, которая вышла за пределы брюшной полости.
Именно паховые грыжи лидируют в структуре всей герниологической патологии по частоте возникновения.
Почему возникают паховые грыжи?
Врожденная паховая грыжа возникает при опущении яичка в мошонку или матки в малый таз. Эмбриологическое развитие разных листков брюшины может быть нарушено по ряду причин, которые действуют во время внутриутробного периода. Незаращение некоторых слоев приводит к тому, что из брюшной полости выходят не только половые органы, но и другие структуры.
Приобретенная грыжа имеет тот же механизм, но другие причины. Ряд факторов приводит к ослаблению мышц и сухожилий брюшной стенки. К ним относятся:
- патология соединительной ткани;
- мышечная слабость;
- дистрофия мышечной ткани;
- повышенное давление в брюшной полости;
- хронический кашель;
- повышенная масса тела;
- частые запоры;
- беременность;
- значительные физические нагрузки.
Как правило, для формирования грыжи нужно длительное и постоянное действие патологического фактора. Это приводит к растягиванию стенки, образованию в ней отверстия и выходу органов в грыжевой мешок. В некоторых случаях, грыжа может возникнуть после перенесенного оперативного вмешательства.
Как клинически проявляется паховая грыжа?
В зависимости от особенностей клинического случая, симптоматика может нарастать за короткий период или постепенно.
Основной симптом – выпячивание в паху. Оно имеет вид опухоли, плотную текстуру и может быть разного размера. Пациенты, как правило, отмечают увеличение грыжевого образования во время нагрузок, кашля.В положении лёжа грыжа становится немного меньше. Далее появляется боль. Она, чаще всего, имеет постоянный характер. Боль, как правило, тупая, разной степени интенсивности. Пациент отмечает неприятные ощущения внизу живота и в паху, которые могут иррадиировать в область поясницы.
Также могут появляться и другие симптомы:
- дискомфорт при движении (если грыжевой мешок имеет большой размер);
- нарушения дефекации, метеоризм и боль в животе (при выпадении в грыжевой мешок части кишечника);
- нарушение мочеиспускания, боль в надлобковой области (если грыжа является скользящей и захватывает часть мочевого пузыря);
- симптомы интоксикации и выраженный болевой синдром возникают, если в грыжевом мешке находится аппендикс, и происходит его воспаление;
- увеличение мошонки на той стороне, где находится пахово-мошоночная грыжа;
- если грыжа возникла у женщины и нарушается расположение яичника и маточных труб, то появляется болезненность при менструации, нарушение цикла.
Возможные осложнения грыжи: проявления и риски
В результате ряда механизмов с участием иннервации и кровоснабжения может возникнуть ущемление грыжи. Это сужение ворот и сдавление грыжевого мешка. Такое осложнение возникает в короткое время, сопровождается значительным ухудшением состояния, при этом пациенты отмечают:
- напряжение грыжи;
- тошноту;
- рвоту;
- резкую боль;
- задержку газов и дефекации.
Ущемление грыжи приводит к следующим осложнениям:
- кишечная непроходимость;
- ишемия и некроз внутренних органов брюшной полости и таза.
Если вовремя не оказать хирургическую помощь, некротический процесс начинает распространяться. Это приводит к поступлению в кровь токсических веществ, нарушению работы жизненно-важных органов и повышению риска летального исхода. Ущемление невозможно предугадать – оно может случиться в любой момент. Поэтому пациент с грыжей постоянно имеет повышенный риск для своего здоровья и жизни.
Современные методы диагностики паховых грыж
Если пациент отмечает у себя симптомы грыжи, он должен обратиться к хирургу. Врач собирает анамнез, который включает в себя данные о заболевании, времени возникновения симптомов, последовательность и динамику их развития. Также для уточнения клинической картины врачу необходимо знать основные данные про общее состояние здоровья, особенности условий жизни и работы.
Далее врач проводит осмотр. Необходимо выполнить пальпацию передней брюшной стенки, паха и грыжевого выпячивания. Важно, чтобы специалист оценил состояние образования в разных положениях пациента: вертикальном и горизонтальном. Оценивается размер грыжи, её состояние, форма, признаки воспаления или ущемления.
Для того, чтобы определить, что входит в грыжевой мешок, а также для назначения лечебной тактики, пользуются такими методами исследования как:
- герниография;
- УЗИ брюшной полости, органов таза, мочевого пузыря, мошонки;
- ирригоскопия;
- цистография.
- в некоторых случаях при «трудной» диагностике выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза
Часть этих методов направлена на оценку самой грыжи, а другая – на исключение или подтверждение вовлеченности в процесс различных органов и структур.На основе полученных данных оценивает состояние пациента и проводит дифференциальный диагноз, в ходе которого исключает такие заболевания как:
- бедренная грыжа;
- гидроцеле;
- варикозное поражение венозных сосудов семенного канатика у мужчин;
- патология лимфатических сосудов и лимфоузлов.
Лечение паховой грыжи
Пациент с грыжей нуждается в хирургическом лечении. Операция выполняется в целях:
- устранения дефекта стенки;
- возврата анатомических структур на их привычное место;
- укрепления дефекта.
Это возможно при нормальном состоянии тех органов и тканей, которые вышли за пределы брюшной стенки. Производится укрепление стенки с помощью собственных тканей пациента или специальных сеток, которые могут самостоятельно закрепиться среди тканей. Некоторые из них требуют дополнительного закрепления.
Сетки, которыми укрепляется стенка, производятся из биосовместимых материалов, которые не вызывают отторжение или аллергию. В зависимости от вида грыжи и самой сетки хирург выбирает место для её установки. Через эту основу постепенно прорастает соединительная ткань, что является профилактикой повторного образования грыжи. В последнее время в хирургии все чаще применяется лапароскопическая герниопластика. Она имеет ряд преимуществ:
- отсутствие значительной травматизации тканей;
- снижение риска спаечной болезни;
- высокое качество лечения;
- отсутствие косметического дефекта;
- ускорение сроков операции;
- минимальное количество швов;
- сокращение послеоперационного периода;
- быстрая реабилитация пациента и возможность вернуться к привычной жизни через минимальное количество дней.
Послеоперационный период у пациентов после герниопластики
После операции пациенту проводится профилактика местных осложнений, бактериальной инфекции, воспаления, кровотечения, несостоятельности швов. Очень важен качественный уход в условиях специализированного медицинского учреждения, полноценное питание и регулярные гигиенические процедуры. Врач назначает особую диету и питьевой режим, соблюдение которых ускоряет заживление и стабилизирует состояние пациента. Необходим контроль послеоперационной раны и повязок лечащим врачом.
Некоторое время после операции действуют ограничения по физическим нагрузкам, занятиям спортом и физкультурой. Необходимо прислушаться к советам врача, иначе возможен рецидив заболевания, и возникнет необходимость повторной операции.
Как получить лечение в клинике
В нашей клинике возможно проведение оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС, по программам добровольного медицинского страхования, а также по наличному расчету. Решение о возможности финансирования каждого конкретного пациента решается на приеме врача и определяется выделенными объемами финансирования из средств ОМС в данный период времени или согласованием с компанией ДМС.
Источник
