Паховая грыжа женщины операция ход
Техника грыжесечения при паховой грыже
а) Показания для операции при паховой грыже:
– Абсолютные показания: при установленном диагнозе паховой грыжи. Сроки операции: вскоре после установления диагноза или срочно при ущемлении.
– Противопоказания: нет, кроме абсолютных общих противопоказаний или отсутствия согласия.
– Альтернативные мероприятия: обоснованная альтернатива отсутствует.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, допплерография сосудов яичек перед повторными операциями.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Повреждение семенного канатика (1% случаев)
– Раневая инфекция (2% случаев)
– Хроническая паховая боль (менее 5% случаев)
– Рецидив (1-10% случаев)
– Летальность (менее 0,2% случаев)
г) Обезболивание. Местное обезболивание является предпочтительным для пациентов, способных к общению, возможно также спинальное, эпидуральное или общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при паховой грыже. Поперечный или немного косой разрез выше паховой складки.
ж) Этапы операции при паховой грыже:
– Доступ
– Рассечение апоневроза наружной косой мышцы I
– Рассечение апоневроза наружной косой мышцы II
– Защита нервов
– Продольное рассечение ножки кремастера
– Разделение кремастера
– Резекция кремастера
– Диссекция грыжевого мешка
– Диссекция шейки грыжевого мешка
– Пересечение наружных семенных (кремастерных) вен
– Диссекция грыжевого мешка при прямой грыже
– Обработка грыжевого мешка I
– Обработка грыжевого мешка II
– Обработка грыжевого мешка III
– Обработка грыжевого мешка IV
– Удаление предбрюшинной липомы
– Оценка поперечной фасции
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Поперечная фасция – структура, определяющая успех операции. Поэтому ее необходимо тщательно выделить и восстановить.
– В обычных случаях восстановление с реконструкцией все еще предпочтительнее имплантации какого-либо аллопластического материала.
и) Меры при специфических осложнениях:
– Повреждение сосудов: ушивание под контролем зрения (полипропилен от 5-0 до 7-0).
– Повреждение семявыносящего протока: немедленное ушивание (7-0 PGA).
к) Послеоперационный уход при паховой грыже:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж, если он использовался, на 2-й день. В течение первых нескольких дней пациенты мужского пола должны носить обтягивающее нижнее белье. Сообщите пациенту о постепенном возобновлении физической активности или спортивных занятий.
– Возобновление питания: немедленно.
– Функция кишечника: возможна клизма небольшого объема. – Активизация: сразу же.
– Физиотерапия: нет необходимости.
– Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Этапы и техника грыжесечения при паховой грыже:
1. Доступ
2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы I
3. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы II
4. Защита нервов
5. Продольное рассечение ножки кремастера
6. Разделение кремастера
7. Резекция кремастера
8. Диссекция грыжевого мешка
9. Диссекция шейки грыжевого мешка
10. Пересечение наружных семенных (кремастерных) вен
11. Диссекция грыжевого мешка при прямой грыже
12. Обработка грыжевого мешка I
13. Обработка грыжевого мешка II
14. Обработка грыжевого мешка III
15. Обработка грыжевого мешка IV
16. Удаление предбрюшинной липомы
17. Оценка поперечной фасции
1. Доступ. Доступ через поперечный разрез кожи в нижней трети паховой складки. Альтернативно может быть выбран косой паховый разрез. 1 – подвздошно-подчревный нерв; 2 – подвздошнопаховый нерв.
2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы I. После углубления разреза через подкожную ткань выделяется апоневроз наружной косой мышцы, а также наружное паховое кольцо. От наружного кольца апоневроз наружной косой мышцы рассекается в краниальном направлении.
3. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы II. Если наружное паховое кольцо трудно идентифицировать, апоневроз наружной косой мышцы можно рассечь скальпелем в направлении наружного кольца. Края апоневроза разводятся зажимами с зубцами. Наружный косой апоневроз вместе с наружным паховым кольцом должен быть обнажен полностью.
4. Защита нервов. После вскрытия пахового канала обнажается внутренняя косая мышца и мышца, поднимающая яичко. Подвздошно-паховый нерв обычно идет по внутренней косой мышце, где он тупо выделяется и защищается крючком. Половая ветвь бедреннополового нерва редко видна сразу; она обычно лежит дорзальнее и не видна до рассечения кремастера.
5. Продольное рассечение ножки кремастера. Мышца, поднимающая яичко, продольно рассекается ножницами при экспозиции тремя крючками Ру. Рассечение идет вниз, до блестящей внутренней фасции кремастера, которая легко отделима от лежащего ниже семенного канатика. Тупое отделение предотвращает повреждение структур семенного канатика.
6. Разделение кремастера. Семенной канатик отделяется от мышцы, поднимающей яичко, комбинацией тупой и острой диссекции. Лежащая дорзально половая ветвь бедренно-полового нерва тщательно предохраняется. Обычно она проходит во внутреннем паховом кольце вместе с наружными кремастерными венами. Вокруг канатика обводится держалка, и оба узких мышечных пучка кремастера отводятся тупо в краниальном и каудальном направлениях.
7. Резекция кремастера. Затем оба пучка кремастера пересекаются между зажимами, резецируются, и культи перевязываются лигатурами.
8. Диссекция грыжевого мешка. Осторожная тракция резиновой петли, обведенной вокруг канатика, и в случае необходимости захват грыжевого мешка зажимом Дюваля позволяют постепенно, тупым и острым путем отделить мешок от канатика и от поперечной фасции. При значительных спайках и в неясных ситуациях для более точной идентификации структур может быть полезно вскрытие грыжевого мешка уже на этом этапе диссекции.
9. Диссекция шейки грыжевого мешка. Диссекция грыжевого мешка должна продолжаться до грыжевого дефекта в поперечной фасции. Если при косой грыже дефект находится во внутреннем паховом кольце, то его необходимо выделить полностью. Для идентификации бифуркации семявыносящего протока и семенных вен диссекция семенного канатика ведется до внутреннего кольца. Грыжевой мешок выделяется из внутреннего кольца со всех сторон и отделяется от всех спаек с поперечной фасцией.
10. Пересечение наружных семенных (кремастерных) вен. Наружные кремастерные вены, которые впадают в нижние эпигастральные вены, должны быть пересечены и перевязаны с прошиванием. В этой области почти всегда встречается половая ветвь бедренно-полового нерва, и авторы стремятся по возможности сохранить ее. Пересечение наружных кремастерных вен не обязательно, но оно действительно обеспечивает лучшую экспозицию вокруг внутреннего пахового кольца.
11. Диссекция грыжевого мешка при прямой грыже. При прямых паховых грыжах грыжевой мешок в поперечной фасции рассекается по окружности, чтобы создать краниальный и каудальный фасциальные лоскуты, которые могли бы надежно удерживать швы.
12. Обработка грыжевого мешка I. Работая с грыжевым мешком, следует рассматривать различные варианты его обработки. Он может быть закручен и перевязан с прошиванием на уровне внутреннего кольца. Избыточная часть мешка иссекается. Это – самый простой метод обработки грыжевого мешка, он используется наиболее часто.
13. Обработка грыжевого мешка II. Если вправление содержимого грыжевого мешка затруднено, или если подозревается внутрибрюшной патологический процесс (ущемление, метастазы и т.д.), грыжевой мешок следует вскрыть. С этой целью мешок захватывается зажимами, рассекается продольно, и края разреза разводятся в стороны между четырьмя зажимами (а, б). Фиксированные сегменты кишки, если они подпаяны не слишком широко, могут быть отделены ножницами (в). Кишка не должна отделяться на большом протяжении; вместо этого грыжевой мешок должен быть закрыт и погружен в ткани наружным кисетным швом.
14. Обработка грыжевого мешка III. Прямые паховые грыжи, к грыжевому мешку которых припаяны трудноотделимые сегменты кишки, и скользящие грыжи погружаются в ткани наружным кисетным швом. Кисетный шов должен накладываться тщательно, чтобы не повредить внутренние структуры.
15. Обработка грыжевого мешка IV. Вскрытия прямого грыжевого мешка обычно не требуется; такой мешок может быть погружен в ткани наружным кисетным швом. После вправления мешка шов затягивается, и мешок опускается ниже уровня фасции. Во время этого маневраважно сначала полностью рассечь поперечную фасцию и развести ее зажимами (а). Это единственный способ погрузить мешок, не вовлекая поперечную фасцию, которая позднее будет нужна для пластики (б).
16. Удаление предбрюшинной липомы. После (а иногда до) обработки грыжевого мешка необходимо удалить предбрюшинную липому, если она имеется. Липома отделяется от семенного канатика острым путем, перевязывается с прошиванием у основания и отсекается (а-в).
17. Оценка поперечной фасции. После обнажения задней стенки пахового канала оценивается состояние поперечной фасции путем введения во внутреннее паховое кольцо указательного пальца. Если фасция легко смещается и нестабильна, то требуется полное восстановление задней стенки. Затем производится интраоперационное определение типа грыжи; авторы различают латеральные (L) = косые грыжи и медиальные (М) = прямые грыжи с грыжевым отверстием размера I ( 3 см). Грыжевые дефекты LI и Ml можно устранить простым ушиванием, грыжевые дефекты LII и МП – путем полной пликации фасции, при больших грыжевых дефектах применяется полипропиленовая сетка. Далее будут описаны наиболее важные операции, обеспечивающие успех в 85-95% случаев всех паховых грыж. При небольших косых паховых грыжах может быть выполнено изолированное восстановление внутреннего пахового кольца по Циммерманну. Однако в этих случаях также предпочтительно полностью рассекать поперечную фасцию и восстанавливать ее, используя метод пликации по Шолдайсу.
Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу”
Оглавление темы “Операция при грыже”:
- Техника местной анестезии при паховой грыже
- Техника грыжесечения при паховой грыже
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
- Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
- Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
- Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
Источник
Паховая грыжа у женщин диагностируется крайне редко, и это более мужское заболевание, возникающее по причине мышечной слабости и врожденных аномалий пахового канала. У маленьких девочек и женщин такое заболевание связано с приобретенными состояниями, а именно повышенным внутрибрюшным давлением, лишним весом, вынашиванием плода, тяжелой физической работой.
Удаление паховой грыжи у женщин проводится всегда, ведь выпячивание такой локализации у взрослых пациентов никогда не вправляется самостоятельно. Операция предполагает восстановление анатомии пахового канала и брюшной полости и удаление грыжевого мешка с последующей пластикой собственными тканями или сетчатым имплантов.
Реабилитация после операции включает ряд консервативных мероприятий, которые направлены на исключение запоров, вздутия живота и набора лишнего веса.
Учитывая, что основной причиной заболевания у женщин будет расхождение мышц и их слабость, в период реабилитации будет назначен комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц передней брюшной стенки.
Течение паховой грыжи
Паховую грыжу легко распознать, она имеет специфические проявления у женщин, зависимо от формы и стадии течения. Выпячивания, длящиеся более полугода, имеют выраженные клинические проявления, что обусловлено нарушением функции внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. В последнем чаще обнаруживаются сальник и петли кишечника.
Реже в грыжевой мешок попадают придатки матки, сама матка и мочевой пузырь, а при гигантских грыжах через канал паха могут проникать и все органы брюшной полости.
Типичный симптоматический комплекс при грыже в паху у женщин:
- слабая болезненность во время напряжения мышц пресса;
- дискомфорт во время ходьбы;
- усиление симптоматики при натуживании и поднятии тяжестей;
- внешне видно округлое или овальное образование;
- выпячивание оправляется на место при легком нажатии;
- периодически появляется болезненность внизу живота;
- нарушается менструальный цикл, становится более болезненным;
- реже возникает тошнота, рвота;
- появляются проблемы с опорожнением кишечника.
При осложненном течении грыжи симптоматический комплекс дополняется повышением температуры тела, общим недомоганием, бледностью кожного покрова.
Если грыжа ущемилась, об этом будет свидетельствовать отсутствие кашлевого толчка. Во время кашля и напряжения мышц грыжа не увеличивается и не двигается, как это всегда происходило раньше. Когда наблюдается такое состояние, срочно назначается операция и паховая грыжа у женщин немедленно удаляется с осмотром и санацией внутренних органов.
Чем опасна грыжа для женщин
Операция по удалению паховой грыжи у женщин нужна для предотвращения осложнений этого заболевания. Хирургия рассматривается несколько основных состояний, которые будут обязательными показаниями к срочному грыжесечению.
Удалять грыжу необходимо по причине риска появления таких состояний:
- застой каловых масс в толстом кишечнике, копростаз и кишечная непроходимость;
- перитонит, воспаление брюшной полости вследствие нарушения целостности органа;
- ущемление грыжи — частое последствие выпячивания органов, грозит летальным исходом, протекает с воспалением органов, находящихся в грыжевом мешке.
Снизить риски до операции позволяют терапевтические мероприятия, направленные на профилактику патологий желудочно-кишечного тракта и респираторных органов. С этой целью назначаются лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, допустимо применять и методы народной медицины, как вспомогательную меру для снижения выраженности симптоматики.
Методики лечения
Основной способ лечения грыжи в паху у женщин — удаление путем открытой или лапароскопической герниопластики. Эта операция может выполняться с натяжением тканей пациента и установкой сетчатого импланта. Первый метод заключается в послойном наложении мышц друг на друга для закрытия дефекта пахового канала. Ненатяжная герниопластика предполагает установку сетчатого импланта, как надежной защиты от выпадения органов в ранний и поздний период после операции.
Ненатяжная герниопластика у женщин выполняется следующим образом:
- Проводятся два разреза около пупка.
- В брюшную полость вводятся инструменты.
- Отрезается грыжевой мешок, органы возвращаются на место.
- Устанавливается сетка, которая удерживается за счет внутреннего давления.
Натяжная пластика имеет больше недостатков, ведь после операции всегда есть вероятность рецидива заболевания, и тогда грыжесечение придется повторять. Во время открытой операции можно травмировать внутренние органы, что скажется на длительности периода восстановления больного. В среднем герниопластика длится 35-60 минут.
Лапароскопическая операция считается наименее травматичным вариантом грыжесечения. Она рекомендована женщинам еще и за счет хорошего косметического эффекта.
На животе остаются лишь небольшие следы от трех проколов, которые легко скрыть косметическими средствами или вовсе вывести лазером. Преимуществом лапароскопической операции будет и то, сколько длится период восстановления после нее. Пациент может отправиться домой уже на 2 день после грыжесечения, и уже через 3 дня выходить на улицу, начинать заниматься привычными делами.
Швы после лапароскопии снимаются на 7 день, и на этот период нужно исключить физическую работу и следовать диете. Такие меры нужны для того, чтобы не вызвать проблем с пищеварением, ведь они приводят к повышению давления внутри брюшной полости, а это уже оказывает негативное влияние на послеоперационную рану и сам дефект.
Операция при грыже у беременных выполняется в крайнем случае по строгим показаниям, когда есть угроза жизни женщины. Если патология возникает уже во время вынашивания плода, будущей маме назначается паховый бандаж, специальная диета и комплекс упражнений.
Операция при беременности будет проведена при ущемлении и воспалительном процессе в брюшной полости. При небольшом выпячивании женщина может рожать естественным путем, а кесарево сечение будет показано при осложненном течении патологии.
Паховая грыжа будет тревожить болезненностью и дискомфортом во время ходьбы, потому женщине будут назначены слабые обезболивающие препараты и упражнения на расслабление мышц.
Противопоказания
Временные ограничения к проведению грыжесечения у женщин:
- острые воспалительные процессы;
- рецидивирующие инфекционные патологии;
- декомпенсированные заболевания ССС;
- дерматологические неизлечимые болезни;
- злокачественное или доброкачественное новообразование.
Реабилитация
Ранний период реабилитации после удаления паховой грыжи у женщин включает профилактические и лечебные мероприятия, направленные на скорейшее заживление хирургической раны и улучшение самочувствия больного.
В поздний период восстановления после герниопластики ограничения щадящие. Пациент первые 2-3 недели следует лечебной диете №5. Питание после операции должно исключать состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (запоры, вздутие).
Отсроченная реабилитация — это пожизненная мера для профилактики повторного заболевания или развития вентральной (послеоперационной) грыжи.
Лечебная физкультура назначается с 3-4 недели после операции, и она включает комплекс упражнений на укрепление мышц пресса, ног, ягодиц и спины. Гимнастика после грыжесечения нужна и для устранения мышечного спазма, который становится причиной постоянной боли.
Сколько длится реабилитация после герниопластики у женщин:
- ранний период — первые 7 дней;
- поздний период — 1-2 месяца;
- отсроченный период — на протяжение всей жизни.
Послеоперационный период направлен на ликвидацию лишнего веса, устранение вредных привычек, укрепление мышечного корсета, равномерное распределение физической нагрузки на все группы мышц.
Паховый бандаж в послеоперационный период назначается женщинам на весь срок реабилитации, ведь резкое повышение внутрибрюшного давления может стать причиной развития повторного выпячивания в области паха или брюшной полости.
Длительное применение бандажа будет нерациональным решением, ведь он выполняет функцию естественного мышечного корсета, перенимая на себя всю нагрузку. Если мышцы долгое время будет лишены движения, это станет причиной их атрофии, и затем без бандажа уже будет трудно выполнять какую-либо работу.
Осложнения после операции
Грыжесечение у женщин может закончиться следующими осложнениями:
- повреждение мочевого пузыря и петли кишечника;
- тромбоз вен голени;
- повтор заболевания сразу после операции;
- послеоперационная грыжа живота;
- диспепсические явления;
- расхождение швов;
- появление гематомы и серомы;
- повреждение бедренного сустава;
- инфицирование раны в ходе или после операции.
Профилактика осложнений
Частым последствием операции на паховой грыже будет возникновение вентрального выпячивания на брюшной стенке. Это осложнение практически всегда сочетается с другими последствиями грыжесечения.
Чтобы предупредить послеоперационную грыжу, нужно исключить такие состояния:
- нагноение раны вследствие инфицирования во время операции или по причине несоблюдение мер профилактики пациентом после вмешательства;
- повышение внутрибрюшного давления при высокой нагрузке и патологиях ЖКТ;
- нарушение рубца, расхождение мышц.
Профилактика после удаления паховой грыжи у женщин включает:
- ношение послеоперационного бандажа;
- соблюдение диеты;
- исключение физической нагрузки первый месяц после операции;
- своевременное лечение патологии ЖКТ и дыхательной системы;
- выполнение врачебных рекомендаций и соблюдение назначенного режима.
Источник
