Паховая грыжа у детей операция харьков

Причины: из-за чего возникают паховые грыжи

Это такое заболевание, когда внутренности или их части выпячиваются из того места, где им положено быть и при этом являют собой вздутое образование. Грыжа может возникать на разных местах, в области желудка или живота, но чаще всего она появляется в области паха. Это очень неприятно, потому что при такой грыже нельзя поднимать тяжести и у вас могут быть постоянные ноющие боли в области от живота до паха.

Эта болезнь на самом деле очень распространена. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Когда ваша генетика передала вам слишком слабые мышцы живота, которые не могут удержать давление внутренних органов, из-за чего происходит такой дефект. Также данная болезнь очень легко приобретается. Вам стоит только долгое время носить непосильные тяжести и стенки живота значительно ослабнут от перезагрузок и сильного давления, вследствие чего внутренние органы вылезут наружу.

Также важно учитывать ваш вес. Очень много людей с лишним весом страдает данной болезнью. Если вы женщина и очень часто переносите роды, то грыжа вам обеспечена. Есть еще много причин, по которым она может возникнуть, но названные выше являются наиболее часто встречаемыми.

Признаки и симптомы паховой грыжи

Косая грыжа может быть:

на начальной стадии;
канальной;
пахово-мошоночной.

Если у больного начинает развиваться косая паховая грыжа, то на первых этапах ее не заметно, так как грыжевое выпячивание идет не наружу, а между мышц. Определяется не округлое выпячивание, обычно характерное для грыжи, а овальное в глубине мышц передней брюшной стенки. В завершающей стадии грыжа опускается в мошонку, при этом мошонка увеличивается, грыжа становится хорошо заметна.

Любая грыжа, и паховая в том числе, может быть вправимой и невправимой.

До тех пор пока грыжевой мешок подвижен и хирург может вправить его, грыжа считается вправимой. Это самая благоприятная ситуация. Но со временем в грыжевых воротах образуются спайки, и самостоятельно погрузить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость уже не получается.

Грыжевой мешок может содержать в себе петли кишки, мочевой пузырь или ткани сальника. Клиника заболевания зависит от:

вида грыжи;
ее размера;
содержимого грыжевого мешка.

Грыжи на начальной стадии обычно не причиняют беспокойства, не болят. Косые паховые грыжи при этом практически и не видны. Диагностировать такую грыжу можно только при прицельной пальпации паховой области. Прямые грыжи выглядят, как округлое выпячивание, в паховой области.

Но по мере прогрессирования заболевания у пациента возникают боли в паховой области, которые иррадиируют (отдают) в поясницу. Если в грыже находится петля кишки, характерны запоры, а если мочевой пузырь — резь в мочеиспускательном канале, частое мочеиспускание небольшими порциями.

Если грыжа уже стала пахово-мошоночной, мошонка со стороны грыжевого выпячивания сильно увеличена.

Классификация и виды паховых грыж

Паховая грыжа может быть врожденной: яички на своем пути из брюшной полости в мошонку «прихватывают» за собой брюшину.
Приобретенная паховая грыжа диагностируется чаще всего у взрослых. Для ее появления необходима непомерная физическая нагрузка и врожденная слабость связочного аппарата.

Также паховая грыжа делится на 2 типа.

Косая грыжа — проходит вдоль пахового канала.
Прямая паховая грыжа — выходит через медиальную паховую ямку. Грыжа выходит через заднюю стенку канала. Проходит как бы поперек этого анатомического образования.

Операции по поводу одной и другой грыжи различаются в деталях, но это актуально только для оперирующего хирурга.

Осложнения при паховых грыжах

Если не оперировать грыжу, то в дальнейшем будет существовать риск развития ущемления. Момент его начала нельзя определить, поэтому оно может случиться в любое время. Любые осложнения грыжи всегда легче предупредить, чем потом лечить. Ущемление появляется в момент, когда грыжевые ворота настолько передавливают содержимое грыжевого мешка, что возникает некроз тканей. Ущемление сопровождается интенсивной болью.

Осмотр показывает, что грыжа не вправляется внутрь, болезненна, кашлевой толчок не передается. Иногда возникают трудности в диагностике: например, у лиц женского пола ущемление паховой грыжи клинически протекает легко, но при этом может незаметно развиться некроз яичника.

В любом случае ущемление паховой грыжи требует немедленного оперативного вмешательства, поэтому даже если есть сомнения в диагнозе, но имеется вероятность ущемления, стоит обратиться к хирургу.

Операция по удалению ущемленной паховой грыжи может быть условно разделена на два этапа.

Осмотр содержимого грыжевого мешка, определение жизнеспособности органов, удаление омертвевших тканей.
Ушивание дефекта и пластика стенки брюшной полости.

Операция при ущемлении проводится вне зависимости от общего соматического состояния: это оперативное вмешательство по экстренным показаниям, оно направлено на спасение жизни пациента.

Операции при паховой грыже

Удаление паховой грыжи — простая и непродолжительная операция. Если ее провести вовремя, качественно ушить дефект передней брюшной стенки, то рецидивов не случится, проблема будет решена. Со временем грыжа увеличивается, грыжевые ворота все больше расширяются. Результативность операции при большой грыже будет уже не так велика.

Есть метод, который получил название от имени первого врача, открывшего данный путь к лечению, а именно способ лечения Лихтенштейна. Он состоит в том, что сначала удаляется грыжевый мешочек из паховой области, а затем укрепляется стенки живота и того места, где недавно была сама болячка. В это место транспортируют участки кожи, чтобы укрепить его, иногда туда вставляют трансплантат из полипропилена, чтобы также укрепить его. Хирурги проводят данную операцию под сильным наркозом и обезболивающим.

Существуют также и другие методы натяжной герниопластики (по Мартынову, по Жирару, по Бассини, по Спасокукоцкому, по Кимбаровскому). Герниопластику без натяжения с использованием сеток проводят по методикам Лихтенштейна, Трабукко и прочих авторов.

Источник

Грыжа — это выпячивание внутренних органов брюшной полости под кожу через участок ослабленной или растянутой брюшной стенки. Внешне она похожа на опухоль с четкими контурами.

Грыжа состоит из:

грыжевого мешка, сформированного из растянутой брюшины — тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри;
грыжевых ворот — участка ослабленных мышц брюшной стенки, через которые выпячивается грыжа;
содержимого — внутреннего органа или его части, расположенного в грыжевом мешке.

Основные проявления грыжи — выпячивание «шишки» под кожей, болезненные ощущения в животе или паху во время чихания, кашля, поднятия тяжестей, физических нагрузок или натуживания. В некоторых случаях грыжи видны только при напряжении мышц пресса и не причиняют боли, поэтому человек не обращается к врачу. Но лечение грыжи нужно начинать как можно раньше, чтобы не допустить ее ущемления. Оно может привести к нарушению кровоснабжения и омертвению тканей ущемленного органа, кишечной непроходимости и перитониту — воспалению брюшины. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

В медицинском центре «ОН Клиник» проводятся плановые малоинвазивные операции по удалению грыж, не требующие длительной реабилитации. Через несколько дней после хирургического вмешательства пациент может возвращаться к привычной жизни.

Причины появления грыжи

К основным причинам появления грыж относят:

слабость мышечной или соединительной ткани брюшной стенки (врожденная или приобретенная в результате травм, операций, некоторых заболеваний, старения организма);
повышенное внутрибрюшное давление. К нему приводят поднятие тяжестей, хронический сильный кашель, натуживание во время посещения туалета.

Причинами возникновения пупочной грыжи также являются тяжелая беременность и роды, асцит (патологическое скопление жидкости в животе), ожирение, генетическая предрасположенность.

Какие существуют разновидности грыж?

Классификация грыж по месту их расположения:

пупочная грыжа — выпирание грыжевого мешка в зоне пупка. Встречается как у детей, так и у взрослых (в основном у женщин). Размеры пупочной грыжи варьируют от 1–3 см до 10 см (редко — до 20 см). Как лечить пупочную грыжу зависит от возраста пациента: взрослым рекомендована операция, детям с неосложненной грыжей размером менее 1,5 см показана лекарственная терапия;
грыжа белой линии живота — выпирание грыжевого мешка по ходу средней линии живота из-за расхождения внутренних краев прямых мышц (диастаза). В норме мышцы соединены между собой сухожильной тканью, которую из-за ее цвета называют белой линией живота;
паховая грыжа — выпирание брюшины в область паха. Диагностируется в основном у мужчин и бывает односторонней или двусторонней;
бедренная грыжа — выпирание грыжевого мешка в зоне бедра. Диагностируется в основном у женщин после 45 лет. Из-за повышения давления в брюшной полости и снижения эластичности соединительной ткани формируются грыжевые ворота в зоне бедра, через которые выпячиваются внутренности (чаще всего петли кишечника).

По своему клиническому течению грыжи бывают:

вправляемыми (при нажатии на грыжевой мешок внутренности возвращаются на свое место);
невправляемыми (полностью или частично);
ущемленными.

Если грыжа появилась во взрослом возрасте, ее рекомендуется удалять оперативным путем, чтобы не допустить ущемления, которое может представлять угрозу для жизни. Особенно опасны грыжи на животе, так как при защемлении грыжевого мешка начинается омертвение ущемленных тканей, развивается воспаление брюшины и инфекционно-токсический шок.

Для диагностики грыжи применяются следующие методы обследования

наружный осмотр с пальпацией (прощупыванием);
УЗИ;
КТ или МРТ;
лабораторные анализы (при наличии осложнений заболевания).

Лапароскопический метод удаления грыжи

Операция по удалению грыжи (герниопластика) бывает открытой или лапароскопической. Во время открытой операции хирург делает надрез на коже в месте грыжи и вправляет внутренности из грыжевого мешка в брюшную полость. Затем грыжевые ворота закрываются специальным сетчатым имплантом. Со временем имплант обрастает соединительной тканью и укрепляется, что является надежной профилактикой рецидива заболевания.

Лапароскопическая герниопластика относится к малоинвазивным методам лечения грыж. В отличие от открытой операции, доступ к брюшной полости осуществляется не через разрез, а через несколько проколов в области пупка. В один из них вводится лапароскоп — зонд, оснащенный источником света и видеокамерой, передающей изображение на монитор. В другие проколы вводятся инструменты, с помощью которых хирург, контролируя свои действия на мониторе, выполняет операцию. В ходе лапароскопической операции сетчатый имплант устанавливается изнутри брюшной полости и закрепляется швами.

Лапароскопия применяется для лечения большинства видов грыж, особенно для удаления пупочной грыжи, потому что не оставляет заметных следов на коже. Преимуществами данной методики малоинвазивной хирургии являются низкий риск послеоперационных осложнений, минимальное вмешательство в организм пациента и короткий восстановительный период. Записаться на операцию по удалению грыжи в медицинском центре «ОН Клиник» можно, позвонив по указанному телефону или оставив заявку на сайте.

Источник

Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка

а) Показания для операции при паховой грыжи у детей:

– Плановые: при установлении диагноза; информации, предоставленной родителями или педиатром достаточно. Чем младше пациент, тем выше риск ущемления и тем быстрее нужна операция.

– Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: физикального обследования достаточно; ультразвуковое исследование (редко).

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Рецидив (1% случаев)

– Повреждение семенного канатика/яичка (1% случаев)

– Расхождение раны (1% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, плоская подушка под ягодицами.

е) Доступ. Поперечный разрез в нижней складке живота.

ж) Этапы операции:

– Расположение пациента

– Доступ

– Обнаружение наружного пахового кольца

– Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота

– Смещение мышцы и нерва

– Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко – Пережатие грыжевого мешка

– Вскрытие грыжевого мешка

– Проведение ножниц под грыжевым мешком

– Диссекция основания грыжевого мешка

– Иссечение грыжевого мешка

– Фиксация культи грыжевого мешка

– Восстановление мышцы, поднимающей яичко

– Фиксация внутренней косой мышцы

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Семенной канатик всегда находится дорзальнее грыжевого мешка.

– Грыжевой мешок часто очень тонкий, и поэтому может легко порваться.

– Всегда требуется ушивание брюшины.

– Предупреждение: избегайте передавливания или грубых манипуляций с семявыносящим протоком (приведет к окклюзии).

и) Меры при специфических осложнениях. Ущемленные грыжи: после наступления общего обезболивания не предпринимайте попыток вправления, а скорее обнаружьте грыжу, возможно путем расширения грыжевого дефекта в верхнебоковом направлении, и осмотрите ее содержимое после вскрытия мешка. В неясных ситуациях может потребоваться лапаротомия.

к) Послеоперационный уход после операции на паховой грыже у ребенка:

– Медицинский уход: обычно операция проводится в однодневном стационаре, если гарантируется адекватный педиатрический уход за выздоравливающим.

– Возобновление питания: спустя 4-6 часов после окончания обезболивания.

л) Этапы и техника операции при паховой грыже у детей:

1. Расположение пациента

2. Доступ

3. Обнаружение наружного пахового кольца

4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота

5. Смещение мышцы и нерва

6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко

7. Пережатие грыжевого мешка

8. Вскрытие грыжевого мешка

9. Проведение ножниц под грыжевым мешком

10. Диссекция основания грыжевого мешка

11. Иссечение грыжевого мешка

12. Фиксация культи грыжевого мешка

13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко

14. Фиксация внутренней косой мышцы