Паховая грыжа у детей лечение в красноярске
Демин Никита Валерьевич
кандидат медицинских наук, уролог-андролог, детский хирург, доцент кафедры эндоурологии РУДНИ
Оглавление
1) Методики [1]
2) Преимущества [2]
3) Получите медицинскую помощь [3]
4) Этапы лечения [4]
5) Подходы к герниопластике [5]
…
Оглавление
- Методики
- Преимущества
- Получите медицинскую помощь
- Этапы лечения
- Подходы к герниопластике
- Причины рецидива
Паховая грыжа – наиболее частая патология. У мальчиков паховая грыжа встречается значительно чаще, чем у девочек. В 10% случаях грыжа может быть двусторонней.
Методики оперативного лечения:
- полостная операция. Паховое грыжесечение
- лапароскопическая операция. Лапароскопическая герниорафия
“Паховая грыжа у детей связана с незаращением влагалищного отростка брюшины, который к моменту рождения ребенка должен быть полностью облитерирован. Основное отличие этой патологии у детей то, что она носит врожденный характер. При сохранении сообщения на уровне семенного канатика, возникает паховая грыжа, а при более низком незаращении вагинального отростка брюшины – пахово-мошоночная грыжа. У девочек паховая грыжа имеет такой же механизм возникновения, что и у мальчиков, но чаще встречается с двух сторон. Данный вид патологии подлежит обязательному оперативному лечению, так как, достаточно часто, может возникнуть грозное осложнение – ущемление. У девочек может происходить ущемление яичника в паховом канале. Современные подходы к оперативному лечению подразумевают перевязку, пересечение влагалищного отростка брюшины на уровне глубокого пахового кольца.”
Преимущества оперативного лечения у доктора Демина:
- превосходный результат
- отличный косметический результат
- современное оснащение
- применение лапароскопических малоинвазивных методик
Как получить медицинскую помощь
| Бесплатная медицинская помощь | Платная медицинская помощь |
|---|---|
| Направление по ОМС (обязательное медицинское страхование) | Платная медицинская помощь согласно прейскуранту медицинских услуг |
| ДМС (добровольное медицинское страхование) |
Как пройти лечение:
- Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
- Консультация. Очно.
- Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
- Оперативное лечение. Полостная операция. Лапароскопическая герниорафия.
- Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.
Паховая грыжа, как и грыжа любой другой локализации, лечится исключительно хирургическими методами. Все консервативные методики, которые существуют на сегодняшний день и предполагают, например, ношение бандажа, не дают возможности избавиться от грыжи или предотвратить возможное развитие осложнений.
Хирургическое лечение же предполагает выполнение открытой операции на паховом канале. Выполняется оперативное вмешательство, как правило, под местной анестезией с применением седативных препаратов, которые помогают лучше подготовить пациента к оперативному лечению и улучшить переносимость вмешательства.
Общая анестезия применяется исключительно редко по двум причинам:
- она несет куда большие риски для пациента по сравнению с местным обезболиванием, которого зачастую оказывается достаточно для проведения лечения;
- при выполнении операции нередко врачи просят пациента натужиться для определения грыжевого мешка и его последующего иссечения. Естественно, что сделать это можно только в том случае, если пациент находится в сознании.
Подходы к герниопластике
Собственно оперативное вмешательство предполагает:
- рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки в области грыжевого мешка;
- иссечение грыжевого мешка и возвращение его содержимого в брюшную полость;
- укрепление стенки пахового канала.
Классической методикой предполагается создание двойной складки апоневроза поперечной мышцы живота. Иными словами формируется как бы два слоя фиброзной ткани в области задней стенки пахового канала, которая считается наиболее слабой и чаще всего является местом образования грыжевых ворот.
Одной из главных задач оперативного лечения является недопущение рецидива грыжи, а добиться этого удается не всегда, особенно при использовании классических методик. Именно поэтому сегодня более распространенным является подход к лечению с использованием специальных искусственных сеток. Изготовленные из тефлона или других полимеров, они имеют мелкоячеистую структуру, помещаются в паховый канал и играют роль его задней стенки.
Синтетическая сетка не воспринимается организмом, как чужеродное тело, а потому не отторгается. Она довольно быстро обрастает соединительной тканью и позволяет значительно укрепить паховый канал даже при выраженной слабости мышц передней брюшной стенки.
Рецидивы после операции
Рецидивы после оперативного вмешательства могут быть связаны с:
- несоблюдением рекомендаций в раннем послеоперационном периоде. Если пациент начинает вставать на следующий день после операции или поднимать значительные тяжести через неделю после нее, то это ведет к значительному увеличению вероятности рецидива, поскольку рана не успевает зажить, а повышение уровня внутрибрюшного давления способствует формированию новой паховой грыжи. После операции в течение трех-четырех месяцев рекомендуют полностью воздерживаться от физических нагрузок;
- несоблюдение диеты после операции (употребление продуктов, которые способствуют газообразованию, ведет к выраженному повышению внутрибрюшного давления);
- сохранению основной причины, которая привела к появлению грыжи, и может стать причиной ее рецидива, несмотря на проведенную операцию. Речь идет, прежде всего, о хроническом кашле или постоянных запорах.
Несмотря на то, что после операции возможно возникновение рецидива, ее проведение необходимо все больным с выраженной и прогрессирующей паховой грыжей, поскольку:
- только операция позволяет избавиться от грыжи;
- операция позволяет предупредить возможные осложнения, в частности, ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
- эффективность оперативного лечения является достаточно высокой.
Источник
Операция по удалению грыжи в Красноярске
Фото: Мария ЛЕНЦ
Грыжа – не такая уж редкая проблема здоровья, как порой кажется. Тяжелая физическая работа, чрезмерные спортивные нагрузки без специальной подготовки. Да просто резко подняли тяжесть – и вот уже неприятная боль в области живота, в паху. Что представляет из себя грыжа, причины ее образования и как ее удалить – об этом «Комсомольской правде»-Красноярск рассказывает Анатолий Черных, хирург 20-й городской больницы:
– Грыжа – это выпячивание внутреннего органа или его части из полости, в которой она находится в норме, наружу под кожу через слабые места на теле. Одно из исключений – это грыжи позвоночника, визуально они не приметны. Причины возникновения грыжи могут быть самые разные: наследственные особенности анатомии тела, длительное физическое усилие, травма, перенесенная операция, роды, продолжительное воздействие на организм хронических заболеваний и т.д. Но в основе механизма образования всегда лежит рост давления внутри полости, которая содержит органы, без изменения объема этой полости и ослаблением силы механического сопротивления границ полости (стенок).
Чем опасна грыжа, симптомы
– Грыжа опасна своими осложнениями, – рассказывает Анатолий Черных. – Может возникнуть ущемление органа, который стремится из полости под действием высокого давления наружу через слабое место на теле (такое место называется ворота грыжи). Орган застревает в воротах грыжи, сдавливаются кровеносные сосуды, что может привести к необратимому омертвению органа.
Давайте отметим симптомы грыжи, на что пациент должен обратить внимание. Например, при пупочной грыже на месте пупка можно увидеть или почувствовать пальцами выпирание под кожей. Это выпирание при положении стоя или при кашле может увеличиваться и причинять боль. Когда пациент лежит, это выпячивание может уменьшаться. При паховой грыже симптомы схожие, но расположение в паху: справа либо слева. Основные симптомы этих грыж – выпячивание и боль под кожей при натуживании живота. Также на нее указывают боль при ходьбе, при мочеиспускании.
Диагностика и лечение
Наличие боли – само по себе веская причина обратиться к врачу. Любой врач первичного звена, участковый терапевт, способен распознать несложную грыжу. При сложной грыже требуется консультация узкого специалиста.
– Несложные для диагностики грыжи (паховая, пупочная, послеоперационная грыжа) определяются при осмотре и пальпации. Для подтверждения диагноза можно сделать УЗИ, но это не обязательно. Более сложные как в определении, так и в лечении грыжи (грыжи отделов позвоночника) требуют детальных методов – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, – говорит собеседник «Комсомолки».
В Красноярске оперативное лечение грыж живота проводится в отделениях абдоминальной хирургии хирургических стационаров. Межреберные грыжи оперируют в отделении торакальной хирургии. Операции при грыжах позвоночника – в отделениях нейрохирургии.
Цена вопроса
Диагностика и лечение грыжи проводится бесплатно в рамках полиса обязательного медицинского страхования. При обращении к участковому терапевту по месту прикрепления он выписывает направление на консультацию к хирургу с последующим направлением на операцию в одну из больниц города.
Однако пациент может обратиться в частную клинику за медицинской помощью. И тогда консультация врача может обойтись ему в среднем в 800 – 1200 рублей, операция – от 25 000 до 60 000 рублей (стоимость операции зависит от степени тяжести патологии). Адреса частных клиник см. в разделе «Конкретно».
КОНКРЕТНО
«Бионика», клиника восстановительной терапии
Адрес: Красноярск, улица Ленина, 151.
Телефон: (391) 219-01-10
www.krasbionika.ru
– Консультация хирурга – 1 100 рублей
– УЗИ – от 700 до 1 500 рублей
– Операция по удалению грыжи – от 42 500 до 60 000 рублей.
«Медистар», медицинский центр
Адрес: улица Яковлева, 1а.
Телефоны: (391) 244-86-11, 8-963-263-17-86
www.medistar24.ruwww.medistar24.ru
– Консультация хирурга – 800 рублей
– УЗИ – от 600 до 1 300 рублей
– Операция по удалению грыжи – от 26 500 до 30 500 рублей.
Центр эндохирургических технологий
Адрес: улица Авиаторов, 33
Телефоны: (391) 298-91-27, 297-52-52
www.medkras.ru
– Консультация хирурга – 1 000 рублей
– УЗИ – от 350 до 1 300 рублей
– Операция по удалению грыжи – от 30 000 рублей.
Дорожная клиническая больница на станции КрасноярскДорожная клиническая больница на станции Красноярск
Адрес: улица Ломоносова, 26
Телефон: (391) 229−22−22
dkb24.ru
– Консультация хирурга – 850 рублей
– УЗИ – от 700 до 900 рублей
– Операция по удалению грыжи – от 15 000 до 32 000 рублей.
Клиника Красноярского государственного медицинского университета
Адрес: проспект Мира проспект, 5
Телефоны: (391) 205−03−95,212−35−14
p-clinic.rup-clinic.ru
– УЗИ – 900 рублей
– Операция по удалению грыжи – от 20 000 до 50 000 рублей.
Источник
| 1 ая категория сложности | 26 500 рублей |
| 2 ая категория сложности | 28 500 рублей |
| 3 категория сложности | 30 500 рублей |
| Стоимость наркоза | 5 000 -7 000 рублей |
| Стоимость сетчатого импланта | 1 500 рублей |
Белецкий Игорь Иванович
Главный врач клиники “Медистар”. Врач-хирург, общий хирург высшей категории со стажем работы более 25 лет. Окончил Красноярский государственный медицинский институт в 1987 году по специальности врач-хирург, пластический-хирург.
Главный врач клиники “Медистар”. Врач-хирург, общий хирург высшей категории со стажем работы более 25 лет. Окончил Красноярский государственный медицинский институт в 1987 году по специальности врач-хирург, пластический-хирург. В 2000 году присвоена высшая квалификационная категория. В 2006 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Холецистэктомия из мини-доступа». Проводит все виды операций в брюшной полости, оперативное лечение всех видов грыж брюшной стенки из малого доступа, при необходимости восстанавливая эстетический вид передней брюшной стенки, оперативное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей, оперативное лечение гинекомастии, удаление доброкачественных новообразований любой категории сложности. Доктор имеет большой опыт в лечение сложных форм желчекаменной болезни, посредством лапароскопической холецистэктомии, том числе и в острый период. Сертификаты и дипломы по общей и пластической хирургии действительны до 2019 года.
Наиболее распространенным видом грыж брюшной стенки является паховая грыжа. Чаще всего это заболевание встречается у мужчин, так как в силу анатомических особенностей у них пах менее укреплен мышцами и сухожилиями. У женщин паховые грыжи могут образовываться на последних месяцах беременности, и поскольку эта патология очень усложняет роды, доктора рекомендуют ее удалять как можно быстрее. Самыми распространенными факторами, способствующими развитию этого недуга, являются хронические запоры, ожирение, постоянный кашель и регулярные подъемы тяжестей.
Образуется грыжа внезапно – во время сильного повышения внутрибрюшного давления в брюшной стенке образуется отверстие (т. н. грыжевые ворота), сквозь которое выходит грыжевой мешок с внутренними органами. Первое время грыжа может не причинять человеку выраженного дискомфорта, однако со временем в области грыжевого выпячивания появляется отечность и болевые ощущения, ходьба и любая другая физическая активность доставлять сильную боль. Но самым опасным последствием отсутствия лечения паховой грыжи является расстройство работы внутренних органов, поскольку часть из них смещена и оказывается зажатой при защемлении грыжевого мешка. Поэтому при первых же признаках появления грыжи следует как можно быстрее обратиться к хирургу.
На сегодняшний день не существует эффективного метода консервативного лечения грыж, поэтому единственным способом ее удаления является оперативное вмешательство. Данная операция проводится под местным или общим наркозом. В области грыжевого выпячивания хирург делает небольшой разрез и расширяет грыжевой канал, через который доктор аккуратно вправляет выпавшую часть внутреннего органа на место. Грыжевой мешок иссекается и ушивается до нормального размера или, если грыжа была небольшой, то просто вправляется. Мышцы брюшной стенки послойно зашиваются, а между их слоями доктор устанавливает и пришивает специальную сетку, которая будет обеспечивать дополнительную поддержку и фиксацию внутренних органов. Благодаря специальному синтетическому полимерному материалу, из которого изготавливается эта сетка, она отлично приживается в организме и не отторгается тканями. В ходе данной операции все внутренние ткани сшиваются саморассасывающимся шовным материалом, и только внешний шов делается искусственными нитями, которые снимаются через неделю после операции. Пациент выписывается из медицинского учреждения уже через несколько часов после процедуры.
Восстановление после оперативного лечения паховой грыжи занимает всего одну-две недели. Досаждавшая раннее боль в области грыжи проходит еще быстрее – уже через 2-3 дня после операции пациент не чувствует никакого дискомфорта при ходьбе. Установленная сетка позволяет предотвратить появление грыжи в будущем и не причиняет пациенту совершенно никаких неудобств.
Клиника “Медистар” предлагает услугу оперативного лечения паховых грыж. В процессе операции мы используем материалы только самого высокого качества. Сама процедура удаления грыжи проходит в асептических условиях, поэтому риск занесения инфекции в рану полностью исключен. Все инструменты и материалы, используемые в ходе операции, проходят обязательную стерилизацию в нашей собственной стерилизационной комнате.
Косметический шов после операции по удалению паховой грыжи находится на волосистой части паховой области и имеет длину всего 5 см.
Он настолько тонкий что практически незаметен. Примеры послеоперационного шва можете посмотреть ниже.
Неделю спустя Две недели спустя
На сегодняшний день хирургия паховых грыж является достаточно актуальным разделом в оказании хирургической помощи населению. Это обусловлено большой распространенностью данного заболевания. С другой стороны, научный интерес к этой проблеме слегка угас, ввиду глубокого изучения проблемы и её решения. С 80-х годов прошлого столетия секрет образования грыжи был раскрыт, факт формирования грыжевого дефекта обусловлен слабостью соединительно ткани, а именно ткани передней брюшной стенки. До конца 80-х годов прошлого столетия были разработаны и активно применялись различные пластики грыжевых дефектов паховых грыж, при этом использовались местные ткани передней брюшной стенки. Полноценно проблема не решалась, в итоге процент рецидивов грыж (повторное образование грыжи) был крайне высок, он составлял порядка 20%. Другими словами у каждого пятого пациента возникал рецидив паховой грыжи.
Идея укрепления брюшной стенки свое внедрение в клиническую практику получила с момента создания и широкого клинического применения синтетического материала полипропилена. Именно создание подходящего для имплантации материала оказалось главным фактором для развития этого направления в герниологии. С 1988г, с момента опубликования И.Л. Лихтенштейном новой концепции герниопластики — «без натяжения», предусматривающей использование полипропиленового сетчатого протеза, началось ее повсеместное внедрение. Предложенный Лихтенштейном метод, помимо чрезвычайно высокой надежности, привлекает внимание хирургов рядом преимуществ. Метод оказался патогенетически обоснованным и применимым при всех видах паховых и бедренных грыж. Принцип ненатяжной пластики по Лихтенштейну позволил уменьшить болевой синдром и сроки реабилитации пациентов при любом виде грыжи. А самое главное, число рецидивов снизилось в 4-5 раз, и составило от 2-5 % рецидивов паховых грыж. Вживляемость современных трансплантатов в ткани организма высока в силу их ареактивности и сетчатой структуры материала. В результате в начале XXI века герниопластика по Лихтенштейну заняла лидирующее место, потеснив все другие методики.
Казалось бы проблема решена, найден способ радикального лечения паховой грыжи, гарантирующий отличный результат с минимальным риском развития осложнений.
В конце 80-х начала 90-х годов 20 века началась эра лапароскопической хирургии. Безусловно преимущество такой хирургии является уменьшение операционной травмы, снижением болевого синдрома, более быстрым восстановлением, и, конечно, более эстетическим компонентом. Не обошла лапароскопическая хирургия и проблему лечения паховых грыж. Применялись различные методики, нацеленные на укрепление передней брюшной стенки различными трансплантатами. Наиболее подходящей методикой являлась трансабдоминальная предбрюшинная протезирующая герниопластика (TAPP). Итак, в 1992г, американский хирург M.E. Arregui опубликовал послеоперационные результаты 20 пациентов, оперированных по данной методике с паховыми грыжами. В заключении своей статьи, основное преимуществом он считал надежность, безопасность и малую операционную травматичность описанной методики.
Тем самым было положено начала дальнейшего развития и мирового признания лапароскопической герниопластики паховых грыж.
В нашем городе с середины 90х годов применяется методика пластики пахового канала по Лихтенштейну. Последние годы в общую хирургическую практику активное внедряется лапароскопическая технология укрепления пахового канала. Успехи вышеуказанных методики достаточно высоки, варианты применения зависят от конкретной клинической ситуации. В каких то случаях мы применяем традиционную, «открытую» методику, в каких то лапароскопическую герниопластику. Выбор методики зависит от наличия и характера уже ранее выполненных операций на органах брюшной полости, а также от сопутствующей патологии.
Традиционную герниопластику по Лихтенштейну возможно сделать как под местной анестезией, так и под эндотрахеальным наркозом. Так же при данной методике возможна спинальная анестезия. Разрез кожи расположен в лобковой области и составляет от 3 до 8 см.
Лапароскопическую герниопластику возможно выполнить только под эндотрахеальным наркозом (необходимо ввиду нагнетания в брюшную полость углекислого газа), выполняется 3 прокола передней брюшной стенки (10 мм в пупочной области и 2 прокола по 5 мм).
Надежность и безопасность методик схожи, отличие в послеоперационном восстановлении пациентов (при лапароскопической герниопластике значительно менее выражен болевой синдром, отмечается более ранее восстановление)
Источник
