Паховая грыжа операция при гепатите
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.
Классификация
В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.
Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:
- Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
- Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
- Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:
- Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
- Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
- Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.
Жалобы
Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.
Физикальный осмотр
Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.
Инструментальная диагностика
Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.
Как подготовиться к удалению паховой грыжи
Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:
- Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
- Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Измерение артериального давления.
- Флюорография грудной клетки (не старше года).
- ЭКГ.
Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.
Подготовка непосредственно перед операцией
У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.
Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.
Показания и противопоказания к операции
Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.
Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:
- Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
- Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.
Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.
Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях
Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:
- Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
- Вправление внутренних органов в брюшную полость.
- Пластика грыжевых ворот.
Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:
Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.
Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.
Лапароскопическая операция
Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.
Лечение без операции
Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.
Послеоперационный период
Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.
Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.
Возможные осложнения
Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:
- Гематомой в области паха.
- Отеком мошонки.
- Болевым синдромом.
- Серомой кожной раны.
- Раневой инфекцией.
- Нарушением мочеиспускания.
- Рецидивом грыжи.
Прогноз
При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.
Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:
- Поддерживайте нормальный вес.
- Избегайте поднятия тяжестей.
- Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.
Источник
Паховая грыжа является самым распространенным видом среди всех грыж. У мужчин именно на эту локализацию приходится от 90% до 97% всех случаев. У женщин паховые грыжи выявляются относительно редко, что связано в первую очередь с анатомическими особенностями строения передней брюшной стенки. Лечение проводится только хирургическим путем.
Классификация паховых грыж
Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Первый вариант встречается у детей и требует планового лечения. Поэтому у взрослых, в подавляющем большинстве случаев, выявляются приобретенные паховые грыжи. Основная классификация, которой придерживаются отечественные хирурги, делит грыжи на различные виды, в зависимости от особенностей их строения. В нее входят следующие пункты:
- Прямая паховая грыжа. Выходит из брюшной полости через внутреннюю ямку пахового канала. Грыжевой мешок представлен поперечной фасцией, которая препятствует опусканию содержимого в мошонку. Дефект обычно локализуется в верхней части мошонки и представляет собой округлое образование, нередко двухстороннее. Прямая паховая грыжа обычно выявляется у пожилых людей.
- Косая паховая грыжа. Ее ворота расположены в боковой ямке пахового канала, при этом сама грыжа располагается не прямо, а косо. Содержимое в большинстве случаев попадает в мошонку. При этом зачастую косая паховая грыжа сопровождается водянкой яичка или семенного канатика.
- Паховые комбинированные грыжи. Состоят из двух или трех отдельных грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и представлены косой или прямой грыжей в различных сочетаниях. Обычно в таких случаях отмечаются сопутствующие изменения подвздошной и паховой зон.
Кроме того, грыжи делятся на первичные, рецидивные и послеоперационные, вправляемые и невправляемые, осложненные и неосложненные.
Причины появления
Паховая грыжа – заболевание, связанное с выпадением или выпячиванием органов брюшной полости в области паха. При этом образуется грыжевой мешок, который чаще всего содержит петли кишечника или часть большого сальника. Выделяют две основные причины образования этого дефекта: врожденные изменения в строении пахового канала и повышение внутрибрюшного давления.
Врожденные дефекты проявляются еще в детском возрасте, начиная с первого года жизни. У мальчиков они развиваются в результате незаращения оболочек яичка или расширения пахового канала. У взрослых мужчин грыжи возникают вследствие тяжелых физических нагрузок. У пожилых людей болезнь связана со снижением тонуса мышечной ткани и увеличением ее растяжимости.
Общие факторы риска развития патологии вне зависимости от возраста и пола:
- Ожирение.
- Хронический сильный кашель.
- Травмы области паха.
- Патология желудочно-кишечного тракта, связанная с повышением внутрибрюшного давления (чаще, это увеличение размеров органов и опухоли).
- Аденома простаты.
- Хронические запоры.
- Пассивный образ жизни.
- Тяжелые физические нагрузки (особенно касается спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, например, подниманием штанги).
- Занятия на духовых инструментах в сочетании с другими факторами риска.
- У женщин – многоплодная беременность.
Как проводят диагностику паховой грыжи
Постановка диагноза не представляет трудностей. Обычно опроса и осмотра достаточно для выявления грыжи. В некоторых случаях назначают УЗИ брюшной полости, органов таза, мошонки и ирригоскопию (рентген диагностика толстой кишки, в которую вводят контрастное вещество), но они нужны не для обнаружения грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.
При сборе анамнеза (опросе пациента) уточняют следующие моменты:
- Когда первый раз была замечена грыжа.
- Присутствует ли боль, и куда она отдает.
- Увеличивается ли в размерах выпячивание при нагрузках, кашле, чихании.
- Нарушено ли мочеиспускание и стул.
- Исчезает ли грыжа в положении лежа, то есть вправляется ли она самостоятельно.
Ответы на эти вопросы помогают понять, какой орган является грыжевым содержимым и определить особенности течения заболевания. Если выпадают петли кишечника, то пациент будет жаловаться на вздутие, запоры и боли в животе. При маленьких грыжах, как правило, человека ничего не беспокоит, кроме самого выпячивания. При больших объемах, движение и кашель вызывают сильную боль.
При осмотре хирург изучает грыжу в положении пациента лежа и стоя. В первую очередь, в положении лежа, исследуют пальцем паховое кольцо (оценивают его диаметр и степень расширения). В положении стоя, оценивают размер выпячивая и возможность ее вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и другой нагрузке грыжа увеличивается и можно прощупать органы, которые в ней находятся.
Лечение
Наличие паховой грыжи, в независимости от ее вида (косая или прямая) является показанием к хирургическому лечению. Избавиться от нее консервативным путем невозможно. Консервативное лечение – ношение бандажа, может быть назначено лишь временно, если у пациента имеются противопоказания к удалению паховой грыжи. После ее устранения, лечение проводят в плановом порядке. Ущемленная паховая грыжа требует незамедлительной операции, так как она грозит тяжелыми последствиями, а промедление ухудшает прогноз заболевания.
Прямая и косая паховые грыжи связаны с изменениями в задней стенке пахового канала, поэтому целью операции является ее укрепление. Лечение проводят под местной или общей анестезией (при грыжах больших размеров). Операцию, в зависимости от показаний и размеров образования, могут проводить открытым путем (разрез в области пахового канала) или эндоскопическим путем (с помощью проколов).
Методы оперативного вмешательства при грыжах делят на 3 вида:
- Ненатяжная герниопластика.
- Натяжная герниопластика.
- Комбинированный способ.
Последовательность действий при любом виде герниопластики практически не отличается. Выполняется анестезия, затем хирург делает разрез в области пахового канала, послойно рассекает ткани, осматривает стенки на наличие спаек, защемлений.
Если в состав грыжи входят петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность. Если ткани подверглись защемлению и некрозу, то выполняют резекцию пораженной части кишки с иссечением нежизнеспособных участков. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. Если изменений не обнаружено, петли вправляют в полость брюшины. Ворота грыжевого выпячивания укрепляют тканями или сеткой.
Ненатяжная герниопластика связана с установкой синтетического эндопротеза, имеющего вид сетки. Его пришивают к тканям в области выхода грыжи. Таким образом, слабый участок, из-за которого сформировалась паховая грыжа, укрепляется. Собственные ткани пахового канала в этом случае не подвергаются растяжению.
Ненатяжная методика имеет важное преимущество – использование сетки является своеобразной профилактикой рецидивов. Этот способ применяют как при эндоскопической операции, так и при открытом доступе. Ненатяжная герниопластика подходит для устранения больших грыж и грыж, склонных к повторному образованию. При развитии гигантских грыж, сетку устанавливают при лапаротомии (большой разрез на брюшной полости).
При натяжной герниопластике применяют много способов закрепления пахового канала, но смысл их один – после удаления грыжевого выпячивания, канал укрепляют с помощью собственных тканей, никаких эндопротезов не применяют. При комбинированной операции канал укрепляют натяжением тканей и сеткой.
Удалить грыжу можно и лапароскопическим путем, с помощью небольших проколов в области паха. Плюсы операции:
- Минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
- Быстрая реабилитация.
- Небольшие рубцы после операции.
- Минимальная болезненность после лечения.
Кроме плюсов, есть и минусы: не все хирурги владеют лапароскопией, есть риск рецидивов, длится дольше, чем открытая операция.
Реабилитационный период
Длительность восстановительного периода после лечения грыжи составляет от 3 до 10 дней, что зависит от объема операции и способа ее проведения. При местной анестезии и удалении грыжи небольших размеров, человек через пару часов после операции может идти домой. После общей анестезии пациента могут отпустить через 2 суток, при лапаротомии длительность стационарного лечения может составлять до 10 дней.
Всем пациентам, вне зависимости от вида операции, назначают щадящую диету с исключением жирных, соленых, острых, жареных блюд и обезболивающие препараты по необходимости. Физические нагрузки необходимо исключить минимум на 1 месяц. Швы после операции снимают на 6 – 8 сутки. В послеоперационный период рекомендуют носить бандаж для снятия нагрузки. Полное восстановление работоспособности может занять до 5 месяцев.
Паховая грыжа – не из тех заболеваний, лечение которых можно откладывать в долгий ящик. Ее прогрессирование, увеличение в размерах, при отсутствии лечения, в конечном итоге приведет к ее ущемлению, и обойтись маленьким разрезом в паховой области уже вряд ли удастся. К тому же это осложнение чревато нарушениями функций кишечника и гангреной петель, выпавших в грыжевой мешок. В этом случае омертвевшие участки придется удалять.
Источник
ÐÑоникновение (вÑпÑÑивание) ÑаÑÑи бÑÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð² Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ñй канал в медиÑинÑкой пÑакÑике назÑваеÑÑÑ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð³ÑÑжа. ÐÑим заболеванием ÑаÑе ÑÑÑадаÑÑ Ð¼ÑжÑинÑ. ÐÑиÑина- ÑизиологиÑеÑкое ÑазмеÑение внÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов и пÑоÑеÑÑом внÑÑÑиÑÑÑобного ÑазвиÑиÑ. ÐоÑвление Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гÑÑжи Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин обÑÑловлено оÑлаблением мÑÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¹ ÑаÑÑи живоÑа (ÑледÑÑвие многокÑаÑного вÑнаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и ÑизиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзок).
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гÑÑжи.
РаÑÑмоÑÑим пÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гÑÑжи Ñ Ð¼ÑжÑин. Ðаболевание по пÑоиÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑазделиÑÑ Ð½Ð° вÑожденное и пÑиобÑеÑенное. ÐÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð³ÑÑжа обÑазÑеÑÑÑ Ð¿Ñи ÑазвиÑии плода и ÑизиологиÑеÑком пÑоÑеÑÑе пÑи коÑоÑом ÑиÑко опÑÑкаеÑÑÑ Ð¸Ð· внÑÑÑибÑÑÑной полоÑÑи в моÑонкÑ. РнекоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑаÑÑÑ Ð±ÑÑÑнÑÑ Ð¾Ñганов пÑÐ¾Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² ÑаÑÑиÑеннÑй Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ñй канал. ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð² пеÑвÑе неÑколÑко меÑÑÑев не ÑÑебÑÐµÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва и в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñама по Ñебе. Тем не менее ÑÑебÑÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑнного наблÑдениÑ.
ÐÑиобÑеÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð³ÑÑжа- ÑледÑÑвие оÑÐ»Ð°Ð±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑавмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÑÑÑ Ð¿ÐµÑедней бÑÑÑной ÑÑенки.
ÐоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ:
инÑенÑивнÑе вÑеменнÑе или поÑÑоÑннÑе ÑизиÑеÑкие нагÑÑзки
ожиÑение
паÑологии, вÑзÑваÑÑие давление в живоÑе (запоÑÑ, Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑзÑваÑÑие поÑÑоÑннÑй каÑелÑ, кÑÑение и дÑ.)
Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкие вмеÑаÑелÑÑÑва
малоподвижнÑй обÑаз жизни, оÑÑÑÑÑÑвие мÑÑеÑной акÑивноÑÑи.
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²ÑÑ Ð³ÑÑж.
ÐÐ°Ñ Ð¾Ð²Ñе гÑÑжи делÑÑÑÑ Ð½Ð° неÑколÑко видов и меÑÑ ÑаÑположениÑ- пÑÑмÑе, коÑÑе и комбиниÑованнÑе.
пÑÑмÑе- гÑÑжи, пÑоникаÑÑие ÑеÑез оÑлабленнÑÑ Ð±ÑÑÑнÑÑ ÑÑенкÑ
коÑÑе- внÑÑÑеннее пÑоникновение ÑеÑез Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ñй канал
комбиниÑованнÑе- паÑологиÑ, имеÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÑколÑко гÑÑж, пÑоникаÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑазнÑм пÑÑÑм.
РаÑположение Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²ÑÑ Ð³ÑÑж подÑазделÑеÑÑÑ Ð½Ð° Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²ÑÑ (ÑаÑположение в Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¼ канале); канаÑиковÑÑ (Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð»Ðµ Ñеменного канаÑика, пÑи Ð²Ñ Ð¾Ð´Ðµ в моÑонкÑ); Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾-моÑоноÑнÑÑ (наблÑдаеÑÑÑ Ð² моÑонке, возле ÑиÑка).
ÐпÑеделение видов, Ð¸Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазниÑÑÑÑ Ñ ÑеÑением болезни и ÑопÑÑÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ.
РазвиÑие паÑологии долгое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð¾ÑиÑÑ Ð½Ðµ ÑÑко вÑÑаженнÑе ÑимпÑомÑ. Такое ÑазвиÑие Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаеÑÑÑ Ð¿Ñи коÑÑÑ , Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²ÑÑ Ð¸ канаÑиковÑÑ Ð³ÑÑÐ¶Ð°Ñ . ÐÑоме некоÑоÑого диÑкомÑоÑÑа пÑи Ñ Ð¾Ð´Ñбе, поднÑÑии ÑÑжеÑÑей и дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑизиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑÐ·ÐºÐ°Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ðµ никак не пÑоÑвлÑеÑÑÑ. ЯвнÑе пÑизнаки заболеваниÑ:
вÑпÑÑивание и изменение ÑвеÑа кожи
жжение и Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² облаÑÑи новообÑазованиÑ
ÑÑиление диÑкомÑоÑÑа и болезненнÑе оÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑеÑÑезнÑÑ ÑизиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзкаÑ
ÑвоÑнÑе позÑÐ²Ñ Ð¸ ÑоÑноÑа.
Ðаже еÑли ÑÑи ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑопадаÑÑ Ð² гоÑизонÑалÑном положении Ñела и наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð²Ñеменное облегÑение, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑоÑно обÑаÑаÑÑÑÑ Ðº Ñ Ð¸ÑÑÑгÑ-ÑÑологÑ.
УÑемление Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гÑÑжи.
ÐÑа гÑÑжа Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ñи ÑÑловии Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑпавÑей ÑаÑÑи киÑеÑника каловÑми маÑÑами ÑеÑез Ñзкие гÑÑжевÑе воÑоÑа. Ðна Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ñи ÑилÑном внÑÑÑеннем давлении на внÑÑÑибÑÑÑнÑÑ ÑÑенкÑ. РоÑновном ÑÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð½ÑÑÐ¸Ñ ÑÑжеÑÑей, ÑилÑном каÑле или пÑи длиÑелÑном запоÑе. СопÑовождаеÑÑÑ Ñезкой болÑÑ Ð² меÑÑе вÑпÑÑиваниÑ, повÑÑением ÑемпеÑаÑÑÑÑ, ÑвоÑнÑми позÑвами. ÐÑи данном ÑазвиÑии Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑолÑко ÑÑоÑное Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво.
ÐиагноÑÑика.
ÐÑизнаки Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гÑÑжи Ñ Ð¼ÑжÑин диагноÑÑиÑÑÑÑÑÑ Ð²ÑаÑами Ñ Ð¸ÑÑÑгами (ÑÑологами). ÐÑи оÑмоÑÑе ÑобиÑаеÑÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¾ ÑоÑÑоÑнии паÑиенÑа, его жалобÑ, визÑалÑное и палÑпаÑоÑное обÑледование. Ðа оÑновании пеÑвиÑной диагноÑÑики опÑеделÑеÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´ и меÑÑоÑаÑположение гÑÑжи. ÐÐ»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑоÑного опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° назнаÑаÑÑÑÑ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ инÑÑÑÑменÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика.
ÐабоÑаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика.
ÐÐ»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑной диагноÑÑики паÑиенÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑдаÑÑ Ð¾Ð±Ñий и Ð±Ð¸Ð¾Ñ Ð¸Ð¼Ð¸ÑеÑкий анализ кÑови (опÑеделение налиÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑного заболеваниÑ, Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐÐТ, моÑеполовой ÑиÑÑемÑ). ÐÑи планиÑовании опеÑаÑии Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑдаÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ñ Ð½Ð° налиÑие гепаÑиÑа и ÐÐЧ инÑекÑии, ÑделаÑÑ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлогÑаммÑ, подÑвеÑдиÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÐºÑови и ÑезÑÑ-ÑакÑоÑ.
ÐнÑÑÑÑменÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика.
ÐоÑле опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑоÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гÑÑжи, назнаÑаеÑÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика ÑÑой облаÑÑи. УÐРназнаÑаеÑÑÑ Ð´Ð»Ñ:
оÑганов малого Ñаза (ÑаÑположение и налиÑие паÑологий)
бÑÑÑной полоÑÑи (обÑÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина оÑганов)
моÑевого пÑзÑÑÑ (влиÑние паÑологии на ÑÑнкÑиониÑование оÑгана).
Ð ÑлÑÑае пÑоблем (заÑемлением) пеÑли ÑолÑÑого киÑеÑника и дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñологий (опÑÑ Ð¾Ð»Ñ, ÑÑбÑÑ Ð¸ дÑ.), назнаÑаеÑÑÑ Ð²ÑÑокоинÑоÑмаÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑа иÑÑигоÑкопиÑ.
Ðа оÑновании полÑÑеннÑÑ ÑезÑлÑÑаÑов Ñ Ð¸ÑÑÑгом назнаÑаеÑÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¸ меÑод леÑениÑ.
ÐÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гÑÑже. РоÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑноÑиÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвие возможноÑÑи впÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑжевого ÑÑаÑÑка, возникаÑÑее в ÑезÑлÑÑаÑе ÑÑаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñкани гÑÑжевого меÑка Ñ Ð¾ÐºÑÑжаÑÑими ÑканÑми. Ðе менее опаÑнÑм ÑвлÑеÑÑÑ Ð·Ð°ÑÑой каловÑÑ Ð¼Ð°ÑÑ (вÑпÑÑивание ÑолÑÑой киÑки) ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº диÑÑÑнкÑии вÑего ÐÐТ. ÐпаÑнÑм не ÑолÑко Ð´Ð»Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ, но и возможноÑÑÑÑ Ð·Ð°ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ñего оÑганизма, могÑÑ ÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑазÑÑва гÑÑжи.
ÐеÑение.
ÐеÑение Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гÑÑжи Ñ Ð¼ÑжÑин пÑоводиÑÑÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгом в ÑÑаÑионаÑе под меÑÑной анеÑÑезией. Ð ÑлÑÑае ÑложноÑÑи пÑоÑедÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ обÑим наÑкозом. ÐезопеÑаÑионное леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ иÑклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñвление ÑеÑидивов, Ð²Ð²Ð¸Ð´Ñ ÑизиологиÑеÑкого ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ.
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение.
ХиÑÑÑги пÑакÑикÑÑÑ Ð´Ð²Ð° оÑновнÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð°: опеÑаÑивное гÑÑжеÑеÑение и лапаÑоÑкопиÑ. РпеÑвом ÑлÑÑае пÑоводиÑÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ, пÑи коÑоÑой гÑÑжевой ÑÑаÑÑок впÑавлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно в бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ. ÐоÑле под бÑÑÑной ÑканÑÑ ÑÑÑанавливаеÑÑÑ ÑпеÑиалÑÐ½Ð°Ñ ÑеÑка, иÑклÑÑаÑÑÐ°Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ ÑеÑидива.
ÐапаÑоÑкопиÑеÑкий меÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑовÑеменнÑм и малоÑÑавмаÑиÑнÑм. Ðго ÑÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² иÑполÑзовании микÑоÑндоÑкопиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑов, оÑнаÑеннÑÑ Ð²Ð¸Ð´ÐµÐ¾ÐºÐ°Ð¼ÐµÑой. Ðедение инÑÑÑÑменÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ ÑеÑез пÑÐ¾ÐºÐ¾Ð»Ñ Ð² бÑÑÑной полоÑÑи и позволÑÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко впÑавиÑÑ Ð³ÑÑжÑ, но и ÑÑÑановиÑÑ Ð·Ð°ÑиÑнÑÑ ÑеÑкÑ. ÐалиÑие видеокамеÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»ÑÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑÐ³Ñ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑоÑнÑе манипÑлÑÑии. РпÑеимÑÑеÑÑвам данного вида опеÑаÑии оÑноÑÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ коÑоÑкий ÑÑок ÑеабилиÑаÑии (3-5 дней) и оÑÑÑÑÑÑвие еÑÑеÑÑвеннÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ¹ Ð¾Ñ Ð²Ð½ÐµÑнего повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñканей.
РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸ и ÑÑепени ÑазвиÑÐ¸Ñ Ñ Ð¸ÑÑÑгами назнаÑаеÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ðµ или ÑкÑÑÑенное леÑение. Ð ÑлÑÑае ÑÑÐµÐ¼Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гÑÑжи незамедлиÑелÑно пÑоводиÑÑÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво. РинÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаеÑÑÑ Ð²Ñеменное конÑеÑваÑивное леÑение (иÑполÑзование бандажа).
Ðез опеÑаÑионное леÑение.
ÐалиÑие бандажа не ÑеÑÐ°ÐµÑ Ð¿ÑÐ¾Ð±Ð»ÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð³Ð¾ Ð¸Ð·Ð±Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñ Ð³ÑÑжи, а напÑавленно на ÑизиÑеÑкое ÑкÑепление меÑÑа вÑÐ¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸ÑкомÑоÑÑа пÑи движении. Ðандаж Ñак же иÑполÑзÑÑÑ Ð² ÑлÑÑае возможноÑÑи внеÑнего впÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑжевого оÑÑоÑÑка в полоÑÑÑ Ð±ÑÑÑинÑ, Ð´Ð°Ð²Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑежденнÑÑ ÑканÑ.
Ð 100% ÑлÑÑаев, поÑле ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð¿ÑоÑивопоказаний к опеÑаÑии, назнаÑаеÑÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво.
ÐоÑÑÑановиÑелÑнÑй пеÑиод.
ÐоÑÑÑановиÑелÑнÑй пеÑиод ÑÑловно можно ÑазделиÑÑ Ð½Ð° поÑлеопеÑаÑионнÑй и ÑеабилиÑаÑионнÑй.
ÐоÑлеопеÑаÑионнÑй пеÑиод длиÑÑÑÑ Ð¾Ñ 3 до 7 ней. ÐÑи ÑÑом пеÑвÑе ÑÑÑки поÑле опеÑаÑии Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑоблÑдаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑелÑнÑй Ñежим, иÑклÑÑиÑÑ Ð¿Ñием пиÑи и водÑ. РдалÑнейÑем паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¿ÐµÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑадÑÑÑÑ Ð´Ð¸ÐµÑÑ. ÐолноÑеннÑй (пÑивÑÑнÑй) ÑаÑион пиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñи оÑÑÑÑÑÑвии пÑоÑивопоказаний, возможен в ÑеÑении недели.
СнÑÑие Ñвов (поÑле оÑкÑÑÑой опеÑаÑии) пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð° 5-7 Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ñле пÑоÑедÑÑÑ. РпоÑлеопеÑаÑионнÑй пеÑиод паÑиенÑÑ Ð¿ÑопиÑÑваеÑÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½ÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ ÑеÑапиÑ. Рнее Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑие пÑепаÑаÑÑ, анÑибиоÑики и анÑикоагÑлÑнÑÑ. ÐозиÑÐ¾Ð²ÐºÑ Ð¸ длиÑелÑноÑÑÑ Ð¿Ñиема пÑепаÑаÑов опÑеделÑÐµÑ Ð»ÐµÑаÑий Ñ Ð¸ÑÑÑг.
ÐÑоÑилакÑика Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ иÑклÑÑение ÑеÑидивов.
ÐÐ»Ñ Ð¸ÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ гÑÑжи и далÑнейÑего ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ избегаÑÑ ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑакÑоÑов, повÑÑаÑÑÐ¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑибÑÑÑное давление:
поднÑÑие ÑÑжеÑÑей неподгоÑÐ¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ (в бÑÑÑ, пÑи занÑÑии ÑиловÑм ÑпоÑÑом, в пÑоÑеÑÑионалÑной деÑÑелÑноÑÑи)
ÑкÑеплÑÑÑ Ð¼ÑÑеÑнÑй бÑÑÑной поÑÑ (ÑизиÑеÑкие ÑпÑажнениÑ, пÑеÑÑ, Ñпина)
ÑоблÑдение диеÑÑ (оÑÑÑÑÑÑвие паÑологиÑеÑкой жиÑовой пÑоÑлойки живоÑа)
ÑвоевÑеменное леÑение заболеваний дÑÑ Ð°ÑелÑной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ (каÑелÑ, кÑÑение)
<
