Паховая грыжа набор инструментов

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа

Справка для операционном сестры. Минимальный набор инструментов: скальпели — 2; пинцеты анатомические — 2, хирургические — 2, коагуляционные — 2, лапчатый—1; зажимы «москиты» с изогнутыми браншами — 20, Бильрота с тонкими браншами—10. Кохера — 4; ножницы тупоконечные изогнутые— 2, препаровочные — 1; мягкие эластические жомы—2; корнцанги — 2; крючки Фарабефа—2; зонд Кохера— 1; иглодержатели — 2.

Порядок операции при ущемленной паховой грыже отличается от порядка операции при неущемленной паховой грыже. После кожного разреза в паховой области параллельно паховой связке достаточной длины, для того, чтобы можно было свободно манипулировать в области наружного и внутреннего отверстия пахового канала, хирургу подают препаровочные ножницы и хирургический пинцет. Ножницами вскрывают поверхностную фасцию на всю длину кожной раны. Ассистенту подают крючки Фарабефа, которыми он раздвигает края раны, а хирургу — два препаровочных влажных тупфера для препаровки наружного отверстия пахового капала, одноименной связки и апоневроза над паховым каналом. Наружное отверстие пахового канала не рассекают. Над ущемленным грыжевым выпячиванием с помощью двух анатомических пинцетов выделяют грыжевой мешок, который отличается от окружающих тканей белесоватым цветом. Низводят элементы семенного канатика. Степку грыжевого мешка берут зажимами типа «москит» или Бильрот с тонкими браншами и вскрывают ножницами грыжевой мешок. Окружающие ткани тщательно отграничивают перед вскрытием грыжевого мешка. Хирургу подают две марлевые влажные салфетки, которыми он осторожно подтягивает кишечные петли из брюшной полости (на 5—6 см) и осматривает их. Если они темные и сосуды не пульсируют или пульсируют плохо, то сестра готовит шприц с 0,25% раствором новокаина для введения в брыжейку кишки и горячий физиологический раствор для согревания кишечных петель.

После того, как грыжевой мешок вскрыт и известно его содержимое, подают хирургический пинцет, зонд Кохера, а затем скальпель. Зонд Кохера вводят под наружное кольцо пахового канала между апоневрозом и стенкой грыжевого мешка. Скальпелем надсекают кольцо и частично апоневроз и ликвидируют ущемление. Дальнейшая тактика зависит от состояния ущемления кишки, сальника или яичника с трубой. Если цвет кишки не восстанавливается и пульсации сосудов нет, то повторно вводят в брыжейку раствор новокаина и согревают кишку горячим физиологическим раствором. Консервативные мероприятия продолжают около 30—40 мин. При отсутствии эффекта считают фрагмент кишки нежизнеспособным и производят его резекцию в пределах здоровых тканей по общим правилам с наложением энтеро-энтероанастомоза. Ущемленный и нежизнеспособный участок сальника или гангренозно измененный яичник также резецируют. Участок сальника и яичник, подлежащие удалению, прошивают и перевязывают капроном (№ 3—4) или шелком (№ 2—3).

Для фиксации краев брюшины подают 4—6 «москитов». С помощью пинцета хирург окончательно освобождает шейку грыжевого мешка и грыжевой мешок от элементов семенного канатика у мальчиков. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают шелком № 3. Прошивание производят под контролем зрения. Ассистенту подают анатомический зажим или зонд Кохера, которые он вставляет в просвет грыжевого мешка, препятствуя тем самым попаданию в шов содержимого брюшной полости. После перевязывания шейки грыжевой мешок удаляют. Пластику пахового канала при ущемленной паховой грыже производят по Мартынову: медиальный лоскут рассеченного апоневроза подшивают к паховой связке 4—5 шелковыми швами (№ 3—4), латеральный накладывают поверх подшитого медиального и фиксируют к нему отдельными узловыми шелковыми швами (№ 3—4). Всего около 5—6 швов. Для пластики следует приготовить небольшого размера крутые режущие иглы. Созданное наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик пальца. Наружную фасцию и подкожную клетчатку сшивают кетгутом (№ 1—2). Шелковые швы — на кожу. После наложения швов на кожу находят яичко с соответствующей стороны и подтягивают его в мошонку.

Источник статьи: https://www.medical-enc.ru/zhivot/pahovo-moshonochnaya-gryzha-2.shtml

Набор инструментов для ущемленной паховой грыжи

Операции при наружных грыжах живота

Грыжесечение при паховой грыже

1. Обработка операционного поля. Операционное поле тщательно выбривают, включая паховую область противоположной стороны и мошонку у мужчин. Марлевым шариком на корнцанге хирург обрабатывает операционное поле спиртом, затем-спиртом с йодом. Половой член обертывают стерильной средней салфеткой, фиксируя ее марлевой тесьмой. Операционное поле вновь обрабатывают спиртом с йодом и изолируют его четырьмя простынями. Производят анестезию 0,25% раствором новокаина (200-300 мл).
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки. Операционная сестра подает скальпель, кровоостанавливающие зажимы, кетгут № 2 для лигирования сосудов и ножницы для срезания нитей.
3. Изоляция краев кожи. Сестра подает две большие салфетки. Ассистент острыми крючками разводит края раны.
4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. Для этого применяют скальпель и ножницы (см. “Аппендэктомия”).
5. Вскрытие грыжевого мешка. Пользуясь пинцетом, ножницами, препаровочным тупфером и раствором новокаина в шприце на тонкой игле, хирург находит и выделяет грыжевой мешок из окружающих тканей (рис. 100, а), вскрывает мешок и, захватывая зажимами его края, рассекает вдоль (рис. 100, б). Сестра должна иметь наготове 6-8 зажимов. Для отстранения элементов семенного канатика при прямой грыже хирургу потребуется марлевая тесьма или мягкая резинка, которую проводят под канатик и используют в качестве держалки (рис. 100, в, г).
6. Отсечение грыжевого мешка. Шейку мешка обнажают крючками Фарабефа, прошивают шелковой нитью № 4 на крутой режущей игле и перевязывают на обе стороны. Концы нитей срезают, грыжевой мешок отсекают (рис. 100, д).
7. Пластика стенок пахового канала. В каждом конкретном случае хирург избирает необходимый способ пластики и соответствующий этому шовный материал (как правило, шелк № 4 и № 6). Некоторые хирурги используют синтетические нити. Режущая игла должна быть достаточно крутой.
8. Послойное ушивание операционной раны. На поверхностную фасцию и подкожную клетчатку накладывают узловые швы из кетгута № 2, на кожу – узловые шелковые швы.

Грыжесечение при бедренной грыже.

1. Обработка операционного поля.
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки.
3. Изоляция краев кожи.
4. Выделение грыжевого мешка. Сестра готовит препаровочные тугие шарики на корнцанге. Выделяют грыжевой мешок преимущественно тупым путем.
5. Вскрытие грыжевого мешка.
6. Отсечение грыжевого мешка.
7. Ушивание отверстия бедренного канала производят узловыми швами шелком № 6 на толстой крутой режущей игле – так называемой бедренной.
8. Послойное ушивание операционной раны.

Грыжесечение при пупочной грыже и грыже белой линии живота

1. Обработка операционного поля и изоляция его см. “Лапаротомия”.
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки. При пупочной грыже больших размеров хирург скальпелем производит в поперечном направлении два полуовальных разреза, окаймляющих грыжевое выпячивание в области пупка. На сходящиеся края кожных разрезов хирург накладывает по зубчатому кровоостанавливающему зажиму, потягивая за которые, рассекает подкожную клетчатку до апоневроза и удаляет иссеченный участок кожи вместе с пупком. Ассистент в это время раздвигает края раны острыми крючками. Для гемостаза сестра подает кровоостанавливающие зажимы, кетгутовые нити и ножницы.

Рис. 102. Операция при ущемленной грыже. а – вскрытие грыжевого мешка; б – рассечение ущемляющего кольца

Грыжесечение при ущемленных грыжах

Этапы 1, 2,3 – см. те же этапы при неосложненных грыжах.

4. Вскрытие грыжевого мешка. После обнажения грыжевого мешка хирург на его стенку накладывает два зажима, между которыми осторожно рассекает стенку (рис. 102, а). Операционная сестра подает ассистенту влажную салфетку, которой тот захватывает и удерживает ущемленный орган (петлю кишки). При наличии в грыжевом мешке выпота берут посев.

5. Рассечение ущемляющего кольца. После фиксации ущемленной петли хирург осторожно рассекает кольцо ущемления (рис. 102, б). К этому времени операционная сестра должна иметь наготове горячий физиологический раствор и по указанию хирурга подать ему большие салфетки, смоченные этим раствором, для отогревания ущемленной кишки. В брыжейку этой петли вводят около 100-150 мл раствора новокаина. Если после этих мероприятий кишка приобрела нормальный цвет, стала хорошо сокращаться, то ее опускают в брюшную полость. При необратимых изменениях в стенке кишки хирург принимает решение резецировать кишку в широких пределах (см. “Резекция тонкой кишки”). Если на кишке имеются небольшие десерозированные участки, их ушивают узловым кетгутом № 2 на тонкой кишечной игле.

6. Выделение, прошивание и отсечение грыжевого мешка.

7. Пластика брюшной стенки см. выше.

Источник статьи: https://m-sestra.ru/books/item/f00/s00/z0000004/st087.shtml

Набор инструментов для ущемленной паховой грыжи

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее – Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

• Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее – Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
• В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
• Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
• Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
• Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
• Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
• Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
• Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
• Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
• Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Источник статьи: https://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/pakhovaya-gryzha/instrumenty-dlya-laparoskopicheskoy-gernioplastiki-pakhovoy-gryzhi/