Паховая грыжа это наследственное

Паховая грыжа это наследственное thumbnail

Описание

Паховая грыжа – это частичное выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал.

По частоте возникновения паховая грыжа значительно превосходит все остальные грыжевые образования. Данная патология чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, что связано с особенностями строения пахового канала у лиц мужского пола (паховый канал у мужчин короче и шире, слабо укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями).

Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные паховые грыжи возникают во время нарушения процесса опущения яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз соответственно. Приобретенные паховые грыжи возникают из-за слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • деструкция соединительной ткани, которая зачастую наблюдается у лиц пожилого возраста;
  • наследственные дефекты соединительной или мышечной ткани;
  • повышенное внутрибрюшное давление, которое может возникнуть при запоре, беременности, хроническом кашле, ожирении, частых интенсивных физических нагрузках, связанных преимущественно с поднятием тяжести;
  • ранее перенесенные операции на органах брюшной полости (например, резекция желудка и 12-перстной кишки, аппендэктомия, удаление желчного пузыря и другие).

По анатомическим особенностям выделяют следующие паховые грыжи:

  • косые;
  • прямые;
  • комбинированные.

Помимо этого, различают вправимые и невправимые паховые грыжи. Грыжа становится невправимой при наличии спаянности грыжевого мешка с его содержимым. Скользящими паховые грыжи называют, если грыжевой мешок образован сразу двумя листками брюшины (париетальным и висцеральным), покрывающими соскальзывающий орган. Как правило, в состав скользящей паховой грыжи входит стенка мочевого пузыря, слепая кишка, матка, яичники или маточные трубы.

В большинстве случаев прогноз при паховой грыже благоприятный. Однако стоит отметить, что опасность представляют осложнения паховой грыжи, в частности ее ущемление. Ущемленная паховая грыжа без своевременного оказания медицинской помощи приводит к некрозу ущемленной части органа. Кроме того, может развиться орхит яичка, кишечная непроходимость, перитонит и т.д.. Именно поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, который назначит специализированное лечение, тем самым предотвратит развитие осложнений.

Симптомы

Фото: static.103.ua

В большинстве случаев первым признаком заболевания, на который обращает внимание пациент, является появление опухолевидного выпячивания в паховой области. Данное выпячивание бывает различного размера, увеличение которого наблюдается во время физической нагрузки, поднятия тяжести, кашля. Уменьшение размера опухолевидного образования или полное его исчезновение отмечается в горизонтальном положении. Наличие выпячивая в паху сопровождается болью внизу живота или в паховой области. Боль имеет тупой характер и различную степень интенсивности. Кроме того, боль может иррадиировать (отдавать) в пояснично-крестцовую область или бедро. При достижении паховой грыжи большого размера отмечается появление дискомфорт не только во время физической нагрузки, но и при ходьбе.

Появление запоров, вздутия живота (метеоризма), дискомфорта или болезненных ощущений в животе может указывать на содержание в грыжевом мешке слепой кишки. В данном случае изредка отмечается развитие воспаления аппендикса, что сопровождается характерным болевым синдромом, а также развитием симптомов, указывающих на общую интоксикацию организма. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются следующие симптомы:

  • учащение мочеиспускания;
  • дискомфорт или боль в надлобковой области;
  • резь в уретре, которая увеличивается при мочеиспускании;
  • у пожилых людей можно столкнуться с задержкой мочи.

При пахово-мошоночной грыже отмечается значительное увеличение в размерах соответствующей стороны мошонки, что сопровождается появлением болевых ощущений и дискомфорта в указанной области.

У женщин может встретиться попадание в грыжевой мешок яичника и маточной трубы. Данное явление сопровождается болевым синдромом во время менструации.

При ущемлении грыжи, в связи с чем она становится напряженной и невправимой, появляются резкие боли в паховой области, тошнота, рвота, которая зачастую однократная. По мере прогрессирования процесса развивается ишемия, а затем некроз ущемленного участка кишки или других элементов грыжевого мешка.

Диагностика

Фото: naftemporiki.gr

При появлении опухолевидного выпячивания в паховой области необходимо обратиться за помощью к хирургу, который произведет своевременную диагностику и назначит специализированное лечение. Во время беседы врач уточняет у пациента характер имеющихся жалоб, затем приступает к пальпации (ощупыванию), во время которой оценивается величина, форма выпячивания, изменения данных показателей в горизонтальном и вертикальном положениях. Помимо этого, важно оценить вправляемость паховой грыжи.

Чтобы изучить содержимое грыжевого мешка, выполняются следующие исследования:

  • герниография (рентгенологическое исследование грыжи);
  • УЗИ органов мошонки (ультразвуковое исследование, позволяющее оценить размер яичек и их структуру, строение стенки мошонки, а также изучить объем жидкости, которая производится яичками и предстательной железы);
  • УЗИ органов брюшной полости (метод диагностики, позволяющий визуализировать поджелудочную железу, селезенку, печень, желчный пузырь и его протоки).

В некоторых случаях, в особенности при скользящих грыжах, требуются такие исследования, как цистоскопия, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • бедренная грыжа;
  • варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика);
  • лимфаденит (воспалительное поражение лимфатических узлов);
  • гидроцеле (скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка).

Лечение

Фото: likar.info

Хирургическое вмешательство является единственным методом лечения паховой грыжи, позволяющим навсегда забыть о данном недуге. Выделяют следующие варианты хирургического вмешательства, используемые для лечения паховой грыжи:

  • грыжеиссечение или радикальная операция. Во время операции производится рассечение брюшины в области образования, после чего происходит вправление органа в брюшную полость с последующим ушиванием брюшины в месте локализации грыжевых ворот и удалением грыжевого мешка. Для укрепления стенки пахового канала, чтобы предотвратить рецидив заболевания, используются собственные ткани человека, например, сухожильные пластины косой мышцы живота. Однако в настоящее время значительно чаще используется искусственный материал – специальный сетчатый трансплантат. Стоит отметить, что данная операция сопровождается наличием послеоперационного рубца, что придает человеку определенный косметический дискомфорт;
  • вмешательство по Лихтенштейну. Данная операция производится открытым доступом с помощью продольного разреза над паховой складкой, после чего совершается вправление образования без предварительного вскрытия его мешка. Затем стенка укрепляется с помощью специального сетчатого имплантата;
  • обтурационная герниопластика. При этом иссечение грыжи не происходит, выпячивание подвергается вправлению внутрь брюшного отдела, после чего оно закрывается с помощью специального сетчатого эндопротеза, выполненного из биосовместимого материала. По истечению определенного времени происходит нарастание соединительной ткани вокруг используемого протеза, что позволяет сформировать своего рода корсет, укрепляющий брюшную стенку и предотвращающий повторное выпадение. Данная операция имеет небольшое количество противопоказаний, что дает возможность выполнять ее как детям, так и лицам пожилого возраста. Также стоит отметить, что обтурационная герниопластика не оставляет видимых рубцов после операции, что особенно важно для молодых людей;
  • эндоскопическая операция. В ходе операции производится не один разрез большого размера, а несколько небольших проколов, через которые вводится эндоскопическая аппаратура с камерой на конце и хирургические инструменты. Эндоскопическая операция является наиболее востребованной, так как позволяет устранить патологию даже на начальном этапе развития и при небольших размерах образования, а также обеспечивает отсутствие послеоперационных рубцов и непродолжительный реабилитационный период.  
Читайте также:  Паховая грыжа у девочек когда

В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные средства, действие которых направлено на предотвращение развитие инфекционного заболевания. Кроме того, после хирургического вмешательства пациента беспокоят болевые ощущения, для купирования которых назначаются обезболивающие средства.

В послеоперационном периоде также показаны занятия лечебной физической культурой (ЛФК). Ежедневное выполнение упражнений помогает укрепить мышцы передней брюшной стенки, а также улучшить физическое состояние человека. Однако стоит отметить, что данные занятия категорически запрещены на этапе сформировавшегося опухолевидного выпячивания, так как могут способствовать ущемлению грыжи. Кроме того, запрещены резкие движения и поднятия тяжести (максимально допустимый вес груза – 5 кг).

Как известно, разработаны специальные бандажи, имеющие различные размеры и конфигурацию, однако данное приспособление не избавляет от имеющейся патологии, а лишь снижает риск развития осложнений.

Лекарства

Фото: brositpitlegko.ru

В послеоперационном периоде используются антибактериальные средства широкого спектра действия, действие которых распространено как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору. К ним относятся:

  • цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепим). Препараты обладают бактерицидным действием, которое осуществляется за счет нарушения синтеза клеточной стенки микроорганизма. Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах и секретах (за исключением предстательной железы), что дает возможность использовать их при различных заболеваниях бактериальной природы. На фоне приема данных антибактериальных средств могут появиться следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, тремор, судороги. Кроме того, важно следить за уровнем трансаминаз, которые могут повышаться при длительном использовании цефалоспоринов;
  • пенициллины (ампициллин, амоксициллин). Механизм действия пенициллинов заключается в нарушении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Пенициллины распределяются во многих внутренних органах, тканях и биологических жидкостях. В особенности большая концентрация препарата содержится в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, плевральной и перитонеальной жидкостях, а также в органах репродуктивной системы. В некоторых случаях на фоне приема пенициллинов возникают такие побочные эффекты, как головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, тремор, изредка судороги;
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Данные антибактериальные средства обладают бактерицидным действием, который достигается за счет ингибирования двух жизненно важных ферментов микроорганизма, в результате чего нарушается синтез ДНК. Стоит отметить, что длительное использование фторхинолонов, превышающее рекомендации инструкции по применению препарата, запрещено, так как данные препараты обладают ототоксичностью. Помимо этого, на фоне приема фторхинолонов могут появиться боли в животе, изжога, тошнота, диарея, нарушение аппетита и сна, головная боль, парестезии;
  • карбапенемы (меропенем, имипинем). Механизм действия заключается в ингибировании пенициллин-связывающих белков клеточной стенки микроорганизма, в результате чего происходит нарушение ее синтеза, благодаря чему достигается бактерицидное действие препаратов. Карбапенемы кислотонеустойчивы, именно поэтому используются исключительно парентерально. Устойчивы к пенициллиназам и цефалоспориназам. Достаточно хорошо распределяются по всему организму, создавая терапевтические концентрации практически во всех внутренних органах, тканях и секретах. На фоне приема данной группы антибактериальных средств возможно развитие таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, диарея, головокружение, сонливость, болезненность и инфильтрация в месте инъекции препарата.

Как известно, после любого хирургического вмешательства некоторое время могут беспокоить болевые ощущения. Изначально для купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладающие не только обезболивающим эффектом, но также противовоспалительным и жаропонижающим. Механизм действия заключается в ингибировании фермента ЦОГ, что приводит к нарушению синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. Из группы НПВС наибольшей анальгезирующей активностью обладает кеторолак. По данному критерию несколько уступают анальгин и диклофенак, однако они также достаточно хорошо справляются с болью. При сохранении болевого синдрома на помощь прибегают к назначению наркотических анальгетиков, которые обладают выраженным обезболивающим эффектом. К обезболивающим препаратам стоит с осторожностью отнестись людям, имеющим проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, так как длительное использование обезболивающих средств (преимущественно из группы НРВС), а также большие дозы препарата оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Народные средства

Фото: globalnews365.com

Как известно, единственным способом лечения паховой грыжи является хирургическое вмешательства. Однако не стоит забывать, что существуют средства народной медицины, способные укрепить иммунитет и ускорить процесс регенерации тканей в послеоперационном периоде. Кроме того, народные средства способны избавить человека от неприятных ощущений, например, дискомфорта в паховой области, существующих некоторое время после произведенной операции.

Существуют следующие рецепты настоев:

  • возьмите 1 столовую ложку сушеной травы лугового клевера, залейте двумя стаканами горячей воды, накройте и дайте настояться в течение 1 часа. После чего следует тщательно процедить полученный настой. Рекомендуется приниматься по 4 столовые ложки 3 раза в день перед каждым приемом пищи;
  • для приготовления данного настоя понадобится: купена (2 столовые ложки), молоко (500 мл). Предварительно необходимо подогреть молоко, после чего ингредиенты смешиваются и настаиваются в течение 1 часа. После процеживания настой употребляется по 2 столовые ложки 4 раза в день;
  • возьмите листья крыжовника и тщательно измельчите. Из полученного сырья возьмите 4 чайные ложки и залейте 400 мл кипятка, после чего оставьте настаиваться в течение 2 часов. Затем полученный настой следует процедить, после чего он становится готовым к употреблению. Рекомендуется принимать внутрь по 4 столовые ложки 3 раза в день.

Также можно использовать следующие компрессы, ускоряющие регенерацию тканей:

  • возьмите лист папоротника, тщательно вымойте его под проточной водой и обдайте кипятком. Затем приложите его к беспокоящей области, сверху зафиксируйте целлофаном и пластырем. Рекомендуется изготавливать данный компресс перед сном и оставлять в течение всей ночи, чтобы время воздействия компресса составляло 6 часов и выше;
  • для приготовления данного компресса понадобится: сметана, 2 листа крапивы, 1 лист капусты. Листья крапивы следует тщательно растереть, чтобы получилась кашицеобразная масса. Полученную массу смешайте со сметаной в одинаковых пропорциях. После чего смесь из сметаны и листьев крапивы равномерно распределите на беспокоящую область, наверх прикрепите лист капусты. Зафиксировать компресс можно с помощью целлофана и пластыря. Также рекомендуется утеплить компресс с помощью шерстяного или любого другого шарфа. Выдерживать компресс следует в течение 5 – 6 часов, поэтому удобнее его оставлять на протяжении всей ночи.

Перед применением любого из перечисленных средств народной медицины настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, потому как любое средство, даже, на первый взгляд, самое безобидное, может привести к развитию нежелательных эффектов. Кроме того, для успешного исхода лечения необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача и не заниматься самолечением.

Читайте также:  Операция паховая грыжа какое питание после операции

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27 % у мужчин и 3 % у женщин). Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.
Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки.

Классификация[править | править код]

По подвижности грыжевого мешка различают:

  • ущемлённые:
  • эластическое ущемление,
  • каловое ущемление,
  • ретроградное ущемление,
  • Рихтеровское ущемление;
  • грыжа Литтре – ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже;
  • не ущемлённые паховые грыжи.

При ущемлённой грыже грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернуться в физиологическое положение. При не ущемлённой возможно самостоятельное вправление грыжи.

Также выделяют врождённые и приобретённые грыжи. Врождённые возникают в результате патологий внутриутробного развития, приобретённые появляются, как правило, после эпизодов значительного повышения давления в брюшной полости, например, подъёма тяжестей, переноски грузов и подобных действий.

Этиология[править | править код]

Предрасполагающими факторами являются: незаращение влагалищного отростка брюшины, атрофия жировой ткани в области пахового канала при уменьшении массы тела, дегенерация мышц при ожирении, в старости. Прохождение в эмбриональный период развития (в 6—8 мес беременности) через паховый канал спускающегося яичка, семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи. К 7 мес жизни полное заращение влагалищного отростка происходит в 35 % случаев, к 12 мес — в 41 %, а у взрослых — в 90 %. При врождённой грыже элементы семенного канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и собственная оболочка его выстоит в просвет мешка.

Патогенез[править | править код]

С точки зрения механизма возникновения этого осложнения грыж, существует два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое.

Эластическое ущемление возникает после внезапного выхода большого объёма брюшных органов через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемлённых органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. Боль вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усугубляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов, минимум 2 ч) некрозу грыжевого содержимого.

При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В результате развивается странгуляция, подобная наблюдаемой при эластическом ущемлении. Однако для развития некроза кишки при каловом ущемлении необходим более длительный срок (несколько суток). Непременное условие возникновения эластического ущемления – наличие узких грыжевых ворот, в то время как каловое ущемление часто возникает при широких грыжевых воротах. При каловом ущемлении физическое усилие имеет меньшее значение, чем при эластической странгуляции; гораздо важнее нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что часто бывает у пациентов пожилого и старческого возраста. При каловом ущемлении имеют значение перегибы, скручивание кишки, находящейся в грыжевом мешке, и её сращение со стенками грыжевого мешка. Каловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи. Ущемляться могут различные органы. Чаще всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или участок большого сальника, реже – толстая кишка. Очень редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: например, слепая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки. Наиболее опасно ущемление кишки из-за возможности её омертвления и развития тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости, что обусловливает прогрессирующую интоксикацию. В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы, кровоснабжение которых нарушено. На месте сжатия кишечной петли, сальника и других органов образуется странгуляционная борозда, которая хорошо заметна даже после ликвидации ущемления. Её обычно хорошо видно как в области приводящего и отводящего отделов кишки, так и в соответствующих участках брыжейки. Первоначально в результате нарушения кровоснабжения в кишке возникает венозный стаз, который вскоре вызывает отёк всех слоев кишечной стенки. Одновременно происходит пропотевание плазмы и диапедез форменных элементов крови как внутрь просвета ущемлённой кишки, так и в полость грыжевого мешка. В замкнутом просвете ишемизированной кишки начинается разложение кишечного содержимого, характеризующееся образованием токсинов. Ущемлённая петля кишки довольно быстро, в течение нескольких часов (при эластическом ущемлении), некротизируется, начиная со слизистой оболочки. Об этом необходимо помнить, оценивая её жизнеспособность. Жидкость, которая скапливается при ущемлении в замкнутой полости грыжевого мешка (за счёт транссудации и экссудации), получила название грыжевой воды. Сначала она прозрачна и бесцветна (серозный транссудат), но по мере попадания форменных элементов крови и их разрушения грыжевая вода приобретает розовую, а затем и красно-бурую окраску. Некротизированная стенка кишки перестаёт служить барьером для выхода микробной флоры за её пределы, вследствие этого экссудат приобретает гнойный характер с колибациллярным запахом. Подобное гнойное воспаление, развившееся на поздних стадиях ущемления, распространяющееся на окружающие грыжу ткани, получило укоренившееся, но не совсем точное название «флегмона грыжевого мешка»[3].

Клиника[править | править код]

Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.

При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:

  • внезапное начало;
  • невправимость;
  • резкая, постепенно усиливающаяся боль;
  • тупые боли внизу живота или паху;
  • тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
  • задержка стула и газов;
  • тяжёлое состояние больного;
  • метеоризм, запоры, боли в кишечнике;
  • расстройства мочеиспускания и рези (при скользящих грыжах)[4];
  • напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.

Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Диагностика[править | править код]

При обследовании больных при паховых грыжах проводится внешний осмотр в положении стоя и лежа обеих паховых областей для выявления в неясных случаях асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи. Намечается линия, определяющая положение паховой связки, для дифференциальной диагностики между паховой и бедренной грыжами. Определение этой линии несколько затрудняется при значительной полноте больного. Одновременно проводится осмотр обеих половин мошонки, определяется форма и величина яичек, также фиксируется и наличие расширенных вен семенного канатика. Натуживание больного, кашлевые толчки позволяют получить объективные данные и при внешнем осмотре в виде появления умеренного выпячивания соответствующей паховой области.

Читайте также:  Операция паховая грыжа у ребенка москва

Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».

Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.

Лечение[править | править код]

См. статью Герниорафия.

Грыжи живота относятся к распространённой хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами.

Несмотря на то, что хирургический способ лечения грыжи (герниорафия) является единственно возможным[5], в случае с именно паховыми грыжами он подразумевает риск достаточно серьёзного осложнения — в 10-12% случаев[6] у пациентов, перенесших такую операцию, возникает так называемый генитофеморальный болевой синдром (англ.). В связи с этим, для пациентов с минимально-выраженными симптомами, в общемировой практике в последнее время[7][8] вместо плановой операции рекомендуется «бдительное ожидание (англ.)».

Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или лапароскопия, вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д.

Довольно часто грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга. И успешное выполнение данной операции является важным свидетельством профессионализма хирурга, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Следует помнить, что даже распространённые и отработанные оперативные вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном исполнении могут привести к ущемлению нервов, ранению крупных сосудов и мочевого пузыря, развитию инфекции в ране.
Выдающийся русский хирург С. П. Фёдоров писал:

«У нас считается, что грыжа — есть операция лёгкая: на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения».

Операция выполняется под общим наркозом. В ней выделяют следующие этапы:

  1. Доступ к паховому каналу;
  2. Выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка;
  3. Ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении;
  4. Пластика пахового канала.

Выполнение каждого из этих этапов без учета топографии грыжи и индивидуальных анатомических особенностей больного может привести к осложнениям или рецидивам грыж.

По данным российских хирургов[источник не указан 3663 дня], оперирование паховых грыж без учета их топографии и анатомии больного приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3. Однако с приходом сетчатых аллотрансплантатов этот показатель снизился до нескольких десятых процента.

При нежизнеспособности участка кишечника, ущемлённого в грыжевом мешке, выполняется лапаротомия.

Критерии жизнеспособности кишечника:

  • цвет серозной оболочки,
  • пульсация,
  • перистальтика.

Осложнения[править | править код]

  1. Ретроградное — обратное ущемление трёх и более петель тонкой кишки в виде букв «V» или «W», причём петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть жизнеспособными, а промежуточные, находящиеся в брюшной полости, некротизируются.
  2. Пристеночное — ущемляется часть кишечной стенки, расположенная противоположно брыжейке. Наблюдается при бедренных и паховых грыжах.
  3. Мнимое или ложное — при остром перитоните содержимое брюшной полости поступает в грыжевой мешок и в нём развивается воспаление. Грыжа, ранее вправимая, становится невправимой. Появляется боль в области грыжевого мешка.

Прогноз[править | править код]

Прогноз заболевания условно-благоприятный: при своевременном оперативном лечении заболевание полностью устраняется, трудоспособность восстанавливается.

Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, число рецидивов после вмешательств по поводу грыж брюшной стенки за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению. Не уменьшается и количество послеоперационных грыж, особенно после операций на желудке, желчных путях, по поводу деструктивных аппендицитов, а также после гинекологических и урологических вмешательств.

Причиной рецидивов и развития послеоперационных грыж является прежде всего недооценка при операции анатомо-топографических отношений, складывающихся при возникновении грыжевого выпячивания и дальнейшем его развитии. Эти новые анатомические отношения и являются той хирургической анатомией грыж, от знания которой зависят в значительной степени результаты хирургического лечения. Это положение можно иллюстрировать существенными различиями хирургической анатомии косых и прямых паховых грыж, при которых могут быть эффективными только методы оперирования, учитывающие эти различия. Вторая причина неудач кроется в почти механическом перенесении описаний способов операций грыж из десятилетия в десятилетие, из издания в издание в руководствах по клинической и оперативной хирургии, несмотря на то что в периодической печати, на хирургических съездах, в диссертациях и монографиях многие из этих классических способов были изменены или отвергнуты.

Примечания[править | править код]

  1. ↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко. Ущемлённые грыжи. Этиология, патогенез, классификация. MedBe.ru (31 января 2017).
  4. Первая Градская Больница. Симптомы паховой грыжи. Центр лапароскопической хирургии Первой Градской (11 октября 2018).
  5. ↑ Ермолов, А. С., Благовестнов, Д. А., Упырев, А. В., Ильичев, В. А. “Общие принципы хирургического лечения ущемлённых грыж брюшной стенки.” Медицинский альманах 3 (2009).
  6. ↑ Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж
  7. Simons, M. P.; Aufenacker, T.; Bay-Nielsen, M.; Bouillot, J. L.; Campanelli, G.; Conze, J.; Lange, D.; Fortelny, R.; Heikkinen, T.; Kingsnorth, A.; Kukleta, J.; Morales-Conde, S.; Nordin, P.; Schumpelick, V.; Smedberg, S.; Smietanski, M.; Weber, G.; Miserez, M. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients (англ.) // Hernia : journal. — 2009. — Vol. 13, no. 4. — P. 343—403. — doi:10.1007/s10029-009-0529-7. — PMID 19636493.
  8. Rosenberg, J; Bisgaard, T; Kehlet, H; Wara, P; Asmussen, T; Juul, P; Strand, L; Andersen, FH; Bay-Nielsen, M; Danish Hernia, Database. Danish Hernia Database recommendations for the management of inguinal and femoral hernia in adults (англ.) // Danish Medical Bulletin : journal. — 2011. — Vol. 58, no. 2. — P. C4243. — PMID 21299930.

См. также[править | править код]

  • Симптом Спасокукоцкого
  • Герниорафия

Ссылки[править | править код]

  • Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки И. А. Шляховский, И. А. Чекмазов Научно-клинический отдел хирургии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, Москва (недоступная ссылка)
  • Паховая грыжа, учебный фильм
  • Грыжа ЦКБ РАН

Источник