Паховая грыжа или киста у ребенка

Паховые грыжи не относятся к заболеванию половых органов, но причины их возникновения, лечение и осложнения тесно связаны с половой системой мужчины, кроме того, паховые грыжи встречаются у мальчиков в 8 раз чаще, чем у девочек, так что с полным правом это заболевание можно считать андрологическим.

У детей паховые грыжи практически всегда являются врожденными. Чтобы понять, что общего между паховыми грыжами, кистами семенного канатика и водянками оболочек яичек, и выяснить причину их образования, нам необходимо вспомнить, как в процессе эмбриогенеза яичко опускается в мошонку.

Яичко в первые месяцы внутриутробного развития плода располагается в забрюшинном пространстве, рядом с почкой, на уровне 2—3-го поясничных позвонков, и с трех сторон покрыто брюшиной. В процессе развития оно постепенно опускается в мошонку, как бы “захватывая” прилегающую брюшину, которая получила название влагалищного отростка (рис.1).

Рисунок 1. Схема формирования грыж, водянок яичка и кист семенного канатика.

К 4—6-му месяцу развития яичко подходит к паховому каналу (канал, соединяющий брюшную полость с мошонкой, в нем находится семенной канатик), в течение 7-го месяца проходит паховый канал и, наконец, к моменту рождения оказывается в мошонке. Влагалищный отросток брюшины, который спустился в мошонку вместе с яичком, постепенно облитерируется (зарастает).

А — в норме влагалищный отросток брюшины, который “захватывается” яичком в процессе опускания из брюшной полости в мошонку, облитерируется (зарастает);

Б — если влагалищный отросток не облитерирован до самого яичка, то формируется пахово-мошоночная грыжа (в просвет может попасть содержимое брюшной полости, чаще кишка);

В — при частичном иезаращении отростка образуется паховая грыжа;

Г —если влагалищный отросток брюшины имеет пространство, не связанное с яичком и брюшном полостью, то формируется киста семенного канатика;

Д — при наличии полости вокруг яичка образуется водянка, и если эта водянка соединена с брюшной полостью необлитсрированным влагалищным отростком, в виде тоненькой трубочки, через которую невозможно проникновение кишечной трубки, то такая водянка носит название “сообщающейся” (Е)

От него остается только небольшой участок, непосредственно прилегающий к яичку. Теперь становится понятным механизм формирования грыж, кист семенного канатика и водянки яичка (рис. 1).

Все эти заболевания возникают при нарушении процесса облитерации влагалищного отростка. Если его просвет сохраняется на протяжении пахового канала, то у ребенка имеется паховая грыжа (рис. 1,Б).

В имеющуюся полость могут попадать петли кишки и некоторые другие органы брюшной полости, что проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области ребенка. В большинстве случаев при легком надавливании или даже самостоятельно содержимое грыжевого мешка вправляется обратно в брюшную полость.

Если остался необлитерированным весь влагалищный отросток брюшины, то формируется пахово-мошоночная грыжа (рис. 2).

Рисунок 2. Правосторонняя пахово-мошоночная грыжа у мальчика

В этом случае содержимое грыжевого мешка имеет анатомическую возможность спуститься до самой мошонки, что проявляется ее увеличением. Когда остается значительная часть влагалищного отростка, прилегающего к яичку, то создаются предпосылки к формированию водянки оболочек яичка.

Здесь возможны два варианта. В первом случае сохраняется тонкий канальчик, соединяющий полость водянки с брюшной полостью. В этом случае жидкость, вырабатываемая брюшиной и в небольшом количестве всегда находящаяся в брюшной полости, наполняет пространство вокруг яичка, формируя водянку, которая в этом случае носит название сообщающейся (имеется в виду сообщающейся с брюшной полостью) (рис. 1,Е).

Во втором случае (рис. 1,Д) такого сообщения нет, но нарушен процесс продукции и всасывания жидкости непосредственно стенками полости водянки (а мы помним, что влагалищный отросток является отростком брюшины, который сохраняет способность вырабатывать специальную жидкость).

Водянка проявляется опухолью в мошонке упруго-эластической консистенции, как будто яичко увеличилось в размерах (рис. 3).

Рисунок 3. Водянка оболочек левого яичка

Возможно колебание размеров водянки в течение суток: вечером размеры могут быть несколько больше, чем утром. И наконец, если остается незаращенным какой-либо изолированный участок влагалищного отростка, то формируется киста семенного канатика — округлое, плотно-эластическое опухолевидное образование (рис. 1,Г).

Иногда из-за анатомических особенностей строения трудно бывает правильно определить, что имеется у ребенка — грыжа, водянка яичка или киста семенного канатика, поэтому ребенок обязательно должен быть осмотрен специалистом.

В делом выше перечисленные болезни встречаются у 10% людей, являясь одними из самых частых аномалий, требующих хирургического лечения.

В большинстве случаев диагностика данных пороков не представляет сложности. Правильный диагноз устанавливается или после диспансерного планового осмотра ребенка урологом-андрологом (детским хирургом), или после целенаправленного обращения к врачу родителей, которые обнаружили в пахово-мошоночной области своего ребенка опухолевидное образование.

Лечение:

Показания к оперативному лечению зависят от возраста ребенка. В течение первых месяцев жизни есть надежда, что произойдет дозревание влагалищного отростка брюшины и его окончательная облитерация.

Поэтому возможно самоизлечение некоторых форм рассматриваемых аномалий. Небольшая водянка яичек встречается у большей части новорожденных и носит название физиологической, т. е. является нормальным состоянием у мальчиков первого месяца жизни и не требует никакого лечения.

Если все же необходимо оперативное лечение, то оно выполняется после достижения ребенком 6-месячного возраста, сразу же как только был поставлен диагноз. Во время операции производится небольшой разрез в паховой области. Далее, если имеется грыжевой мешок то он выделяется, иссекается и перевязывается необлитерированный вагинальный отросток брюшины.

При наличии изолированной кисты семенного канатика выделяется и иссекается киста, а при водянке яичка частично иссекается стенка полости водянки, что препятствует в дальнейшем ее наполнению.

При всей кажущейся простоте операции, она должна выполняться подготовленным хирургом, так как все манипуляции производятся в непосредственной близости от семявыносящего протока, грубое обращение с которым может привести к развитию впоследствии серьезных осложнений, связанных с нарушением его проходимости, что во взрослом состоянии результируется нарушением репродуктивной функции.

Опубликовано: 23.05.2015 в 12:53

Паховая грыжа у детей представляет собой выпячивание через паховый канал вагинального отростка брюшины, образующего грыжевый мешок, в который входят некоторые внутренние органы (грыжевое содержимое). У детей паховые грыжи обычно бывают врожденными. Приобретенные наблюдаются крайне редко – они развиваются у мальчиков школьного возраста, имеющих слабую брюшную стенку или занимающихся тяжелой атлетикой.

Паховые грыжи у детей чаще всего врожденные

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей. Нередко сочетаются с другой патологией:

• водянка яичка (гидроцеле);
• киста семенного канатика;
• синдром Марфана и другие заболевания соединительной ткани;
• аномалии развития позвоночного столба;
• спинномозговые грыжи;
• дисплазия тазобедренных суставов.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

Причины и факторы риска

Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка. Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы. Грыжевыми воротами является наружное кольцо пахового канала, а влагалищный отросток брюшины представляет собой грыжевой мешок, в который могут входить петли кишечника, сальник, маточная труба и яичник (у девочек).

В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.

Приобретенные паховые грыжи у детей, как говорилось выше, встречаются крайне редко. Провоцирующие их развитие факторы:

• ожирение;
• резкое похудение;
• малоподвижный образ жизни;
• подъем тяжестей;
• заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем;
• хронические запоры.

Подъем тяжестей ребенком является предрасполагающим фактором паховой грыжи

Формы заболевания

В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.

Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей.

У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).

Симптомы паховой грыжи у детей

Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.

Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.

Паховая грыжа у ребенка проявляется опухолевидным выпячиванием в области паха

Читайте также:

8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию

Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью

Ребенок и компьютер: простые правила безопасности

Диагностика

Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.

Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника. После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

С целью уточнения диагноза выполняют:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
• ирригографию;
• цистографию.

Паховая грыжа у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

• бедренная грыжа;
• паховый лимфаденит;
• киста круглой связки матки (у девочек);
• крипторхизм (у мальчиков);
• киста семенного канатика (у мальчиков);
• водянка яичка (у мальчиков).

Лечение паховой грыжи у детей

В настоящее время консервативное лечение паховых грыж у детей при помощи лейкопластырных повязок и бандажей не проводится.

Удаление паховой грыжи у детей при неосложненном течении выполняют в плановом порядке в возрасте старше полугода. В ходе оперативного вмешательства хирург выделяет, перевязывает и отсекает грыжевой мешок, а затем выполняет пластику грыжевых ворот собственными тканями пациента или при помощи специальной пропиленовой сетки.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Операция при паховой грыже у детей может выполняться классическим открытым методом, либо с использованием лапароскопических технологий. Последний метод является более предпочтительным, так как сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей, незначительной кровопотерей и коротким реабилитационным периодом.

Удаление паховой грыжи у мальчиков следует выполнять с большой осторожностью, чтобы избежать возможного травмирования семявыносящего протока и сосудов яичка (семенного канатика). Их повреждение в дальнейшем приводит к атрофии яичка и/или мужскому бесплодию.

Развитие ущемления паховой грыжи у девочек является показанием к экстренной операции, так как существует очень высокий риск гибели маточной трубы или яичника. У мальчиков первых месяцев жизни при развитии ущемления в первые несколько часов проводят консервативную терапию, направленную на самостоятельное вправление грыжи. В данном случае применяют следующую схему лечения паховой грыжи у детей:

• теплая ванна или грелка;
• внутримышечное введение лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом;
• придание ребенку положения с приподнятым тазом.

Если лечение не приводит к разущемлению паховой грыжи, прибегают к неотложной операции. При ущемленных паховых грыжах у детей операция имеет свои особенности. Прежде всего хирург должен оценить жизнеспособность органов, входящих в грыжевой мешок. Вправление в брюшную полость возможно только в том случае, если жизнеспособность кишки, сальника, яичника или других элементов не вызывает никаких сомнений. В противном случае производится их резекция.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Возможные последствия и осложнения

Основным осложнением паховой грыжи у детей является ее ущемление. Оно развивается в результате сдавления наружным паховым кольцом грыжевого содержимого (яичника, сальника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря), что приводит к ишемии ущемленных органов.

Спровоцировать развитие ущемления могут запоры, метеоризм, сильный кашель.

Основными симптомами ущемления паховой грыжи у детей являются:

• боль в паху (маленькие дети плачут, прижимают ноги к животу);
• грыжевое выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, вправить его в брюшную полость невозможно;
• тошнота, многократная рвота;
• вздутие живота;
• задержка отхождения газов и стула.

При задержке оперативного лечения у ребенка развивается перитонит.

Ткань яичника очень чувствительна к ишемии, поэтому даже непродолжительное по времени ущемление может вызвать некроз яичника, гибель яйцеклеток.

Ущемление опасно и для мужской репродуктивной системы. Так, у 5% мальчиков после перенесенного ущемления паховой грыжи в дальнейшем развивается атрофия яичка.

Прогноз

Удаление неосложненных паховых грыж у детей в настоящее время в большинстве случаев выполняется в условиях дневного стационара. Ребенка выписывают на амбулаторное лечение в день операции или на следующее утро.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Осложнения грыжесечения возникают крайне редко. К ним относятся:

• бесплодие;
• высокая фиксация яичка;
• лимфоцеле;
• лимфостаз яичка.

Профилактика

Профилактика формирования паховых грыж у детей включает:

• рациональное питание;
• контроль массы тела;
• лечение запоров;
• лечение заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
• физические нагрузки, соответствующие возрасту и мышечной силе.

Видео с YouTube по теме статьи: