Паховая грыжа больница костюшко

Паховая грыжа больница костюшко thumbnail

Для выполнения оперативных вмешательств в отделении имеется самое современное оборудование

Операционный блок оснащен в соответствии с требованиями, необходимыми для выполнения самых сложных операций на органах грудной клетки и брюшной полости, включая операции с использованием аппарата искусственного кровообращения

В течение года сотрудниками отделения делается более 1000 экстренных и плановых оперативных вмешательств, большая часть которых выполняется эндовидеохиругически с применением современных малоинвазивных методик и материалов.

2 хирургическое отделение организовано 1 февраля 2002 года. Отделение рассчитано на 30 коек. В 2004 году отделение аттестовано на высшую категорию. Отделение оснащено современным оборудованием, работает в режиме оказания плановой и экстренной хирургической помощи при заболеваниях органов брюшной полости и грудной клетки.

В 2012 году в отделении выполнен капитальный ремонт. Имеются 1-о и 2-х местные палаты повышенной комфортности.

Отделение больницы является клинической базой Кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России. Сотрудники кафедры участвуют в диагностических мероприятиях и оперативных вмешательствах.

Для выполнения оперативных вмешательств в больнице имеется самое современное оборудование. Операционный блок оснащен в соответствии с требованиями, необходимыми для выполнения самых сложных операций на органах грудной клетки и брюшной полости, включая операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Паховая грыжа больница костюшко

Запись на консультацию

На отделении Вы можете получить бесплатную консультацию от наших специалистов

Подробнее

Виды проводимых операций

В экстренном порядке проводятся операции при следующих видах патологии:

  • острые хирургические заболевания органов брюшной полости;
  • осложненные формы онкологических заболеваний органов брюшной полости;
  • острые хирургические заболевания периферических сосудов
  • повреждения органов грудной и брюшной полости, шеи, магистральных сосудов

В плановом порядке оказывается помощь при следующих патологиях:

  • устранение грыж передней брюшной стенки, включая гигантские вентральные грыжи, с использованием новейших методик (Сепарационная пластика, ТАR пластика, пластика по Рамиресу)
  • Операции при паховых грыжах, как открытые ( пластика Лихтенштейна., On-Step), так и лапароскопические (TAPP)
  • желчнокаменная болезнь и ее осложнения
  • операции при заболеваниях печени и внепеченочных желчных протоках, включая реконструктивные
  • хирургическое лечение образований поджелудочной железы всех локализаций
  • хирургическое лечение панкреатолитиаза, кист поджелудочной железы
  • хирургическое и консервативное лечение всех форм острого и хронического панкреатита
  • все виды операций при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе реконструктивные
  • все виды операций при хирургических заболеваниях тонкой и толстой кишки, включая реконструктивные
  • одномоментные комбинированные и сочетанные операции на нескольких органах с привлечением при необходимости смежных специалистов
  • коррекция воронкообразной грудной клетки
  • хирургическое лечение опухолей лёгких, средостения, плевры
  • видеоторакоскопическое лечение пневмоторакса
  • диагностика и лечение рецидивирующего плеврита неясной этиологии
  • хирургическое лечение эмфиземы легких
  • реконструктивные операции на грудной клетке и диафрагме
  • диагностика диссеминированных процессов в легких
  • хирургическое лечение диафрагмальных грыж
  • лечение заболеваний грудной стенки
  • лечение стенозов трахеи

Источник

Скорая помощь

Паховая грыжа больница костюшко

Паховая грыжа больница костюшко

Анализы он-лайн

Практически каждое хирургическое отделение проводит операции при паховых, бедренных и вентральных грыжах. Однако добиться наилучшего клинического и косметического результата можно только в передовой многопрофильной клинике, обладающей последними передовыми разработками.



Выбор сетчатого имплантата.
В большинстве случаев при пластике грыж используют синтетические имплантаты, от качества и свойств которых зависит отдаленный результат лечения. Самыми распространенными материалами являются полипропилен и полиэстер. Сетчатые протезы делятся на группы в зависимости от плотности (от сверхтяжелых до сверхлегких), а также в соответствие с количеством составляющих материалов (простые и композитные). Отдельную группу составляют «самофиксирующиеся» сетки Progrip. Одна поверхность такой сетки покрыта микрокрючками, которые атравматично «приклеивают» имплантат к тканям, что не требует дополнительного использования лигатур, скрепок и других методов фиксации. Это позволяет снизить риск длительного болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Выбор глубины и способа установки импланта

  • Надапоневротическая фиксация «Onlay»
  • Подапоневротическая фиксация протеза («Sublay»). Края апоневроза после фиксации протеза к брюшине или задней стенке влагалища прямых мышц живота сшиваются между собой край в край
  • Вставка в дефект апоневроза без его ушивания «Inlay»
  • Внутрибрюшная фиксация протеза (intraperitoneal onlay mesh — «IPOM»).

Лапароскопическая герниопластика при грыжах передней брюшной стенки. Операция заключается в «ненатяжном» укреплении брюшной стенки с помощью лапароскопической имплантации сетки. Преимущества лапароскопического метода состоят в уменьшении травматичности операции и великолепном косметическом результате. К недостаткам относятся ограниченные возможности лапароскопической герниопластики при больших дефектах и спаечном процессе.



Новые технологии КБ № 122 в лечении грыж

  1. Использование только импортного современного шовного материала.
  2. Использование самофиксирующейся сетки Progrip как при открытой, так и при лапароскопической герниопластике позволяет не только повысить надежность крепления имплантата, но и уменьшить риски травматизации нервов путем отказа от использования лигатур и скрепок.
  3. Использование композитных сеток позволяет осуществить новейшую технологию внутрибрюшной установки имплантата «IPOM».
  4. Уникальные методики пластики грыжевого мешка при вентральных грыжах позволяют в подавляющем большинстве случаев использовать технологии «Sublay» или «Inlay» и отказаться от способа «Onlay».
  5. В случае недостаточности тканей грыжевого мешка (вентральные грыжи после панкреонекроза) наличие композитных сеток позволяет устанавливать имплантат непосредственно в контакт с органами брюшной полости без опасности их повреждения.
  6. Возможность включения в бригаду опытнейших реконструктивно-пластических хирургов (косметическая хирургия).

Узнайте больше на консультации ведущих хирургов

Кащенко Виктор Анатольевич главный хирург (928-95-25)

Тоидзе Важа Васильевич заведующий отделением (558-88-51)

Седнев Сергей Петрович заведующий отделением (559-35-13)

Горбачев Виктор Николоаевич заведующий отделением (558-87-45)

Хирургия



Паховая грыжа больница костюшко

Паховая грыжа больница костюшко

Паховая грыжа больница костюшко

Единый телефонный номер

Источник

Паховая грыжа больница костюшко

Данный вид грыж по частоте встречаемости занимает первое место. Паховые грыжи располагаются в паховом канале и гораздо чаще встречаются у мужчин. Паховый канал представляет собой щелевидной, треугольной или веретенообразной формы промежуток в котором у мужчин располагается семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. По мере образования грыжевое выпячивание начинаясь в области глубокого кольца, проходит весь паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо. Как правило, обнаружение паховой грыжи может быть затруднено только на ранних стадиях болезни при небольшом размере грыжевого мешка и тучных больных или когда оно нетипично расположено (межстеночная грыжа).

На рисунке: 3 — паховая грыжа; 4 — бедренная грыжа; 5 — пахово-мошоночная грыжа.

Виды грыж

По своему происхождению паховые грыжи бывают врожденные (незаращение отростка брюшины) и приобретенные. Врожденные грыжи часто сочетаются с другими болезнями — водянкой яичка, крипторхизмом, кистами семенного канатика. В зависимости от места выхождения (локализация грыжевых ворот) различают косые и прямые паховые грыжи. Иногда встречаются комбинированные грыжи при которых в паховом канале одновременно обнаруживается 2 и более не связанных между собою грыжевых мешка.

Длительное существование грыжи ведет к ещё большему расширению грыжевых ворот (могут в 8-9 раз превышать норму) и увеличению ее размеров, истончению окружающих мышечно-апоневротических образований. Эти изменения тем выраженнее, чем дольше существует данное заболевание и больше размеры грыжи.

Лечение — операция. На сегодняшний день «золотым стандартом» в лечении паховых грыж является «ненатяжная» герниопластика (Lichtenstein). Данная методика может применяться при любых паховых грыжах вне зависимости от размеров, формы, а также возраста и пола пациента. А также обычным и лапароскопическим доступом. В ходе такой операции в зависимости от размеров грыжевых ворот выкраивается индивидуальный по форме лоскут, который пришивается в виде заплаты к анатомически и функционально полноценным тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. На сетку укладывается семенной канатик у мужчин или круглая связка у женщин и над ними сшиваются край в край сухожильная часть мышцы живота.

Пришитый без натяжения сетчатый трансплантат сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от перерастяжения. Таким образом, с помощью данного метода лечения дефект в тканях организма замещается навсегда. По данным отечественных и зарубежных авторов число рецидивов (повторов) заболевания после применения данного способа герниопластики не превышает 1%. Кроме этого, сетчатый протез укрепляет паховый и бедренный промежуток одновременно, тем самым осуществляется профилактика возникновения и бедренной грыжи.

В настоящее время все большее распространение получила лапароскопическая герниопластика — операция через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трех.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Источник

Операция паховой грыжи

Лапароскопия — это операция по удалению паховой грыжи через небольшие отверстия (0,5—1,5 см) без применения больших операционных разрезов.

Паховая грыжа — серьезная патология, при которой брюшные органы выпадают в паховое кольцо, образуя припухлость в паху. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Медицинский центр «КДС Клиник» предлагает провести операцию по удалению паховых грыж у женщин и мужчин с минимальным травмированием. К услугам наших пациентов только современное оборудование и опытные врачи хирурги. Цена операции паховой грыжи зависит от размера новообразования.

Цены на удаление паховой грыжи

Наименование услугЦена
Прием врачей
Прием врача-хирурга первичный, амбулаторный1200
Прием врача-хирурга повторный, амбулаторный1000
Прием врача с научной степенью КМН, врача высшей категории первичный, амбулаторный1500
Прием врача с научной степенью профессор, ДМН, первичный2500
Прием врача с научной степенью профессор, ДМН, повторный1500
Хирургические операции
Грыжесечение 1 категории сложности18700
Грыжесечение 2 категории сложности24200
Грыжесечение 3 категории сложности31900
Грыжесечение 4 категории сложности44000

Врачи хирурги

Причины и симптомы паховой грыжи

Выделяют такие причины возникновения паховой грыжи:

  • наследственность;
  • чрезмерные нагрузки;
  • ожирение;
  • последствия хронической аденомы простаты;
  • беременность;
  • тяжелые роды.

Паховая грыжа характеризуется болезненностью и дискомфортом в зоне выпячивания образования. Болезненный синдром усиливается при чрезмерных физических нагрузках. Больного беспокоят расстройства желудочно-кишечного тракта. У женщин патология сопровождается усилением болей при менструации.

При появлении тревожных симптомов следует срочно посетить хирурга в медицинском центре и провести лечение.

Подготовка к операции по удалению паховой грыжи

Во время подготовки к операции врач хирург осматривает пациента, пальпирует грыжу, а также назначает:

  • УЗИ;
  • лабораторные исследования мочи, а также общий, биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмму.

За 8 часов перед операцией не рекомендуется употреблять пищу и жидкости. Паховую зону освобождают от растительности.

Противопоказания к проведению операции

Не зависимо от того, что операция по удалению паховой грыжи считается единственным способом лечения, выделяют некоторые противопоказания:

  • низкая коагуляция крови;
  • серьезные отклонения в работе сердца;
  • воспаления в зоне формирования грыжи;
  • беременность.

Операция должна быть проведена немедленно при защемлении грыжи, в течение 6-ти часов, не зависимо от противопоказаний. В противном случае возможен летальный исход.

Ход проведения операции

Опираясь на полученные данные обследования, хирург определяет вид операции на грыжи у мужчин и женщин:

  • лапароскопия — удаление грыжи резектоскопом, с установкой сетчатого имплантата;
  • открытый метод — рассечение тканей паха, с фиксацией собственных тканей или применяя имплантат.

Длительность операции составляет от 30 минут до 1,5 часа. Врачи анестезиологи подберут пациенту индивидуальную анестезию, поэтому операция пройдет безболезненно.

Стоимость операции на паховой грыже зависит от применяемой методики.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции на паховой грыже у женщин или у мужчин составляет от 24 часов до нескольких суток, в зависимости от выбранного способа удаления грыжи. Пациент в это время находится в постельном режиме в нашем стационаре, где предоставляется качественный уход персонала и круглосуточное наблюдение врача.

После операции следует в течение 2-3 недель исключить нагрузки и придерживаться диеты.

Осложнения

В период после операции по удалению паховой грыжи у мужчин и женщин в 1 случае из 100 диагностируют ухудшения состояния:

  • кровотечения;
  • гематомы;
  • рецидив;
  • инфекции;
  • болезненность в области паха;
  • воспаления;
  • повреждения вместимого грыжевого мешка.

Важно!

Без хирургического лечения грыжа вызывает ряд осложнений и приводит к летальному исходу.

Подобные процедуры

  • Удаление доброкачественных образований кожи
  • Операция мошоночной грыжи
  • Удаление пупочной грыжи
  • Совет хирурга

При появлении первых симптомов, следует как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. На ранних стадиях патологии пациентам приписывают медикаментозное лечение, чтобы избежать оперативного вмешательства.



Источник

  • Услуги: герниопластика (пластика при грыжах)

Грыжи передней брюшной стенки — одно из самых распространенных заболеваний человека — наблюдаются у 5 — 6% всего населения. Примерно в 75% случаев речь идет о паховых и бедренных грыжах, 15-20% приходятся на долю вентральных. Данную патологию традиционно относят к заболеваниям хирургического профиля, так как только пластика брюшной стенки способна обеспечить полное выздоровление пациента. Операции по поводу грыж составляют почти четверть от всех хирургических вмешательств, а 35% из них выполняют в экстренном порядке по поводу ущемления с летальностью в среднем не менее 3%.

Вот уже более 100 лет большинство операций по поводу паховых грыж выполняется в мире по принципу, который впервые был предложен еще в 1884 году Бассини. Разработанная им концепция реконструкции пахового канала произвела в то время революцию в лечении грыж и явилась основой для множества других способов герниопластики. На сегодняшний день различными авторами предложено большое количество модификаций и усовершенствований данной методики. Однако, несмотря на более чем столетний опыт активного поиска оптимального метода хирургического лечения паховых грыж, частота возврата заболевания остается по-прежнему высокой.

При первичных паховых грыжах рецидивы наблюдаются в 10-30% случаев, а при их повторном возникновении — примерно в 50%. Причем 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% — в более поздние сроки. По данным ВОЗ(2000г.), вентральные грыжи после чревосечений, выполненных по различным показаниям, возникают у 1-10% больных. Частота повторного рецидива при хирургическом лечении послеоперационных грыж достигает 40%. Так в США в 1987г. на 500000 грыжесечений рецидив наступил у 20% пациентов.

Эти, как и многие другие данные о результатах пластики грыж собственными тканями (аутопластики) в XX веке стали серьёзным вызовом врачам, работающим в этой области хирургии. В конце минувшего столетия тактика при грыжах была в корне пересмотрена в пользу аллопластики, выполняемой без натяжения соединяемых тканей. Опыт последнего десятилетия показал, что данный метод позволяет снизить частоту рецидивов заболевания в несколько раз. Протезирование задней стенки пахового канала эффективно при косых, прямых, скользящих, сложных и рецидивных грыжах.

Методы хирургического лечения паховых грыж

История хирургии XX столетия показывает, что герниология на Западе и в нашей стране развивалась совершенно разными путями. В США и Европе хирурги изначально были ориентированы при паховых грыжах на пластику задней стенки по Бассини (Bassini). В середине века канадский хирург Шолдайс (Shouldice) разработал методику пластики пахового канала, где особая роль отводилась поперечной фасции. Операция получила широкое распространение во всем мире, так как на тот момент давала наименьший процент рецидивов: 0,5% при первичных и 1,5% при рецидивных паховых грыжах в исполнении автора 1.2%. Собственно, методика Шолдайса на Западе до появления полипропилена и операции Лихтенштейна, была «золотым стандартом» и способом выбора в лечении паховых грыж.

Важнейший этап развития хирургии грыж передней брюшной стенки связан с использованием аллопластических материалов (синтетических протезов). Одним из первых описаний данной методики является работа Фелпса (Phelps) о применении для герниопластики колеи из серебряной проволоки, опубликованная в 1894 году. В дальнейшем использовались металлические протезы в виде золотой и серебряной проволоки, сеток из тантала и нержавеющей стали. Среди них наилучшим образом зарекомендовали себя танталовые сетки, поскольку этот материал ведёт себя в человеческом организме совершенно индифферентно. При этом происходит прорастание сетки богато васкуляризированной соединительной тканью, что приводит к образованию достаточно прочного рубца. Несмотря на это, широкого распространения в клинической практике металлические сетки не нашли, так как имеют существенные недостатки, включающие окисление и постепенное разрушение ввиду постоянного движения брюшной стенки. За последние 15-20 лет были созданы синтетические протезы совершенно нового поколения — инертные сетки из полипропилена, полиэфира, политетрафторэтилена, полиглактина и др. Благодаря этому появились методы хирургического лечения паховых грыж с применением современных материалов.

На сегодняшний день наиболее часто (70-80%) при паховых грыжах применяют герниопластику без натяжения по Лихтенштейну (Lichleiistein). Основной ее принцип — укрепление всей задней стенки пахового канала синтетическим материалом (сеткой), который полностью закрывает треугольник Гессельбаха. При использовании данного метода не возникает натяжения тканей пахового канала, вследствие чего резко снижается частота рецидивов. Имплантированный протез удерживает ткани в фиксированном положении, симулируя образование соединительной ткани и служа каркасом для ее врастания, с последующим формированием надежного «протезного апоневроза». Герниопластика без натяжения является не только лечебной, но и профилактической процедурой, так как при ней закрываются все возможные места образования грыж в области пахового канала.

Классификация протезов, используемых для герниопластики

На сегодняшний день все нерассасывающиеся и рассасывающиеся синтетические протезы (сетки), используемые для герниопластики, независимо от материала, должны обладать рядом обязательных свойств:

  1. Эластичностью, чтобы не вызывать пролежней смежных тканей.
  2. Устойчивостью к инфицированию и воздействию тканевых жидкостей.
  3. Не вызывать выраженных воспалительных реакций.
  4. Пористостью для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры.
  5. Механической прочностью и целостностью в течение длительного времени.
  6. Протез не должен обладать канцерогенными свойствами.

Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:

  1. Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой.
  2. Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.
  3. Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 2-4 см при пластике паховых грыж и на 6-8 см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления по всей площади имплантата. В противном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать на гораздо меньшую площадь, что приведет к повышению нагрузки по линии швов.
  4. Всегда необходимо фиксировать протез по периферии для предотвращения его сморщивания и смещения. После фиксации к тканям протез должен лежать относительно свободно, со складками и без натяжения, что в свою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента и уменьшение размеров имплантата в результате формирования рубца.
  5. Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных из нерассасывающихся материалов, с висцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки в органы и формирования кишечных свищей.
  6. Следует применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра действия во время операций по поводу рецидивных и послеоперационных грыж, при использовании больших по размерам протезов, а также при дренировании послеоперационной раны.
  7. Не использовать имплантаты из нерассасывающихся материалов при контаминированных операциях.
  8. Избегать применения мультифиламентных шовных материалов для фиксации макропористых протезов, что связано с высоким риском инфицирования.

В зависимости от размеров пор и структуры все современные синтетические нерассасывающиеся протезы можно подразделить на 5 типа.

I тип: полностью макропористые монофиламентные полипропиленовые протезы (Линтекс, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro и Trelex). Эти сетки имеют поры размером более 75 микрон, что является необходимым условием для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры и устойчивости к инфицированию. Данный тип материалов вызывает активный ангиогенез и выраженную реакцию фибробластов и служит каркасом для прорастания соединительной тканью, с формированием надежного «протезного» апоневроза. Достаточная молекулярная проницаемость позволяет белковоподобным веществам реципиента проникать в поры, в результате чего происходит быстрая фибринозная фиксация сетки к тканям, что уменьшает риск образования серомы, так как быстро исчезает «мертвое пространство» между сеткой и тканями. При нагноении послеоперационной раны нет необходимости в удалении такого протеза.

II тип: полностью микропористые протезы (расширенный политетрафторэтилен Gore-Tex) с размером пор менее 10 микрон. Микропористые материалы допускают по падание бактерий в поры и исключают проникновение макрофагов, поэтому при их использовании увеличивается риск инфицирования. Данный тип протезов не вызывает достаточно интенсивной пролиферативной реакции и васкуляризации, что приводит не к прорастанию сетки соединительной тканью, а к инкапсуляции. При этом формируется менее плотный рубец по сравнению с первым типом материалов.

III тип: макропористые протезы с мультифиламентными или микропористыми компонентами (политетрафторэтилен Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene и Мусго-Mesh). Недостатком этой группы материалов является сравнительно легкая подверженность инфицированию, что связано с присутствием мультифиламентных и микропористых компонентов, которые укрывают бактерии. Также отмечена более выраженная реакция на инородное тело в сравнении с 1 типом материалов.

IV тип: композитные протезы с разными по своим свойствам поверхностями (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Они предназначены для интраперитонеальной имплантации, так как не вызывают спаечного процесса в брюшной полости.

V тип: жесткие макропористые монофиламентные сетчатые полипропиленовые протезы «Herniamesh». Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладают свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации.

Операция по Лихтенштейну при паховых грыжах

В настоящее время методом выбора в лечении паховых грыж является операция Лихтенштейна — пластика задней стенки пахового канала синтетической сеткой без натяжения тканей. В большинстве случаев герниопластику по данной методике проводят под местной инфильтрационной анестезией по А.В. Вишневскому.

А — апоневроз наружней косой мышцы живота;

В — внутренняя косая мышца;
С — поперечный апоневроз;
D — поперечная фасция;
Е — брюшина;
F — вправленный грыжевой мешок;
G — Куперова связка;
Н — лонная кость;
I — паховая связка;
J — семявыносящий проток;
К — сетка, закрывающая дефект.

Местная анестезия малотравматична и при первичных грыжах обеспечивает адекватное обезболивание.

Показаниями к общему обезболиванию и перидуральной анестезии служат: непереносимость местных анестетиков, невправимые, рецидивные паховые грыжи.

При косых паховых грыжах грыжевой мешок мы выделяем от элементов семенного канатика до шейки, прошиваем и удаляем. В авторском варианте рекомендуется инвагинировать грыжевой мешок в брюшную полость без вскрытия и прошивания.

При прямых паховых грыжах грыжевой мешок погружаем в брюшную полость без прошивания, иссечения или лигирования.

Для укрепления задней стенки пахового канала используется синтетический материал размерами не менее чем 6×11 см. Один из концов сетки вырезается по форме медиального края пахового канала, приобретая округлую форму.

Затем канатик отводится кверху, а закругленный конец сетки фиксируется непрерывным (или узловым) швом к апоневротическим тканям надлобковой костью, покрывая ее на 1 — 2 см. Это наиболее важный этап фиксации сетки, так как наиболее часто рецидивы возникают при несоблюдении условий его выполнения.

Для уменьшения болевого синдрома в послеоперационном периоде необходимо избегать наложения швов на высоко чувствительную и богато иннервируемую надкостницу лобковой кости и бугорка. Затем непрерывный шов продолжают на паховую связку, фиксируя к ней нижний край протеза до проекции латерального края внутреннего пахового кольца. Дальнейшая фиксация сетки в латеральном направлении нецелесообразна, так как может привести к повреждению бедренного нерва.

На сегодняшний день одним из последних достижений герниологии можно считать пластику по Трабукко, не требующую подшивания сетки к тканям нитями. Для получения такого необычного эффекта итальянской фирмой «Herniamesh» были разработаны жесткие монофиламентные сетчатые полипропиленовые протезы. Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладает следующими свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации:

  1. Протезы достаточно плотные, упругие и обладают памятью формы.
  2. Макропористые, быстро фиксируются к тканям.
  3. Обладают стабильностью плоского расположения при имплантации.
  4. Теряют способность к скручиванию и сморщиванию.
  5. Не смещаются в тканях без фиксации швами.
  6. Сокращение материала при имплантации снижено до 2% (вместо 20-25% у обычных полипропиленовых протезов).
  7. Благодаря жесткости и стабильности плоского расположения протеза отсутствует «мертвое пространство» между сеткой и тканями.
  8. Анатомически скорректированные заготовки и наборы.

Компания «Herniamesh» выпускает сетки с двумя различными свойствами:

  1. Мягкие макропористые сетки «Herniamesh», требующие обязательного подшивания к тканям.
  2. Жёсткие и полужесткие сетки «Hertra» с памятью формы, не требующие их фиксации к тканям при помощи лигатур.

Особенностью бесшовной герниопластики по Трабукко является относительно безболевое течение послеоперационного периода. Это позволяет пациентам сразу после операции вставать и постепенно восстанавливать свою двигательную активность. Необходимости в введении наркотических анальгетиков не возникает. Уменьшение выраженности болевого синдрома после герниопластики по Трабукко связано с отсутствием натяжения тканей пахового канала. Кроме этого, при данном методе не используют швы для фиксации протеза и не удаляют грыжевой мешок, что сокращает продолжительность и снижает травматичность операции.

Источник

Читайте также:  Паховая грыжа у мужчин симптомы и лечение народными средствами