Паховая грыжа без сетки
Глеб
, Москва
1172 просмотра
29 июля 2019
Добрый день.
Мальчику 18 лет, паховая грыжа.
Один хирург из Германии говорит, что сетку ставить необязательно, другой из Москвы говорит, что без сетки не оперируют.
НЕ можем определиться.
Хотели бы получить мнение еще нескольких специалистов.
Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. А вы где собираетесь оперироваться?
Глеб, 29 июля 2019
Клиент
Татьяна, сейчас решаем.
Если без сетки, то в Германии, если с сеткой, то в Москве, в Морозовской.
Уролог
Здравствуйте! Раньше были операции?
Глеб, 29 июля 2019
Клиент
Педиатр
Здравствуйте грубо говоря сетка предотвращает от рецидива грыжи Поэтому в России используется такая методика если в Германии они на 100% будут уверены что не будет рецидива возможно поэтому они работают без сетки но статистику по Германии Лично я не знаю по рецидивом после операции
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Если есть возможность сделать операцию в Германии то делайте лучше там, сетка нужна для снижения риска рецидива
Глеб, 29 июля 2019
Клиент
Уролог
Всё индивидупльно. После установки сетки в 5-7 % случаев возможно развитие стойкого болевого синдрома в паховой области вплоть до удаления. Решать где делать операцию только Вам.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В России тоже не всегда применяется такая методика – все зависит от возможного риска рецидива грыжи. Но я вам советую – если есть возможность – оперируйтесь в Германии. Здест важна бесспорно и методика проведения операции технически, но и послеоперационный уход и адаптация многое значат. А это у нас страдает. Здоровья Вам и удачи!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Делайте в Германии, уровень медицины в разы выше и это уже снижает все риски и рецидивы с сеткой или без. На здоровье лучше не экономить!
Ветеринар
Здравствуйте! Сетка не нужна в Германии делайте
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, преимущества с сеткой :риск рецидива менее 1%,быстрое восстановление после операции. Без сетки :большое количество рецидивов, сильный болевой синдром. Далее вам решать, но лучше с сеткой, у нас в Москве.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Все зависит от размера грыжи. Полный объём операции можно решить только при очной консультации.
Если не видя человека , то лучше ставить сетку. Это профилактика рецидива грыжи. Ведь у вас мальчик, всяк будут у него физические нагрузки, и риск рецидива высок.
Если оперироваться в Германии, то это цена вопроса. И если повторно придётся делать операцию, то она будет платной.
Также нужна будет сетка или нет, будет решаться коллегиально, а не одним хирургом.
Если ставить вопрос , где лучше прооперироваться. То уровень хирургов в морозовской больнице очень высок. И не маловажный этап, это послеоперационная реабилитация, которая будет зависеть только от вас, а не где вы оперировались, тк этот период относительно долгий и в клинике держать вас так долго нигде не будут.
Детский стоматолог, Стоматолог
Здравствуйте!Работала непосредственно в крупной клиники Германии,знаю их позицию.Врачей Германии учат лечить максимально физиологично с минимум вмешательств и медикаментов,поэтому они против сетки. Вы будете подписывать договор перед операцией, где будет написано ,что рецидив не исключен,но он сведен к минимуму.(при рецедиве нужно будет повторно оперироваться)
Наши врачи стараются лечить раз и навсегда,поэтому с сеткой.
Выбирать вам.
Мне делали пупочную грыжу с сеткой в 20 лет, все отлично более 10 лет.И родила с сеткой сама и все отлично.
Гинеколог, Акушер
Сетчатый имплант действительно ставить не обязательно ! И в России не всегда ставится данная сетка ! И оперируют грыжи без сетки ! В чем вы не можете определится ?! Поясните пожалуйста ?!
Гинеколог, Акушер
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вопрос обзора
Этот обзор оценил разницу в исходах между хирургическим лечением грыжи с и без использования сетки.
Актуальность
Грыжи – это выпячивание органа через стенку тела, которая обычно содержит его; в этом обзоре мы рассматриваем кишечник или окружающие его жировые ткани, выступающие через брюшную стенку в паховой области. Это очень распространенная медицинская проблема, затрагивающая 27 из каждых 100 мужчин. Эти грыжи могут вызывать значительный дискомфорт, и иногда могут застрять настолько плотно, что кровоснабжение может быть прекращено (ущемление), что требует экстренной хирургической операции. Радикальным лечением грыж является хирургическая пластика, которая может быть закрыта с помощью шовных техник (без сетки) или с тонкой сеткой, чтобы способствовать росту ткани для укрепления ранее слабой области (пластика с сеткой). Пластика с сеткой становится все более популярной во многих странах, особенно в сочетании с лапароскопической хирургией («через замочную скважину»).
Дата поиска
Мы провели поиск исследований в нескольких базах данных; последний раз этот поиск был обновлен 9 мая 2018 года.
Характеристика исследований
В это обновление обзора, первоначально опубликованного в 2001 году, мы включили в общей сложности 25 исследований (с участием в общей сложности 6293 человек), проведенных в ряде различных стран. Были оценены различные исходы, в том числе возвращение грыжи после первоначальной пластики (рецидив грыжи), различные осложнения, включая боль, длительность операции, пребывание в больнице и время до возвращения к нормальной деятельности.
Основные результаты
Один рецидив грыжи предотвращается на каждые 46 выполненных пластик с использованием сетки, по сравнению с отсутствием сетки. По сравнению с восстановлением без сетки, восстановление с сеткой с большей вероятностью приведет к скоплению жидкости рядом с хирургической раной, но с меньшей вероятностью приведет к затруднению мочеиспускания после операции или повреждению нервов, кровеносных сосудов или других органов. Послеоперационную боль нельзя было четко сравнить между исследованиями из-за различий в методах измерения и временных рамок, но в целом исследования, как представляется, указывают, что участники, которые перенесли пластику с сеткой испытывали меньше боли. Длительность хирургической операции была немного короче для пластики с сеткой. Участники, у которых была пластика с сеткой, с большей вероятностью имели более короткое пребывание в стационаре и имели более короткое среднее время восстановления до возвращения к своей обычной деятельности.
Качество доказательств
Исследования, включенные в этот обзор, использовали методы хорошего качества, рассматривали потенциальные факторы, которые могли повлиять на результаты и четко рассматривали свои предложенные исходы. В нашей оценке качества доказательств, мы понизили качество по некоторым исходам до “среднего” (умеренного), особенно из-за изменчивости результатов.
Выводы
В целом, пластика грыжи как с, так и без сетки доказали свою эффективность в лечении грыж, хотя пластика с использованием сетки продемонстрировала меньше рецидивов грыжи, более короткое время операции и более быстрый возврат к нормальной деятельности. Пластика без использования сетки все еще широко используется, часто из-за стоимости и плохой доступности самого продукта сетки.
Заметки по переводу:
Перевод: Нурхаметова Диляра Фархадовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia – Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Источник
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 30.06.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Показание к операции при паховой грыже – это наличие самой грыжи. Только хирургическое лечение может избавить пациента от недуга. Даже не надейтесь, что «пройдет само» – оттягивание обращения к хирургу только увеличит риск ущемления.
Операция при паховой грыже – одна из наиболее отработанных в общей хирургии, ее в состоянии провести любой интерн (выпускник мед. ВУЗа, который только начал работать по специальности). Обычно пациенты хорошо переносят вмешательство, осложнения возникают редко.
В типичных случаях операция дает полное пожизненное излечение. Правда у человека два паховых канала, и удаление выпячивания с одной стороны паха совсем не гарантирует от ее появления с другой.
Строение паховой грыжи
Показания и противопоказания
Показание к данной операции по удалению – это присутствие самой грыжи, никаких других условий не требуется.
Если выпячивание хорошо вправляется и не имеет признаков воспаления, то хирургическое вмешательство выполняют в плановом порядке. Перед процедурой проводят определенную медицинскую подготовку пациента для профилактики возможных осложнений, которая занимает до нескольких недель.
Если же произошло ущемление или возникла кишечная непроходимость, то хирургическое вмешательство проводят по экстренным показаниям: немедленно после установления диагноза.
Противопоказания к плановой операции по удалению паховой грыжи такие же, как и к любым другим хирургическим вмешательствам:
- лихорадка любого происхождения;
- острые инфекционные процессы либо обострение хронических;
- выраженная почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность;
- беременность;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- преклонный возраст;
- нарушения в системе свертывания крови;
- острый период инфаркта либо инсульта.
Экстренная операция при выпячивании в паху противопоказаний не имеет, однако и риск возможных осложнений вырастает на порядок.
Обезболивание
Во времена СССР плановые хирургические вмешательства при данной патологии проводили под местной анестезией в 80% случаев. Сегодня все чаще используют общее обезболивание – наркоз. Да и безопасность наркоза в наши дни возросла в разы.
Экстренную операцию почти всегда проводят под общей анестезией.
Методики операции
Открытые
При открытых операциях на паховой грыже делают кожный разрез значительных размеров. После послойного рассечения тканей хирург выделяет и иссекает грыжевой мешок. Затем он проводит пластику задней стенки пахового канала для ликвидации причины появления грыжи.
По способу пластики пахового канала операции делят на 2 большие группы:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Операции при осложненных грыжах (при ущемлении, кишечной непроходимости, воспалении грыжевого мешка и др.) в большинстве случаев проводят открытым способом.
Полипропиленовые сетки для укрепления пахового канала
Эндоскопический способ
Суть эндоскопической операции состоит в закрытии входа в паховый канал изнутри искусственным трансплантатом (обычно это та же полипропиленовая сетка).
Через проколы в брюшной стенке в полость живота врач вводит оптический прибор и 2 (реже 3 и более) манипулятора, при помощи которых грыжу вправляют, а к брюшной стенке изнутри пришивают синтетическую сетку.
Преимущества и недостатки различных методик
Удаление паховой грыжи любым способом имеет свои плюсы и минусы.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
По отзывам пациентов, лучше всего переносится эндоскопическая операция при паховой грыже. Причины понятны: меньше болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, самая низкая продолжительность госпитализации, короткий период реабилитации.
Реабилитация в послеоперационном периоде
После грыжесечения плотный рубец формируется примерно в течение 6 месяцев – именно столько продолжается период реабилитации после хирургического вмешательства при паховой грыже.
Продолжительность госпитализации при открытых методиках составляет около недели, при эндоскопических – 1–2 дня.
Сразу после операции пациент по удалению выпячивания может чувствовать боль в области пахового канала – тогда ему назначают обезболивающие. У одних пациентов этот период составляет 2–3 дня, у других может продолжаться несколько недель.
Постельный режим в раннем послеоперационном периоде не требуется.
После снятия швов пациенту рекомендуется не поднимать вес более 5 кг и не допускать запоров.
После открытых методик пациент может приступить к труду через 1–1,5 мес., после эндоскопической операции этот период составляет 2–3 недели.
Возможно ли лечение без операции?
Да, возможно. Оно заключается в ношении специального бандажа, который препятствует вхождению органов брюшной полости в расширенное паховое кольцо. Обычно такую терапию применяют в период подготовки к операции, или когда операция по удалению паховой грыжи невозможна по каким-либо причинам (преклонный возраст, выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, истощение).
К какому врачу обратиться для лечения паховой грыжи?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно выполнение операции по удалению паховой грыжи через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.
Классификация
В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.
Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:
- Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
- Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
- Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:
- Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
- Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
- Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.
Жалобы
Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.
Физикальный осмотр
Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.
Инструментальная диагностика
Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.
Как подготовиться к удалению паховой грыжи
Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:
- Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
- Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Измерение артериального давления.
- Флюорография грудной клетки (не старше года).
- ЭКГ.
Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.
Подготовка непосредственно перед операцией
У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.
Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Показания и противопоказания к операции
Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.
Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:
- Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
- Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.
Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.
Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях
Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:
- Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
- Вправление внутренних органов в брюшную полость.
- Пластика грыжевых ворот.
Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:
Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.
Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.
Лапароскопическая операция
Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.
Лечение без операции
Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.
Послеоперационный период
Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.
Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.
Возможные осложнения
Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:
- Гематомой в области паха.
- Отеком мошонки.
- Болевым синдромом.
- Серомой кожной раны.
- Раневой инфекцией.
- Нарушением мочеиспускания.
- Рецидивом грыжи.
Прогноз
При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.
Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:
- Поддерживайте нормальный вес.
- Избегайте поднятия тяжестей.
- Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Источник
