Отличие ущемленной грыжи от неущемленной
Невправимые грыжи – наиболее частое осложнение грыж живота, когда они фиксируются в грыжевом мешке и теряют способность вправляться обратно в брюшную полость. Причиной я-я формирование спаечного процесса и образование соединительнотканных сращений м/усодержимым и стенками грыжевого мешка. Невправимость может быть полной и частичной. Наблюдается чаще у женщин, у детей практически не встречается. Такое осложнение с большей вероятностью возникает у больных с послеоперационными и пупочными грыжами.
При невправимой грыже изменяется ранее наблюдавшаяся симптоматика, м/т появиться прежде отсутствовавшие тянущие боли в месте локализации выпячивания, иррадиирующие в поясницу. При осмотре врач наблюдает, что ни в горизонтальном положении пациента, ни при легком надавливании на грыжу, выпячивание не исчезает.
Иногда в грыжевом мешке образуются соединительнотканные тяжи, которые разделяют полость мешка на несколько камер. В одной из них изолированно может ущемиться часть брюшины или кишечной петли.
В начальной стадии ущемления больной чаще всего не отмечает какие-либо особые болезненные ощущения, кишечная проходимость сохранена. Со временем развиваются признаки калового застоя, кот возникает из-за наличия петель толстого кишечника в грыжевом мешке.
Вскоре могут присоединиться следующие симптомы:
– запоры;
– тошнота;
– общая слабость;
– боли в области эпигастрия;
– ухудшение аппетита.
При приращении стенки мочевого пузыря к грыжевому мешку, появляются дизурические расстройства: болезненное мочеиспускание.
Невправимость м.б связана с длительным и постоянным ношением бандажа, что способствует сращению сальника в области шейки грыжевого мешка. Постоянное его давление образует механическое раздражение и пр-т к развитию рубцовой соединительной ткани.
М/т осложняться копростазом, частичной непроходимостью кишечника. Часто сопровождаются диспептическими явлениями, чаще ущемляются.
Отличия от ущемления:
– протекает при отсутствии или небольших болях
– отсутствие напряженности грыжевого выпячивания
– отсутствие явлений непроходимости кишечника.
Причины послеоперационных вентральных грыж. Виды пластики при послеоперационных грыжах.
Послеоперационная грыжа – образуется после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и вне брюшинного пространства в области послеоперационного рубца.
Возникает как осложнение лапаротомий. Частота достигает 30% среди всех грыж.
Причины:
Гнойные процессы в ране, лигатурные свищи, перитонит. Ятрогенные факторы — сшивание гистологически разнородных (мышц с апоневрозом) тканей, выведение дренажей основной раны, ушивание апоневроза чрезмерно частыми или редкими швами, небрежный гемостаз.
Основные этапы операции при послеоперационной грыже:
– Оперативный доступ к грыжевым воротам.
– Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок.
– Частичное или полное иссечение грыжевого мешка.
– Мобилизация и экономное иссечение краев грыжевых ворот.
– Пластика брюшной стенки.
– Шов и дренирование раны.
Виды пластик:
I. Аутопластика.
– Фасциально-апоневротическая.
– Мышечно-апоневротическая.
II. Аллопластика – эксплантация:
– «натяжная» (послойное сопоставление краев) и «ненатяжная» (без сближения краев) – с использованием аутодермальных трансплантатов, твердой мозговой оболочки, синтетических тканей (полиэстер, полипропилен т.д.).
III. Комбинированная герниопластика.
В основе этого метода лежит использование собственных тканей больного (рубцовые ткани, лоскуты грыжевого мешка, большой сальник) в комбинации с эксплантатами.
Фасциально-апоневротическая пластика:
При первичных малых послеоперационных грыжах, когда края грыжевых ворот отстают друг от друга не более чем на 4-5 см, целесообразно применение способов удвоения апоневроза. Брюшину и мышцы при этом сшивают «край в край». Способ Мартынова – макс сближение краев прямых мышц живота и укрепление зоны белой линии живота лоскутом апоневроза. Способ Напалкова – края грыжевого дефекта послойно сшивают «край в край». У медиального края влагалища прямых мышц проводят 2 параллельных разреза передней стенки (влагалища мышцы). Длина разрезов з/т от длины грыжевого дефекта. Внутренние края апоневроза сшивают над грыжевым дефектом. Аналогичным образом сшивают и наружные края.
Мышечно-апоневротическая пластика:
Способ Сапежко – укрепление дефекта брюшной стенки не т/о апоневрозом, но и мышцами.
Источник
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 30.06.2015
Дата обновления статьи: 01.02.2020
Содержание статьи:
- Первичное и вторичное ущемление
- Причины патологии
- Классификация ущемленных грыж
- 1. По анатомическому расположению
- 2. По органу, ущемленному в грыжевых воротах
- 3. По характеру ущемления
- 4. По степени сдавления выпавшего органа
- Симптомы
- Лечение
- Особенности операции при ущемленной грыже
- Виды операций
- Традиционный операционный доступ
- Лапароскопия
- Резюме
Абдоминальные грыжи (грыжи живота), если во время от них не избавиться, могут спровоцировать серьезные осложнения, самое опасное из которых – ущемленная грыжа. Что это такое? Основной толчок к данному состоянию – резкое повышение внутрибрюшного давления в результате одномоментного чрезмерного физического усилия. Сильное напряжение брюшной стенки способствует расширению грыжевых ворот, в которые выпадают органы. После прекращения нагрузки отверстие в брюшине сокращается и сжимает их.
Для врача подобный диагноз означает критическое состояние, которое требует немедленной операции.
Экстренные меры принимают, т. к. грыжевые ворота пережимают органы в полости грыжи, и к ним прекращается доступ питательных веществ и кислорода, что приводит к быстрой гибели тканей. Некротические вещества (некроз – омертвление) стремительно поступают в общий кровоток и вызывают сильную интоксикацию организма.
Практически всегда ущемление грыжи происходит внезапно:
- человек чувствует неожиданный приступ невыносимой боли, которая не проходит даже после расслабления;
- грыжевое выпячивание напряжено и не поддается вправлению;
- общее состояние резко ухудшается, падает артериальное давление, учащается пульс.
В течение 7–8 часов наступают первые симптомы, свидетельствующие о развитии некроза в ущемленных тканях.
Промедление с обращением к хирургу и попытка самостоятельного лечения могут закончиться летальным исходом.
Радует, что современные методы оперативного лечения ущемленной грыжи позволяют проводить вмешательство малоинвазивным способом. Метод лапароскопии значительно сокращает период восстановления, снижает риск развития послеоперационной инфекции и не оставляет порочных рубцов на теле. Операции по удалению вторичной ущемленной грыжи обычно проходят без осложнений.
Первичное и вторичное ущемление
В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Причины ущемления грыжи
Риск ущемления грозит любому виду патологического выпячивания, вне зависимости от его локализации, анатомического расположения и грыжевого содержимого. Основной провоцирующий фактор – быстрое и сильное сокращение мышц живота, при котором резко возрастает давление на грыжевые ворота изнутри.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Классификация грыж, подверженных ущемлению
Грыжи ущемленные четко классифицируют по различным показателям. Это помогает хирургу безошибочно определиться с видом и объемом операции.
1. По анатомическому расположению
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
2. По органу, ущемленному в грыжевых воротах
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
3. По характеру ущемления
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
4. По степени сдавления выпавшего органа
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Полное. Протекает по типу антеградного и ретроградного ущемления. | Неполное. Образуется при пристеночном типе. |
При уточнении характера грыжи и вида ущемления важны жалобы больного.
Симптомы
Основной признак любого вида ущемленной грыжи – болевой синдром, который отличается в зависимости от локализации, вида и степени ущемления. Боль может захватывать только область грыжи или распространяться по всей полости живота.
Ущемленная грыжа в зависимости от анатомического расположения может вызывать боли, отдающие в паховую область, бедро, переднюю брюшную стенку, центр или одну из сторон живота. Резко возникшая в момент ущемления боль не стихает и в состоянии покоя. Интенсивность болей нарастает, пока процесс омертвения тканей не коснется нервных окончаний. Затем они постепенно стихают, сменяясь сильным беспокойством и нервозностью.
- Врач при этом отмечает значительную бледность кожи, тахикардию более 120 ударов в минуту и резкое падение артериального давления. В совокупности эти симптомы свидетельствуют о развитии болевого шока.
- Если ущемление возникло из-за скопления каловых масс, то признаков болевого шока не будет. Некроз тканей при таком механизме сдавления развивается значительно более медленно, и боли носят терпимый характер.
- Развитие некроза провоцирует возникновение кишечной непроходимости, о чем свидетельствует появление неоднократной рвоты буро-зеленого цвета, с постепенно усиливающимся запахом кала.
- Частичное (пристеночное) ущемление развивается без признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации. Для него характерны умеренность болевого синдрома, отсутствие газов, появление в моче примеси крови.
- Достоверный показатель ущемления органов в грыжевых воротах – увеличение размеров и сильное напряжение выпячивания.
- Отсутствие кашлевого толчка – последний симптом, который проверяют хирурги. Если при кашле общее напряжение внутренних органов не чувствуется в грыжевом выпячивании – значит, содержимое мешка отделено от общей полости и не сообщается с ней.
Лечение патологии
Больного с признаками ущемления грыжи направляют на операцию в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство имеет статус «по жизненным показаниям»: это значит, что единственное противопоказание – явное предсмертное состояние больного.
Появление признаков ущемления грыжи – сигнал к немедленному вызову скорой помощи. До приезда бригады больному следует лечь на спину, подложив под таз небольшую подушку. При нестерпимо сильных болях можно приложить пузырь со льдом. Больше никаких действий предпринимать нельзя.
Категорически запрещено:
- принимать теплую, а тем более горячую ванну;
- прикладывать грелку или согревающий компресс;
- принимать анальгетики, спазмолитики и слабительное.
Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить грыжу при ущемлении! Своими действиями вы можете спровоцировать:
- разрыв сосудов и кровоизлияние в окружающие мягкие ткани,
- разрыв оболочки грыжи,
- проникновение в брюшную полость мертвых тканей,
- отрыв шейки грыжи и вправление ее внутрь брюшины вместе с ущемленным органом.
Особенности операции при ущемленной грыже
Если пациент страдает тяжелым заболеванием сердца или недавно перенес инфаркт – вызывают кардиолога, и проводят операцию с его участием.
Подготовительные мероприятия выполняют в ускоренном темпе, т. к. каждая минута промедления увеличивает риск развития некроза тканей.
Основные задачи хирурга во время операции:
- как можно быстрее обнаружить, выделить и зафиксировать ущемленный участок органа;
- рассечь грыжевые ворота, чтобы освободить зажатые ткани;
- оценить состояние ущемленного участка и принять решение о его ликвидации;
- удалить мертвые ткани и тело грыжи;
- выполнить пластику ворот грыжи.
Применение защитной сетки при пластике грыжевых ворот
Виды операций
Традиционный операционный доступ
Процедуру проводят под местной, спинальной или общей анестезией.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Видео про методику операции “атензионная аллопластика” при грыже:
https://www.youtube.com/watch?v=7bHkSmnr3uM.
Лапароскопия
Данный вид операции проводят под общим наркозом, в редких случаях используют спинальную анестезию.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Резюме
Удаление грыжи ущемленной – операция без противопоказаний. Вмешательство всегда проводят в экстренном порядке, так как отсчет времени идет на часы. Своевременное обращение в стационар повышает благоприятный прогноз в несколько раз.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Грыжа
– этовыход внутренностей из
брюшной полости вместе с париетальным
листком брюшины через естественные или
патологические отверстия под покровы
тела или в другую полость.
Невправимость
– это постоянное наличие грыжевого
содержимого в грыжевом мешке.
Под влиянием
различных механических раздражителей,
микротравм в грыжевом мешке возникает
асептическое воспаление, приводящее к
образованию спаек. Спайки фиксируют
органы брюшной полости к стенкам
грыжевого мешка, что приводит сначала
к возникновению частично невправимой,
а затем и полностью невправимой грыжи.
Грыжевое выпячивание в положении лёжа
не исчезает и мало изменяет свою форму.
При осторожной попытке вправления грыжа
не исчезает. Грыжевое выпячивание
безболезненно и сохраняет мягко-эластическую
консистенцию.
В отличие от
ущемления их связь с брюшной полостью
сохраняется. Грыжа не напряжена, не
болезненна, хорошо передаёт кашлевой
толчок.
61. Причины послеоперационных вентральных грыж. Виды пластики при послеоперационных грыжах.
Грыжа
– этовыход внутренностей из
брюшной полости вместе с париетальным
листком брюшины через естественные или
патологические отверстия под покровы
тела или в другую полость.
Послеоперационные
грыжи
Выходят из
брюшной полости в области послеоперационного
рубца и располагаются чаще на передней
брюшной стенке, реже – в поясничной
области. Чаще возникают после экстренных
лапаротомий по поводу воспалительных
заболеваний органов брюшной полости и
ранений.
Причины
– перитонит, эвентрация и нагноение
операционной раны из-за применения
нерациональных, травматичных операционных
доступов, выведения через рану тампонов
и дренажей, небрежного гемостаза.
Виды пластики:
К натяжным методикам относятся способы
Мейо, Сапежко.
В зависимости от расположения сетки
относительно слоев передней брюшной
стенки выделяют пять основных типа
пластик
Метод пластики onlay – накладка сетки
сверху мышечно- апоневротического слоя;
Метод пластики inlay- вкладка сетки между
грыжевыми краями мышечно-апоневротического
слоя;
Метод пластики sublay – подкладка сетки
снизу мышечно-апоневротического слоя
с отграничением сетки от органов брюшной
полости брюшиной (частью грыжевого
мешка) или прядью большого сальника;
Метод пластики ipom – внутрибрюшное
наложение сетчатого протеза в области
грыжевых ворот непосредственно на
брюшину. Может быть выполнено открыто
или лапароскопически;
Пластику
передней брюшной стенки, когда наряду
с устранением грыжевого дефекта
осуществляют сопоставление и послойную
адаптацию его краев и восстанавливают
нормальное топографо-анатомическое
строение, называют радикальной (натяжная
пластика).
Пластику
передней брюшной стенки без сближения
краев грыжевого дефекта, при отсутствии
условий для выполнения радикальной
операции или высоком риске возникновения
бронхо-легочных или сердечно-сосудистых
осложнений, называют паллиативной
(ненатяжная пластика).
62. Классификация кишечной непроходимости.
Острая
кишечная непроходимость – это
синдром, объединяющий различные
заболевания, приводящие к нарушению
пассажа по кишке, вследствие механического
препятствия, либо недостаточности
двигательной функции кишки.
Классификация
По
морфологии выделяют:
1)
динамическая (функциональная) –
нарушается двигательная функция кишечной
стенки без механического препятствия
продвижению кишечного содержимого.
Связано с нарушением иннервации кишки.
Различают
два вида динамической непроходимости
а
– Спастическая – возникает в результате
активации симпатической нервной системы.
Причины – поражения головного или
спинного мозга, отравление солями
тяжёлых металлов, истерия.
б
– Паралитическая – встречается чаще
и обусловлена угнетением тонуса и
перистальтики мускулатуры кишечника.
Развивается при шоке, перитоните,
панкреонекрозе, в раннем послеоперационном
периоде при вмешательствах на органах
брюшной полости.
2)
механическая – характеризуется
наличием окклюзии кишечной трубки на
каком-либо уровне.
Здесь
выделяют:
а
– Обтурационная – возникает при
закупорке просвета кишки опухолями,
рубцовыми сужениями, желчными камнями,
копролитами, проглоченными инородными
телами, клубком аскарид. Протекает без
первичной острой ишемии. Кровообращение
расположенного выше препятствия участка
кишки нарушается вторично в связи
с её чрезмерным растяжением кишечным
содержимым. Поэтому и при обтурации
возможен некроз кишки, но он развивается
в течение нескольких суток.
б
– Странгуляционная – первично страдает
кровообращение вовлечённого в
патологический процесс участка кишки.
Это связано со сдавлением сосудов
брыжейки за счёт ущемления, заворота
или узлообразования, что вызывает
быстрое, в течение нескольких часов,
развитие гангрены участка кишки.
в
– Смешанная. Сюда относят инвагинацию
– это внедрение одной кишки в другую,
при которой есть и обтурация просвета
кишки, и сдавление сосудов брыжейки.
Сюда также относят спаечную
непроходимость, которая может протекать
по странгуляционному типу (это сдавление
штрангом кишки вместе с брыжейкой), так
и по типу обтурации (это перегиб кишки
в виде «двустволки»).
По
уровню препятствия выделяют:
1)
Высокая (тонкокишечная)
2)
Низкая (толстокишечная).
По
клиническим проявлениям:
1)
острая,
2)
подострая,
3)
хроническая.
По
степени выраженности:
1)
полная,
2)
частичная.
По
стадиям процесса:
1
стадия (до 12-16 часов) – это нарушение
кишечного пассажа
2
стадия (16 – 36 часов) – это стадия острых
расстройств внутристеночной кишечной
гемоциркулляции
3
стадия (свыше 36 часов) – это стадия
перитонита.
По
происхождению:
1)
Врожденная
2)
Приобретенная
Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
