Отличие грыж от эвентрации
ГРЫЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Наружной грыжей живота(hernia abdominalis externa) называют выпячивание (выхождение) органов брюшной полости через дефект в стенке этой полости. Дефектами (слабыми местами) могут быть естественные анатомические образования (паховый канал, бедренное кольцо, пупочное кольцо, промежутки белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта), или образования, возникающие после травмы, операций, заболеваний.
Внутренней(hernia abdominalis interna) называют грыжу, которая возникает внутри брюшной полости в карманах и складках брюшины или проникает в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.
Следует различать понятия «грыжа», «эвентрация» и «выпадение».
Эвентрация— выхождение внутренностей брюшной полости за ее пределы через остро развивающийся дефект этой полости, сопровождающийся нарушением целостности брюшины и мышечно-апоневротического слоя. Различают врожденные, травматические и послеоперационные эвентрации.
Выпадениемназывают состояние, сопровождающееся выпячиванием органа или части его, не покрытой брюшиной, через естественное отверстие (выпадение матки или прямой кишки). Основное отличие грыжи от эвентрации и выпадения — наличие грыжевого мешка.
ЭЛЕМЕНТЫ (СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ) ГРЫЖИ
Выделяют: грыжевой мешок, грыжевые ворота, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки (рис 1).
Грыжевой мешок (ГМ)— участок париетальной брюшины, выходящий через грыжевые ворота. В нем различают шейку, тело и верхушку. Шейка грыжевого мешка — его проксимальный отдел с предбрюшинной клетчаткой, находящийся в области грыжевых ворот. Тело — наиболее широкая часть мешка, покрытая вместе с верхушкой (дистальным отделом) грыжевыми оболочками. Грыжевой мешок может быть одно- или многокамерным. Наружная поверхность его чаще всего рыхло связана с оболочками грыжи и окружающими тканями, поэтому после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость
3мешок может оставаться на месте. Иногда часть стенки грыжевого мешка — стенка органа, частично покрытого брюшиной (мезоперитонеально) или расположенного внебрюшинно (экстраперитонеально). Такую грыжу называют скользящей.
Грыжевые ворота (ГВ) —дефект (слабое место) в стенке брюшной полости, через который под воздействием различных причин происходит выпячивание (выхождение) грыжевого мешка с содержимым. Форма грыжевых ворот весьма вариабельна (овальная, круглая, треугольная, щелевидная, неопределенная). Размеры их также варьируют: от нескольких сантиметров при пупочных, до 20-30 см и более при вентральных грыжах.
Грыжевое содержимое (ГС) — то,что содержится в грыжевом мешке. Им обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая кишки, червеобразный отросток, придатки матки и др. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, селезенка, печень.
Оболочками грыжи (ГО)называют анатомические образования, непосредственно прилегающие к грыжевому мешку. Для прямой паховой грыжи оболочкой будет являться поперечная фасция (f. transversalis), а для косой — оболочки семенного канатика (f. spermatica interna, m.cremaster, f. cremasterica и f. spermatica externa).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Грыжи брюшной полости классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.
Анатомическивыделяют: паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, спигелиевой линии, поясничные, седалищные, диафрагмальные и др.
По этиологиигрыжи подразделяются на врожденные (hernia congenitalis) и приобретенные (hernia asquisita).
Врожденные грыжи могут появляться сразу после рождения ребенка, иногда позже, что создает определенные трудности в диагностике. Большинство из этих грыж — паховые и пупочные.
К приобретеннымотносят: грыжи предуготованные (herniae preformula), возникающие в типичных слабых местах брюшной стенки (паховый канал, пупочное и бедренное кольца, дефекты белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта, запирательный канал, слабые места диафрагмы); послеоперационные вентральные (herniae postoperativae), возникающие после лапаротомий; травматические (herniae traumatica), появляющиеся в различных местах брюшной стенки после травм без нарушения целостности кожного покрова, но с разрушением остальных анатомических слоев; невропатические (hernia neuropatica), развивающиеся после перенесенного полиомиелита или вследствие нарушения иннервации мышц передней брюшной стенки после лапаротомий. Вариант послеоперационных грыж — рецидивные (hernia recidiva), вновь возникающие после грыжесечения.
Клиническиразличают:
– грыжи вправимые (hernia reponibilis), при которых грыжевое содержимое свободно выходит и самостоятельно вправляется в брюшную полость;
– невправимые(hernia inreponibilis) — в результате механических (ношение бандажа) или каких-либо других воздействий грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость (как результат образования спаек между ГС и ГМ или с другими органами), и это состояние не сопровождается нарушением трофики грыжевого содержимого;
– ущемленные(hernia incarcerata), при которых грыжевое содержимое подвергается сдавлению в области грыжевых ворот с расстройством крово- и лимфообращения и реальной угрозой омертвения ущемленных органов. Ущемленная грыжа требует экстренного хирургического лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ
Основной и радикальный способ лечения грыж — оперативное вмешательство. Применение бандажа — мероприятие паллиативное и показано лишь тогда, когда по той или иной причине операция не может быть произведена (старческий возраст с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, онкопатология и т.п.).
Желательно, чтобы операция при грыже была максимально простой, мало-; травматичной и надежной (радикальной).
Любое оперативное вмешательство по поводу грыж брюшной полости состоит из двух основных этапов: собственно грыжесечения (herniotomia) и пластики грыжевых ворот (hernioplastica). Собственно грыжесечение подразумева-ет собой нахождение, выделение, обработку и удаление грыжевого мешка. Пластика грыжевых ворот состоит в закрытии дефекта мягких тканей брюшной стенки с использованием собственных (ауто-) или дополнительных (биологических, синтетических) материалов (ксено-, алло-, гомогенных). Применение дополнительных материалов обосновано при грыжах с большими грыжевыми воротами (гигантских, рецидивных, многократно рецидивирующих, скользящих, комбинированных).
Источник
Грыжей (hernia) живота называют выход внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные или патологические отверстия под покровы тела или в другую полость. Грыжа — одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний, им страдают 3—4% населения. В клинической практике чаще всего встречают наружные брюшные грыжи. Они представляют реальную опасность для жизни больного из-за возможного развития осложнений (например, ущемление, воспаление), а при неосложнённом течение значительно ограничивают трудоспособность пациента и снижают качество его жизни.
Любая грыжа имеет следующие составные части: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и оболочки грыжи (рис. 1).
Грыжевые ворота — врождённые или приобретённые отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые под влиянием различных причин внутренние органы вместе с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости. Они могут формироваться в изначально «слабых» участках брюшной стенки, таких как пупочное кольцо, паховый и бедренный каналы, щели между апоневротическими волокнами, образующими белую линию живота, и т.д. Приобретённые дефекты возникают в результате травм брюшной стенки, нагноения операционных ран, прорезывания швов апоневроза.
Размеры и форма грыжевых ворот могут быть самыми разнообразными (круглые, овальные, треугольные, щелевидные и др.). Наиболее опасны грыжи с узкими грыжевыми воротами, что увеличивает риск ущемления. Послеоперационные и травматические грыжи характеризуются неправильной формой грыжевых ворот и значительными их размерами.
Грыжевой мешок формируется париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота и образовавшей своеобразный «карман».
Рис. 1. Внешний вид (А) и составные элементы грыж (Б) передней брюшной стенки: 1 — послеоперационная вентральная грыжа; 2 — правосторонняя паховая грыжа; 3 — оболочки грыжи; 4 — грыжевой мешок; 5 — грыжевые ворота; 6 — грыжевое содержимое — прядь большого сальника и петля тонкой кишки.
Грыжевой мешок, как и сама грыжа, может быть врождённым и приобретённым. Мешок при врождённой грыже представляет собой не- заросший эмбриональный карман или остаток отростка брюшины. Приобретённый грыжевой мешок представляет собой вновь образованное выпячивание брюшины.
В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно.
- Устье — часть грыжевого мешка, граничащая с брюшной полостью.
- Шейка — наиболее узкий его отдел, находящийся в толще брюшной стенки (в грыжевых воротах).
- За шейкой идёт тело грыжевого мешка — как правило, самая большая его часть.
- Дистальный отдел мешка называют дном.
Грыжевой мешок может быть однокамерным и многокамерны При длительном существовании грыжи, особенно больших размеров, в результате травматизации и асептического воспаления в грыжевом мешке могут формироваться спайки и перегородки. Возможно ущемление содержимого грыжи в одной из полостей (камер) грыжевого мешка. При полном отграничении одного из его участков возникает киста грыжевого мешка.
Грыжевое выпячивание может сформироваться таким образом, что одну из его стенок образует орган, частично покрытый брюшиной (например, мочевой пузырь или восходящая ободочная кишка). Это так называемая скользящая грыжа. Грыжевой мешок при увеличении размеров грыжевого выпячивания вытягивает через грыжевые ворота орган, расположенный мезоперитонеально, который «скользит» по забрюшинной клетчатке. При вскрытии такого грыжевого мешка легко можно повредить стенку полого органа.
Грыжевое содержимое представляет собой внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке. Чаще всего грыжевым содержимым бывают большой сальник и тонкая кишка, так как они расположены интраперитонеально и наиболее подвижны. Внутренние органы в результате длительной травматизации (например, ношения бандажа) могут подпаяться к грыжевому мешку и перестать вправляться (полностью или частично) в брюшную полость. Такие грыжи называют невправимыми.
Оболочки грыжи. Грыжевое выпячивание покрыто снаружи всеми тканями, расположенными в данной области между грыжевым мешком (париетальной брюшиной) и кожей. Это фасциальные листки, клетчатка, иногда истончённые мышечные волокна.
Различают наружные и внутренние грыжи живота.
- Наружные грыжи (грыжи брюшной стенки) характеризуются выхождением внутренних органов через дефект в брюшной стенке в подкожную клетчатку при сохранении кожных покровов.
- Внутренние грыжи формируются внутри брюшной полости в результате проникновения органов в нормально существующие или патологически образовавшиеся карманы и складки брюшины, в которых при нормальных соотношениях они не содержатся. Внутренние грыжи распознают, как правило, во время операции при непроходимости кишечника. Диафрагмальные грыжи, проникающие в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы, также относят к внутренним брюшным грыжам.
Грыжу следует отличать от эвентрации и выпадения органа.
- При эвентрации выхождение внутренних органов из брюшной полости возникает остро вследствие повреждения брюшной стенки (ранения, разрыва, расхождения швов). Париетальный листок брюшины в этом случае утрачивает целостность и не формирует грыже вой мешок. Внутренние органы через повреждённую брюшную стенку выходят под кожу (подкожная эвентрация) или наружу (наружная эвентрация).
- Выпадением называют выхождение наружу органа (или его части), не покрытого брюшиной, через естественные отверстия (выпадение прямой кишки, матки, мочевого пузыря).
Основное отличие грыжи от эвентрации и выпадения — наличие грыжевого мешка.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Рвентрация (eventratio; лат. приставка Рµ[С…]-,
означающая отделение, удаление + venter живот) — выпадение внутренних
органов из брюшной полости через дефект ее стенки. Отличие эвентрации от грыжи
заключается в отсутствии грыжевого мешка, выстланного брюшиной.
   Выделяют наружную (открытую),
внутреннюю (интраплевральную) Рё подкожную эвентрацию. Наружная Р.
характеризуется выпадением органов брюшной полости через рану брюшной стенки на
ее поверхность. РџСЂРё внутренней Р. выпадение органов брюшной полости РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚
через дефект РІ диафрагме РІ плевральную полость. Внутренняя Р. возникает РїСЂРё торакоабдоминальных повреждениях
чаще слева с выпадением органов брюшной полости в левую плевральную полость.
Подкожная Р. наблюдается после лапаротомии РїСЂРё расхождении швов РЅР° брюшине Рё
апоневрозе, в то время как швы на коже состоятельны.
   При эвентрации в рану чаще
выпадают подвижные органы брюшной полости — сальник (49%) и тонкая кишка
(29%).
Причинами послеоперационной Р., как правило, являются перитонит Рё
нагноение раны. Рто осложнение обычно наблюдается РЅР° 6—12 день после
лапаротомии, но при резком кашле и напряжении брюшного пресса рвота может
появиться раньше. При этом повязка обильно промокает серозно-геморрагической
жидкостью.
Р’ СЂСЏРґРµ случаев имеются жалобы РЅР° боль. РџСЂРё подозрении РЅР° Р.
необходим осмотр раны, во время которого обнаруживаются разошедшиеся края раны,
Р° РёРЅРѕРіРґР° выпавшие РёР· раны органы. Р’ случае подкожной Р. без тенденции Рє
прогрессированию придерживаются консервативной тактики: стягивание краев раны
полосами лейкопластыря, бинтование живота. РџСЂРё наружной Рё внутренней Р.
показана экстренная операция.
Источник
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра оперативной
хирургии и топографической анатомии
корсак
С.И., крючок
А.Г.,
баешко А.А.
Минск
2000
ГРЫЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Наружной грыжей живота
(hernia
abdominalis
externa)
называют выпячивание (выхождение)
органов брюшной полости через дефект
в стенке этой полости. Дефектами (слабыми
местами) могут быть естественные
анатомические образования (паховый
канал, бедренное кольцо, пупочное кольцо,
промежутки белой и спигелиевой линий,
треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта),
или образования, возникающие после
травмы, операций, заболеваний.
Внутренней (hernia
abdominalis
interna)
называют грыжу, которая возникает внутри
брюшной полости в карманах и складках
брюшины или проникает в грудную полость
через естественные или приобретенные
отверстия и щели диафрагмы.
Следует различать понятия «грыжа»,
«эвентрация» и «выпадение».
Эвентрация — выхождение внутренностей
брюшной полости за ее пределы через
остро развивающийся дефект этой полости,
сопровождающийся нарушением целостности
брюшины и мышечно-апоневротического
слоя. Различают врожденные, травматические
и послеоперационные эвентрации.
Выпадением называют состояние,
сопровождающееся выпячиванием органа
или части его, не покрытой брюшиной,
через естественное отверстие (выпадение
матки или прямой кишки). Основное отличие
грыжи от эвентрации и выпадения —
наличие грыжевого мешка.
Элементы (составные части) грыжи
Выделяют: грыжевой мешок, грыжевые
ворота, грыжевое содержимое и грыжевые
оболочки (рис 1).
Грыжевой мешок (ГМ) — участок
париетальной брюшины, выходящий через
грыжевые ворота. В нем различают шейку,
тело и верхушку. Шейка грыжевого мешка
— его проксимальный отдел с предбрюшинной
клетчаткой, находящийся в области
грыжевых ворот. Тело — наиболее широкая
часть мешка, покрытая вместе с верхушкой
(дистальным отделом) грыжевыми оболочками.
Грыжевой мешок может быть одно- или
многокамерным. Наружная поверхность
его чаще всего рыхло связана с оболочками
грыжи и окружающими тканями, поэтому
после вправления грыжевого содержимого
в брюшную полость
3мешок может оставаться на месте. Иногда
часть стенки грыжевого мешка — стенка
органа, частично покрытого брюшиной
(мезоперитонеально) или расположенного
внебрюшинно (экстраперитонеально).
Такую грыжу называют скользящей.
Грыжевые ворота (ГВ) — дефект (слабое
место) в стенке брюшной полости, через
который под воздействием различных
причин происходит выпячивание (выхождение)
грыжевого мешка с содержимым. Форма
грыжевых ворот весьма вариабельна
(овальная, круглая, треугольная,
щелевидная, неопределенная). Размеры
их также варьируют: от нескольких
сантиметров при пупочных, до 20-30 см и
более при вентральных грыжах.
Г
рыжевое
содержимое (ГС) — то,что содержится
в грыжевом мешке. Им обычно являются
подвижные органы брюшной полости:
сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная,
поперечно-ободочная и слепая кишки,
червеобразный отросток, придатки матки
и др. Содержимым диафрагмальной грыжи
могут быть желудок, селезенка, печень.
Оболочками грыжи (ГО)
называют анатомические
образования, непосредственно прилегающие
к грыжевому мешку. Для прямой паховой
грыжи оболочкой будет являться поперечная
фасция (f.
transversalis),
а для косой — оболочки семенного канатика
(f.
spermatica
interna,
m.cremaster,
f.
cremasterica
и f.
spermatica
externa).
Источник
