Откуда берется пупочная грыжа у детей
8 сентября 2014
Автор
КакПросто!
Каждому пятому грудничку ставят диагноз «пупочная грыжа». Наплакал, накричал, акушерка плохо перетянула пуповину или это генетическая предрасположенность – что из перечисленного миф, а что правда? Перепуганных родителей пугает и само слово «грыжа», и возможные болевые ощущения малыша, и вероятность проведения операции.
Пупочная грыжа представляет собой заметное выбухание стенки живота в области пупка. Выпячивание становится очевидным во время крика малыша и может пропадать в период сна. При нажатии грыжа легко проваливается в брюшную полость обратно. Она может оставаться в стабильном состоянии, увеличиться в размере или исчезнуть со временем.
Пупочная грыжа у грудничков, как утверждает статистика, возникает у 20% младенцев. Определяет ее, как правило, хирург или педиатр. Чаще всего диагноз «пупочная грыжа» ставят детям, появившимся на свет ранее положенного срока, и детям с женской половой принадлежностью.
Болевых ощущений пупочная грыжа не вызывает. Главная опасность этого дефекта – ущемление. Но такое состояние, к счастью, встречается у грудничков очень редко. В большинстве случаев пупочная грыжа самостоятельно рассасывается.
Существует ряд причин, вследствие которых возможно возникновение пупочной грыжи:
– наследственность;
– недоношенность;
– ребенок болен рахитом;
– малыш страдает неврологией или аллергией;
– новорожденный склонен к запорам, газообразованию.
Длительные крик и плач, вследствие которых грыжа может увеличиться, являются лишь следствием, но не причиной возникновения. Истинной причиной появления пупочной грыжи у грудничков является анатомическая предрасположенность. Неправильно отрезанная или перевязанная пуповина акушеркой – также миф, не имеющий отношения к причинам возникновения грыжи.
Операционное вмешательство при лечении пупочной грыжи – достаточно редкое явление, его откладывают до того момента, пока малышу не исполнится 6 лет. В возрасте 3-4 года операция целесообразна только, если грыжа достигла большого размера. Операция делается для того, чтобы ушить дефект пупочного кольца. Рубец, оставшийся после операционного вмешательства, практически незаметен. Грыжи у взрослых чреваты ущемлением и рецидивами. У женщин высок риск увеличения пупочной грыжи во время беременности и после родов. Поэтому во всем цивилизованном мире пупочные грыжи лечат еще в детском, желательно дошкольном возрасте.
В большинстве случаев грыжа проходит самостоятельно. Рекомендации, которые дает врач, сводятся к тому, чтобы почаще выкладывать грудничка на животик, делать новорожденному массаж и гимнастику. Плавание способствует укреплению мышц брюшной полости и скорейшему выздоровлению. Также используются специальные пластыри и бандажи.
Соблюдение режима питания, выполнение несложных процедур и указаний врача позволят избавить новорожденного от пупочной грыжи.
Источник
Пупочная грыжа — патологическое состояние, при котором органы брюшной полости выходят под кожу в области пупка. Выпячивание хорошо заметно в положении стоя и значительно уменьшается в размерах (или исчезает), когда пациент лежит.
На передней и боковых стенках живота находятся пучки мышц брюшного пресса. В центре живота они соединяются между собой. Место их соединения называется белой линией. Она располагается вертикально, от грудины до лобка. Состоит белая линия из соединительной ткани, сверху она толще и шире, книзу сужается и истончается. В середине белой линии находится пупочное кольцо — это округлое или щелевидное отверстие. Во внутриутробный период через него проходит пупочный канатик (пуповина), соединяющий плод с плацентой. После появления ребенка на свет и отпадания у него пуповины пупочное кольцо закрывается и зарастает рубцовой тканью. В процессе стягивания пупочного кольца участвуют мышцы брюшного пресса.
Так как в самом пупочном кольце нет ни жировой клетчатки, ни мышц, оно является наиболее уязвимым местом на передней стенке живота. А при наличии определенных негативных факторов на этом участке может образоваться грыжа.
Грыжа состоит из трех частей: грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого:
- В данном случае грыжевыми воротами (отверстием, через которое выходит орган или его фрагмент) являются пупочное кольцо или пупочный канал. Пупочный канал — это щель, располагающаяся между белой линией живота и пупочной фасцией (внутренней оболочкой из соединительной ткани), через него проходит почечная вена.
- Грыжевым мешком является пристеночный листок брюшины, выпячивающийся внутренними органами. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, выстилающая внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы. Она состоит из двух листков: пристеночного (покрывающего брюшные стенки) и висцерального (обволакивающего органы).
- Содержимое грыжевого мешка — это выпячивающиеся органы (чаще всего сальник, кишечные петли).
Пупочные грыжи могут возникнуть у человека любого пола и возраста, но чаще развиваются у женщин. Это объясняется тем, что пупочное кольцо нередко растягивается во время беременности. Также перед этой патологией больше уязвимы люди старше 40, нежели пациенты более младшего возраста.
Виды пупочных грыж
Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают из-за нарушения развития тканей пупочного кольца во внутриутробный период. Диагностируются такие грыжи непосредственно после рождения ребенка или в течение первого месяца жизни малыша. Приобретенные выпячивания появляются из-за слабости мышц/связок живота и повышения внутрибрюшного давления вследствие поднятия тяжестей, сильного смеха, громкого плача или крика и т.д.
Пупочные грыжи делятся на косые и прямые. Косая грыжа возникает при выхождении внутренних органов через пупочный канал — он сам по себе имеет косое направление. Но при дальнейшем прогрессировании такое выпячивание распрямляется.
Также пупочные грыжи могут быть:
- Вправимыми. Такую грыжу можно вправить рукой. Ее содержимое легко перемещается из грыжевого мешка обратно в брюшную полость.
- Невправимыми. Такими грыжи становятся при ущемлении, срастании содержимого с грыжевым мешком или развитии воспаления.
Причины развития пупочных грыж
Главной причиной появления пупочных выпячиваний является совокупность слабости брюшной стенки и пупочного кольца и повышения внутрибрюшного давления. Возникновению этих факторов способствуют:
- генетическая предрасположенность (наследственная слабость забрюшинной фасции — соединительной оболочки);
- беременность (особенно после 30 лет);
- ожирение;
- повышенные физические нагрузки;
- асцит (водянка живота);
- быстрорастущие опухоли в брюшной полости (как доброкачественные, так и злокачественные);
- наличие рубцов вследствие оперативного вмешательства;
- диастаз (расхождение) прямых мышц живота;
- хронические запоры;
- малоподвижный образ жизни;
- резкое похудение;
- осложненные роды;
- травмы живота;
- сильный смех, надрывный кашель.
Риск развития пупочной грыжи в детском возрасте повышают следующие факторы:
- врожденный гипотиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
- дисбактериоз кишечника;
- болезнь Дауна;
- наследственность (если у отца или матери в детстве наблюдалась пупочная грыжа, то существует большая вероятность ее развития в таком же возрасте у ребенка);
- недоношенность.
У маленьких детей (до 5 лет) возникновение приобретенных грыж нередко обусловлено замедленным смыканием пупочного кольца. Обычно пупочное кольцо закрывается после отпадания пуповины. Но в ряде случаев этот процесс растягивается. Часто пупочная грыжа не доставляет малышу никаких неприятных ощущений, а после укрепления пупочного кольца (это происходит к 2-5 годам) проходит сама собой. Но ребенка в любом случае необходимо показать врачу, который решит, нужно ли прибегать к хирургическому лечению или следует выбрать тактику наблюдения.
Симптомы пупочной грыжи
Симптомами пупочной грыжи являются:
- опухолевидное выпячивание в области пупка, уменьшающееся или исчезающее в лежачем положении;
- изменение цвета кожи в области пупка;
- боли в животе;
- тошнота и рвота;
- запоры, метеоризм;
- чувство тяжести в желудке после еды.
На ранних стадиях о развитии пупочной грыжи может свидетельствовать лишь наличие выпячивания, остальные симптомы часто отсутствуют.
Осложнения пупочной грыжи
Наиболее распространенным осложнением является ущемление пупочной грыжи. Это обусловлено тем, что содержимое грыжевого мешка практически всегда больше грыжевых ворот. Поэтому риск ущемления внутренних органов выше, чем при других разновидностях грыж. Ущемление может произойти при физических нагрузках, запорах, смехе, кашле. Последствиями этого состояния способны стать нарушение кровообращения и воспалительные процессы в ущемленных органах. При ущемлении тканей брюшины может развиться перитонит (воспаление брюшины). Даже если грыжа не вызывает особых беспокойств, откладывать ее лечение на потом не стоит. Обратиться к врачу немедленно следует при наличии признаков ущемления, к которым относятся:
- напряженность выпячивания;
- повышение температуры внутри грыжи (на ощупь образование горячее);
- исчезновение возможности вправления грыжи;
- сильная боль в области пупка;
- симптомы интоксикации организма: высокая температура, головная боль, тошнота и/или рвота.
Также встречаются следующие осложнения:
- воспаление грыжи;
- застой в кишечнике каловых масс, кишечная непроходимость.
Диагностика пупочной грыжи
Сначала будет осуществлен осмотр хирургом. Затем могут быть назначены следующие исследования:
- УЗИ выпячивания и органов брюшной полости;
- рентгенологические исследования желудка и кишечника;
- герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с применением контрастного вещества);
- компьютерная томография;
- эндоскопическое обследование кишечника.
Если у пациента наблюдаются нарушения пищеварения или запоры, ему может понадобиться консультация гастроэнтеролога и/или диетолога.
Лечение пупочной грыжи
Лечение пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет осуществляется только хирургическими методами. Исключения представляют собой случаи, в которых операцию нельзя провести из-за наличия у пациента противопоказаний (то есть такое вмешательство может значительно сказаться на состоянии его здоровья или даже представлять опасность для жизни). В таких ситуациях применяется консервативное лечение, включающее в себя:
- ношение специального бандажа;
- массаж живота;
- лечебную гимнастику, направленную на тренировку мышц брюшного пресса и стягивание пупочного кольца (при отсутствии противопоказаний).
Хирургическое лечение грыжи
Герниопластика (устранение грыж хирургическим путем) бывает классической (в коже живота делают разрез, через который и осуществляются дальнейшие действия) и лапараскопической (операция производится через точечные проколы в коже с помощью оптического прибора лапароскопа — это менее травматичный метод, после которого пациент быстро восстанавливается). Классическую операцию делают под как под наркозом, так и под местным или регионарным (спинальная анестезия) обезболиванием, лапароскопическая операция проводится только под общей анестезией. Само хирургическое вмешательство любым из перечисленных способов может осуществляться:
- С натяжением тканей. Пупочное кольцо ушивают в поперечном и вертикальном направлении. Если у пациента слишком много жировой ткани, в ходе операции удаляют излишки. Такой метод подходит для небольших грыж.
- С применением сетчатых имплантов. Это своеобразная заплатка, которую закрепляют над пупочным кольцом или под ним. Данный способ можно применять при наличии грыж любого размера, даже крупных.
Детям до 5 лет операции делают редко (в основном их проводят при ущемлении грыж). Как уже упоминалось, у таких маленьких пациентов выпячивания часто проходят сами по себе. Поэтому применяется консервативная терапия, заключающаяся в использовании бандажных повязок или пластыря, назначении лечебного массажа и специальной гимнастики.
Профилактика пупочных грыж
Профилактика пупочной грыжи направлена на укрепление мышц живота и избежание повышения внутрибрюшного давления. Для того чтобы не накапливались лишние килограммы и не возникали запоры и, стоит придерживаться здорового питания. Если избыток веса уже есть, следует постепенно (не резко!) от него избавиться. Укрепить мышцы живота поможет регулярная умеренная физическая активность, включающая в себя упражнения на пресс. Следует избегать сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
Во время беременности рекомендуется носить специальный бандаж (только после консультации с врачом — это приспособление показано не всем будущим мамам).
Источник
Довольно часто у детей врачи обнаруживают пупочную грыжу. Но мало кто знает, что она может быть симптомом ряда генетических заболеваний и нарушений обмена веществ. Подробнее о факторах риска возникновения пупочной грыжи, диагностике, лечении и профилактике «Литтлвану» рассказал хирург Вячеслав Слесарев.
Вячеслав Слесарев — детский хирург высшей категории, к. м. н., заведующий стационаром кратковременного пребывания Детской городской клинической больницы имени З. А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы. Ведет прием в клинике «Рассвет» (Москва). Автор десятков научных статей по детской хирургии.
Признаки, симптомы и диагностика пупочной грыжи у детей
— Что такое пупочная грыжа?
— Это дефект апоневроза (широкой сухожильной пластинки из коллагеновых и эластических волокон — прим. ред.) в области пупочного кольца. Пупочная грыжа у детей может быть и признаком различных заболеваний, а не самостоятельной проблемой. Например, при хромосомных болезнях (синдром Дауна, синдром Эдвардса), нарушениях обмена веществ (гипотиреоз, мукополисахаридозы). Она также может быть одним из симптомов заболеваний соединительных тканей, например, синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Марфана.
— А в целом у здорового ребенка также может быть пупочная грыжа?
— Да.
— В каком случае?
— Когда не закрывается пупочное кольцо, например, из-за очень широкой пупочной вены.
— Какие симптомы и признаки характерны для пупочной грыжи?
— Главный симптом — кожное выпячивание в области пупочного кольца. Оно наблюдается, как правило, в первые дни после рождения ребенка. Если пупочное кольцо достаточно широкое, то грыжу видно сразу, если поменьше, то она выявляется обычно при первом осмотре хирурга.
— Чем опасна пупочная грыжа?
— Если грыжа большая, то теоретически в какой-то момент может произойти ущемление петли кишки или сальника (жировой ткани, которая покрывает кишечник — прим. ред.). В результате этого нарушается кровоснабжение, и если не принимать никаких мер, то есть не оперировать, может возникнуть некроз (омертвение — прим. ред.) кишки с перфорацией. Правда, в отличие от паховой, пупочная грыжа ущемляется крайне редко.
— Дети с пупочной грыжей испытывают боль или какой-то дискомфорт?
— Нет. Как правило, пупочная грыжа не болит и никак не беспокоит ребенка. Боли или чувство дискомфорта могут возникнуть при ущемлении грыжи.
— Какова диагностика пупочной грыжи?
— Обычно достаточно осмотра ребенка и ручной пальпации брюшной стенки. На приеме хирург оценивает размер пупочного кольца ребенка, а также размер самой грыжи, если она выпячивает. Если она достаточно большая, определяет наличие в ней содержимого: петли кишки либо сальника. Этого достаточно для постановки диагноза.
Пупочная грыжа: возраст, факторы риска
— Есть основные факторы риска для появления грыжи у детей?
— Это наследственно-обусловленная слабость соединительной ткани, широкая пупочная вена у новорожденного. Также повышение внутрибрюшного давления при занятиях спортом, коликах, длительном кашле, запорах, приводящих к длительному натуживанию: ребенок напрягает брюшную стенку, соответственно повышается внутрибрюшное давление, что провоцирует выход грыжевого содержимого. Также может влиять неустойчивое психоэмоциональное состояние малыша, который часто долго кричит, плачет, и неврологическая патология, правда, редко встречающаяся, когда затруднено расслабление мышц живота. Все это провоцирует повышение внутрибрюшного давления и, как следствие, возникновение пупочной грыжи.
— Выделяют же врожденную и приобретенную пупочные грыжи. В чем разница?
— Врожденная пупочная грыжа есть уже сразу после рождения. А приобретенная возникает из-за провоцирующих факторов, которые повышают внутрибрюшное давление у маленького ребенка, о которых я говорил выше. Бывает, что родители приводят на прием 7–10-летних детей, у которых грыжа не закрылась, и мы их оперируем.
— Из-за чего это происходит?
— Возможно, грыжа была очень маленькая и не прощупывалась. Ее не диагностировали вовремя.
— Если подросток занимается, например, тяжелой атлетикой, это может спровоцировать у него развитие грыжи?
— Для ее появления все-таки должно быть незакрытое пупочное кольцо. Если имеются какие-то провоцирующие факторы, то оно может теоретически растянуться и сформируется грыжа, в результате которой могут быть ущемления. Хотя детей и подростков, которые занимаются в спортивных секциях, обычно наблюдает спортивный врач. И если выявляется грыжа, то их направляют на операцию. И только потом разрешают опять заниматься спортом.
Лечение и профилактика
— Может ли пупочная грыжа у ребенка «вправиться» самостоятельно, без лечения?
— Есть определенный шанс, что она самостоятельно закроется до 4–5 лет, поэтому до этого возраста с ней ничего делать не нужно. После 5 лет это уже маловероятно.
— Но образ жизни у детей должен корректироваться? Есть какие-то ограничения?
— При маленькой грыже никаких ограничений нет. При большой нужно избегать повышения внутрибрюшного давления или физического перенапряжения.
— После 5 лет, если пупочное кольцо не закрылось, уже делают операцию. Она проходит под общим наркозом?
— Да. Операция несложная и непродолжительная. Часто ее делают в стационарах кратковременного пребывания, так как длительная госпитализация не нужна: утром оперируют, днем наблюдают, вечером отпускают ребенка домой. В дальнейшем ребенок наблюдается в районной поликлинике у хирурга амбулаторно.
— Если все-таки происходит ущемление, то операцию проводят ранее 5 лет?
— Ущемленная грыжа — экстренная ситуация. Если не удается ее вправить консервативно, то необходима срочная операция, независимо от возраста.
— После операции есть ограничения?
— В послеоперационном периоде нужно выполнять все рекомендации врачей. В течение месяца после операции надо отказаться от физических нагрузок, занятий спортом. Далее ребенок живет обычной жизнью без каких-либо ограничений.
— Лечение пупочной грыжи у детей, у кого она является признаком другого заболевания, такое же, как и у тех, для кого она самостоятельная проблема?
— Да. Но в любом случае показания и сроки для операции определяет врач хирург.
— Существует профилактика возникновения пупочной грыжи у детей?
— Исследований, которые доказывают эффективность профилактики возникновения пупочной грыжи консервативно, не существует. Бывает, врачи назначают ребенку с пупочной грыжей массаж, пластырь, бандаж, но в них нет необходимости. Кроме того, от пластыря, например, часто возникает раздражение кожи вокруг пупка, покраснения. Можно говорить о профилактике ущемления пупочной грыжи. Например, ограничить занятия спортом, чрезмерные физические нагрузки у детей с большой грыжей, стараться, чтобы ребенок не напрягал брюшную стенку, не провоцировал выход грыжевого содержимого до проведения оперативного вмешательства.
Источник
